आउट पेशेंट कार्ड: यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है? मैडिकल कार्ड।

फॉर्म 025/वाई 04 को 2004 में प्रचलन में लाया गया था। प्रपत्र स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित किया गया था। स्वीकृत दस्तावेज़ - आदेश संख्या 255। आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड फॉर्म 025 / वाई 04 का उपयोग आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों द्वारा किया जाता है (बिना बिस्तर उपलब्ध कराए)।

फॉर्म 025 / वाई 04 रोगी द्वारा संस्था में प्रारंभिक दौरे के दौरान या चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए घर से बाहर निकलते समय भरा जाता है। एक संस्थान में एक मरीज के लिए कार्ड की एक प्रति बनाई जाती है। यदि रोगी को कई विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है, तो वे रिकॉर्ड रखने के लिए एक ही दस्तावेज़ का उपयोग करते हैं। प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण का दोहराव अनिवार्य रूप से मामले के इतिहास को भ्रमित करेगा और उपचार को जटिल करेगा।

आउट पेशेंट कार्ड फॉर्म 025 / वाई 04 का उपयोग किसी भी मेडिकल आउट पेशेंट संगठन द्वारा किया जा सकता है, चाहे स्थान या विशेषज्ञता कुछ भी हो। फॉर्म का उपयोग FAPs और स्वास्थ्य केंद्रों द्वारा किया जाता है। फॉर्म का स्थान क्लिनिक रजिस्ट्री है। यह वह जगह है जहाँ आप जानकारी भरते हैं जो अंदर है शीर्षक पेज.

मेडिकल कार्ड फॉर्म 025 / वाई 04 एक लैंडस्केप-प्रकार का कार्ड है जिसमें जानकारी दर्ज करने के लिए एक शीर्षक पृष्ठ और आंतरिक पृष्ठ शामिल हैं। छपाई करते समय, प्रपत्र पूर्ण रूप से प्रपत्र के अनुसार बनाया जाता है। किसी मौजूदा दस्तावेज़ में परिवर्तन की अनुमति नहीं है।

कार्ड फॉर्म 025/वाई 04 में रोगी के बारे में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी शामिल है। दस्तावेज़ में न केवल मूल पासपोर्ट डेटा शामिल है, बल्कि फ़ोन नंबर भी शामिल हैं जो आपको रोगी से संपर्क करने की अनुमति देते हैं, काम की जगह के बारे में जानकारी। बीमा पॉलिसी और एसएनआईएलएस की संख्या दर्ज करना सुनिश्चित करें। जिन लोगों के पास कोई लाभ है, उनके लिए आपको लाभ कोड भी दर्ज करना होगा। यदि कोई विकलांगता है तो उपयुक्त कॉलम भरा जाता है। पते और कार्य के स्थान में परिवर्तन की जानकारी भी प्रपत्र 025/वाई 04 में दर्ज की जाती है।

एक चिकित्सा संस्थान के लिए, एक मेडिकल कार्ड (फॉर्म 025 / वाई 04) आउट पेशेंट सेवाएं प्राप्त करने वाले नागरिक का मुख्य दस्तावेज है। प्रपत्र में रोगी के मुख्य निदान रोगों के बारे में अद्यतन जानकारी होती है। डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन पहले से मौजूद बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी उपयुक्त कॉलम में दर्ज की गई है। यह महत्वपूर्ण स्रोतउपस्थित चिकित्सक के लिए।

रोगी के रक्त के प्रकार, आरएच कारक और दवा असहिष्णुता जैसे मापदंडों के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है। यह डेटा चलता है अग्रणी भूमिकाकुछ प्रकार की आपातकालीन देखभाल, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रावधान में।

मानचित्र में ढीली चादरें होती हैं जो रोगों के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का वर्णन करती हैं। सभी यात्राओं या घरेलू सेवाओं को रिकॉर्ड किया जाता है। फॉर्म में विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने के मामले भी दर्ज हैं। उपचार के दौरान, रोगी को क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, प्रपत्र 025 / वाई 04 को उपचार की अवधि के लिए अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है और अस्पताल में रोगी के मुख्य चिकित्सा रिकॉर्ड में जोड़ा जाता है।

आउट पेशेंट फॉर्म 025 / y 04 के लिए मेडिकल कार्ड खरीदें

आप सिटी ब्लैंक प्रिंटिंग हाउस में मॉस्को में 025 y 04 फॉर्म के मरीज का मेडिकल कार्ड खरीद सकते हैं। हम आउट पेशेंट कार्ड फॉर्म 025 / वाई 04 की एक प्रति बना सकते हैं या वांछित आकार के एक बैच को प्रिंट कर सकते हैं। एक निश्चित संख्या में सांचे स्टॉक में हो सकते हैं। प्रबंधकों के साथ उपलब्धता की जाँच करें।

आप हमारे कार्यालयों में जाकर व्यक्तिगत रूप से मेडिकल कार्ड ले सकते हैं। संभावित आदेश कूरियर वितरणदरवाज़े पर। हम भी सहयोग करते हैं सबसे बड़ी कंपनियाँवाहक, और हम रूस के किसी भी क्षेत्र में खरीद भेज सकते हैं। संभव मेल वितरणवांछित इलाके के लिए।

स्वास्थ्य मंत्रालय के मुताबिक, निकट भविष्य में सभी मरीज वर्चुअल का इस्तेमाल कर सकेंगे व्यक्तिगत खाता, और डॉक्टर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में मेडिकल इतिहास दर्ज करने में सक्षम होंगे। बाह्य रोगी देखभाल के विकास में इस नई दिशा के लिए धन्यवाद, दोनों पक्षों को अनावश्यक कागजी कार्रवाई से मुक्त करके अधिक खाली समय मिलेगा। इसके अलावा, एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड आँकड़ों के रखरखाव को बहुत सरल करता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप यह बहुत सुविधा और अनुकूलन करेगा श्रम गतिविधिहॉस्पिटल कर्मचारी। इलाज की प्रक्रिया आसान और तेज हो जाएगी।

इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड कैसे काम करता है?

आज तक, लगभग सभी चिकित्सा संस्थान उपयुक्त सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटरों से लैस हैं। कई अस्पताल और क्लीनिक रोबोमेड सॉफ्टवेयर के साथ काम करते हैं, जो सुविधाजनक और तेज प्रवेश, शीघ्र प्रसंस्करण और सभी सूचनाओं का सुरक्षित भंडारण प्रदान करता है।

इस प्रावधान के घटकों में से एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड है। इसका इंटरफ़ेस काफी सरल और सुविधाजनक है। किसी विशेष रोगी के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, किसी विशेषज्ञ को केवल खोज बार में उसका पूरा नाम टाइप करने की आवश्यकता होती है। यदि कार्यक्रम एक साथ कई लोगों को समान व्यक्तिगत डेटा जारी करता है, तो डॉक्टर रोगी की जन्म तिथि या पते से नेविगेट करने में सक्षम होंगे।

इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में भी, अगर यह पूरी तरह से भरा हुआ है, एक बड़ी संख्या कीकिसी विशेष रोगी के बारे में जानकारी। इसके लिए धन्यवाद, आप किसी विशेष डॉक्टर के दौरे की गतिशीलता को आसानी से और जल्दी से देख सकते हैं। पहले निदान किए गए सभी निदान, सहनशीलता पर जानकारी तुरंत दर्ज की जाती है। दवाइयाँऔर अन्य महत्वपूर्ण डेटा।

चूंकि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का हिस्सा है सॉफ़्टवेयररोबोमेड, तो किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में काम करने वाले सभी विशेषज्ञों की उस तक पहुंच है। अर्थात्, उदाहरण के लिए, जिस सर्जन ने रोगी की ओर रुख किया, वह उन निष्कर्षों का अध्ययन कर सकता है जो इस रोगी के उपचार में शामिल अन्य डॉक्टरों द्वारा लिखे गए थे। यह आउट पेशेंट कार्ड एक इंटर्निस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट या किसी अन्य विशेषज्ञ का रिकॉर्ड रखता है। आप उनसे वास्तविक समय में परिचित हो सकते हैं।

लाभ

उन लोगों के लिए जो रोबोमेड सॉफ़्टवेयर का उपयोग करते हैं, और विशेष रूप से रोगी के वर्चुअल मेडिकल दस्तावेज़, इस नवाचार के लाभ स्पष्ट हो जाते हैं। एक इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड के अपने पेपर समकक्ष के लाभ पहले से ही पहले उपयोग में देखे जा सकते हैं। तथ्य यह है कि एक चिकित्सा संस्थान के लगभग सभी कर्मचारी अच्छी तरह से जानते हैं कि फ़ाइल कैबिनेट में आवश्यक प्रति खोजने की प्रक्रिया कितनी लंबी और थकाऊ हो सकती है। इसके अलावा, ऐसे मामले हैं जब यह वांछित परिणाम नहीं देता है। यानी किसी खास मरीज का जरूरी कार्ड नहीं है।

इलेक्ट्रॉनिक संस्करण का उपयोग करते समय ऐसी समस्याएं उत्पन्न नहीं होंगी। पारंपरिक नक्शों का एक और नुकसान यह है कि वे हमेशा आयोजित की गई जानकारी के साथ समय पर पूरक नहीं हो पाते हैं चिकित्सा प्रक्रियाओंऔर विश्लेषण के परिणाम। कभी-कभी यह स्थिति रोगियों के साथ बातचीत की प्रक्रिया को काफी जटिल कर सकती है।

इसके अलावा, अक्सर ऐसा होता है कि मेडिकल रिकॉर्ड या परीक्षण के परिणाम खो जाते हैं। इलेक्ट्रॉनिक आउट पेशेंट कार्ड के निर्माण के लिए धन्यवाद, रोगी और डॉक्टर दोनों को इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि सारा डेटा अंदर है पूरे मेंक्लाउड सर्वर पर संग्रहीत। आप किसी व्यक्ति के जीवन भर मेडिकल कार्ड में प्रविष्टियां कर सकते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी स्वयं भूल सकता है या नहीं जानता, उदाहरण के लिए, कि उसे किसी दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया है। आउट पेशेंट का इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड कागजी संस्करण के विपरीत, यह सारी जानकारी बनाए रखेगा, जो समय के साथ खराब हो सकता है या खो सकता है।

इलेक्ट्रॉनिक कार्ड के विकास की संभावनाएँ

इलेक्ट्रॉनिक आउट पेशेंट कार्ड में सभी प्रविष्टियाँ विषय द्वारा सख्ती से समूहीकृत की जाती हैं। प्रत्येक विशेषज्ञ दूसरे डॉक्टर द्वारा पहले दर्ज की गई जानकारी को आसानी से समझ सकेगा। ऐसा करने के लिए, बस आवश्यक टैब खोलें। रोगियों के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

• शुरुआती जांच;
• रोगी की शिकायतें;
• विशेष विशेषज्ञों की परीक्षा;
• हार्डवेयर और प्रयोगशाला परीक्षाएं;
• प्रारंभिक निदान, आदि।

इलेक्ट्रॉनिक आउट पेशेंट रिकॉर्ड के व्यापक उपयोग की संभावना हर दिन बढ़ जाती है, क्योंकि इस चिकित्सा दस्तावेज़ में कई संभावनाएं हैं। उदाहरण के लिए, एक विशेषज्ञ कर सकता है:

• उसकी रुचि की जानकारी प्रिंट करें;
• द्वारा आगे ईमेलकिसी अन्य चिकित्सा संस्थान या विशेषज्ञ को कार्ड;
• एक इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर रखो।

इसकी और बहाली की संभावना के साथ कार्ड को हटाना भी संभव है। इसी समय, किसी दस्तावेज़ को रिपॉजिटरी में ले जाने की सीमाओं के क़ानून में सख्त प्रतिबंध नहीं हैं। उपरोक्त सभी लाभों के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञों का तर्क है कि एक आउट पेशेंट का इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड जल्द ही पूरी तरह से पेपर एनालॉग्स को संचलन से बदल देगा।

रोगी के लिए क्या लाभ है?

इलेक्ट्रॉनिक आउट पेशेंट कार्ड के फायदे न केवल डॉक्टर के लिए बल्कि रोगी के लिए भी स्पष्ट हैं। रोगी को लगता है कि इलाज की प्रक्रिया कितनी तेज और आसान हो गई है। अपनी मेडिकल हिस्ट्री जानने के लिए रिसेप्शन पर लाइन में खड़े होकर समय बर्बाद करने की अब कोई जरूरत नहीं है। अब किसी विशेष रोगी के बारे में सारी जानकारी चिकित्सा संस्थान के क्लाउड स्टोरेज में है।

रोगियों के लिए स्पष्ट लाभ के अलावा, इस अत्याधुनिक आईटी प्रणाली के अधिग्रहण से क्लिनिक और उसके कर्मचारियों को भी बहुत लाभ होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोबोमेड सॉफ्टवेयर के उपयोग के लिए धन्यवाद, कर्मचारियों की प्रत्येक क्रिया के मानकीकरण और नियंत्रण के कारण उपचार की प्रभावशीलता अधिक हो जाती है। इस प्रणाली के निम्नलिखित लाभ हैं:

• एक चिकित्सा संस्थान की लाभप्रदता में 4-6% की वृद्धि। यह प्रभाव कर्मियों के कार्यों की अक्षमता का पता लगाने, कार्य प्रक्रियाओं का अनुकूलन करने और औसत जांच को बढ़ाने के द्वारा प्राप्त किया जाता है।
• ग्राहक आधार का विस्तार। यह प्रक्रिया उपचार की गुणवत्ता में सुधार और रोगी संतुष्टि के स्तर के कारण होती है। बड़ी इच्छा और वफादारी के साथ एक चिकित्सा संस्थान का एक ग्राहक और मदद चाहता है।
• स्टाफ टर्नओवर पर निर्भरता का स्तर कम हो गया है। यह नए विशेषज्ञों के अनुकूलन की अवधि में कमी के कारण है। रोबोमेड सॉफ्टवेयर के संचालन के लिए धन्यवाद, कर्मचारियों द्वारा की जाने वाली सभी त्रुटियां वास्तविक समय में सिस्टम में प्रदर्शित होंगी। नतीजतन, उन्हें समय पर तय और समाप्त किया जा सकता है।

यह कहने योग्य है कि सॉफ्टवेयर घरेलू और के आधार पर बनाया गया था अंतरराष्ट्रीय अनुभव. इस आईटी प्रणाली का कई रूसी क्लीनिकों में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया है। इसके उपयोग के दौरान, इसने बार-बार इसकी प्रभावशीलता और कार्य की स्थिरता की पुष्टि की है वास्तविक स्थितियाँ. इसलिए, हमारे देश में कई चिकित्सा संस्थानों द्वारा रोबोमेड प्रणाली का उपयोग पहले से ही किया जा रहा है।

एक आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड एक दस्तावेज है जो प्रत्येक व्यक्ति के लिए जारी किया जाता है जो एक चिकित्सा संस्थान में आवेदन करता है, इसमें रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं पर डेटा और किए गए उपचार से संबंधित सभी जानकारी शामिल होती है। एक मेडिकल कार्ड भरना कानून द्वारा स्पष्ट रूप से विनियमित है, इसलिए इसे बनाए रखने के लिए एक कर्मचारी के लापरवाह रवैये से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यह लेख मेडिकल रिकॉर्ड के साथ काम करने से संबंधित कुछ मुद्दों पर चर्चा करता है, अर्थात् इसे रोगी को जारी करने के नियम।

रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखना

रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड संख्या 025 / y को बनाए रखने का एक कड़ाई से विनियमित रूप है। इसे 15 दिसंबर, 2014 को रूसी संघ संख्या 834-एन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था। यह दस्तावेज़ नोट करता है कि कार्ड को संक्षिप्त रूपों के उपयोग के बिना, रूसी में सटीक रूप से भरा गया है। ऐसे हालात होते हैं जब किसी मरीज को इलाज के लिए विदेश जाना पड़ता है। ऐसे मामलों में, क्लिनिक रोगी को चिकित्सा इतिहास के साथ आउट पेशेंट कार्ड की प्रतियां या मूल प्रदान करने के लिए बाध्य है, हालांकि, चिकित्सा संस्थान के दायित्व में इसके अनुवाद की सेवा शामिल नहीं है विदेशी भाषारोगी को क्या समझाने की आवश्यकता है।

रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड को जारी करने और बनाए रखने की प्रक्रिया में डॉक्टर के हस्ताक्षर द्वारा प्रत्येक प्रविष्टि की पुष्टि शामिल है जिसने परीक्षा, परीक्षा आदि आयोजित की थी। नियुक्तों के नाम लिखे जाने की संभावना भी जताई है दवाइयाँलैटिन में।

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मेडिकल रिकॉर्ड से अर्क जारी करना: कानूनी पहलू

आउट पेशेंट कार्ड के स्वीकृत रूप के अस्तित्व के बावजूद, ऐसा कोई कानूनी कार्य नहीं है जिसमें मेडिकल कार्ड से अर्क जारी करने के समय की जानकारी हो। इस तरह के अर्क का उपयोग अक्सर उपस्थित चिकित्सक और अस्पताल के बीच सूचनाओं के त्वरित आदान-प्रदान के लिए किया जाता है।

आइए हम एक अन्य दस्तावेज़ की ओर मुड़ें, USSR नंबर 24-14 / 70-83 के 06/20/1983 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश। यह उन मामलों के बारे में बात करता है जिनमें एक अर्क संख्या 027 / y बनाया जाता है (जब एक अस्पताल में भेजा जाता है, जब एक मरीज की छुट्टी हो जाती है या उसकी मृत्यु हो जाती है), लेकिन फिर से जारी करने के समय और नियमों के बारे में कोई स्पष्ट बयान नहीं है।

इस तथ्य के बावजूद कि पर इस पलअर्क जारी करने या उनके प्रावधान के लिए प्रक्रिया को विनियमित करने के संदर्भ में चिकित्सा संस्थानों को सीमित करने वाला कोई कानूनी कार्य नहीं है, फिर भी, क्लिनिक रोगी से उसके चिकित्सा दस्तावेजों, अर्क या प्रतियों के प्रावधान के लिए एक लिखित आवेदन स्वीकार करने के लिए बाध्य है। कानूनी प्रतिनिधि (कला के भाग 5 के अनुसार। संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के 22)। यह प्रक्रिया "विशेष और उच्च तकनीकी सहायता के संगठन पर" विनियमों के पैरा 18 में निर्धारित है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 796-एन दिनांक 02.12.2014 द्वारा अनुमोदित)। अधिक विशेष रूप से, यह बताता है कि विशेष देखभाल की आवश्यकता होने पर रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि को मेडिकल रिकॉर्ड से उचित उद्धरण का प्रावधान अनिवार्य है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए उपशामक देखभाल के प्रावधान से संबंधित कानूनी दस्तावेजों में भी, अर्क के प्रावधान की शर्तें निर्दिष्ट नहीं हैं (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 187-एन के आदेश)। 04/14/2015 और नंबर 193-एन 04/14/2015)। केवल उनका रूप यहां निर्धारित है: निदान की उपस्थिति, विभिन्न अध्ययनों के परिणाम, उपचार के लिए सिफारिशें और अन्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

आउट पेशेंट कार्ड से मेडिकल एक्सट्रैक्ट जारी करने की अवधि का निर्धारण कैसे करें

यह देखते हुए कि उपरोक्त सभी कानूनी कृत्यों में आउट पेशेंट कार्ड से मेडिकल एक्सट्रैक्ट जारी करने की शर्तों का कोई स्पष्ट संकेत नहीं है, चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा अवधि पर ध्यान देना सबसे सही होगा। तो, उदाहरण के लिए, के अनुसार संघीय विधान"रूसी संघ में स्वास्थ्य सुरक्षा पर", आपातकालीन स्थिति में एक मरीज को तत्काल चिकित्सा देखभाल दिखाई जाती है, जब घर पर एम्बुलेंस बुलाते हैं, तो रोगी को संपर्क के क्षण से दो घंटे के भीतर मदद की जानी चाहिए।

आप कला के पैरा 2 में रूसी संघ के नागरिक संहिता "ऑन ऑब्लिगेशन" का भी उल्लेख कर सकते हैं। 314 जिनमें से यह कहा गया है कि यदि दायित्व की पूर्ति के लिए कोई समय सीमा नहीं है और इस समय सीमा को निर्धारित करने की कोई शर्तें नहीं हैं, तो डिफ़ॉल्ट रूप से इसे पूर्ति की मांग की प्रस्तुति की तारीख से सात दिनों के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। इसके द्वारा निर्देशित कानूनी अधिनियमकेवल तभी जब समय सीमा के कोई अन्य विशिष्ट संकेत न हों।

सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि एक आउट पेशेंट कार्ड से मेडिकल अर्क जारी करते समय, सबसे पहले, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के समय पर ध्यान देना चाहिए, लेकिन जारी करने की प्रक्रिया को सात दिनों से अधिक नहीं किया जाना चाहिए। आधिकारिक आवेदन की तारीख। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल की सीधी प्राप्ति के लिए अर्क की आवश्यकता नहीं है, तो इस मामले में, प्रसंस्करण समय का विकल्प क्लिनिक के कर्मचारियों पर छोड़ दिया जाता है:

1. रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुसार "दायित्व पर" और खंड 2। कला। 314 सात दिनों के भीतर
2. आवेदन की तारीख से तीस दिनों के भीतर संघीय कानून "नागरिकों के आवेदनों पर विचार करने की प्रक्रिया पर" के अनुसार।

हालांकि, निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मूल्यांकन में चिकित्सा इतिहास से निकालने के साथ रोगी के उपचार के परिणामों के पंजीकरण पर एक आइटम शामिल है, इसलिए भी दीर्घकालिकआउट पेशेंट कार्ड से मेडिकल अर्क का प्रावधान प्रभावित हो सकता है समग्र गुणांकगुणवत्ता।

चिकित्सा गोपनीयता और कानूनी आवश्यकताओं के संदर्भ आज पॉलीक्लिनिक रोगियों पर लागू नहीं होते हैं। जैसा कि पोर्टल ब्राउज़र को पता चला है, नियमों के संदर्भ के अलावा, डॉक्टरों के पास आउट पेशेंट कार्ड जारी करने से इनकार करने के अन्य कारण भी हैं।

अलग-अलग डिग्री की सफलता के साथ मौन युद्ध चल रहा है

मेडिकल रिकॉर्ड आउट पेशेंट देखभाल के लिए मुख्य प्राथमिक लेखा दस्तावेज हैं। यह बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के 30 अगस्त, 2007 नंबर 710 के आदेश में कहा गया है "आउट पेशेंट संगठनों में प्राथमिक चिकित्सा प्रलेखन के रूपों के अनुमोदन पर।" वे भिन्न हो सकते हैं - संस्था के प्रोफाइल के विपरीत:

• फॉर्म नंबर 025 / वाई-07 "एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड";
• प्रपत्र संख्या 065 / y-07 "यौन संचारित संक्रमणों के साथ एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड";
• प्रपत्र संख्या 065-1 / y-07 "फंगल रोग, खुजली वाले रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड";
• फॉर्म नंबर 065-2 / वाई-07 "एक त्वचा रोग के साथ एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड।"

आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड रोगी का मुख्य चिकित्सा दस्तावेज है और चिकित्सा देखभाल के लिए पहले अनुरोध पर एक व्यक्ति के लिए भरा जाता है।

और यहीं से डॉक्टरों और मरीजों के बीच रिश्तों में दिक्कतें शुरू हो जाती हैं। डॉक्टरों का दावा है कि कार्ड एक चिकित्सा संगठन की संपत्ति है, और इसे रोगियों को सौंपना प्रतिबंधित है। इसके अलावा, इस दस्तावेज़ में प्रविष्टियों को गोपनीय जानकारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है और वे प्रकटीकरण के अधीन नहीं हैं।

लेकिन, दूसरी ओर, रोगियों के पास एक काफी उचित प्रश्न है: "मेरे स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा क्लिनिक की संपत्ति क्यों है?" पोर्टल कुछ समय पहले उन लोगों का न्याय करने के अनुरोध के साथ जो डॉक्टर के कार्यालय के दरवाजे के विपरीत दिशा में हैं। और मैंने सुना है कि एक मेडिकल आउट पेशेंट कार्ड एक दस्तावेज है जो पेशेवर शब्दावली और स्वीकार्य संक्षेपों का उपयोग करके विशेष शिक्षा वाले लोगों द्वारा भरा और बनाए रखा जाता है। और ये कार्ड "रोगी के लिए नहीं, बल्कि उपस्थित चिकित्सक और उनके चिकित्सा सहयोगियों के लिए रखे जाते हैं - वे चिकित्सा कार्य को दर्शाते हैं और रोगी के बारे में जानकारी जमा करते हैं।"

उसी समय, जिज्ञासु रोगियों ने पाया कि 1998 में बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने आदेश संख्या 384 जारी किया था, जिसमें रोगियों के हाथों में आउट पेशेंट कार्ड के भंडारण पर रोक लगा दी गई थी। . लेकिन! 20 नवंबर, 2007 नंबर 119 को बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के डिक्री को अपनाने के कारण दस्तावेज़ लंबे समय से अपना बल खो चुका है।

जैसा कि पोर्टल ब्राउज़र को पता चला, एक और जिज्ञासु दस्तावेज है: बेलारूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का एक पत्र दिनांक 31 जुलाई, 2009, जो परिचित होने के संदर्भ में स्वास्थ्य कानून के उल्लंघन को समाप्त करने के लिए अभियोजक जनरल के कार्यालय के प्रस्ताव के जवाब में प्रकट हुआ। नागरिकों को अपने स्वास्थ्य के बारे में जानकारी।

पत्र में कहा गया है कि बेलारूस गणराज्य के कानून "स्वास्थ्य देखभाल पर" के अनुच्छेद 46 के अनुसार, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी या इस कानून के अनुच्छेद 18 के भाग 2 में निर्दिष्ट व्यक्तियों को प्रदान की जाती है। :

• नाबालिगों के लिए - माता-पिता में से एक, दत्तक माता-पिता, अभिभावक, ट्रस्टी;
• अक्षम के रूप में निर्धारित तरीके से मान्यता प्राप्त व्यक्तियों के लिए - अभिभावक;
• उन व्यक्तियों के लिए जो स्वास्थ्य कारणों से एक सूचित निर्णय लेने में सक्षम नहीं हैं - एक पति या पत्नी या उनके करीबी रिश्तेदारों में से एक (माता-पिता, वयस्क बच्चे, भाई-बहन, पोते, दादा (दादी))।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी "एक ऐसे रूप में प्रस्तुत की जाती है जो चिकित्सा नैतिकता और नैतिकता की आवश्यकताओं को पूरा करती है (नैतिकता और नैतिकता की समस्याओं पर शिक्षा - अगर) और उस व्यक्ति की समझ के लिए सुलभ जिसके पास नहीं है विशेष ज्ञानस्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में"।

इसके अलावा, दस्तावेज़ में कहा गया है कि, यदि आवश्यक हो, तो रोगी या उसके प्रतिनिधि (ऊपर दी गई सूची देखें) को स्वास्थ्य देखभाल संगठनों द्वारा मेडिकल रिकॉर्ड, प्रमाण पत्र और स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी वाले अन्य दस्तावेजों के अर्क के साथ जारी किया जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय यह भी याद दिलाता है कि स्वास्थ्य संगठन चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखने के लिए आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा रिकॉर्ड का भंडारण सुनिश्चित करता है। और चिकित्सा गोपनीयता, बेलारूस गणराज्य के कानून "स्वास्थ्य देखभाल पर" के अनुच्छेद 46 के अनुसार, इसमें शामिल हैं:

• इस तथ्य के बारे में जानकारी कि रोगी ने चिकित्सा देखभाल और उसके स्वास्थ्य की स्थिति के लिए आवेदन किया है;
• रोग, निदान की उपस्थिति के बारे में जानकारी, संभव तरीकेचिकित्सा देखभाल का प्रावधान, चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े जोखिम, साथ ही प्रस्तावित चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प;
• रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान प्राप्त व्यक्तिगत जानकारी सहित अन्य जानकारी, और मृत्यु की स्थिति में पोस्टमॉर्टम परीक्षा के परिणामों की जानकारी।

कानूनी परिचय - केवल पेशेवरों की उपस्थिति में

लेकिन उन रोगियों के बारे में क्या जो यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि चिकित्सा पेशेवरों द्वारा बनाए गए रिकॉर्ड सही हैं? आखिरकार, डॉक्टरों और मरीजों के बीच विवाद असामान्य नहीं हैं। ऊपर उल्लिखित स्वास्थ्य मंत्रालय के पत्र में एक समझौते का उल्लेख है। चलो एक उद्धरण है।

"यदि आवश्यक हो, तो रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि अपने मेडिकल आउट पेशेंट (फॉर्म नंबर 025 / y-07) या मेडिकल इनपेशेंट (फॉर्म नंबर 003 / y-07) रोगी कार्ड के साथ एक स्वास्थ्य सेवा संगठन की उपस्थिति में खुद को परिचित कर सकता है। चिकित्साकर्मी। ”

अलेक्जेंडर नेस्टरोव

विस्तार ▼

पंजीकरण फॉर्म भरने की प्रक्रिया एन 025 / वाई "रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड,एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना"
1. लेखा फार्म एन 025 / वाई " आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड"वयस्क आबादी के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन का मुख्य लेखा चिकित्सा दस्तावेज है।
2. नक्शाप्रत्येक रोगी (केयू) के लिए भरा जाता है जिसने पहली बार बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया था। प्रत्येक रोगी (केयू) के लिए एक चिकित्सा संगठन या इसकी संरचनात्मक इकाई में एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, एक नक्शाचाहे कितने डॉक्टर इलाज कर रहे हों।
3. पत्तेविशेष चिकित्सा संगठनों या उनके में आउट पेशेंट आधार पर चिकित्सा देखभाल की मांग करने वाले मरीजों पर आयोजित नहीं किया जाता है संरचनात्मक इकाइयाँऑन्कोलॉजी, फ़िथिसियोलॉजी, मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सा-नार्कोलॉजी, त्वचाविज्ञान, दंत चिकित्सा और ऑर्थोडॉन्टिक्स के प्रोफाइल, जो अपने पंजीकरण फॉर्म भरते हैं।
4. नक्शामाध्यमिक के साथ डॉक्टरों, चिकित्साकर्मियों द्वारा भरा गया व्यावसायिक शिक्षास्व-प्रशासित रोगी बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों का एक रजिस्टर भरते हैं।
5. पत्तेएक चिकित्सा संगठन की रजिस्ट्री में जिला सिद्धांत के अनुसार समूहीकृत किया जाता है, पत्तेसामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों को "एल" अक्षर (संख्या के आगे) के साथ चिह्नित किया गया है पत्ते).
6. शीर्षक पृष्ठ पत्तेएक चिकित्सा संगठन की रजिस्ट्री में भरा जाता है जब रोगी पहली बार चिकित्सा देखभाल चाहता है।
7. शीर्षक पृष्ठ पर पत्तेचिकित्सा संगठन का पूरा नाम इसके अनुसार चिपका हुआ है संस्थापक दस्तावेज, OGRN कोड, संख्या इंगित की गई है पत्ते- व्यक्तिगत खाता संख्या कार्टचिकित्सा संगठन द्वारा स्थापित।
8. में नक्शारोग (चोट, विषाक्तता) के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए गए सभी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को उनके क्रम में दर्ज किया गया है।
9. नक्शारोगी (रों) के प्रत्येक दौरे के लिए पूरा किया गया। प्रक्रिया में नक्शाप्रासंगिक अनुभागों को पूरा करके।
10. प्रविष्टियाँ रूसी में, बड़े करीने से, बिना संक्षिप्तीकरण के, सभी में आवश्यक हैं नक्शासुधार तुरंत किए जाते हैं, भरने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर द्वारा पुष्टि की जाती है नक्शा. लैटिन में दवाओं के नाम रिकॉर्ड करने की अनुमति है।
11. भरते समय पत्ते:
11.1। पैराग्राफ 1 में, प्रारंभिक भरने की तिथि नीचे रखें पत्ते.
आइटम 2 - 6 पत्तेरोगी के पहचान दस्तावेज में निहित जानकारी के आधार पर भरे जाते हैं।
11.2। आइटम 7 में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की श्रृंखला और संख्या शामिल है, आइटम 8 - व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते (एसएनआईएलएस) की बीमा संख्या, आइटम 9 - चिकित्सा बीमा संगठन का नाम।
11.3। अनुच्छेद 10 राज्य प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों के अनुसार लाभ की श्रेणी के लिए कोड को इंगित करता है सामाजिक सहायतासामाजिक सेवाओं के एक सेट के रूप में<1>:
"1" - युद्ध के आक्रमण;
"2" - महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में भाग लेने वाले;
"3" - अनुच्छेद 3 के पैरा 1 के उप-अनुच्छेद 1 - 4 में निर्दिष्ट व्यक्तियों में से मुकाबला करने वाले दिग्गज "
"4" - सैन्यकर्मी जो पास हुए सैन्य सेवावी सैन्य इकाइयाँ, संस्थान, सैन्य शिक्षण संस्थान जो 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम छह महीने के लिए सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्यकर्मी, आदेशों से सम्मानित कियाया निर्दिष्ट अवधि में सेवा के लिए यूएसएसआर के पदक;
"5" - "घिरे हुए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित व्यक्ति;
"6" - महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सुविधाओं में काम करने वाले व्यक्ति हवाई रक्षा, स्थानीय वायु रक्षा, निर्माण रक्षात्मक संरचनाएं, नौसैनिक अड्डे, हवाई क्षेत्र और अन्य सैन्य प्रतिष्ठान ऑपरेटिंग मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर, ऑपरेटिंग बेड़े के ऑपरेटिंग ज़ोन, लोहे के फ्रंट-लाइन क्षेत्रों में और राजमार्ग, साथ ही परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल के सदस्य, अन्य राज्यों के बंदरगाहों में महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में नज़रबंद थे;
"7" - युद्ध में मारे गए (मृत) विकलांगों के परिवार के सदस्य, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में भाग लेने वाले और युद्ध के दिग्गज, ग्रेट में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य देशभक्ति युद्धसुविधा के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों और स्थानीय वायु रक्षा की आपातकालीन टीमों के साथ-साथ लेनिनग्राद शहर के अस्पतालों और अस्पतालों के मृत कर्मचारियों के परिवारों के सदस्य;
"8" - विकलांग लोग;
"9" - विकलांग बच्चे।
11.4। अनुच्छेद 11 रोगी (ओं) की पहचान साबित करने वाले दस्तावेज़ को इंगित करता है।
11.5। अनुच्छेद 12 बीमारियों (चोटों) को इंगित करता है जिसके लिए रोगी (कोय) का डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है, और उनका कोड रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन (बाद में - ICD-10) के अनुसार होता है।
इस घटना में कि रोगी (मरीज) एक ही बीमारी के लिए कई विशेषज्ञ डॉक्टरों (उदाहरण के लिए, एक सामान्य चिकित्सक और एक सर्जन द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग के लिए) द्वारा डिस्पेंसरी निरीक्षण के अधीन हैं, ऐसे प्रत्येक रोग को एक बार एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा इंगित किया जाता है, सबसे पहले औषधालय अवलोकन स्थापित करने के लिए। यदि रोगी (ओं) को कई एटियलॉजिकल के लिए मनाया जाता है संबंधित रोगएक या एक से अधिक चिकित्सा विशेषज्ञ, तो प्रत्येक रोग का उल्लेख अनुच्छेद 12 में किया गया है।
11.6। पैराग्राफ 13 "वैवाहिक स्थिति" में, रोगी के पहचान दस्तावेज में निहित जानकारी के आधार पर, रोगी विवाहित है या नहीं, इसका एक रिकॉर्ड बनाया जाता है। यदि कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है, तो "अज्ञात" इंगित किया गया है।
11.7। आइटम 14 "शिक्षा" रोगी के अनुसार भरा जाता है:
"पेशेवर" की स्थिति में "उच्च", "औसत" इंगित किया गया है;
"सामान्य" स्थिति में, "औसत", "मूल", "प्रारंभिक" संकेत दिए गए हैं।
11.8। आइटम 15 "रोजगार" रोगी (रों) या रिश्तेदारों के अनुसार भरा जाता है:
स्थिति में "सैन्य सेवा या उसके समकक्ष सेवा पास करना" सैन्य सेवा से गुजरने वाले व्यक्तियों को इंगित करता है<1>या इसके समतुल्य सेवा; स्थिति "अन्य" उन व्यक्तियों को इंगित करती है जो घर में कार्यरत हैं, और ऐसे व्यक्ति जिनके पास निवास का कोई निश्चित स्थान नहीं है।
11.9। यदि रोगी (मरीजों) में विकलांगता है, तो पैरा 16 में "पहली बार" या "फिर से", विकलांगता के समूह और इसकी स्थापना की तारीख का संकेत दें।
11.10। पैराग्राफ 17 में, रोगी (मरीजों) के अनुसार, काम करने की जगह या स्थिति का संकेत दिया गया है।
11.11. कार्य के स्थान और (या) निवास स्थान में परिवर्तन की स्थिति में, संबंधित परिवर्तन अनुच्छेद 18 और 19 में दर्शाए गए हैं।
11.12. पैराग्राफ 20 में, सभी पहले या नए स्थापित अंतिम (निर्दिष्ट) निदान और पूरा नाम इंगित किया गया है। चिकित्सक।
11.13। अनुच्छेद 21 और 22 में, रक्त प्रकार और आरएच कारक का उल्लेख किया गया है, और अनुच्छेद 23 में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो रोगी (ओं) को पहले हुई थीं।
11.14। पैरा 24 में उपयुक्त पंक्तियों को भरकर चिकित्सा विशेषज्ञों के रिकॉर्ड बनाए जाते हैं।
11.15। आइटम 25 का उपयोग फॉलो-अप के दौरान रोगी (ओं) की स्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।
11.16. पैराग्राफ 26 में एक मील का पत्थर महाकाव्य है, पैराग्राफ 27 - एक चिकित्सा संगठन के विभाग के प्रमुख के परामर्श के बारे में जानकारी, पैरा 28 - चिकित्सा आयोग का निष्कर्ष 11.17। रोगी (ओं) पर डेटा जिनके संबंध में डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है, पैरा 29 में दर्ज किए जाते हैं।
11.18. अनुच्छेद 30 प्रदर्शन किए गए अस्पताल में भर्ती होने की जानकारी को इंगित करता है, अनुच्छेद 31 - किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की जानकारी, अनुच्छेद 32 - एक्स-रे अध्ययन के दौरान प्राप्त विकिरण खुराक की जानकारी।
11.19. पैराग्राफ 33 और 34 के संगत पृष्ठों पर, कार्यात्मक और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम चिपके हुए हैं।
11.20. आइटम 35 महाकाव्य को रिकॉर्ड करने का कार्य करता है। एक चिकित्सा संगठन के सेवा क्षेत्र से प्रस्थान या मृत्यु (मरणोपरांत एपिक्रिसिस) के मामले में एक महाकाव्य जारी किया जाता है।
निकासी के मामले में, एपिक्रिसिस को चिकित्सा संगठन को जगह पर भेजा जाता है चिकित्सा पर्यवेक्षणरोगी(रों) या रोगी(रों) को सौंप दिया।
रोगी (मरीजों) की मृत्यु की स्थिति में, एक पोस्ट-मॉर्टम एपिक्रिसिस तैयार किया जाता है, जो सभी बीमारियों, चोटों, सर्जरी को दर्शाता है, और एक पोस्ट-मॉर्टम अंतिम रुब्रिकीकृत (वर्गों में विभाजित) निदान किया जाता है; पंजीकरण फॉर्म जारी करने की श्रृंखला, संख्या और तारीख का संकेत दिया गया है, साथ ही इसमें मृत्यु के सभी कारण दर्ज किए गए हैं।

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