सर्जिकल टांके किस प्रकार के होते हैं? सर्जिकल टांके: प्रकार, तकनीक

घाव के किनारों को सिलना मानव जाति 4,000 वर्षों से जानती है। पहली सिवनी सामग्रियों में से एक पौधे की उत्पत्ति और रेशम के धागे थे, जिनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था चीन की दवाई. आधुनिक सर्जरी विभिन्न तरीकों, टांके सामग्री और सीधे विभिन्न प्रकार के टांके से समृद्ध है जिनका उपयोग घाव की सतहों के प्रकार, स्थान और आकार के आधार पर किया जाता है। इसके अलावा, इस दिशा में क्षमताओं की सीमा लगातार अद्यतन की जाती है।

सर्जिकल सिवनी क्या है, सिवनी सामग्री का वर्गीकरण

जीवित ऊतकों में घाव की सतहों के किनारों को सिलने के लिए एक सर्जिकल सिवनी का उपयोग किया जाता है।आज इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एक बड़ी संख्या कीताकत, संलयन और उपचार की क्षमता की विभिन्न विशेषताओं के साथ ऊतकों के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न सर्जिकल टांके।

सर्जिकल सिवनी की गुणवत्ता सिवनी सामग्री और उपकरणों की विशेषताओं के लिए आधुनिक आवश्यकताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के परिणाम की सफलता सीधे तौर पर उनकी गुणवत्ता और विशेषताओं पर निर्भर करती है। सिवनी सामग्री की आवश्यकताएं 19वीं शताब्दी के मध्य में बननी शुरू हुईं और अंततः 1965 में स्थापित हुईं। सर्जिकल सिवनी सामग्री में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

• नसबंदी के प्रति नम्र रहें. यह आवश्यकता, आज, शायद केवल फील्ड सर्जरी की स्थितियों में ही प्रासंगिक है। ऑपरेटिंग रूम के लिए, मुख्य रूप से तैयार किट का उपयोग किया जाता है, जो निर्माता द्वारा बाँझ रूप से तैयार किया जाता है।
• जड़ता.आदर्श रूप से, सर्जिकल धागों से शरीर में कोई प्रतिक्रिया नहीं होनी चाहिए।
• धागे की ताकतघाव के किनारों की ताकत आवश्यक रूप से अधिक होनी चाहिए जिसके लिए इस धागे का उपयोग किया जाता है।
• सर्जिकल गांठों को सिवनी स्थल पर धागे को सुरक्षित रखने की अच्छी विश्वसनीयता सुनिश्चित करनी चाहिए।
• इसकी संरचना में संक्रमण के विकास के लिए धागे का प्रतिरोध।
• आंतरिक अंगों में घाव के किनारों को सिलने के लिए धागे का उपयोग किया जाना चाहिए पुनर्शोषण (जैवनिम्नीकरण) की गुणवत्ता है. थ्रेड पुनर्वसन की प्रारंभिक प्रक्रियाएं दीक्षा के क्षण से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए। सिवनी सामग्री के अंकन पर बायोडिग्रेडेशन विशेषताओं को ध्यान में रखना अनिवार्य है।
• उपलब्ध करवाना अच्छे गुणहाथ में सुविधा, सबसे पहले - धागे सर्जन की उंगलियों से फिसलने नहीं चाहिए और पर्याप्त रूप से लोचदार और लचीले होने चाहिए।
• सभी प्रकार के लिए उपयुक्तपेट और बाहरी ऑपरेशन.
• इसमें कार्सिनोजेनिक या एलर्जेनिक गतिविधि नहीं है।
• धागा इतना मजबूत होना चाहिए कि टूट सकेनोड के क्षेत्र में और उसके नीचे। एक धागे की ताकत उसके क्रॉस-सेक्शनल व्यास से निर्धारित होती है। मोटाई का चयन घाव के किनारों की जैविक विशेषताओं और क्षतिग्रस्त ऊतक के स्थान पर निर्भर करता है।
• कम उत्पादन लागत की विशेषता।

सिवनी सामग्री को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जो भौतिक और निर्धारित करते हैं जैविक विशेषताएंउत्पाद।

जैव निम्नीकरण की संभावनाओं के आधार पर इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

• अवशोषितसिवनी सामग्री - कैटगट, कोलेजन, रेशम, नायलॉन, कैसलॉन, पोलिसॉर्ब, विक्रिल, पॉलीयुरेथेन और अन्य;
• गैर अवशोषित- लैवसन, मेर्सिलीन, एटिबॉन्ड, प्रोलीन, पॉलीप्रोलीन, कोरलीन, विटाफोन, साथ ही धातु के तार और ब्रैकेट।

धागों की संरचना के अनुसार:

1. मोनोफिलामेंट धागे, एक सजातीय संरचना का प्रतिनिधित्व करता है;
2. multifilament- क्रॉस-सेक्शन में, ऐसे धागे में कई छोटे धागे होते हैं। इस समूह में मुड़े हुए, लटके हुए और जटिल धागे हैं। उनमें से एक कॉम्प्लेक्स का उत्पादन करते समय, "आरा प्रभाव" को कम करने के लिए इसे बहुलक कोटिंग की एक विशेष परत के साथ इलाज किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कार्बनिक मूल के अवशोषित करने योग्य धागे, जैसे कि कैटगट और रेशम, अपनी जैविक प्रकृति के कारण, काफी प्रतिक्रियाशील होते हैं। यह विशेष रूप से कैटगट पर लागू होता है। इतिहास में यह एकमात्र ऐसी सामग्री है जिसमें रोगी में एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास दर्ज किया गया था।

और परीक्षण स्थितियों के तहत, इसकी संरचना में एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया पैदा करने के लिए एक धागे पर स्टेफिलोकोकस बैक्टीरिया की एक सौ इकाइयों को रखना पर्याप्त है। वर्तमान में, मेडिकल सर्जरी में कैटगट के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं - इस सामग्री को प्रत्येक सर्जिकल मामले में सिंथेटिक एनालॉग्स से बदला जा सकता है।

सर्जिकल सुइयाँ भी सफलतापूर्वक निष्पादित सर्जिकल ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण घटक हैं। आधुनिक दवाईदर्दनाक सुइयों के बजाय केवल एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करता है जिनका उपयोग बहुत पहले नहीं किया गया था। इन दोनों प्रकारों के बीच अंतर यह है कि सुई और धागे के व्यास की समानता के साथ-साथ एक बार उपयोग के कारण उपकरण एट्रूमैटिक है। दर्दनाक सुइयों ने, अपने बड़े व्यास के कारण, एक बहुत बड़ा चैनल बनाया जिसमें धागा रखा गया था। यह स्थिति अक्सर संक्रामक माइक्रोफ्लोरा के विकास में योगदान करती है।

इसके अलावा, बार-बार उपयोग से सुई कुंद हो गई, जिससे घाव के किनारों का आघात बढ़ गया। आधुनिक सर्जिकल किट में अक्सर सुई चैनल में धागे घुमाए जाते हैं, जो सर्जरी की तैयारी के दौरान हेरफेर की संख्या को काफी कम कर देता है, और आपको सुई के व्यास को धागे के व्यास से 20-25% बड़ा रखने की अनुमति भी देता है। "आरा प्रभाव" को कम करने के लिए, एट्रूमैटिक सुइयों की सतह पर सूक्ष्म खुरदरापन को सिलिकॉन से लेपित किया जाता है।

इसके अलावा, सर्जिकल सुइयों के महत्वपूर्ण पैरामीटर उनकी तीक्ष्णता और संकुचन गुणांक हैं। सुई जितनी तेज़ होगी, वह ऊतक को उतना ही कम नुकसान पहुंचाएगी, लेकिन उसका नुकीला सिरा उतना ही कमज़ोर होगा। टेपर अनुपात टिप की लंबाई और उपकरण के व्यास का अनुपात है। तेज़ सुइयों के लिए, यह अनुपात 1:12 है। इन विशेषताओं की सटीकता की गणना इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों द्वारा उत्पादन के समय की जाती है, और उत्पादन लेजर का उपयोग करके किया जाता है।

एट्रूमैटिक सुइयों की अगली दो महत्वपूर्ण विशेषताएं ताकत और लचीलापन हैं। वस्तुतः ये दो अन्योन्याश्रित विशेषताएँ हैं - जब एक का सूचक बढ़ता है तो दूसरे की गुणवत्ता घट जाती है। सुई की ताकत ऊतक से गुजरते समय विरूपण का सामना करने की क्षमता है, और लचीलापन फ्रैक्चर के अपवाद के साथ झुकने का स्तर है। सुइयों के निशान उपकरण के इन गुणों के सूचकांकों को दर्शाते हैं, जो उन्हें प्रत्येक विशिष्ट ऑपरेशन के लिए सटीक रूप से चुनने की अनुमति देता है।

आकार के आधार पर सुइयों का एक निश्चित वर्गीकरण होता है, जो आगे चलकर उनके अनुप्रयोग के दायरे को निर्धारित करता है:

• सुइयां चुभोनामुख्य रूप से एनास्टोमोसेस लगाने, नरम ऊतक घावों के किनारों को सिलने आदि के लिए आंतरिक अंगों के साथ काम करने में उपयोग किया जाता है;
• काटने वाले सिरे से छेदनाएपोन्यूरोसिस, कैल्सीफाइड वाहिकाओं और अन्य कठोर ऊतकों के साथ काम करते समय उपयोग किया जाता है। आधुनिक सर्जरी में इस प्रकार की सुई सबसे आम है;
• सुइयां काटनाकठोर, टिकाऊ ऊतकों के लिए उपयोग किया जाता है - जब हर्निया, एपोन्यूरोसिस टांके और त्वचा पर टांके लगाते हैं;
• सुइयों को उल्टा काटना - विशेष आकारघाव की ओर सुई के आधार के साथ एक उपकरण, जिससे सीम की भौतिक सुरक्षा सुनिश्चित होती है;
• स्पैटुला सुईबिना किसी महत्वपूर्ण क्षति के पतले, परत-दर-परत ऊतकों के बीच प्रवेश करने की क्षमता के कारण सर्जिकल नेत्र विज्ञान में बहुत प्रभावी है। इस प्रकार की सुई किनारे से काटने वाले किनारों के साथ सपाट आकार की होती है;
• कुंद सुइयांअतिरिक्त सर्जिकल आघात के डर के बिना, नाजुक, ढहने वाले पैरेन्काइमल ऊतक के साथ काम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल टांके के प्रकार

किसी भी सर्जिकल सिवनी को लगाने का आधार अत्यंत होता है सावधान रवैयाघाव के किनारों तक और उसके किनारों की सबसे सटीक, परत-दर-परत तुलना। सर्जरी में इस घटना को परिशुद्धता कहा जाता है।

जीवित ऊतकों में उपचार के लिए अलग-अलग भौतिक गुण और जैविक मानदंड होते हैं, जिसके आधार पर विभिन्न सर्जिकल टांके का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के सिवनी का उद्देश्य घाव के किनारों को बेहतर ढंग से बांधना और तेजी से ठीक करना है।

त्वचा पर काम करने की एक विशेषता हमेशा बाद के कॉस्मेटिक परिवर्तन होते हैं जिन्हें किसी भी सर्जन को ध्यान में रखना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा में लोच और शरीर और कंकाल की मांसपेशियों की स्थिति के आधार पर इसकी सतह के तनाव को बदलने की क्षमता बढ़ जाती है, जो एक विशेष प्रकार के सीम की पसंद को भी प्रभावित करती है।

गहरे घावों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करते समय, आमतौर पर सभी धागे डालने के बाद गांठें कस दी जाती हैं। पहले नोड पर विशेष ध्यान दिया जाता है - घाव के किनारों की और कमी की शुद्धता इसकी गुणवत्ता पर निर्भर करेगी।

घाव की त्वचा के किनारों को सिलने के लिए अक्सर निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• निरंतर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी

सिलाई के स्थान पर त्वचा के कॉस्मेटिक लाभों को संरक्षित करने के मामले में इसे सबसे अच्छा माना जाता है।इस प्रकार के सिवनी का उपयोग करते समय, घाव के किनारे बेहतर ढंग से जुड़े होते हैं और इसके अलावा, त्वचा की परतों में माइक्रोसाइक्लुलेटरी प्रभाव बेहतर ढंग से सुनिश्चित होता है। धागा त्वचा के अंदर - उसकी परतों के बीच, उसके समानांतर रखा जाता है बाहरी सतह. सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पॉलीफिलामेंट अवशोषक टांके बायोसिन, मोनोक्रिल और विक्रिल हैं। पॉलियामाइड और पॉलीप्रोपाइलीन जैसे गैर-अवशोषित मोनोफिलामेंट का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।

• धातु स्टेपल

त्वचा सर्जरी में भी यह एक आम पसंद है, शरीर के दृश्यमान क्षेत्रों की त्वचा के साथ काम करते समय इसे प्राथमिकता दी जाती है। ब्रेसिज़ की एक विशिष्ट विशेषता उपचार के दौरान त्वचा पर अनुप्रस्थ धारियों के गठन की अनुपस्थिति है - जैसे ही निशान बनता है, ब्रेस का पिछला हिस्सा इसकी मात्रा में वृद्धि के साथ फैलता है, जिससे त्वचा पर कोई निशान नहीं रह जाता है।

• सरल बाधित सिलाई.

आधुनिक त्वचा सर्जरी में घाव भरने के बाद पर्याप्त रूप से दिखाई देने वाले कॉस्मेटिक दोषों के कारण इसका उपयोग कम किया जाता है। ऐसी नकारात्मक विशेषताओं की गुणवत्ता को कम करने के लिए, तीसरे से पांचवें दिन बाधित टांके हटाने की सलाह दी जाती है।

घाव के किनारे से 1.5-2.0 सेमी और 0.5-1.0 सेमी के टांके के बीच की दूरी पर, बाधित टांके एक-एक करके लगाए जाते हैं। ऐसे संकेतक सर्जिकल घाव के स्थल पर ऊतक के ट्रॉफिक प्रावधान के स्तर को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, गहरे त्वचा के ऊतकों को अधिक सक्रिय रूप से पकड़ लिया जाता है - इससे किनारों का विचलन और सिवनी स्थल पर उनका विचलन समाप्त हो जाता है। जब तक घाव का पता नहीं चलता तब तक गांठें कसनी शुरू हो जाती हैं, और गांठ को धागे के डालने और हटाने के बिंदुओं पर लगाया जाता है, लेकिन किसी भी स्थिति में सीवन के बीच में नहीं;

• गद्दा क्षैतिज यू-आकार का सीम।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां घाव के किनारों को बंद करना मुश्किल होता है। नकारात्मक गुणवत्ताइस प्रकार में घाव की गुहाओं का संभावित गठन होता है, जहां उपचार प्रक्रिया के दौरान, घाव का स्राव जमा हो सकता है और शुद्ध सूजन विकसित हो सकती है। इस घटना से बचने के लिए मल्टी-लेयर सिवनी का उपयोग किया जाता है।

• डोनाटी के अनुसार गद्दे की ऊर्ध्वाधर सीवन।

इस प्रकार के सीम की एक विशिष्ट विशेषता घाव के किनारों से प्रत्येक बाद के सिलाई के पंचर और पंचर तक असमान दूरी है। उदाहरण के लिए, पहली सिलाई किनारों से 2.0 सेमी की दूरी पर रखी जाती है, दूसरी - 0.5 सेमी, तीसरी - फिर से 2.0 सेमी, चौथी - 0.5 सेमी और इसी तरह। इसके अलावा, छोटे टांके पर धागा त्वचा के अंदर, एपिडर्मिस के नीचे और बड़े टांके पर - गहरी परतों में गुजरता है।

एपोन्यूरोसिस सिवनी

एपोन्यूरोसिस कण्डरा ऊतकों के संलयन का एक स्थान है जिसमें ताकत, मोटाई और लोच बढ़ जाती है। एपोन्यूरोसिस का क्लासिक स्थान पेट की दीवार के दाएं और बाएं हिस्सों के संलयन का स्थान है। यह ध्यान देने योग्य है कि कण्डरा ऊतकों में एक रेशेदार संरचना होती है, इसलिए उन्हें तंतुओं के साथ सिलाई करने से "आरा प्रभाव" के साथ उनका विचलन बढ़ जाता है। कण्डरा ऊतक की बढ़ी हुई ताकत और एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में बढ़े हुए भार को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन की गई टांके की एक अलग श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस के किनारों को जोड़ने के लिए सबसे आम प्रकार का सिवनी है सिंथेटिक सोखने योग्य धागों के साथ निरंतर रैपिंग सिलाई- पोलिसॉर्ब, बायोसिन, विक्रिल, अक्सर - एक कसने वाले लूप के गठन के साथ डबल धागे। सोखने योग्य धागों का उपयोग ऑपरेशन के बाद की अवधि में संयुक्ताक्षर नालव्रण के गठन की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है।

इसके अलावा, एपोन्यूरोसिस में काम करने के लिए, गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, लैवसन। यह दृष्टिकोण किनारों का बेहतर मिलान सुनिश्चित करता है और तदनुसार, एक मजबूत संबंध और हर्निया की अनुपस्थिति सुनिश्चित करता है।

वसायुक्त ऊतक और पेरिटोनियम का सीम

इन ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उनके किनारों की सिलाई अब कम और कम की जाती है। पेरिटोनियम पर सर्जिकल घावों के किनारों को अपने आप काफी मजबूती से एक साथ लाया जाता है, जो उनके सफल संलयन और बाद में उपचार को सुनिश्चित करता है। वसायुक्त ऊतक के लिए भी यही कहा जा सकता है। इसके अलावा, टांके की अनुपस्थिति निशान गठन के स्थान पर स्थानीय रक्त आपूर्ति को बाधित नहीं करती है।

एक अपवाद टांके लगाने वाली जगह पर अतिरिक्त वसा जमा होने की उपस्थिति हो सकती है - वसायुक्त ओमेंटम के एक तंग सिवनी की अनुपस्थिति अक्सर हर्निया के गठन की ओर ले जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, अवशोषित धागों के साथ निरंतर प्रकार के टांके का उपयोग करना बेहतर होता है, उदाहरण के लिए, मोनोक्रिल।

आंतों के टांके

कैविटीरी ट्यूबलर अंगों को सिलने के लिए बड़ा व्यासकाफी संख्या में अलग-अलग सीम हैं, लेकिन अक्सर एकल-पंक्ति निरंतर सीम का उपयोग किया जाता है। टांके के बीच की दूरी लगभग 0.5-0.8 सेमी है, जो दीवारों की मोटाई और मजबूती पर निर्भर करती है। घाव के किनारे से सुई के प्रवेश तक, लगभग 0.8 सेमी आंतों की दीवार के लिए और लगभग 1.0 सेमी पेट की दीवारों के लिए आरक्षित है।

इसके अलावा, पाचन नली की दीवारों पर काम करते समय, निम्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है:

• अंग की बाहरी सतह पर नोड की नियुक्ति के साथ एकल-पंक्ति सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल पिरोगोव सिवनी - सीरस झिल्ली।
• सीम मातेशुक. उसका अभिलक्षणिक विशेषताअंग के अंदर नोड का स्थान है - श्लेष्म झिल्ली पर। सोखने योग्य टांके का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• एकल-पंक्ति गैंबी सिवनी का उपयोग बड़ी आंत के साथ काम करते समय किया जाता है, जो डोनाटी सिवनी की तकनीक के समान है। इस प्रकार के सिवनी की सकारात्मक विशेषताओं में से एक सिले हुए किनारों की सीरस सतहों का सही कसना है।

जिगर के टांके

अंग की एक निश्चित "क्रंबनेस" और रक्त और पित्त के साथ इसकी प्रचुर संतृप्ति के कारण, आधुनिक अभ्यास में यकृत की सतह और पैरेन्काइमा पर सर्जरी एक कठिन कार्य बनी हुई है। अपेक्षाकृत में से एक प्रभावी तरीके, ओवरलैप के बिना एक सतत सिवनी और एक सतत गद्दा सिवनी का अनुप्रयोग है।

लिवर टांके लगाना विशेष रूप से छोटे ऑपरेटिंग कमरों में आम है। अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, गर्म वायु उपचार या फ़ाइब्रिन गोंद के उपयोग के लिए आधुनिक उपकरणों की उपस्थिति में, टांके का उपयोग छोड़ दिया जाता है।

पर पित्ताशय की थैलीअधिकतर, यू-आकार और 8-आकार के सर्जिकल टांके के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।अंग बिस्तर पर निरंतर ओवरलैपिंग सिवनी का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

सिंथेटिक अवशोषक टांके और बड़ी, कुंद सुइयों के उपयोग के साथ जिगर पर काम करना हमेशा बेहतर होता है।

संवहनी टांके

बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं पर ओवरलैप के बिना एक सरल निरंतर सिवनी का उपयोग पर्याप्त जकड़न प्रदान करता है। इस स्थिति की गुणवत्ता अधिक जटिल निरंतर गद्दा सीम भी सुनिश्चित करती है। दोनों प्रकार के महत्वपूर्ण नुकसानों में एक "अकॉर्डियन" का निर्माण शामिल है जब बर्तन के किनारों को एक साथ खींचा जाता है और गाँठ को कस दिया जाता है। यह प्रभाव एकल-पंक्ति बाधित सीम के उपयोग को समाप्त करता है।

कंडराओं पर टांके

इन कपड़ों पर काम करने के लिए, क्यूनेओ और लैंग तकनीक का उपयोग करके गोल सुइयों पर विशेष रूप से मजबूत धागों का उपयोग किया जाता है। टेंडन पर काम करना उनकी चिकनाई और तंतुओं को अलग करने की क्षमता के कारण जटिल है। इसके अलावा, चिकनी ऊतक सतह के शारीरिक प्रभाव को यथासंभव बहाल किया जाना चाहिए। अंगों पर काम करते समय, वे अक्सर क्षतिग्रस्त कण्डरा को अधिकतम रूप से उतारने की स्थिति में स्थिर हो जाते हैं।

सर्जिकल गांठें बांधने की विशेषताएं

गांठ बांधना किसी भी ऑपरेशन की सफलता की असली कुंजी है। ऑपरेशन का अनुकूल पूर्वानुमान सर्जन के व्यक्तिगत कौशल और तकनीक पर निर्भर करता है, जहां टांके लगाना प्रमुख बिंदुओं में से एक है। घाव के किनारों के संलयन और जटिलताओं के उन्मूलन की सफलता इस क्षेत्र में कौशल पर निर्भर करती है।

सर्जिकल गाँठ करने के लिए मुख्य आवश्यकताओं में शामिल हैं:

• एक सीवन पर गांठों की संख्या विनियमित नहीं है- आपको उनमें से उतनी ही आवश्यकता है जितनी बन्धन की विश्वसनीयता सुनिश्चित करेगी।
• नोड एन लगाते समय कपड़ों पर अत्यधिक तनाव और किनारों को खींचने से बचना महत्वपूर्ण है- इससे संलयन स्थल पर ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी और परिगलन के बाद के विकास से बचा जा सकेगा।
• धागे को कसते समय लगने वाला बल हमेशा उसके टूटने के क्षण से कमजोर होना चाहिए।
• क्लिप का उपयोग उन जगहों पर नहीं किया जाता है जहां गांठें बनती हैं, खासकर मोनोफिलामेंट धागों के लिए. उनके कुचलने से ताकत में कमी, गलत तरीके से बांधना और बाद में गांठ का खुलना संभव हो जाता है।
• गांठ को तब तक कस दिया जाता है जब तक वह धागे के साथ सरक न जाए। नियंत्रण के लिए अपनी तर्जनी का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
• गांठ को एक चरण में कसना चाहिए, कमजोर होने की अनुमति दिए बिना, अन्यथा इससे घाव के किनारों का विचलन हो जाएगा और नोड सामान्य रूप से कमजोर हो जाएगा।

टांके लगाते समय एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन

चिकित्सा में आईट्रोजेनिकिटी जैसी एक परिभाषा है। आईट्रोजेनिक, एक नियम के रूप में, उपचार प्रक्रिया के दौरान विशेषज्ञों द्वारा पैदा की जाने वाली जटिलताएँ हैं। इस प्रकार, ये अतिरिक्त रोग संबंधी विकार या रोग हैं जो डॉक्टर की गलती के कारण उत्पन्न हुए हैं। सर्जरी में, जारोजेनेसिटी एक काफी सामान्य घटना है, जो सबसे पहले, विशेषज्ञ की कम योग्यता और व्यावहारिक गतिविधियों में उसके कम अनुभव के कारण होती है।

सबसे आम आईट्रोजेनिक जोखिमों में ऊतकों के साथ काम करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों का अनुपालन न करना शामिल है। सबसे पहले, इन दो व्यंजन परिभाषाओं को सटीक रूप से अलग करना उचित है। अपूतिताउपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य सर्जिकल गुहाओं और घावों में रोगजनक सूक्ष्मजीवों - बैक्टीरिया, कवक और, आमतौर पर वायरस - के प्रवेश और विकास को रोकना है।

को रोगाणुरोधकोंइसमें उन सभी कार्रवाइयों को शामिल करना आवश्यक है जो आगे बढ़ने से रोकती हैं पैथोलॉजिकल विकासघाव में पहले से ही माइक्रोफ्लोरा मौजूद है।

इस प्रकार, एसेप्सिस संक्रमण को रोकने के बारे में है, और एंटीसेप्सिस संक्रमण का इलाज करने और उसे बाहर करने के बारे में है, जो शुद्ध रूप से प्रभावित ऊतकों और अंगों पर काम करते समय अधिक आम है, उदाहरण के लिए, फोड़े, प्युलुलेंट नेक्रोसिस, गैंग्रीन के सर्जिकल उपचार के दौरान।

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप ऑपरेटिंग रूम के सबसे सुलभ बाँझपन में किया जाता है, जहाँ नियमित रूप से सड़न रोकनेवाला उपचार किया जाता है। यही बात सर्जिकल उपकरणों पर भी लागू होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि बहुमत आपूर्तिएकल उपयोग के लिए पूर्व-निष्फल सर्जरी के लिए आपूर्ति की जाती है।

सर्जिकल क्षेत्र और घावों का उपचार भी महत्वपूर्ण सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपचार के अधीन है, जिसका स्तर ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सर्जिकल टांके हटाने की पद्धति और समयबद्धता

सर्जिकल टांके हटाने के लिए किसी सर्जन की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, बशर्ते जटिलताओं को बाहर रखा जाए। अक्सर यह प्रक्रिया एक पैरामेडिक या ड्रेसिंग नर्स द्वारा की जाती है।

प्रारंभिक तैयारी कीटाणुनाशक के साथ सीवन का सड़न रोकनेवाला उपचार है - अक्सर साधारण आयोडीन। इसके बाद, सिवनी की गाँठ को त्वचा से थोड़ा ऊपर खींचा जाता है जब तक कि आयोडीन से दाग रहित धागा चैनल से बाहर न निकल जाए।इस बिंदु पर धागे को काटकर हटा दिया जाता है। आयोडीन समाधान या अन्य कीटाणुनाशक के साथ सीवन का उपचार अनिवार्य है।

सोखने योग्य टांके के उपयोग से हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि कोई जटिलता नहीं पाई जाती है, तो आमतौर पर ऑपरेशन के 7-12 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं। सबसे पहले, गंभीर निशानों को बनने से रोकने के लिए त्वचा के दृश्यमान क्षेत्रों में टाँके हटा दिए जाते हैं (अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

यदि कोई गंभीर कट, कट या ऑपरेशन के बाद चीरा लगा हो तो टांके लगाना जरूरी है। घर और मैदान में, बाद की चर्चा नहीं की जाती है, इसलिए घाव की सतह पर टांके लगाना कुछ अलग होगा। वे लोग जो चरम मनोरंजन और अन्य समान मनोरंजन पसंद करते हैं, उन्हें अक्सर इसी प्रकार की चोटों का सामना करना पड़ता है। घर पर भी आपको गंभीर चोट लग सकती है जिसे सिलने की आवश्यकता होगी। लेकिन जब आप घायल हो जाते हैं, तो आप हमेशा चिकित्सा सहायता की उम्मीद नहीं कर सकते हैं, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को पता होना चाहिए कि घाव को कैसे सिलना है और ऐसी चोट के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करना है।

एक टांका लगाया जाता है ताकि घाव की सतह एक साथ बढ़ सके और तेजी से ठीक हो सके। दरअसल, सिवनी त्वचा के दो हिस्सों का एक यांत्रिक कनेक्शन है। यदि गंभीर कट के लिए समय पर टांके नहीं लगाए जाते हैं, तो घाव ठीक नहीं होगा और परिणामस्वरूप, ठीक होने के बाद उसके पुल पर एक बदसूरत निशान दिखाई देगा। इसके अलावा, रोगजनक सूक्ष्मजीव और गंदगी इसमें प्रवेश कर सकते हैं, जिससे गंभीर सूजन और अन्य खतरनाक परिणाम होंगे।

संभवतः हर व्यक्ति समझता है कि घाव को सिलना शुरू करने से पहले, न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक तात्कालिक साइट तैयार करना आवश्यक है, बल्कि कट की सतह को साफ करना और साथ ही रक्तस्राव को रोकना भी आवश्यक है। यदि आपके पास डॉक्टर को बुलाने या स्वयं आपातकालीन कक्ष में जाने का अवसर है, तो इसका लाभ अवश्य उठाएं। लेकिन अगर यह संभव नहीं है तो आपको खुद या पीड़ित की मदद खुद ही करनी होगी। सहायता कैसे प्रदान करें और सिलाई कैसे करें, घाव की सतह पर सीवन कैसे लगाएं, आगे पढ़ें।

तैयारी

सिलाई

सबसे पहले आपको साफ कपड़े की पट्टियां या ड्रेसिंग सामग्री, चिमटी, कैंची या चाकू, अल्कोहल या मजबूत ढूंढना होगा एल्कोहल युक्त पेय, साथ ही धागे और एक सर्जिकल सुई। चरम मामलों में, आप नियमित का उपयोग कर सकते हैं।

सबसे पहले, आपको रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक कपड़ा या पट्टी लगाएं। टूर्निकेट का उपयोग करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गलत अनुप्रयोग से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, जिससे घायल अंग का विच्छेदन भी हो सकता है। इसलिए, इस मामले में टूर्निकेट लगाने की अनुमति केवल "सर्जिकल हस्तक्षेप" की अवधि के लिए ही दी जाती है। खून की कमी को कम करने के लिए, आपको दर्द वाले अंग को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना होगा। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए तब तक घाव को सिलना संभव नहीं है।

जब रक्तस्राव बंद हो जाए, तो घाव की सतह को गर्म पानी की एक कमजोर धारा के नीचे धोना चाहिए ताकि विदेशी वस्तुएं और दूषित पदार्थ दूर हो जाएं। यदि घाव में कांच या लकड़ी के टुकड़े हैं, तो उन्हें चिमटी से हटा दें और सुनिश्चित करें कि सतह पूरी तरह से साफ है। फिर क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पेरोक्साइड, क्लोरहेक्सेडिन, मैंगनीज के कमजोर घोल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से उपचारित करें। घाव की सतह को अल्कोहल से उपचारित करते समय, आपको एल्गिया बढ़ने और यहां तक ​​कि दर्दनाक झटका लगने का भी जोखिम रहता है। इसलिए यदि विकल्प हैं, तो उनका उपयोग करना सुनिश्चित करें।

अपने हाथ धोएं और काम करने वाले औजारों को अल्कोहल में कीटाणुरहित करें। यदि आपके पास अवसर है, तो पहले अपने औजारों को साबुन से धो लें और फिर उन्हें शराब में डुबोकर एक साफ कपड़े पर बिछा दें। काम करते समय, आप एंटीसेप्टिक से उपचारित गीली सुई का उपयोग कर सकते हैं, मुख्य बात यह है कि यह प्रक्रिया के दौरान फिसलती नहीं है। अपने हाथों को डिटर्जेंट से धोने के बाद, घाव के संक्रमण के जोखिम को शून्य करने के लिए उन्हें अल्कोहल के साथ-साथ औजारों से भी धोएं।

अपने कार्यस्थल का ख्याल रखें. यह साफ़ होना चाहिए. यह सबसे अच्छा है अगर यह बीच में कटे हुए घेरे वाला एक तौलिया है, जिसमें घाव दिखाई देगा या, जैसा कि सर्जन इसे "कार्य क्षेत्र" कहते हैं।

एक सुई और धागा तैयार करें. यदि आपके पास ऑपरेशन करने के लिए विशेष सुई नहीं है, तो इस उद्देश्य के लिए एक सिलाई सुई का उपयोग करें। बेशक, यह बहुत सही नहीं है और कठोर दिखता है, लेकिन बेहतर विकल्प की कमी के कारण, यह विकल्प उपयुक्त होगा, खासकर यदि घाव गंभीर है और टांके लगाए बिना ठीक नहीं किया जा सकता है। एक नियमित सुई को परिष्कृत करने के लिए, सरौता का उपयोग करके इसे धनुषाकार आकार में मोड़ें। आपको मजबूत और लोचदार धागे चुनने की ज़रूरत है, मछली पकड़ने की रेखा का उपयोग न करना बेहतर है, लेकिन अगर कोई रास्ता नहीं है, तो यह काम करेगा। सर्जिकल धागों का एक अच्छा विकल्प दंत या मछली पकड़ने के धागे हैं। यदि आप बुने हुए कंगन पहन रहे हैं तो इसे बुने हुए कंगन से भी निकाला जा सकता है। जब धागा तैयार हो जाए, तो आवश्यक मात्रा में सामग्री काट लें, इसे सुई की आंख में पिरोएं और एक एंटीसेप्टिक में सभी को एक साथ कीटाणुरहित करें।

सिलाई

घाव की सतह पर टांका लगाना

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि कपड़ों को परतों में एक साथ सिलना चाहिए। लेकिन अगर घाव इतना गहरा है कि मांसपेशियां और टेंडन प्रभावित हो जाएं तो घायल व्यक्ति को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए, क्योंकि बिना तैयारी वाले व्यक्ति के लिए परत-दर-परत सिवनी बनाना बहुत मुश्किल होगा। लेकिन, यदि घाव उथला है, तो केवल कटे हुए बाह्यत्वचा को ही सिल दिया जाता है। किसी विशेषज्ञ की सहायता के बिना स्वतंत्र रूप से ऐसा ऑपरेशन करना काफी संभव है। तो, घाव की सतह को निम्नानुसार सिल दिया जाता है।

अपना सीवन लें और पहली सिलाई लगाएं। पहला सिवनी घाव की सतह के केंद्र में स्थित होना चाहिए। फिर आपको चिमटी से सुई लेनी है और उसकी आंख को चुभाना है। फिर इसे पलट दें ताकि सिलने वाला घाव खिंचे नहीं और सुई की नोक ऊपर की ओर रहे। इसके बाद, सुई को निर्देशित करें ताकि उसकी नोक एपिडर्मिस के नीचे चली जाए। यदि चिमटी से ऐसा करना असुविधाजनक है, तो आप अपनी उंगलियों से सिलाई कर सकते हैं। फिर आपको घाव की सतह के किनारों को संरेखित करने की जरूरत है, घाव से छह मिलीमीटर की दूरी पर त्वचा को छेदें और सुई को उसमें से गुजारें, धागे को दूसरे किनारे से समान दूरी पर लाएं।

प्रत्येक सीम को एक गाँठ से सुरक्षित किया जाना चाहिए। अगली बात यह है कि सुई को चिमटी से त्वचा के नीचे से गुजारें, फिर इसे तब तक ऊपर खींचें जब तक कि पांच सेंटीमीटर लंबा धागा इसके निकास बिंदु पर न रह जाए। अगला कदम चिमटी के सिरे पर दो लूप लगाना है। फिर घाव की सतह के दोनों किनारों को जोड़ने के लिए धागे के बचे हुए सिरे को पकड़ें। फिर आपको धागे की पूंछ को बाएं लूप के माध्यम से वापस खींचने और एक गाँठ बनाने की आवश्यकता है। जिसके बाद इसे कसने की जरूरत होती है ताकि यह त्वचा पर सपाट रहे।

परिणामी गाँठ बाँधें। धागे के दोनों सिरों को तेजी से एपिडर्मिस की ओर खींचें। इस तरह, गांठ को ठीक करना और घाव से बरकरार त्वचा तक ले जाना संभव होगा।

इसके बाद, आपको इसी तरह से घाव पर टांके लगाना जारी रखना होगा, प्रत्येक टांके के बाद गांठें बनानी होंगी, जो किनारे पर बरकरार एपिडर्मिस पर होनी चाहिए, न कि घाव पर। सब कुछ दृढ़ता और आत्मविश्वास से करें, फिर घाव अपने आप बंद हो जाएगा और टांके भी लग जाएंगे।

धागे के दोनों सिरों को काटें, लेकिन दोनों छोर पर पांच-मिलीमीटर लंबी पूंछ छोड़ दें ताकि चोट ठीक होने पर लंबे सिरे का उपयोग सिलाई को हटाने के लिए किया जा सके।

इसके बाद तब तक टांके लगाते रहें जब तक घाव पूरी तरह से बंद न हो जाए।

जब आपका टांके लगाने का काम पूरा हो जाए और घाव सिल दिया जाए, तो इसे एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, पट्टी लगाएं और जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर को दिखाएं। स्वस्थ रहो।

सहायता (वीडियो)

सर्जिकल टांके का उपयोग घावों के किनारों को अवशोषित करने योग्य (कैटगट) या गैर-अवशोषित करने योग्य (रेशम, नायलॉन, नायलॉन और अन्य सिंथेटिक धागे) का उपयोग करके जोड़ने के लिए किया जाता है। वहाँ हैं (देखें), सर्जरी या चोट के तुरंत बाद लगाया जाता है, और एक माध्यमिक सिवनी (देखें), दानेदार घाव पर लगाया जाता है। घाव पर लगाए गए लेकिन कड़े न किए गए सर्जिकल टांके अस्थायी कहलाते हैं। घाव में सूजन प्रक्रिया के अभाव में इन्हें लगाने के 3-4वें दिन बांध दिया जाता है। प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के 2-4 दिन बाद विलंबित प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। त्वचा पर हटाने योग्य टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें घाव ठीक होने के बाद हटा दिया जाता है। गहरे ऊतक में रखे गए गैर-अवशोषित सामग्री से बने सर्जिकल टांके आमतौर पर ऊतक में स्थायी रूप से छोड़ दिए जाते हैं।

चावल। 1. सर्जिकल टांके के प्रकार: 1 - बाधित;
2 - निरंतर; 3 - पर्स स्ट्रिंग; 4 - जेड-आकार; 5 - सीधी गाँठ; 6 - दोहरी गाँठ।

चावल। 2. सुई में धागा पिरोना.

दिखने में, सर्जिकल टांके बाधित हो सकते हैं (चित्र 1.1), निरंतर (चित्र 1.2), पर्स-स्ट्रिंग (चित्र 1.3), जेड-आकार (चित्र 1.4) और लपेटन। टांके लगाने के बाद, उन्हें एक साथ खींचा जाता है ताकि घाव के किनारे स्पर्श करें और एक न खुलने वाली सीधी (समुद्री) गाँठ से बाँध दें (चित्र 1.5)। कुछ सिवनी सामग्री (नायलॉन, नायलॉन) को डबल (चित्र 1.6) या ट्रिपल गाँठ से बांधा जाता है क्योंकि अन्यथा वे आसानी से खुल जाते हैं।

टांके लगाने के लिए, सुई धारकों और विभिन्न वक्रता और क्रॉस-सेक्शन की घुमावदार या सीधी सुइयों का उपयोग किया जाता है। धागा ऊपर से सुई की आंख में पिरोया गया है (चित्र 2)। अधिक से अधिक व्यापक अनुप्रयोग(देखें) की सहायता से एक यांत्रिक सीम प्राप्त करता है, और सिवनी सामग्री धातु स्टेपल (ज्यादातर टैंटलम) है।

चित्र 3 सीवन हटाना।

एक स्व-रोज़गार अर्धचिकित्सक आकस्मिक कट, त्वचा, चेहरे, होंठ और उंगलियों के असंदूषित घावों के लिए टांके लगा सकता है। घाव के सर्जिकल उपचार के साथ टांके केवल एक डॉक्टर द्वारा लगाए जाते हैं। टांके हटाने का काम अक्सर एक पैरामेडिक या ड्रेसिंग रूम को सौंपा जाता है। यह आवेदन के बाद 7-10वें दिन किया जाता है (अधिक)। प्रारंभिक तिथियाँ- चेहरे, गर्दन पर, ऊतक तनाव और अच्छे घाव भरने की अनुपस्थिति में, बाद में - बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में)। सिवनी लाइन को आयोडीन के अल्कोहल घोल से चिकना करने के बाद, सिवनी के एक सिरे को संरचनात्मक चिमटी से लें और इसे खींचें ताकि धागे का एक हिस्सा जो आयोडीन टिंचर से सना हुआ न हो, गाँठ के नीचे दिखाई दे (चित्र 3)। इसे कैंची से क्रॉस किया जाता है और खींचकर पूरा सीवन निकाल दिया जाता है। आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ सिवनी लाइन के माध्यमिक स्नेहन के बाद, एक क्लियोल पट्टी लगाई जाती है। सीम के लिए सामग्री की तैयारी - देखें।

कुछ ऊतकों और अंगों पर, विशेष प्रकार के सर्जिकल टांके का उपयोग किया जाता है - आंतों का सिवनी (देखें), तंत्रिका सिवनी (देखें), (देखें), (देखें)। हड्डियों को जोड़ने वाले सर्जिकल टांके - ऑस्टियोसिंथेसिस देखें।

सर्जिकल टांके आकस्मिक और सर्जिकल घावों के किनारों को जोड़ने के खूनी और रक्तहीन तरीके हैं। ऊतक के माध्यम से सिवनी सामग्री को पारित करके खूनी सर्जिकल टांके बनाए जाते हैं। यदि घाव ठीक होने के बाद टांके का सामान हटा दिया जाए तो ऐसे सर्जिकल टांके हटाने योग्य कहलाते हैं, यदि रह जाते हैं तो उन्हें सबमर्सिबल कहा जाता है। आमतौर पर, हटाने योग्य सर्जिकल टांके पूर्णांक पर लगाए जाते हैं, और सबमर्सिबल टांके लगाए जाते हैं आंतरिक अंगऔर कपड़े.

सर्जिकल टांके जिनका उद्देश्य ऑपरेशन के केवल एक चरण के दौरान ऊतक को एक साथ रखना होता है, अस्थायी या स्टे टांके कहलाते हैं। घावों पर सर्जिकल टांके लगाने के समय के अनुसार, ताजा घाव पर प्राथमिक सर्जिकल टांके, प्राथमिक विलंबित, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक टांके होते हैं। विलंबित प्राथमिक एक सिवनी है जिसे घाव पर उसके सर्जिकल उपचार के अंत में नहीं, बल्कि पहले 5-7 दिनों के दौरान (दानेदार बनने से पहले) लगाया जाता है। विलंबित सर्जिकल सिवनी का एक प्रकार एक अनंतिम सिवनी है, जिसमें ऑपरेशन के अंत में धागे को घाव के किनारों से गुजारा जाता है, लेकिन तब तक कड़ा नहीं किया जाता है जब तक यह निर्धारित न हो जाए कि कोई संक्रमण नहीं है। द्वितीयक सिवनी एक सर्जिकल सिवनी है जिसे दानेदार घाव पर दानेदार घाव (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी) को काटे बिना या दानेदार दोष और आसपास के निशान (देर से माध्यमिक सिवनी) के छांटने के बाद लगाया जाता है।

आवेदन के तरीकों और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के आधार पर, निम्नलिखित सर्जिकल टांके को प्रतिष्ठित किया जाता है: गैर-खूनी, धातु प्लेट त्वचा (लिस्टर के अनुसार), धातु तार की हड्डी, नरम संयुक्ताक्षर धागे (सबसे आम), यांत्रिक धातु स्टेपल।

गैर खूनीसर्जिकल टांके - घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने या घाव के किनारों पर चिपकी सामग्री (फलालैन) के माध्यम से धागे गुजारने की सिफारिश मुख्य रूप से दानेदार घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए की जाती है (चित्र 1)। छाती और पेट के घावों के लिए, सर्जिकल चीरों पर प्लास्टिक "पुल" लगाने की सिफारिश की जाती है, जिससे तेजी से उपचार की सुविधा मिलनी चाहिए। सिंथेटिक साइनोएक्रिलेट गोंद (ईस्टमैन-910, यूएसए; त्सियाक्रिन, यूएसएसआर; एरोन-अल्फा, जापान) का उपयोग करके नरम ऊतकों और हड्डी के घावों के किनारों को जोड़ने के तरीकों का उपयोग करने की संभावना की जांच की जा रही है।

चावल। 1. लेस वाले टांके के साथ चिपकने वाली पट्टी।
चावल। 2. वायर प्लेट सीम।
चावल। 3. रोलर्स पर बाधित त्वचा टांके।
चावल। 4, ए और बी. तार की हड्डी के टांके: ए - दो स्टेपल और तार के साथ बन्धन; बी - तार सीम को कसना।

धातु के तारसर्जिकल टांके का उपयोग 19वीं सदी के पहले भाग में ही किया जाने लगा था (एन.आई. पिरोगोव द्वारा सीसा-रेशम सर्जिकल टांके; नीडरफर द्वारा एल्यूमीनियम)। वायर प्लेट सर्जिकल टांके अपेक्षाकृत बड़े ऊतक दोषों के साथ भी किनारों को एक साथ लाना संभव बनाते हैं, और इसलिए उच्च तनाव घाव किनारों के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 2)। तनाव को कम करने और त्वचा के टांके को काटने से बचाने के लिए, आप नरम संयुक्त धागे का उपयोग करके उन्हें बाधित कर सकते हैं जो गांठों में जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन रोलर्स पर प्रत्येक तरफ बंधे होते हैं (चित्र 3)।

धातु के तार की हड्डियाँसर्जिकल टांके को हड्डी के टुकड़ों में एक ड्रिल के साथ बनाए गए छेद के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 4, ए), या हड्डी को तार के साथ खींचा जाता है, या खांचेदार पायदान के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 4, 6)। तार के सिरे मुड़े हुए हैं।

चावल। 5. सुई धारक का उपयोग करते समय हाथ की स्थिति: ए - उच्चारण स्थिति (इंजेक्शन) में हाथ; बी - सुपारी स्थिति में हाथ (पंचर); सी - एट्रूमैटिक सुई।

चावल। 6. संयुक्ताक्षर गांठों के प्रकार: ए - डबल सर्जिकल; बी - तिरछा; में - समुद्र, या सीधा।

नरम संयुक्ताक्षर धागों के साथ-साथ लचीले धातु के तार वाले सर्जिकल टांके के लिए, सर्जिकल सीधी या घुमावदार सुइयों का उपयोग किया जाता है; बाद वाले को सुई धारक का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है। सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक सुई धारक शाफ़्ट के साथ हेगर प्रकार का है। सुई को सुई धारक में डाला जाता है ताकि यह मध्य और पीछे के तीसरे (चित्र 5) की सीमा पर चिपक जाए।

सुई को कपड़े में सिलाई की जाने वाली सतह के लंबवत डाला जाता है और उसकी वक्रता का अनुसरण करते हुए आगे बढ़ाया जाता है।

सघन ऊतकों (त्वचा) के लिए, आपको एक त्रिकोणीय (काटने वाली) घुमावदार सुई का उपयोग करने की आवश्यकता है, कम घने ऊतकों (आंतों) के लिए - एक गोल (छुरा घोंपने वाली) घुमावदार या सीधी सुई, जिसका उपयोग सुई धारक के बिना सिलाई करने के लिए किया जाता है। खुले कानों वाली पारंपरिक सर्जिकल सुइयां ऊतक को नुकसान पहुंचाती हैं, क्योंकि आधे में मुड़े हुए धागे सिवनी चैनल के माध्यम से खींचे जाते हैं। इस संबंध में, संवहनी, नेत्र, कॉस्मेटिक सर्जरी और मूत्रविज्ञान में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेषता यह है कि धागे की नोक को सुई के पीछे के अंत के लुमेन में दबाया जाता है (चित्र 5)। गोल घुमावदार सुइयों के लिए सुई धारकों में अवांछित घुमाव को खत्म करने के लिए आंतरिक सतहेंसुई धारकों के काम करने वाले जबड़ों को हीरे के चिप्स (हीरे की सुई धारक) से लेपित किया जाने लगा। ई.एन. तौबे के प्रस्ताव के अनुसार सुई के जिस भाग को सुई धारक से दबाया जाता है उसे गोल की बजाय अंडाकार बनाया जाना चाहिए।

सर्जिकल टांके क्रमिक रूप से बाएं से दाएं या खुद की ओर लगाए जाते हैं, लेकिन खुद से दूर नहीं। नरम धागे के साथ सर्जिकल सिवनी का सबसे सरल प्रकार एक गाँठदार (पुराना शब्द "नॉटेड" है) सर्जिकल सिवनी है, जिसमें प्रत्येक सिलाई को एक अलग धागे के साथ लगाया जाता है और एक डबल सर्जिकल (छवि 6, ए) या समुद्री के साथ बांधा जाता है। (चित्र 6, सी), लेकिन तिरछी नहीं ('महिला'', चित्र 6, बी) गाँठ। गाँठ बाँधने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है (चित्र 7, ए-ई)। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के लंबे या जटिल आकार के घावों के लिए, गाइड (स्थितिजन्य) टांके पहले लगाए जाते हैं: घाव के बीच में एक टांके, फिर किनारों के सबसे बड़े विचलन के स्थानों में एक या दो और, और वे हैं निश्चित रूप से दोहरी सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है। आमतौर पर, त्वचा के टांके 1-2 सेमी के अंतराल पर लगाए जाते हैं और औसतन 7 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। गाँठ को चिमटी से उठाकर, धागे को नहर से थोड़ा बाहर खींचें ताकि धागा निकालते समय, आपको उस हिस्से को खींचना न पड़े जो नहर के बाहर था, फिर गाँठ के नीचे के धागे को काट दें (चित्र 8) ) और इसे हटा दें.

चावल। 7. गांठें बांधने की तकनीक:
ए और बी - डबल सर्जिकल गाँठ का पहला लूप बांधना; धागे को दाहिनी ओर की छोटी उंगली से, हाथ को बाएँ से दाएँ ओर पिरोया जाता है;
सी - डबल गाँठ का पहला लूप बंधा हुआ है;
डी - समुद्री गाँठ का दूसरा लूप बांधना; धागे को बाएं हाथ की तीसरी और चौथी अंगुलियों से दाएं से बाएं ओर पिरोया जाता है;
डी और एफ - मोरोज़ की तकनीक: धागे के अंत में एक लूप चुभी हुई सुई की नोक पर डाला जाता है और जब सुई को हटा दिया जाता है तो स्वचालित रूप से कस दिया जाता है।

चावल। 8. त्वचा बाधित सिवनी को हटाने की तकनीक।

एपोन्यूरोटिक और प्लुरोमस्कुलर टांके बार-बार लगाए जाने चाहिए - एक दूसरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर। रेशम के धागे के सिरों को काट दिया जाता है, जिससे गाँठ से 2 मिमी से अधिक की दूरी नहीं रह जाती है। कैटगट धागे के सिरों को आम तौर पर गाँठ से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर काटा जाता है, धागे के फिसलने और गाँठ खुलने की संभावना को ध्यान में रखते हुए (यहां तक ​​कि एक तिहाई भी!)। जब मांसपेशियों को उनके बंडलों की धुरी पर ट्रांसवर्सली क्रॉस किया जाता है, तो विस्फोट से बचने के लिए गद्दे, बाधित या यू-आकार वाले टांके का उपयोग किया जाता है (चित्र 9)। हेमोस्टैटिक या पंचर के रूप में, ज़ुल्तान या पर्स-स्ट्रिंग टांके (छवि 11) के अनुसार जेड-आकार के बाधित टांके (छवि 10) बनाए जा सकते हैं। उपकरणों का उपयोग करते समय आंतों में पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाने की तकनीक में सुधार प्राप्त किया जाता है। VNIIKHAI से (चित्र 12)।

चावल। 9. मांसपेशियों पर यू-आकार का सिवनी, बंडलों के दौरान विच्छेदित।
चावल। 10. ज़ुल्तान के अनुसार आंत पर जेड-आकार का बाधित सिवनी।
चावल। 11. अपेंडिक्स के स्टंप को डुबाने के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी।

चावल। 12. VNIIKHAI उपकरण और सुई (1) पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाने के लिए: ए - ग्रहणी पर; बी - छोटी आंत के लिए; सी - सीकुम को; डी - सीधी सुई का आरेख (1)।

चावल। 13. त्वचा के टांके के लिए मिशेल स्टेपल (ए) और स्टेपल लगाने के लिए एक चिमटी पत्रिका (बी)।

बाधित त्वचा टांके (चित्र 14, ए) का लाभ यह है कि एक टांके को हटाकर, घाव का स्राव जारी किया जा सकता है।

एक निरंतर सिवनी को बाधित सिवनी की तुलना में तेजी से लगाया जाता है, लेकिन यदि धागा एक ही स्थान पर टूट जाता है या घाव को आंशिक रूप से खोलना आवश्यक होता है, तो यह पूरी लंबाई के साथ अलग हो जाता है। निरंतर सर्जिकल टांके विभिन्न प्रकारों में आते हैं: सरल (चित्र 14, बी), पी. हां. मुल्तानोव्स्की के अनुसार जुड़े हुए (चित्र 14, सी), गद्दे (चित्र 14, डी), श्मिडेन के अनुसार फ्यूरियर (चित्र 14) , ई) , हैल्स्टेड के अनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक (चित्र 14, ई)। यदि घाव के किनारों (उदाहरण के लिए, पसलियों) को एक साथ लाना मुश्किल है, तो उन्हें एक ब्लॉक पॉलीस्पास्ट सिवनी (छवि 15, ए) के साथ कड़ा कर दिया जाता है। फेशियल-एपोन्यूरोटिक परत को मजबूत करने के लिए, इसे दोगुना कर दिया जाता है (चित्र 15, बी) या एक तथाकथित ओवरकोट फोल्ड बनाया जाता है (चित्र 15, सी)। पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए, वे अधिक जटिल मोजर सिवनी (छवि 16) के बजाय, पार्श्विका पेरिटोनियम पर रखे गए सिवनी की गिनती नहीं करते हुए, टांके की दो या तीन परतें बनाना पसंद करते हैं। सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम, फुस्फुस) के साथ एक खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके की रेखा को बंद करने के लिए, टांके की इस पहली पंक्ति के ऊपर एक दूसरा सीरस सिवनी लगाया जाता है - एक सीरस सीरस सिवनी, जिसे इनवेजिनेटिंग या विसर्जन कहा जाता है ( सबमर्सिबल से अलग होने के लिए, ऊपर देखें)।

चावल। 14. विभिन्न प्रकारनरम संयुक्ताक्षर टांके: ए - सही ढंग से लगाए गए बाधित त्वचा टांके की एक पंक्ति; बी - एक साधारण निरंतर सीवन और इसे बांधने की विधि; सी - मुल्तानोव्स्की के अनुसार निरंतर निरंतर सीम; जी - गद्दा निरंतर सीवन; डी - श्मीडेन के अनुसार फ्यूरियर का सीवन; ई - हैल्स्टेड के अनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी।

चावल। 15. फेशियल-एपोन्यूरोटिक परतों को मजबूत करने के लिए टांके: ए - ब्लॉक चरखी; बी - दोगुना; सी - "ओवरकोट फोल्ड" के रूप में सीम।

चावल। 16. मोजर के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए सिवनी: ऊपरी सिवनी - त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों पर; निचला - पेरिटोनियम पर।

इस प्रकार, एक दो मंजिला सीम प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, तीन मंजिला सीम आवश्यक हो सकती है।

यांत्रिक विसर्जन टांके धातु स्टेपल के साथ लगाए जाते हैं, जो VNIIKHAI में विकसित सिलाई उपकरणों के अभ्यास में आने के बाद दुनिया भर में व्यापक हो गए। मिशेल (पी. मिशेल) ने हटाने योग्य त्वचा टांके के लिए स्टेपल प्रस्तावित किया (चित्र 13)।

खोखले अंगों (आंतों, रक्त वाहिकाओं) के एनास्टोमोसेस बनाने के लिए, मैनुअल और मैकेनिकल टांके के अलावा, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल तकनीक को सुविधाजनक बनाने, टांके की अधिक ताकत और सड़न रोकनेवाला सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। आंतों पर ऑपरेशन के लिए, I. G. Skvortsov की लुगदी और सुई प्रस्तावित की गई थी; रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के लिए - जी.एम. शपुगा और एन.के. द्वारा उपकरण। तालंकिना, वी.आई. बुलिनिना, वी.आई. प्रोनिन और एन.वी. डोब्रोवा, डी.ए. डोनेट्स्की के छल्ले।

आंत्र सिवनी, तंत्रिका सिवनी, ऑस्टियोसिंथेसिस, संवहनी सिवनी, टेंडन सिवनी, सर्जिकल उपकरण, सिवनी सामग्री भी देखें।

क्षति के आधार पर, त्वचा के घावों को सर्जिकल (जानबूझकर) और आकस्मिक में विभाजित किया जाता है।

आकस्मिक घावों (कटना, काटना, खरोंचना, काटना, बंदूक की गोली आदि) को पूरी तरह से प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ही ठीक किया जाता है। इसका मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना, दूर करना है विदेशी संस्थाएंऔर परिगलित ऊतक, अतिरिक्त जेबें खोलना, जल निकासी और टांके लगाना।

आवेदन के समय के आधार पर, ये हैं:
- प्राथमिक सिवनी - चोट के क्षण से पहले 5 घंटों में लगाया जाता है;
- सेकेंडरी सीम - अधिक में उपयोग किया जाता है देर की तारीखें(4-6 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक)।

सेकेंडरी सिवनी एक सामूहिक अवधारणा है जो सर्जिकल उपचार के बाद विभिन्न समय पर घावों पर लगाए जाने वाले सभी विलंबित टांके की समग्रता को एकजुट करती है। निम्नलिखित प्रकार के द्वितीयक सीम प्रतिष्ठित हैं:
- घाव पर दाने निकलने से पहले और संक्रामक सूजन के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है। आमतौर पर, ऐसे टांके चोट लगने के 5-6 दिन बाद लगाए जाते हैं;
- चोट लगने के 8-15 दिन बाद दानेदार घाव पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है। घाव के किनारों को आमतौर पर नहीं काटा जाता है;
- घाव में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होने पर लेट सेकेंडरी सिवनी का उपयोग किया जाता है। इसे दानेदार घाव पर लगाया जाता है, पहले किनारों को घुमाया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। टांके लगाने का सामान्य समय 20-30 दिन है।

माध्यमिक टांके का उपयोग केवल घाव में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति और दानेदार आवरण की उपस्थिति में किया जाता है। द्वितीयक टांके तब नहीं लगाए जाने चाहिए जब:
- रेशेदार पट्टिका से ढके ढीले दाने;
- गैर-अस्वीकृत नेक्रोटिक ऊतक;
- घाव के सूजे हुए किनारे;
- घाव के आसपास पायोडर्मा की उपस्थिति.

सिवनी लगाना शुरू करते समय, त्वचा को पहले अच्छी तरह से धोया और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। सिवनी का निर्माण बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक मरीजों के बीच सर्जन के अधिकार को निर्धारित करता है।

त्वचा के घाव पर लगाए गए सिवनी को किनारों के बीच अवशिष्ट गुहा ("मृत स्थान") बनाए बिना संपर्क सुनिश्चित करना चाहिए) (चित्र 13.1)। घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है, जिससे सूजन प्रक्रिया शुरू हो सकती है। अवशिष्ट गुहा को सूखाकर या घाव को परतों (कई परतों) में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है। अंतिम विधि अधिक तर्कसंगत है.

यदि घाव उथला है, तो त्वचा के सर्जिकल घावों को सिलने के लिए, पसंद की विधि के रूप में अवशोषित करने योग्य सामग्री (पॉलीसॉर्ब, बायोसिन, मोनोक्रिल, विक्रिल, आदि) का उपयोग करके एक इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी की सिफारिश की जा सकती है। इसे लगाने के लिए आपको तेज काटने वाली त्रिकोणीय नोक वाली एट्रूमैटिक सुई की भी आवश्यकता होगी। ऐसी सुई का शरीर एक कोमल चाप में घुमावदार होना चाहिए जिसमें त्रिकोणीय काटने वाला किनारा अंदर की ओर हो। घाव के किनारों का अच्छा संयोजन और त्वचा के माइक्रो सर्कुलेशन में न्यूनतम व्यवधान सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है।

हैल्स्टेड सीम एक सतत आंतरिक अनुकूलन सीम है। सिवनी धागा त्वचा की सतह के समानांतर एक समतल में चलता है। थ्रेडिंग को आसान बनाने के लिए मोनोफिलामेंट सामग्री का उपयोग करना बेहतर है। आप अवशोषक (बायोसिन, मोनोक्रिल, पॉलीसॉर्ब, डेक्सॉन, विक्रिल) और गैर-अवशोषित धागे (मोनोफिलामेंट पॉलियामाइड और पॉलीप्रोपाइलीन) का उपयोग कर सकते हैं।

चावल। 13.1 त्वचा की सिलाई बनाना: ए - घाव के नीचे के नीचे से धागा गुजारना; बी, सी - सीम के अनुचित गठन के कारण "मृत" स्थान का गठन

चावल। 13.2 निरंतर आंतरिक अनुकूली हैल्स्टेड सिवनी बनाते समय धागे का आरेख

सुई को घाव के कोने से 1 सेमी दूर, एपिडर्मिस की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है। वे त्वचा की परत के बीच में छेद कर देते हैं (चित्र 13.2)। धागे का मुक्त सिरा एक धुंध की गेंद से तय किया गया है। सुई को क्रमिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है और चीरे के एक तरफ छेद किया जाता है, इसे केवल क्षैतिज विमान में इंट्राडर्मल रूप से गुजारा जाता है। इसके बाद कट के दूसरी तरफ जाएं और इसी तरह अगली सिलाई बनाएं। दोनों तरफ, डर्मिस की समान मात्रा सीवन में कैद हो जाती है। सीम पिच को सुई की वक्रता से मेल खाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जिस स्थान पर सुई डाली गई है वह स्थान मित्र है। परिणामस्वरूप, जब धागा खींचा जाता है (घाव के किनारों को एक साथ लाते हुए), तो इन दोनों बिंदुओं को छूना चाहिए।

सिवनी के अंत में, सुई को घाव के कोने से 1 सेमी दूर, त्वचा में डाला जाता है (चित्र 13.3)। धागे को धुंध की गेंद पर बांधा जाता है।
पॉलीफिलामेंट गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग करते समय या लंबे घावों के किनारों को टांके लगाते समय, प्रत्येक 6-8 सेमी टांके के बाद, त्वचा की सतह पर एक पंचर बनाना और धागे को एक गाँठ या धुंध की गेंद से सुरक्षित करना आवश्यक है (चित्र) .13.4).

ब्यानोव वी.एम., एगीव वी.एन., उडोतोव ओ.ए.
अध्याय 2. सर्जिकल टांके।

अधिकांश सामान्य सिद्धांतकोई भी सिलाई करते समय, सिलाई किए जाने वाले घाव के किनारों का सम्मान करने का ध्यान रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, घाव के किनारों और टांके लगाए जाने वाले अंगों की परतों का सटीक मिलान करने का प्रयास करते हुए टांके लगाए जाने चाहिए। हाल ही में, इन सिद्धांतों को आम तौर पर "परिशुद्धता" शब्द के तहत जोड़ दिया गया है।

त्वचा की सिलाई
त्वचा पर सिवनी लगाते समय, घाव की गहराई और सीमा के साथ-साथ इसके किनारों के विचलन की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। टांके के सबसे आम प्रकार हैं: निरंतर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक टांके वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि यह सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके की तुलना में माइक्रो सर्कुलेशन में कम व्यवधान हैं। सिवनी धागा त्वचा की परत के माध्यम से उसकी सतह के समानांतर एक विमान में पिरोया जाता है। इस प्रकार के सीम के साथ, धागे को खींचने की सुविधा के लिए, मोनोफिलामेंट धागे का उपयोग करना बेहतर होता है। अवशोषक धागों का अक्सर उपयोग किया जाता है, जैसे बायोसिन, मोनोक्रिल, पोलिसॉर्ब, डेक्सॉन, विक्रिल। गैर-अवशोषित धागे मोनोफिलामेंट पॉलियामाइड और पॉलीप्रोपाइलीन हैं। यदि आप पॉलीफिलामेंट धागे का उपयोग करते हैं, तो सीम के प्रत्येक 6-8 सेमी के बाद त्वचा को छेदना आवश्यक है। बाद में धागे को इन पंचर के बीच के हिस्सों में हटा दिया जाता है।

दूसरा सबसे आम त्वचा सिवनी धातु स्टेपल है। पश्चिमी सर्जनों द्वारा धातु ब्रेसिज़ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे कॉस्मेटिक टांके के बराबर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करते हैं। ब्रेसिज़ का उपयोग ऐसे कॉस्मेटिक परिणाम क्यों देता है? स्टेपल को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि जब इसे लगाया जाए तो स्टेपल का पिछला भाग घाव के ऊपर हो। उपचार के दौरान, स्टेपल से जुड़े ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन पीठ ऊतक पर दबाव नहीं डालती है और अनुप्रस्थ पट्टी (धागे के विपरीत) नहीं बनाती है।

एक साधारण बाधित सिवनी भी कम आम नहीं है। त्वचा को काटने वाली सुई से छेदना सबसे आसान है, और ऐसा माना जाता है कि "रिवर्स कटिंग" सुई का उपयोग करना बेहतर है। ऐसी सुई का उपयोग करते समय, पंचर एक त्रिकोण होता है, जिसका आधार घाव की ओर होता है। पंचर का यह रूप धागे को बेहतर ढंग से पकड़ता है। इंजेक्शन और गॉज को एक ही रेखा पर, घाव के बिल्कुल लंबवत, इसके किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए। टांके के बीच इष्टतम दूरी 1.5-2 सेमी है। अधिक बार टांके लगाने से सिवनी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है; कम टांके से घाव के किनारों का सटीक मिलान करना मुश्किल हो जाता है। घाव के किनारों को अंदर जाने से रोकने के लिए, जो उपचार को रोकता है, त्वचा की तुलना में गहरी परतों को अधिक "बड़े पैमाने पर" पकड़ना चाहिए। गाँठ को केवल तब तक कसना चाहिए जब तक कि किनारे मेल न खाएँ; अत्यधिक बल से त्वचा की ट्राफिज्म में व्यवधान होता है और खुरदरी अनुप्रस्थ धारियों का निर्माण होता है। इसके अलावा, इन टांके को एक ही उद्देश्य के लिए जितनी जल्दी हो सके (सर्जरी के 3-5 दिन बाद) हटाने की सिफारिश की जाती है - खुरदरी अनुप्रस्थ धारियों के गठन को रोकने के लिए। बंधी हुई गाँठ पंचर या पंचर बिंदुओं पर स्थित होनी चाहिए, लेकिन घाव के ऊपर नहीं।

यदि त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल है, तो एक क्षैतिज गद्दे यू-आकार के सिवनी का उपयोग किया जा सकता है। गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है। घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है और घाव के दबने का कारण बन सकता है। घाव को कई परतों में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है। घाव की चरण-दर-चरण टांके लगाना बाधित और निरंतर टांके दोनों के साथ संभव है। घाव की फर्श-दर-फर्श सिलाई के अलावा, ऐसी स्थितियों में एक ऊर्ध्वाधर गद्दे की सिलाई का उपयोग किया जाता है (डोनाटी के अनुसार)। इस मामले में, पहला इंजेक्शन घाव के किनारे से 2 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर लगाया जाता है, घाव के निचले हिस्से को पकड़ने के लिए सुई को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है। घाव के विपरीत दिशा में समान दूरी पर एक पंचर बनाया जाता है। सुई को विपरीत दिशा में घुमाते समय, इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.5 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है ताकि धागा त्वचा की परत से ही गुजर जाए। किसी गहरे घाव पर टांके लगाते समय, सभी टांके लगाने के बाद धागों को बांधना चाहिए - इससे घाव की गहराई में हेरफेर की सुविधा मिलती है। डोनाटी सिवनी के उपयोग से घाव के किनारों की तुलना उनके बड़े डायस्टेसिस से भी की जा सकती है।

त्वचा के टांके को बहुत सावधानी से लगाया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक मरीजों के बीच सर्जन के अधिकार को निर्धारित करता है। घाव के किनारों के गलत संरेखण के कारण खुरदरा निशान बन जाता है। पहली गाँठ को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ धारियों का कारण बनते हैं। इससे मरीजों को न केवल नैतिक, बल्कि शारीरिक कष्ट भी हो सकता है।

एपोन्यूरोसिस सिवनी
हाल के वर्षों में, एपोन्यूरोसिस को टांके लगाने की तकनीक में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला निरंतर सिवनी सिंथेटिक अवशोषक टांके हैं, जैसे कि पॉलीसॉर्ब, बायोसिन, विक्रिल। इस मामले में, 1, 2 के नाममात्र व्यास वाले धागे का उपयोग किया जाता है, और अक्सर डबल धागे (लूप) का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक सिलाई के बाद, सुई को धागे के एक लूप में पिरोया जाता है और कस दिया जाता है। फिर कंबल का टांका लगाया जाता है। अंत में, एक धागे को काटकर विपरीत दिशा में सिल दिया जाता है, जिसके बाद दोनों धागों को एक साथ सिल दिया जाता है। यदि घाव भरने में किसी समस्या का संदेह हो, तो ऐसे टांके के लिए पॉलीप्रोपाइलीन जैसे गैर-अवशोषित टांके का उपयोग किया जा सकता है।

कम बार नहीं, लैवसन जैसी गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग करके एपोन्यूरोसिस के एक बाधित सिवनी का उपयोग किया जाता है। सामान्य आवश्यकताएपोन्यूरोसिस को सिलने के सभी तरीकों के लिए, वसा के अंतर्संबंध को बाहर करने के लिए किनारों के मिलान में सावधानी बरतनी चाहिए। यह एक टिकाऊ निशान के गठन को सुनिश्चित करता है, यानी, पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन को रोकता है। अवशोषित करने योग्य सामग्रियों के उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि हाल के वर्षों में हमने व्यावहारिक रूप से संयुक्ताक्षर नालव्रण का गठन नहीं देखा है।

वसायुक्त ऊतक और पेरिटोनियम का सीम।
वर्तमान में, सर्जनों के बीच वसायुक्त ऊतक के सिवनी और पेरिटोनियम के सिवनी की आवश्यकता के मुद्दे पर चर्चा की जा रही है। सटीक अनुकूलन के बिना भी पेरिटोनियम अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम को सिलने के लिए कैटगट का उपयोग एक सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है। इसलिए, अब मीडियन लैपरोटॉमी के बाद के घावों को पेरिटोनियल सिवनी के बिना ही सिल दिया जाता है। वसायुक्त ऊतक को सिलने की आवश्यकता के बारे में भी असहमति है। जैसा कि आप जानते हैं, सिवनी रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है और दमन की संभावना को बढ़ा देती है। इसलिए, यदि वसायुक्त ऊतक का प्रावरणी है (जैसा कि वंक्षण हर्निया की मरम्मत के मामले में है), तो केवल इसे सिलाई करने की सलाह दी जाती है। यदि फाइबर व्यक्त नहीं किया गया है, तो इसे सिलाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अवशिष्ट गुहा की आकांक्षा जल निकासी संभव है।

यदि आप वसायुक्त ऊतक को सिलना आवश्यक समझते हैं, तो अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री (मोनोक्रिल सामग्री विशेष रूप से वसायुक्त ऊतक और पेरिटोनियम के सिवनी के लिए डिज़ाइन की गई है) के साथ निरंतर सिवनी का उपयोग करना बेहतर है।

आंत्र सिवनी
जबकि आंतों के टांके की एक विस्तृत विविधता है, केवल कुछ प्रकार के टांके ही सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हम पसंद की विधि के रूप में एकल-पंक्ति निरंतर सीम का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

इस टांके को लगाने की तकनीक काफी सरल और समान है। सिवनी का उपयोग एनास्टोमोसिस और चीरों की सिलाई के लिए किया जाता है। जठरांत्र पथ. टांके के बीच की दूरी 0.5 - 0.8 सेमी है, जो सिले जाने वाले अंगों की दीवारों की मोटाई पर निर्भर करता है, टांके लगाए जाने वाले अंग के किनारे से सुई डालने तक की दूरी आंत के लिए 0.8 सेमी, पेट के लिए 1.0 सेमी है ( चित्र 3) . पेट और छोटी आंत पर ऑपरेशन के लिए, हम 3/0-4/0 के नाममात्र व्यास वाले धागे का उपयोग करते हैं, और बड़ी आंत पर ऑपरेशन के लिए, 4/0-5/0 व्यास वाले धागे का उपयोग करते हैं। अन्य प्रकार के टांके में, सेरोसा (पिरोगोव सिवनी) पर स्थित नोड के साथ एकल-पंक्ति बाधित सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल टांके का उपयोग किया जाता है।

मातेशुक का सिवनी इस मायने में भिन्न है कि नोड आंतों के लुमेन के किनारे स्थित है। मातेशुक सिवनी का विचार आंतों के लुमेन में धागे के प्रवास को सुविधाजनक बनाना है। जब गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता था, तो इस प्रकार के सिवनी की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती थी, जिससे शरीर के ऊतकों में प्रतिक्रिया भी होती थी। सिंथेटिक सोखने योग्य धागों का उपयोग करते समय, गांठों के स्थान की समस्या मौलिक नहीं रह जाती है।

एक अन्य एकल-पंक्ति सिवनी, गैम्बी सिवनी, का उपयोग कोलन सर्जरी में किया जाता है। यह सिवनी डोनाटी त्वचा सिवनी से मिलती जुलती है। इस मामले में, आंत को शुरू में श्लेष्म झिल्ली के एक पंचर के साथ घाव के किनारे से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर छिद्रित किया जाता है। दूसरी आंत को छेदने के बाद, दोनों आंतों के लुमेन को किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर विपरीत दिशा में छेद दिया जाता है। जब सिवनी को कड़ा किया जाता है, तो आंतों की दीवार की सीरस परतों की तुलना काफी बड़े क्षेत्र में सटीक रूप से की जाती है।

इस मैनुअल में हम दो-तीन-पंक्ति टांके लगाने की तकनीक का वर्णन नहीं करते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, उनका वर्णन कई मैनुअल में किया गया है। दूसरे, हमारा मानना ​​है कि एकल-पंक्ति सीम तकनीकों को छोड़कर सभी तकनीकों का कोई भविष्य नहीं है। स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग अक्सर गैस्ट्रिक और आंतों के टांके के लिए किया जाता है। इस मामले में, एनास्टोमोसिस लगाने के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - पहले में उल्टे एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग शामिल होता है, दूसरे में - उल्टे एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग शामिल होता है। यह कैसे किया है? उल्टे सम्मिलन को लागू करते समय, जीआईए तंत्र की शाखाओं को टांके लगाए जाने वाले अंगों के लुमेन में डाला जाता है, जो उपयोग किए जाने पर, स्टेपल टांके की दो पंक्तियों के साथ ऊतक को सिलाई करता है और इसे बीच में विच्छेदित करता है। इस मामले में, एक तैयार सम्मिलन प्राप्त होता है। डिवाइस के कामकाजी हिस्से की लंबाई के आधार पर, 5, 6, 7 और 8 सेमी की लंबाई के साथ एनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है।

दूसरी तकनीक में अंगों की दीवारों को इस तरह उलटा किया जाता है कि सिले हुए अंगों की श्लेष्मा झिल्ली की तुलना की जाती है। इसके बाद, यूओ-40, टीए-55 जैसे रैखिक सिवनी उपकरणों का उपयोग करके एनास्टोमोस्ड अंगों को सिल दिया जाता है। हेपेटिकोकोलेडोकस सिवनी। नलिकाओं को आकस्मिक क्षति के मामले में, कोलेडोकोटॉमी के बाद पित्त नलिकाओं के टांके का उपयोग किया जाता है। यदि संभव हो, तो एक सटीक निरंतर ओवरलैप सिवनी का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें म्यूकोसा को फंसाए बिना वाहिनी की दीवार की परतों का सटीक संरेखण शामिल होता है। पतली दीवार वाली सामान्य पित्त नली पर सिवनी लगाने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, 5/0 - 7/0 के नाममात्र व्यास वाले मोनोफिलामेंट अवशोषक धागे (बायोसिन) का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक टांके की बढ़ी हुई जकड़न और शुरुआती और देर की अवधि में जटिलताओं की न्यूनतम संख्या के कारण पारंपरिक तकनीक से भिन्न है। हम इस सीम का उपयोग पसंद की विधि के रूप में करते हैं।

बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाते समय, केवल एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी का भी उपयोग किया जाता है, जो उपयोग करने में सबसे आसान है और कम जटिलताएं पैदा करता है। एनास्टोमोसिस के लिए, दो सुइयों के साथ अवशोषक मोनोफिलामेंट या पॉलीफिलामेंट टांके का उपयोग किया जाता है। प्रारंभ में, एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ को सिल दिया जाता है; सुइयों के साथ दोनों धागे भविष्य के एनास्टोमोसिस के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। इसके बाद, एनास्टोमोसिस के दाएं और बाएं हिस्सों को बारी-बारी से दाएं और बाएं से तब तक लगाया जाता है जब तक कि धागे एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर नहीं मिल जाते। धागों को एक साथ बांध दिया जाता है और इसके बाद सम्मिलन किया जाता है।

लीवर सीवन
आज तक, लीवर की सिलाई एक बहुत ही कठिन समस्या बनी हुई है। अधिकांश आधुनिक तरीकेपोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और यकृत से पित्त रिसाव की रोकथाम अल्ट्रासोनिक गुहिकायन है, गर्म हवा के साथ यकृत पैरेन्काइमा का उपचार, यकृत ऊतक पर फाइब्रिन गोंद का अनुप्रयोग। इस तकनीक से लीवर सिवनी की उम्मीद नहीं की जाती है। हालाँकि, आवश्यक उपकरणों की अपर्याप्त उपलब्धता के कारण, लीवर सिवनी का वर्तमान में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मूल रूप से, यू- और 8-आकार के सीम की विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। पित्ताशय की थैली को टांके लगाते समय, निरंतर ओवरलैपिंग सिवनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है। लीवर को टांके लगाते समय, बड़े एट्रूमैटिक कुंद सुइयों के साथ बड़े व्यास के अवशोषक टांके सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, डेक्सॉन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संवहनी सीवन
संवहनी सिवनी के लिए मुख्य आवश्यकता इसकी जकड़न है। सबसे सरल तकनीक ओवरलैप के बिना निरंतर सिवनी लगाना है। निरंतर गद्दा सीम अधिक विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही अधिक जटिल भी है। दोनों टांके का एक सामान्य नुकसान धागा बांधते समय पोत की दीवार के गलने की संभावना है। इसलिए, एक छोटे-व्यास वाले बर्तन की माइक्रोसर्जिकल बहाली के लिए, एकल-पंक्ति बाधित सिवनी तकनीक का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम अंग को बर्तन में सिलने के लिए (यदि यह एक पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन कृत्रिम अंग है), उसी धागे का उपयोग किया जाता है, जो आपको इस तथ्य के कारण "सूखा" एनास्टोमोसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है कि धागा पूरी तरह से सिवनी चैनल को भर देता है।

कण्डरा सीवन
कंडरा को सिलते समय, आपको खुरदुरे क्लैंप या सर्जिकल चिमटी का उपयोग करने से बचना चाहिए। कंडरा को सीधे सिलने के लिए गोल क्रॉस-सेक्शन की एट्रूमैटिक सुइयों पर मजबूत धागों की आवश्यकता होती है। कण्डरा को सिलने की कई तकनीकों में से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुनेओ और लैंग विधियाँ हैं। कण्डरा को बहाल करते समय, इसकी फिसलने वाली सतह के पुनर्जनन की स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कण्डरा के किनारों को 6/0-8/0 के नाममात्र व्यास के साथ अवशोषित धागे का उपयोग करके अलग-अलग टांके के साथ अनुकूलित किया जाता है। हाथ की कंडराओं को बहाल करते समय इस नियम का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सीम को अलग होने से रोकने के लिए, आमतौर पर बाहरी सीलिंग की आवश्यकता होती है।