सर्जिकल टांके जैविक ऊतकों (घाव के किनारे, अंग की दीवारें, आदि) को जोड़ने, सिवनी सामग्री का उपयोग करके रक्तस्राव, पित्त रिसाव आदि को रोकने का सबसे आम तरीका है।

अधिकांश सामान्य सिद्धांतकिसी भी सीम का निष्पादन है सावधान रवैयासिले हुए घाव के किनारों तक. इसके अलावा, घाव के किनारों और टांके लगाए जाने वाले अंगों की परतों का सटीक मिलान करने का प्रयास करते हुए टांके लगाए जाने चाहिए। में हाल तकइन सिद्धांतों को आमतौर पर "परिशुद्धता" कहा जाता है।

उपयोग किए गए उपकरणों और निष्पादन तकनीक के आधार पर, मैनुअल और मैकेनिकल सीम को प्रतिष्ठित किया जाता है। मैनुअल टांके के लिए, साधारण और एट्रूमैटिक सुइयों, सुई धारकों, चिमटी, आदि का उपयोग किया जाता है, और जैविक या सिंथेटिक मूल के अवशोषित और गैर-अवशोषित धागे, धातु के तार, आदि का उपयोग टांके सामग्री के रूप में किया जाता है। धातु ब्रैकेट हैं।

घावों को सिलते समय और एनास्टोमोसेस बनाते समय, टांके एक पंक्ति में लगाए जा सकते हैं - एक एकल-पंक्ति (एक-कहानी, एकल-स्तरीय) सिवनी या परतों में - दो, तीन, चार पंक्तियों में। टांके घाव के किनारों को जोड़ने के साथ-साथ रक्तस्राव को भी रोकते हैं।

त्वचा पर सिवनी लगाते समय, घाव की गहराई और सीमा के साथ-साथ इसके किनारों के विचलन की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। सीम के सबसे आम प्रकार हैं:: गांठदार त्वचीय, चमड़े के नीचे की गांठदार, चमड़े के नीचे की निरंतर, इंट्राडर्मल निरंतर एकल-पंक्ति, इंट्राडर्मल निरंतर बहु-पंक्ति।

निरंतर इंट्राडर्मल सिवनीयह वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके की तुलना में माइक्रोसिरिक्युलेशन की कम गड़बड़ी हैं। सिवनी धागा त्वचा की परत में ही उसकी सतह के समानांतर एक समतल में किया जाता है। इस प्रकार के सीम के साथ, धागे को खींचने की सुविधा के लिए, मोनोफिलामेंट धागे का उपयोग करना बेहतर होता है। अवशोषक टांके अक्सर उपयोग किए जाते हैं, जैसे बायोसिन, मोनोक्रिल, पोलिसॉर्ब, डेक्सॉन, विक्रिल। गैर-अवशोषित धागों से मोनोफिलामेंट पॉलियामाइड और पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग किया जाता है।

कोई कम आम नहीं सरल गांठदार सीवन. काटने वाली सुई से त्वचा को सबसे आसानी से छेदा जाता है। ऐसी सुई का उपयोग करते समय, पंचर एक त्रिकोण होता है, जिसका आधार घाव की ओर होता है। पंचर का यह आकार धागे को बेहतर ढंग से पकड़ता है। सुई को घाव के किनारे पर उपकला परत में इंजेक्ट किया जाता है, इससे 4-5 मिमी पीछे हटते हुए, फिर चमड़े के नीचे के ऊतक में तिरछे तरीके से किया जाता है, घाव के किनारे से आगे और दूर ले जाया जाता है। घाव के आधार के समान स्तर पर पहुंचने के बाद, सुई दिशा में मुड़ जाती है मध्य पंक्तिऔर डूब जाता है गहरा बिंदुघाव. सुई को सख्ती से सममित रूप से और घाव के दूसरे किनारे के ऊतकों में गुजरना चाहिए, फिर उतनी ही मात्रा में ऊतक सीवन में प्रवेश करता है।

यदि त्वचा के घाव के किनारों का मिलान करना मुश्किल हो तो इसका उपयोग किया जा सकता है क्षैतिज गद्दा यू-आकार का सीम. गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ना संभव है। इस गुहा में, घाव का स्राव जमा हो सकता है और घाव दब सकता है। घाव को कई मंजिलों में सिलने से बचना संभव है। घाव की फर्श-दर-फर्श टांके लगाना नोडल और निरंतर टांके दोनों के साथ संभव है। ऐसी स्थितियों में घाव के फर्श पर टांके लगाने के अलावा इसका उपयोग किया जाता है ऊर्ध्वाधर गद्दा सिवनी (डोनाटी के अनुसार). इस मामले में, पहला इंजेक्शन घाव के किनारे से 2 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर लगाया जाता है, घाव के निचले हिस्से को पकड़ने के लिए सुई को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है। घाव के विपरीत दिशा में पंचर समान दूरी पर किया जाता है। जब सुई को विपरीत दिशा में रखा जाता है, तो इंजेक्शन और इंजेक्शन घाव के किनारों से 0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है ताकि धागा त्वचा की परत से होकर गुजरे। सभी टांके लगाने के बाद गहरे घाव पर टांके लगाते समय धागे बांधने चाहिए - इससे घाव की गहराई में हेरफेर करने में आसानी होती है। डोनाटी सिवनी के उपयोग से घाव के किनारों की तुलना उनके बड़े डायस्टेसिस से भी करना संभव हो जाता है।

त्वचा के टांके को बहुत सावधानी से लगाया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। यह काफी हद तक मरीजों में सर्जन के अधिकार को निर्धारित करता है। घाव के किनारों की गलत तुलना से खुरदरा निशान बन जाता है। पहली गाँठ को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ धारियों का कारण बनते हैं।

रेशम के धागे दो गांठों से बंधे होते हैं, कैटगट और सिंथेटिक - तीन या अधिक गांठों से। पहली गाँठ को कसने से, सिलाई के माध्यम से कटने से बचने के लिए अत्यधिक बल के बिना सिले हुए ऊतकों का मिलान किया जाता है। उचित रूप से लगाया गया सिवनी घाव में गुहाएं छोड़े बिना और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना ऊतकों को मजबूती से जोड़ता है, जो घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है। ऑपरेशन के बाद के घावों को सिलने के लिए, माइक्रोप्रोट्रूशंस के साथ एक विशेष सिवनी सामग्री विकसित की गई है - एपीटीओएस सिवनी, धागों की विशिष्ट प्रकृति के कारण, घाव की शुरुआत और अंत में बाधित टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे समय कम हो जाता है टांके लगाना और पूरी प्रक्रिया को सरल बनाना।

त्वचा के टांके अक्सर लगाने के 6-9वें दिन हटा दिए जाते हैं, हालांकि, हटाने का समय घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। पहले (4-6 दिन) अच्छी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन पर) में त्वचा के घावों से टांके हटा दिए जाते हैं, बाद में (9-12 दिन) निचले पैर और पैर पर, घाव के किनारों पर एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके हटा दिए जाते हैं। पुनर्जनन कम हो गया। गांठ को खींचकर टांके हटा दिए जाते हैं ताकि ऊतकों की मोटाई में छिपा हुआ धागे का एक हिस्सा त्वचा के ऊपर दिखाई दे, जिसे कैंची से पार किया जाता है और पूरा धागा गांठ से खींच लिया जाता है। एक लंबे घाव या उसके किनारों के एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके पहले एक के बाद एक हटा दिए जाते हैं, और बाकी अगले दिनों में हटा दिए जाते हैं।

शरीर को कोई भी क्षति त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ी होती है। निशान एक ठीक हुआ घाव है और इसकी स्थिति दर्दनाक एजेंट (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक या विकिरण क्षति) की प्रकृति से प्रभावित होती है। एपीटीओएस सिवनी का उपयोग इसके किनारों को मध्यम रूप से इकट्ठा करके घाव की लंबाई को कम करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य सिवनी सामग्री के उपयोग की तुलना में निशान बहुत छोटा और कम ध्यान देने योग्य रहता है।

कंपनी "वोलॉट" विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों में उपयोग के लिए सिवनी सामग्री की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करती है, धागे, सुइयों की गुणवत्ता और गुणों का मूल्यांकन देश के कई क्लीनिकों द्वारा किया जाता है।

सर्जिकल टांके

सिवनी सामग्री का उपयोग करके जैविक ऊतकों (किनारों, अंगों की दीवारें, आदि) को जोड़ने, रक्तस्राव, पित्त रिसाव आदि को रोकने का सबसे आम तरीका। ऊतकों की सिलाई (खूनी विधि) के विपरीत, सीवन सामग्री के उपयोग के बिना उन्हें जोड़ने के रक्तहीन तरीके हैं (देखें। ऊतकों का निर्बाध कनेक्शन) .

श्री एक्स के समय के आधार पर। भेद करें: प्राथमिक, जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद किसी आकस्मिक घाव पर या ऑपरेशन संबंधी घाव पर लगाया जाता है; विलंबित प्राथमिक को 24 के संदर्भ में दाने के विकास तक लागू किया जाता है एचघाव में शुद्ध सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में सर्जरी के 7 दिन बाद तक; अनंतिम सिवनी - विलंबित प्राथमिक सिवनी, जब ऑपरेशन के दौरान धागे निकाले जाते हैं, और उन्हें 2-3 दिनों के बाद बांध दिया जाता है; एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी, जिसे 8-15 दिनों के बाद नेक्रोसिस से साफ किए गए दानेदार घाव पर लगाया जाता है; 15-30 दिनों या उससे अधिक के बाद घाव पर एक देर से माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है, जिसमें निशान ऊतक का विकास होता है, जिसे पहले से काट दिया जाता है।

संलयन के बाद हटाए जाने और विसर्जित होने पर टांके हटाने योग्य हो सकते हैं, जो ऊतकों में रहते हैं, अवशोषित होते हैं, ऊतकों में समा जाते हैं, या किसी खोखले अंग के लुमेन में फूट जाते हैं। खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके आरपार या पार्श्विका (अंग के लुमेन में प्रवेश नहीं करने वाले) हो सकते हैं।

उपयोग किए गए उपकरणों और निष्पादन तकनीक के आधार पर, मैनुअल और मैकेनिकल सीम को प्रतिष्ठित किया जाता है। मैनुअल टांके के लिए, साधारण और एट्रूमैटिक सुइयों, सुई धारकों, चिमटी आदि का उपयोग किया जाता है (सर्जिकल उपकरण देखें) , सिवनी सामग्री के रूप में (सिवनी सामग्री) - जैविक या सिंथेटिक मूल के अवशोषित और गैर-अवशोषित धागे, धातु के तार, आदि। स्टेपलर का उपयोग करके एक यांत्रिक सिवनी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें धातु स्टेपल सिवनी सामग्री होते हैं।

कपड़े सिलने और गांठ लगाने की तकनीक के आधार पर, मैनुअल श. एक्स. नोडल और निरंतर में विभाजित। सरल गांठदार टांके ( चावल। 1 ) आमतौर पर 1-2 के अंतराल पर त्वचा पर लगाया जाता है सेमी, कभी-कभी अधिक बार, और दमन के खतरे के साथ - कम बार। घाव के किनारों की तुलना चिमटी से सावधानीपूर्वक की जाती है ( चावल। 2 ). टांके सर्जिकल, समुद्री या साधारण (महिला) गांठों से बांधे जाते हैं। गांठ को ढीला होने से बचाने के लिए, सीम लूप के निर्माण के सभी चरणों में धागों को तना हुआ रखें। गांठ बांधने के लिए, विशेष रूप से प्लास्टिक और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान बेहद पतले धागों के लिए, एक वाद्य (एपोडैक्टाइल) विधि का भी उपयोग किया जाता है ( चावल। 3 ).

रेशम के धागे दो गांठों से बंधे होते हैं, कैटगट और सिंथेटिक - तीन या अधिक गांठों से। पहले वाले को कस कर, टांके को काटने से बचाने के लिए अत्यधिक बल के बिना सिले हुए ऊतकों की तुलना की जाती है। उचित रूप से लगाया गया सिवनी घाव में गुहाएं छोड़े बिना और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना ऊतकों को मजबूती से जोड़ता है, जो घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है।

साधारण गांठदार टांके के अलावा, अन्य प्रकार के गांठदार टांके का भी उपयोग किया जाता है। इसलिए, खोखले अंगों की दीवार को सिलते समय, पिरोगोव-मातेशुक स्क्रू-इन टांके का उपयोग तब किया जाता है जब वे श्लेष्म झिल्ली के नीचे बंधे होते हैं ( चावल। 4 ). ऊतक के विस्फोट को रोकने के लिए, लूप वाले बाधित टांके का उपयोग किया जाता है - यू-आकार (यू-आकार) का विचलन और स्क्रू-इन ( चावल। 5, ए, बी ), और 8-आकार ( चावल। 5, में ). त्वचा के घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार एक नोडल अनुकूली यू-आकार (लूप-आकार) सिवनी का उपयोग किया जाता है ( चावल। 6 ).

लगातार टांके लगाते समय धागे को तना हुआ रखा जाता है ताकि पिछले टांके कमजोर न पड़ें और आखिरी में दोहरा धागा पकड़ा जाता है, जिसे छेद कर उसके मुक्त सिरे से बांध दिया जाता है। सतत श. एक्स. पास विभिन्न विकल्प. अक्सर एक साधारण (रैखिक) ट्विस्ट सिलाई का उपयोग किया जाता है ( चावल। 7, ए ), मुल्तानोव्स्की के अनुसार ट्विस्टिंग सीम ( चावल। 7 बी ) और गद्दा सीवन ( चावल। 7, में ). ये टांके घाव के किनारों को उलट देते हैं यदि उन्हें बाहर से लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, किसी बर्तन को सिलते समय, और यदि उन्हें अंग के अंदर से लगाया जाता है, तो वे खराब हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, जब घाव की पिछली दीवार बनाते हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर सम्मिलन।

रैखिक के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के गोलाकार सीमों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: एक गोलाकार सिवनी, जिसका उद्देश्य हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना है, उदाहरण के लिए, टुकड़ों के विचलन के साथ पटेला के फ्रैक्चर के मामले में; तथाकथित - तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर या हड्डी ग्राफ्ट के साथ हड्डी के टुकड़ों के तार या धागे के साथ बन्धन ( चावल। 8, ए ); पसलियों को एक साथ लाने के लिए ब्लॉक पुली सिवनी, जिसका उपयोग छाती की दीवार के घाव को सिलने के लिए किया जाता है ( चावल। 8, बी ), एक साधारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी ( चावल। 8, में ) और इसकी किस्में - रुसानोव के अनुसार एस-आकार ( चावल। 8, जी ) और साल्टेन जेड-आकार ( चावल। 8 घ ), आंत के स्टंप को टांके लगाने, अपेंडिक्स के स्टंप को डुबोने, नाभि वलय के प्लास्टिक आदि के लिए उपयोग किया जाता है। एक गोलाकार टांका लगाया जाता है विभिन्न तरीकेजब एक पूरी तरह से पार किए गए ट्यूबलर अंग की निरंतरता को बहाल किया जाता है - एक पोत, आंत, मूत्रवाहिनी, आदि। जब अंग को आंशिक रूप से पार किया जाता है, तो एक अर्धवृत्ताकार या पार्श्व सिवनी का प्रदर्शन किया जाता है।

घावों को सिलते समय और एनास्टोमोसेस बनाते समय, टांके एक पंक्ति में लगाए जा सकते हैं - एक एकल-पंक्ति (एक-कहानी, एकल-स्तरीय) सिवनी या परतों में - दो, तीन, चार पंक्तियों में। टांके घाव के किनारों को जोड़ने के साथ-साथ रक्तस्राव को भी रोकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, विशेष रूप से हेमोस्टैटिक टांके प्रस्तावित हैं, उदाहरण के लिए, हेइडेनहिन-हैकर के अनुसार एक सतत श्रृंखला (काटने वाला) टांके ( चावल। 9 ) क्रैनियोटॉमी के दौरान उनके विच्छेदन से पहले सिर के कोमल ऊतकों पर। बाधित श्रृंखला सिवनी का एक प्रकार यकृत की चोटों के लिए ओपेल सिवनी है।

ओवरले तकनीक श्री एक्स। उपयोग की जाने वाली संचालन विधियों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हर्निया की मरम्मत में और अन्य मामलों में जब एक मजबूत हर्निया प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, तो वे यू-आकार के टांके या गिरार्ड-ज़िक टांके के साथ एपोन्यूरोसिस को दोगुना (डुप्लिकेट) करने का सहारा लेते हैं ( चावल। 10:00 पूर्वाह्न ). स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार जब टांके लगाए जाते हैं या गहरे घावों के लिए, हटाने योग्य 8-आकार वाले टांके का उपयोग किया जाता है ( चावल। 10, बी, सी ). जटिल आकार के घावों को टांके लगाते समय, स्थितिजन्य (गाइड) टांके का उपयोग किया जा सकता है, जो घाव के किनारों को सबसे अधिक तनाव वाले स्थानों पर एक साथ लाते हैं, और स्थायी टांके लगाने के बाद, उन्हें हटाया जा सकता है। यदि त्वचा पर टांके अत्यधिक तनाव के साथ बांधे जाते हैं या उन्हें लंबे समय तक छोड़ा जाना चाहिए, तो विस्फोट को रोकने के लिए तथाकथित लैमेलर (लैमेलर) यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है, जो प्लेटों, बटनों, रबर ट्यूबों पर बांधे जाते हैं। धुंध के गोले, आदि ( चावल। ग्यारह ). इसी उद्देश्य के लिए, द्वितीयक अनंतिम टांके का उपयोग किया जा सकता है, जब त्वचा पर अधिक बार बाधित टांके लगाए जाते हैं, और उन्हें एक के माध्यम से बांध दिया जाता है, अन्य धागों को खुला छोड़ दिया जाता है: जब कड़े टांके का विस्फोट शुरू होता है, तो अनंतिम टांके बांध दिए जाते हैं, और पहले वाले हटा दिए जाते हैं.

त्वचा के टांके अक्सर लगाने के 6-9वें दिन हटा दिए जाते हैं, हालांकि, हटाने का समय घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। पहले (4-6 दिन) अच्छी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन पर) में त्वचा के घावों से टांके हटा दिए जाते हैं, बाद में (9-12 दिन) निचले पैर और पैर पर, घाव के किनारों पर एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके हटा दिए जाते हैं। पुनर्जनन कम हो गया। गांठ को खींचकर टांके हटा दिए जाते हैं ताकि ऊतकों की मोटाई में छिपा हुआ धागे का हिस्सा त्वचा के साथ दिखाई दे, जिसे कैंची से पार किया जाता है ( चावल। 12 ) और पूरा धागा गाँठ द्वारा खींचा जाता है। लंबे घाव या उसके किनारों के महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके पहले एक के बाद एक हटा दिए जाते हैं, और बाकी अगले दिनों में हटा दिए जाते हैं।

आवेदन करते समय III. एक्स। विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। दर्दनाक जटिलताओं में पार्श्विका सिवनी के बजाय एक खोखले अंग के लुमेन के माध्यम से एक आकस्मिक पोत सुई या सिवनी शामिल है। एक छिद्रित बर्तन से यह आमतौर पर तब बंद हो जाता है जब एक सिवनी बांध दी जाती है, अन्यथा उसी स्थान पर दूसरा सिवनी लगाना आवश्यक होता है, जिसमें रक्तस्राव को पकड़ लिया जाता है; जब एक बड़े बर्तन को मोटे काटने वाली सुई से छेद दिया जाता है, तो संवहनी सिवनी लगाना आवश्यक हो सकता है। यदि कोई आकस्मिक खोखला अंग पाया जाता है, तो इस स्थान को अतिरिक्त रूप से सीरस-पेशी टांके के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाता है। टांके लगाने में तकनीकी त्रुटियां त्वचा के घाव के किनारों या टेंडन के सिरों का खराब संरेखण (), आंतों के साथ पेंच के प्रभाव की कमी और संवहनी सिवनी के साथ विचलन, एनास्टोमोसिस का संकुचन और विरूपण आदि हैं। इस तरह के दोषों से सिवनी की विफलता या सम्मिलन में रुकावट, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, आंतों, ब्रोन्कियल, मूत्र नालव्रण और अन्य घाव हो सकते हैं, बाहरी और आंतरिक संयुक्ताक्षर नालव्रण और संयुक्ताक्षर फोड़े का निर्माण सिवनी के बंध्याकरण के दौरान सड़न रोकनेवाला विकारों के परिणामस्वरूप होता है। सामग्री या सर्जरी के दौरान. विलंबित-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं (एलर्जी देखें) के रूप में जटिलताएं अक्सर कैटगट धागे के उपयोग के साथ होती हैं, रेशम और सिंथेटिक धागे के साथ बहुत कम होती हैं।

चावल। 8. वृत्ताकार टांके का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - सरक्लेज - एक तिरछी फ्रैक्चर के साथ हड्डी के टुकड़ों का बन्धन; बी - पसलियों के अभिसरण के लिए ब्लॉक पुली सीम; में - एक साधारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी; जी - रुसानोव के अनुसार एस-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सिवनी; ई - साल्टेन के अनुसार जेड-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सिवनी।

चावल। 4. पिरोगोव - मातेशुक के अनुसार स्क्रूइंग सिवनी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, आंतों की दीवार पर लगाया गया: 1 - और आंतों की दीवार की मांसपेशी परत; 2 - आंतें; 3 - सीरस धागा सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों से होकर गुजरा; 4- श्लेष्मा झिल्ली की ओर से गांठ बांधी जाती है।

चावल। चित्र 3. सर्जिकल गाँठ बाँधने की वाद्य (एपोडैक्टाइल) विधि का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - सुई को छेदने के बाद, सुई धारक को धागे के लंबे सिरे से लपेटा जाता है, जो धागे के छोटे सिरे को पकड़ लेता है; बी - पहले लूप को कसने के बाद, धागे के लंबे सिरे को सुई धारक के चारों ओर विपरीत दिशा में लपेटा जाता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

• - I मांसपेशियाँ (मस्कुली; मांसपेशियों का पर्यायवाची) कार्यात्मक रूप से अनैच्छिक और स्वैच्छिक मांसपेशियों के बीच अंतर करती हैं। अनैच्छिक मांसपेशियाँ चिकनी (गैर-धारीदार) मांसपेशी ऊतक द्वारा निर्मित होती हैं। यह खोखले अंगों की पेशीय झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का निर्माण करता है... चिकित्सा विश्वकोश

I ग्रासनली (ग्रासनली) पाचन तंत्र का वह भाग है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ता है। भोजन निगलने में भाग लेता है, पी. की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन भोजन को पेट में पहुंचाने को सुनिश्चित करता है। एक वयस्क की पी. की लंबाई 23 30 सेमी है, ... ... चिकित्सा विश्वकोश

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सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान अंगों और ऊतकों के यांत्रिक कनेक्शन के लिए उपकरण। उनके उपयोग से टांके लगाने का समय कम हो जाता है, टांके लगाने की प्रक्रिया सरल हो जाती है और ऑपरेशन की अपूतिता बढ़ जाती है, रक्त हानि और ऊतक आघात कम हो जाता है, ... ... चिकित्सा विश्वकोश

कोलोनोटॉमी- (ग्रीक कोलोन बड़ी आंत और टॉमी चीरा, विच्छेदन से), घोड़े में बृहदान्त्र को खोलने का ऑपरेशन जब यह आंतों की पथरी से भरा होता है। के. का प्रदर्शन आंतों की पथरी के गैस्ट्रिक विस्तार में विस्थापन के 45 दिन बाद किया जाता है... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

शल्यक्रिया- (अक्षांश से। ऑपरेटियो एक्शन), पेटोल को खत्म करने के लिए उपयोग की जाने वाली मैनुअल और वाद्य तकनीकों का एक सेट। प्रक्रिया (चिकित्सीय ओ. एक्स.), निदान का स्पष्टीकरण (नैदानिक ​​​​ओ. एक्स.), ऊतक निरंतरता की बहाली (प्लास्टिक, पुनर्स्थापना। ओ. एक्स.), ... ... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

सर्जिकल टांके

सिवनी सामग्री का उपयोग करके जैविक ऊतकों (घाव के किनारे, अंग की दीवारें, आदि) को जोड़ने, रक्तस्राव, पित्त रिसाव आदि को रोकने का सबसे आम तरीका। ऊतकों की सिलाई (खूनी विधि) के विपरीत, सीवन सामग्री के उपयोग के बिना उन्हें जोड़ने की रक्तहीन विधियाँ हैं (देखें)। कपड़ों का निर्बाध कनेक्शन).

श्री एक्स लगाने की शर्तों के आधार पर। भेद करें: प्राथमिक सिवनी, जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद या शल्य चिकित्सा घाव पर एक आकस्मिक घाव पर लगाया जाता है; विलंबित प्राथमिक सिवनी को 24 के संदर्भ में दाने के विकास तक लगाया जाता है एचघाव में शुद्ध सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में सर्जरी के 7 दिन बाद तक; अनंतिम सिवनी - एक प्रकार का विलंबित प्राथमिक सिवनी, जब ऑपरेशन के दौरान धागे निकाले जाते हैं, और उन्हें 2-3 दिनों के बाद बांध दिया जाता है; एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी, जिसे 8-15 दिनों के बाद नेक्रोसिस से साफ किए गए दानेदार घाव पर लगाया जाता है; 15-30 दिनों या उससे अधिक के बाद घाव पर एक देर से माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है, जिसमें निशान ऊतक का विकास होता है, जिसे पहले से काट दिया जाता है।

टांके हटाने योग्य हो सकते हैं, जब टांके की सामग्री को संलयन के बाद हटा दिया जाता है, और जलमग्न कर दिया जाता है, जो ऊतकों में रहता है, अवशोषित होता है, ऊतकों में समा जाता है, या किसी खोखले अंग के लुमेन में फूट जाता है। खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके आरपार या पार्श्विका (अंग के लुमेन में प्रवेश नहीं करने वाले) हो सकते हैं।

उपयोग किए गए उपकरणों और निष्पादन तकनीक के आधार पर, मैनुअल और मैकेनिकल सीम को प्रतिष्ठित किया जाता है। मैनुअल टांके के लिए, साधारण और एट्रूमैटिक सुइयों, सुई धारकों, चिमटी आदि का उपयोग किया जाता है (देखें)। सर्जिकल उपकरण), और एक सीवन सामग्री के रूप में ( सीवन सामग्री) - जैविक या सिंथेटिक मूल के अवशोषित और गैर-अवशोषित धागे, धातु के तार, आदि। स्टेपलर का उपयोग करके एक यांत्रिक सिवनी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें धातु स्टेपल सिवनी सामग्री होते हैं।

कपड़े सिलने और गांठ लगाने की तकनीक के आधार पर, मैनुअल श. एक्स. नोडल और निरंतर में विभाजित। सरल गांठदार टांके ( चावल। 1 ) आमतौर पर 1-2 के अंतराल पर त्वचा पर लगाया जाता है सेमी, कभी-कभी अधिक बार, और घाव के दबने के खतरे के साथ - कम बार। घाव के किनारों की तुलना चिमटी से सावधानीपूर्वक की जाती है ( चावल। 2 ). टांके सर्जिकल, समुद्री या साधारण (महिला) गांठों से बांधे जाते हैं। गांठ को ढीला होने से बचाने के लिए, सीम लूप के निर्माण के सभी चरणों में धागों को तना हुआ रखें। गांठ बांधने के लिए, विशेष रूप से प्लास्टिक और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान बेहद पतले धागों के लिए, एक वाद्य (एपोडैक्टाइल) विधि का भी उपयोग किया जाता है ( चावल। 3 ).

रेशम के धागे दो गांठों से बंधे होते हैं, कैटगट और सिंथेटिक - तीन या अधिक गांठों से। पहली गाँठ को कसने से, सिलाई के माध्यम से कटने से बचने के लिए अत्यधिक बल के बिना सिले हुए ऊतकों का मिलान किया जाता है। उचित रूप से लगाया गया सिवनी घाव में गुहाएं छोड़े बिना और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना ऊतकों को मजबूती से जोड़ता है, जो घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है।

साधारण गांठदार टांके के अलावा, अन्य प्रकार के गांठदार टांके का भी उपयोग किया जाता है। इसलिए, खोखले अंगों की दीवार को सिलते समय, पिरोगोव-मातेशुक के अनुसार पेंचदार टांके का उपयोग किया जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली के नीचे गाँठ बंधी होती है ( चावल। 4 ). ऊतक विस्फोट को रोकने के लिए, लूप वाले बाधित टांके का उपयोग किया जाता है - यू-आकार (यू-आकार) का विचलन और पेंच ( चावल। 5, ए, बी ), और 8-आकार ( चावल। 5, में ). त्वचा के घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार एक नोडल अनुकूली यू-आकार (लूप-आकार) सिवनी का उपयोग किया जाता है ( चावल। 6 ).

लगातार टांके लगाते समय धागे को तना हुआ रखा जाता है ताकि पिछले टांके कमजोर न पड़ें और आखिरी में दोहरा धागा पकड़ा जाता है, जिसे छेद कर उसके मुक्त सिरे से बांध दिया जाता है। सतत श. एक्स. अलग-अलग विकल्प हैं. अक्सर एक साधारण (रैखिक) ट्विस्ट सिलाई का उपयोग किया जाता है ( चावल। 7, ए ), मुल्तानोव्स्की के अनुसार ट्विस्टिंग सीम ( चावल। 7 बी ) और गद्दा सीवन ( चावल। 7, में ). ये टांके घाव के किनारों को उलट देते हैं यदि उन्हें बाहर से लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, किसी बर्तन को सिलते समय, और यदि उन्हें अंग के अंदर से लगाया जाता है, तो वे खराब हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, जब घाव की पिछली दीवार बनाते हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर सम्मिलन।

रैखिक के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के गोलाकार सीमों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: एक गोलाकार सिवनी, जिसका उद्देश्य हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना है, उदाहरण के लिए, टुकड़ों के विचलन के साथ पटेला के फ्रैक्चर के मामले में; तथाकथित सेरक्लेज - तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर या हड्डी ग्राफ्ट के निर्धारण के मामले में हड्डी के टुकड़ों को तार या धागे से बांधना ( चावल। 8, ए ); पसलियों को एक साथ लाने के लिए ब्लॉक पुली सिवनी, जिसका उपयोग छाती की दीवार के घाव को सिलने के लिए किया जाता है ( चावल। 8, बी ), एक साधारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी ( चावल। 8, में ) और इसकी किस्में - रुसानोव के अनुसार एस-आकार ( चावल। 8, जी ) और साल्टेन जेड-आकार ( चावल। 8 घ ) आंत के स्टंप को टांके लगाने, अपेंडिक्स के स्टंप को डुबोने, नाभि वलय के प्लास्टिक आदि के लिए उपयोग किया जाता है। एक पूरी तरह से पार किए गए ट्यूबलर अंग - एक पोत, आंत, मूत्रवाहिनी की निरंतरता को बहाल करते समय एक गोलाकार सिवनी को विभिन्न तरीकों से लगाया जाता है। , आदि। अंग के आंशिक प्रतिच्छेदन के साथ, एक अर्धवृत्ताकार या पार्श्व सिवनी का प्रदर्शन किया जाता है।

घावों को सिलते समय और एनास्टोमोसेस बनाते समय, टांके एक पंक्ति में लगाए जा सकते हैं - एक एकल-पंक्ति (एक-कहानी, एकल-स्तरीय) सिवनी या परतों में - दो, तीन, चार पंक्तियों में। टांके घाव के किनारों को जोड़ने के साथ-साथ रक्तस्राव को भी रोकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, विशेष रूप से हेमोस्टैटिक टांके प्रस्तावित हैं, उदाहरण के लिए, हेइडेनहिन-हैकर के अनुसार एक सतत श्रृंखला (काटने वाला) टांके ( चावल। 9 ) क्रैनियोटॉमी के दौरान उनके विच्छेदन से पहले सिर के कोमल ऊतकों पर। बाधित श्रृंखला सिवनी का एक प्रकार यकृत की चोटों के लिए ओपेल हेमोस्टैटिक सिवनी है।

ओवरले तकनीक श्री एक्स। उपयोग की जाने वाली संचालन विधियों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हर्निया की मरम्मत में और अन्य मामलों में जब एक मजबूत निशान प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, तो वे यू-आकार के टांके या गिरार्ड-ज़िक टांके के साथ एपोन्यूरोसिस को दोगुना (डुप्लिकेट) करने का सहारा लेते हैं ( चावल। 10:00 पूर्वाह्न ). स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार जब टांके लगाए जाते हैं या गहरे घावों के लिए, हटाने योग्य 8-आकार वाले टांके का उपयोग किया जाता है ( चावल। 10, बी, सी ). जटिल आकार के घावों को टांके लगाते समय, स्थितिजन्य (गाइड) टांके का उपयोग किया जा सकता है, जो घाव के किनारों को सबसे अधिक तनाव वाले स्थानों पर एक साथ लाते हैं, और स्थायी टांके लगाने के बाद, उन्हें हटाया जा सकता है। यदि त्वचा पर टांके अत्यधिक तनाव के साथ बांधे जाते हैं या उन्हें लंबे समय तक छोड़ा जाना चाहिए, तो विस्फोट को रोकने के लिए तथाकथित लैमेलर (लैमेलर) यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है, जो प्लेटों, बटनों, रबर ट्यूबों पर बांधे जाते हैं। धुंध के गोले, आदि ( चावल। ग्यारह ). इसी उद्देश्य के लिए, द्वितीयक अनंतिम टांके का उपयोग किया जा सकता है, जब त्वचा पर अधिक बार बाधित टांके लगाए जाते हैं, और उन्हें एक के माध्यम से बांध दिया जाता है, अन्य धागों को खुला छोड़ दिया जाता है: जब कड़े टांके का विस्फोट शुरू होता है, तो अनंतिम टांके बांध दिए जाते हैं, और पहले वाले हटा दिए जाते हैं.

त्वचा के टांके अक्सर लगाने के 6-9वें दिन हटा दिए जाते हैं, हालांकि, हटाने का समय घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। पहले (4-6 दिन) अच्छी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन पर) में त्वचा के घावों से टांके हटा दिए जाते हैं, बाद में (9-12 दिन) निचले पैर और पैर पर, घाव के किनारों पर एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके हटा दिए जाते हैं। पुनर्जनन कम हो गया। गांठ को खींचकर टांके हटा दिए जाते हैं ताकि ऊतकों की मोटाई में छिपे धागे का एक हिस्सा त्वचा के ऊपर दिखाई दे, जिसे कैंची से पार किया जाता है ( चावल। 12 ) और पूरा धागा गाँठ द्वारा खींचा जाता है। लंबे घाव या उसके किनारों के महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके पहले एक के बाद एक हटा दिए जाते हैं, और बाकी अगले दिनों में हटा दिए जाते हैं।

आवेदन करते समय III. एक्स। विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। दर्दनाक जटिलताओं में पार्श्विका सिवनी के बजाय खोखले अंग के लुमेन के माध्यम से सुई या सिवनी के साथ एक पोत का आकस्मिक पंचर शामिल है। छिद्रित वाहिका से रक्तस्राव आम तौर पर तब रुक जाता है जब सिवनी बांध दी जाती है, अन्यथा उसी स्थान पर दूसरा सिवनी लगाना आवश्यक होता है, जिससे रक्तस्रावी वाहिका को उसमें कैद कर लिया जाता है; जब एक बड़े बर्तन को मोटे काटने वाली सुई से छेद दिया जाता है, तो संवहनी सिवनी लगाना आवश्यक हो सकता है। यदि किसी खोखले अंग के आकस्मिक पंचर का पता चलता है, तो इस स्थान को अतिरिक्त रूप से सीरस-पेशी टांके के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाता है। टांके लगाने में तकनीकी त्रुटियां त्वचा के घाव के किनारों या टेंडन के सिरों का खराब संरेखण (अनुकूलन), आंतों के साथ पेंच के प्रभाव की कमी और संवहनी सिवनी के साथ विचलन, एनास्टोमोसिस का संकुचन और विरूपण आदि हैं। इस तरह के दोषों से सिवनी की विफलता या एनास्टोमोसिस, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, आंतों, ब्रोन्कियल, मूत्र नालव्रण आदि में रुकावट हो सकती है। घाव का दबना, बाहरी और आंतरिक संयुक्ताक्षर नालव्रण और संयुक्ताक्षर फोड़े का निर्माण सड़न रोकनेवाला विकारों के परिणामस्वरूप होता है। सिवनी सामग्री की नसबंदी के दौरान या सर्जरी के दौरान। विलंबित-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में जटिलताएँ (देखें)। एलर्जी) कैटगट धागे का उपयोग करते समय अधिक बार होता है, बहुत कम अक्सर - रेशम और सिंथेटिक धागे।

चावल। चित्र: 9. हेमोस्टैटिक टांके के लिए विकल्पों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - हेडेनहैन के अनुसार निरंतर श्रृंखला (चिपिंग) सिवनी; बी - हेडेनहैन के अनुसार नोडल चेन सीम - हैकर।

चावल। 1. एक रेखीय त्वचा के घाव पर एक साधारण बाधित सिवनी लगाने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

चावल। 12. नोडल त्वचा सिवनी को हटाने के चरण का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: गाँठ को खींचकर, त्वचा के नीचे धागे के हिस्से को सतह पर लाया जाता है, जिसे कैंची से पार किया जाता है।

चावल। 7. एक सरल (रैखिक) घुमाव वाले निरंतर सीम और उसके वेरिएंट का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - एक साधारण घुमा सीम; बी - मुल्तानोव्स्की के अनुसार घुमा सीम; सी - गद्दा सीवन।

चावल। 8. वृत्ताकार टांके का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - सरक्लेज - हड्डी के तिरछे फ्रैक्चर के साथ हड्डी के टुकड़ों का बन्धन; बी - पसलियों के अभिसरण के लिए ब्लॉक पुली सीम; में - एक साधारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी; जी - रुसानोव के अनुसार एस-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सिवनी; ई - साल्टेन के अनुसार जेड-आकार का पर्स-स्ट्रिंग सिवनी।

चावल। 11. लैमेलर यू-आकार के सीमों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - बटन पर; बी - धुंध गेंदों पर.

चावल। 4. पिरोगोव - मातेशुक के अनुसार पेंचदार सिवनी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, आंतों की दीवार पर लगाया गया: 1 - आंतों की दीवार की श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी परत; 2 - आंत की सीरस झिल्ली; 3 - सीरस धागा सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों से होकर गुजरा; 4- श्लेष्मा झिल्ली की ओर से गांठ बांधी जाती है।

चावल। 10. एपोन्यूरोसिस (ए) को दोगुना करने के लिए गिरार्ड-ज़िक के अनुसार टांके का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व और स्पासोकुकोत्स्की (बी, सी) के अनुसार हटाने योग्य 8-आकार के टांके।

चावल। चित्र 3. सर्जिकल गाँठ बाँधने की वाद्य (एपोडैक्टाइल) विधि का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - सुई को छेदने के बाद, धागे का लंबा सिरा सुई धारक के चारों ओर लपेटा जाता है, जो धागे के छोटे सिरे को पकड़ लेता है; बी - पहले लूप को कसने के बाद, धागे के लंबे सिरे को सुई धारक के चारों ओर विपरीत दिशा में लपेटा जाता है।

चावल। चित्र 5. लूप्ड नोडल टांके के विकल्पों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - यू-आकार का उलटा टांके; बी - यू-आकार का स्क्रू-इन सीम; सी - 8-आकार का सीम।

चावल। 6. डोनाटी के अनुसार यू-आकार (लूप-आकार) नोडल अनुकूली सीम का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

चावल। 2. एक साधारण बाधित सिवनी लगाते समय चिमटी से त्वचा के घाव के किनारों के मिलान का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

गर्भाशय ग्रीवा पर टांकेजन्म नहर की जांच के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फटने के साथ आरोपित किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है। टूटना अक्सर विशिष्ट स्थानों पर होता है: 3 और 9 "घंटे" पर (यदि गर्भाशय ग्रीवा, जैसा कि प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए प्रथागत है, एक घड़ी डायल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है)। ऐसे अंतरालों को सिलने के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है - बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय ग्रीवा दर्द के प्रति असंवेदनशील होती है। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली अवशोषक सिवनी सामग्री जैविक सामग्री है। तार (मवेशियों या भेड़ की छोटी आंत से बना) या अर्ध-सिंथेटिक धागे: विक्रिल, पीजीए, कैप्रोएग। टांके एकल हो सकते हैं (छोटे धागों की एक श्रृंखला, जिनमें से प्रत्येक एक गाँठ के साथ तय होता है) या निरंतर, जहां गाँठ केवल एक रैखिक ब्रेक की शुरुआत और अंत में बंधी होती है। इन टांके को पश्चात की अवधि में विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है और ये चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

योनि में टांकेयोनि की दीवार के फटने के साथ आरोपित। एकल टांके या निरंतर टांके के लिए भी अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता है। यह एक अधिक दर्दनाक ऑपरेशन है जिसके लिए स्थानीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है (नोवोकेन, लिडोकेन)या सामान्य (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण)। सीमों को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। योनि में टांके लगाने के बाद कुछ दिनों तक टांके लगाने से मामूली दर्द हो सकता है।

क्रॉच पर सीमप्रसव के दौरान पेरिनियल के फटने या इसके कृत्रिम विच्छेदन के मामले में लगाया जाता है।

पेरिनेम में तीन डिग्री के अंतराल पर दरारें होती हैं (चित्र 1): I - केवल योनि के पीछे के संयोजी भाग की त्वचा का टूटना; II - त्वचा और मांसपेशियों का टूटना पेड़ू का तलऔर III - त्वचा, मांसपेशियों और मलाशय की दीवार का टूटना।

पेरिनेओटॉमी (चित्र 2ए) योनि के पिछले हिस्से से गुदा की ओर मध्य रेखा के साथ पेरिनेम का विच्छेदन है। एपीसीओटॉमी (चित्र 2बी) - वही विच्छेदन, जो पीछे के कमिसर से शुरू होता है, लेकिन दाएं या बाएं (आमतौर पर दाएं) लगभग 45 डिग्री सेल्सियस के कोण पर।

पेरिनियल चीरा स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है नोवोकैनोमया लिडोकेन,या शायद एनेस्थीसिया के बिना, यह देखते हुए कि ऐसे कई शारीरिक तंत्र हैं जो पेरिनेम को प्रसव के दर्द से बचाते हैं। सर्जिकल अर्थ में, चीरे के पेरिनियल टूटने की तुलना में कई फायदे हैं: चीरे में चिकने किनारे होते हैं (और परिणामस्वरूप, निशान अधिक सौंदर्यपूर्ण होता है), चीरा वांछित गहराई तक बनाया जाता है और अपेक्षाकृत कम ही अनायास आस-पास के अंगों तक फैल जाता है।

पेरिनियल दरारों को परतों में सिल दिया जाता है: सबसे पहले, मलाशय की दीवार को टांके की एक विशेष पंक्ति से सिल दिया जाता है (जब तक, निश्चित रूप से, इसकी आवश्यकता न हो)। फिर सोखने योग्य सिवनी के साथ (कैटगट, विक्रिल, पीजीए) पेरिनेम की मांसपेशियों को जोड़ें और उसके बाद ही - त्वचा को। त्वचा को आमतौर पर गैर-अवशोषित सामग्री से सिल दिया जाता है - रेशम, नायलॉन या निकन्था (नायलॉन को एंटीबायोटिक से संसेचित किया गया जेंटामाइसिनया टेट्रासाइक्लिन)।पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी के बाद पेरिनेम की अखंडता को बहाल करते समय भी यही सिद्धांत देखा जाता है।

टांके लगाने की तकनीक.यदि चीरे के किनारे पर्याप्त रूप से सम हैं, तो कॉस्मेटिक इंट्राडर्मल सिवनी लगाना संभव है। यह सीवन कॉस्मेटोलॉजी से सर्जरी में आया। इसके अनुप्रयोग की तकनीक का सार यह है कि धागा त्वचा की मोटाई से ज़िगज़ैग तरीके से गुजरता है, केवल चीरे की शुरुआत और अंत में निकलता है। नतीजतन, निशान पतला हो जाता है और सर्जिकल सिवनी के ऐसे विशिष्ट सहायक से रहित हो जाता है, जैसे कि सुई के छेद और दोनों तरफ "सामान्य" सिवनी के साथ आने वाले पंचर के निशान।

एक ऐसी तकनीक का भी उपयोग किया जाता है जिसमें एक धागा मांसपेशियों और त्वचा दोनों को एक साथ सिल देता है। यह तकनीक आपको ऊतकों की अच्छी तरह से तुलना करने की अनुमति देती है, उपचार प्रक्रिया सबसे कम दर्दनाक होती है। ऐसा सिवनी सोखने योग्य सामग्री के साथ लगाया जाता है।

उपचार अवधि.गर्भाशय ग्रीवा और योनि में लगे टांके की तुलना में पेरिनियल सिवनी का उपचार कुछ हद तक अधिक समस्याग्रस्त है। किसी भी घाव को अच्छी तरह से ठीक करने के लिए, कई स्थितियों की आवश्यकता होती है, जिनमें से महत्वपूर्ण हैं आराम और एसेप्सिस (अर्थात, रोगजनकों के खिलाफ अधिकतम सुरक्षा)। कुछ दशक पहले, पेरिनेम के फटने या चीरे के बाद, मरीज़ कई दिनों तक बिस्तर पर आराम करते थे, जिससे घाव भरने में काफी मदद मिलती थी। वर्तमान में, प्रसवोत्तर वार्ड में माताओं और शिशुओं के संयुक्त रहने की सर्वव्यापकता के कारण, पेरिनेम का पूर्ण आराम सुनिश्चित करना समस्याग्रस्त है।

उपचार के लिए आवश्यक सड़न रोकने वाली स्थितियाँ प्रदान करना भी कठिन है। प्रसवोत्तर स्राव (लोचिया) के साथ लगातार संपर्क, साथ ही घाव पर बाँझ ड्रेसिंग को ठीक करने में असमर्थता, ऐसे कारक हैं जो पेरिनियल घावों के उपचार में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करते हैं।

अपने शरीर को इन कठिनाइयों से उबरने में मदद करने के लिए, आपको सबसे पहले संबंधित क्षेत्र की सफाई की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए। सेनेटरी पैड को हर 2 घंटे में बदलना चाहिए। अस्पताल की सेटिंग में, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ टांके का उपचार आमतौर पर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर या बिस्तर पर दिन में एक बार कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद धोना आवश्यक है गर्म पानीया मैंगनीज का कमजोर घोल, फिर सीवन क्षेत्र को एक साफ तौलिये से सोखते हुए सुखाएं। इसे प्रसव के बाद 1.5-2 महीने के भीतर प्रसूति अस्पताल और घर दोनों में करने की सलाह दी जाती है।

यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो संबंधित क्षेत्र की मांसपेशियों और त्वचा के लिए यांत्रिक बख्शते (आराम) आवश्यक है। यद्यपि प्रसवपूर्व का पूर्ण स्थिरीकरण आम तौर पर संभव नहीं है, फिर भी गति न्यूनतम और सावधान होनी चाहिए। टांके वाली प्रसवोत्तर महिला को प्रसव के बाद 10 दिनों तक नहीं बैठना चाहिए; इस सिफ़ारिश का पालन करने में विफलता से सीमों का विचलन हो सकता है। युवा माताओं की सुविधा के लिए, प्रसवोत्तर विभाग खड़े होकर खाने के लिए "बुफ़े" टेबल से सुसज्जित हैं, आप बिस्तर पर लेटकर भी खा सकते हैं, एक विशेष बेडसाइड टेबल पर भी। बच्चे के जन्म के बाद 2-3 दिनों के भीतर, जितना संभव हो मल की शुरुआत में देरी करने के लिए रोटी और आटे और अनाज से बने अन्य उत्पादों का सेवन करने की सिफारिश नहीं की जाती है (हालांकि मल के सामान्य विभाग में एनीमा के बाद, वहाँ होगा) वैसे भी दिन 2 या 3 नहीं होगा)।

गैर-अवशोषित सामग्री से बने टांके आमतौर पर लगाने के 6-7वें दिन हटा दिए जाते हैं। यदि प्रसूता को पहले ही अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक में टांके हटा दिए जाते हैं। यह एक सरल और दर्द रहित प्रक्रिया है. लेकिन इसके बाद भी आपको स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करते रहना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद केवल 10 दिन से पहले ही, प्रसव पीड़ित महिला बैठ सकती है, और पहले एक सख्त कुर्सी पर और उसके बाद ही नरम सोफे और आरामकुर्सियों पर।

अस्पताल से घर की यात्रा कुछ कठिनाइयों से जुड़ी होगी। परेशानी से बचने के लिए आपको कार की पिछली सीट पर बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। रिश्तेदारों को चेतावनी दें कि युवा माता-पिता और एक बच्चे के अलावा कार में केवल एक ही व्यक्ति सवार हो सकता है, क्योंकि केवल आगे की सीट ही खाली होगी।

सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके

सिजेरियन सेक्शन एक व्यापक पेट का ऑपरेशन है, जिसके दौरान कई अलग-अलग नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, जो क्रमिक रूप से टांके से जुड़े होते हैं।

गर्भाशय पर टांका.सिजेरियन सेक्शन में गर्भाशय को टांके लगाना एक महत्वपूर्ण कदम है। वर्तमान में, गर्भाशय के निचले खंड में सबसे आम सीजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ चीरा है। चीरे की लंबाई 11-12 सेमी है। ऐसा चीरा गर्भाशय पर घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है और सर्जिकल रक्त हानि को कम करता है, लेकिन अगर किसी कारण से इस विशेष चीरे की दिशा मुश्किल है, तो "क्लासिकल" या "कॉर्पोरल" सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। समान लंबाई के गर्भाशय के शरीर के अनुदैर्ध्य चीरे के साथ किया जाता है।

प्रसूति विज्ञान के विकास के वर्षों में, बाद के गर्भधारण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए गर्भाशय को कैसे और किसके साथ सिलना है, इसके बारे में बहुत सारी राय व्यक्त की गई हैं। अब गर्भाशय को अक्सर पूर्ण अवशोषण की लंबी अवधि (यानी, वास्तविक पुनर्वसन) के साथ अवशोषित सामग्री का उपयोग करके एकल-पंक्ति या डबल-पंक्ति निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है - 70-120 दिन (विक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सॉन, कैप्रोएग)।कभी-कभी विशेष व्यक्तिगत टांके लगाने का भी उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इनमें से कोई भी तकनीक, जब सावधानीपूर्वक निष्पादित की जाती है, उत्कृष्ट परिणाम देती है, और अभ्यास में प्राथमिकता, एक नियम के रूप में, उस तकनीक को दी जाती है जो किसी विशेष प्रसूति संस्थान में सबसे अधिक विकसित होती है।

में पिछले साल काघरेलू क्लीनिकों में, कंपनी के अमेरिकी तंत्र की मदद से गर्भाशय के विच्छेदन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है "ऑटो सूस" ("ऑटोसुचर")। इस उपकरण की मदद से, घाव के किनारों पर अवशोषित सामग्री स्टेपल के साथ-साथ गर्भाशय पर एक चीरा लगाया जाता है, जो रक्त की हानि की मात्रा को काफी कम कर सकता है।

गर्भाशय पर घाव को सिलने और पेट के अंगों के पुनरीक्षण के बाद, पेरिटोनियल आवरण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, टेंडन और चमड़े के नीचे की वसा को क्रमिक रूप से सिल दिया जाता है। इसके लिए सोखने योग्य अर्ध-सिंथेटिक धागे या साधारण कैटगट का उपयोग किया जाता है।

त्वचा में टांके.त्वचा के घाव को सिलने के बाद विधि का चुनाव सीजेरियन सेक्शनत्वचा के चीरे की दिशा पर निर्भर करता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए बहुत सारी सर्जिकल सुविधाएं मौजूद हैं, लेकिन आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, तीन प्रकार के त्वचा चीरे सबसे आम हैं:

• लोअर मीडियन लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन)।चीरा गर्भाशय और नाभि के बीच की मध्य रेखा के साथ लंबवत रूप से 12-15 सेमी लंबा बनाया जाता है (चित्र 3ए)। इसका मुख्य लाभ गति और सुविधा है, इसलिए इस प्रकार की त्वचा चीरा लगभग हमेशा आपातकालीन स्थितियों में उपयोग की जाती है, जब कुछ मिनट महत्वपूर्ण हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ)।
• जोएल-कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी।एक अनुप्रस्थ चीरा, जो गर्भाशय और नाभि के बीच की दूरी के मध्य से 2-3 सेमी नीचे बनाया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए यह एक सुविधाजनक और तेज़ ऑपरेटिव एक्सेस है।
• फ़ैन्नेनस्टील लैपरोटॉमी।सुपरप्यूबिक त्वचा की तह के साथ धनुषाकार आकार का एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है (चित्र 3बी)। यह परिस्थिति है - सर्वोत्तम कॉस्मेटिक प्रभाव - जो इस प्रकार के हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग को निर्धारित करता है। त्वचा की तह में होने के कारण, त्वचा का एक पतला निशान उसमें विलीन हो जाता है और कभी-कभी आम तौर पर अप्रभेद्य हो जाता है। इसके अलावा, दोनों अनुप्रस्थ चीरे इंट्राडर्मल सिवनी के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं, जिसकी हमने ऊपर चर्चा की थी। अनुदैर्ध्य चीरे को हमेशा अलग रेशम (या अन्य गैर-अवशोषित सामग्री) टांके के साथ सिल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में टांके अधिक यांत्रिक तनाव की स्थिति में होते हैं; तदनुसार, त्वचा सिवनी की यांत्रिक शक्ति पर उच्च आवश्यकताएं लगाई जाती हैं।

उपचार अवधि.ऑपरेशन के बाद पहले एक या दो दिन, सिवनी क्षेत्र काफी दर्दनाक होता है और चिकित्सा संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बेशक, दर्द का स्रोत केवल त्वचा का घाव नहीं है - दर्द ऑपरेशन के दौरान कटे हुए सभी कोमल ऊतकों के कारण होता है। इसके बावजूद, जल्दी उठना (ऑपरेशन के एक दिन बाद) बहुत उपयोगी है। कभी-कभी, विशेष रूप से जब पेट के चमड़े के नीचे के ऊतक विकसित हो जाते हैं, तो प्रसवोत्तर पट्टी पहनने से राहत मिलती है, पेट के कोमल ऊतकों की गतिशीलता सीमित हो जाती है और इस तरह त्वचा के घाव को अधिक पूर्ण आराम मिलता है।

त्वचा पर टांके को हर दूसरे दिन एंटीसेप्टिक घोल से या हर दिन एक सीलबंद बाँझ पट्टी के आवेदन के साथ इलाज किया जाता है। फार्मेसियों में बेची जाने वाली स्वयं-चिपकने वाली पट्टियाँ बहुत सुविधाजनक होती हैं। यदि टांके रेशम के हैं, तो उन्हें डिस्चार्ज से पहले 7वें दिन हटा दिया जाता है।

डिस्चार्ज के बाद, एक नियम के रूप में, त्वचा के टांके की स्व-देखभाल आवश्यक नहीं है - सामान्य स्वच्छता उपाय पर्याप्त हैं। सीवन को साबुन और पानी से धोया जा सकता है, केवल उस पर मजबूत दबाव और कठोर स्पंज और वॉशक्लॉथ के उपयोग से बचना चाहिए।

अवशोषित करने योग्य सामग्रियों में पुनर्वसन का एक अलग तंत्र होता है, वे अलग-अलग तरीकों से ताकत खो देते हैं, और अलग-अलग समय के बाद अवशोषित होते हैं। यह प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताओं को निर्धारित कर सकता है।

तो, प्राकृतिक मूल के धागे यकृत में उत्पादित एंजाइमों की कार्रवाई के तहत घुल जाते हैं, जो आसपास के ऊतकों की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ होता है - लालिमा हो सकती है, इंजेक्शन साइटों से एक पारदर्शी निर्वहन लीक होता है। चूंकि कैटगट एक प्राकृतिक जैविक सामग्री है, इसलिए यह एलर्जी का कारण बन सकता है। यह परिस्थिति उपचार को जटिल बनाती है, टांके का विचलन संभव है।

सिंथेटिक धागे (विक्रिल, पीडीएस)हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप अवशोषित होते हैं, यानी। जब पानी धागे के तंतुओं में प्रवेश करता है तो शरीर के तरल पदार्थों की क्रिया के तहत घुल जाता है। प्राकृतिक धागों के पुनर्जीवन तंत्र की तुलना में, हाइड्रोलिसिस शरीर की कम स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सिवनी सामग्री के पुनर्जीवन का औसत समय है:

• तार 30 दिनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन 7 दिनों के बाद ताकत खो देता है, यानी, यदि पेरिनेम पर कैटगट टांके हैं, तो 7वें दिन "धागे" अलग हो जाते हैं।
• Vicryl 60-90 दिनों में पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। सिजेरियन सेक्शन में इस सामग्री का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• पीडीएस (मैक्सन) 210वें दिन तक पूरी तरह अवशोषित। पीडीएस का उपयोग सिजेरियन सेक्शन के बाद टेंडन को जोड़ने के लिए किया जाता है।

अंत में, कोई भी जन्म आघात और सिजेरियन सेक्शन के मनोवैज्ञानिक परिणामों के बारे में कुछ शब्द कहने से नहीं चूक सकता। ऐसी युवा महिला को ढूंढना मुश्किल प्रतीत होगा जो अपने शरीर पर घावों की उपस्थिति के प्रति पूरी तरह से उदासीन हो। हालाँकि, इसमें कोई भी गंभीर शोधकर्ता शामिल नहीं था मनोवैज्ञानिक समस्याएंप्यूपरेरास, इसके महत्वपूर्ण कारणों में त्वचा पर निशान की उपस्थिति का नाम नहीं लेता है नकारात्मक भावनाएँप्रसवोत्तर अवधि में. उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद युवा माताएं किसी प्रकार की त्वचा पर निशान की उपस्थिति के बजाय इस तथ्य के बारे में अधिक चिंतित रहती हैं कि पति या पत्नी ने बच्चे को उससे पहले देखा था। टांके और निशान को आपके जन्म के इतिहास में एक महत्वहीन प्रकरण बना रहने दें। और डॉक्टर और आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां इसमें आपकी सहायता करेंगी।

सर्जिकल टांके का उपयोग घावों के किनारों को अवशोषित करने योग्य (कैटगट) या गैर-अवशोषित करने योग्य (रेशम, नायलॉन, नायलॉन और अन्य सिंथेटिक धागे) का उपयोग करके जोड़ने के लिए किया जाता है। सर्जरी या चोट के तुरंत बाद लगाए गए (देखें) और दानेदार घाव पर लगाए गए द्वितीयक सिवनी (देखें) में अंतर करें। घाव पर लगाए गए, लेकिन कसे हुए नहीं किए गए सर्जिकल टांके अस्थायी कहलाते हैं। घाव में सूजन प्रक्रिया के अभाव में इन्हें लगाने के 3-4वें दिन बांध दिया जाता है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के 2-4 दिन बाद विलंबित प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। त्वचा पर हटाने योग्य टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें घाव ठीक होने के बाद हटा दिया जाता है। गहरे ऊतकों पर लगाए गए गैर-अवशोषित सामग्री से बने सर्जिकल टांके आमतौर पर ऊतकों में स्थायी रूप से छोड़ दिए जाते हैं।

चावल। 1. सर्जिकल टांके के प्रकार: 1 - नोडल;
2 - निरंतर; 3 - पर्स-स्ट्रिंग; 4 - जेड-आकार; 5 - सीधी गाँठ; 6 - दोहरी गाँठ।

चावल। 2. सुई में धागा पिरोना.

प्रकार से सर्जिकल टांकेनोडल (चित्र 1.1), सतत (चित्र 1.2), पर्स-स्ट्रिंग (चित्र 1.3), जेड-आकार (चित्र 1.4) और मुड़ा हुआ हो सकता है। टांके लगाने के बाद, उन्हें एक साथ खींचा जाता है ताकि घाव के किनारे संपर्क में रहें, और एक गैर-घुलने वाली सीधी (समुद्री) गाँठ (छवि 1.5) से बांध दिया जाता है। कुछ सिवनी सामग्री (केप्रॉन, नायलॉन) को डबल (चित्र 1.6) या ट्रिपल गाँठ से बांधा जाता है क्योंकि अन्यथा वे आसानी से खुल जाते हैं।

टांके लगाने के लिए, सुई धारकों और विभिन्न वक्रता और अनुभाग की घुमावदार या सीधी सुइयों का उपयोग किया जाता है। धागा ऊपर से सुई की आंख में पिरोया गया है (चित्र 2)। अधिक से अधिक व्यापक अनुप्रयोग(देखें) की सहायता से एक यांत्रिक सीम प्राप्त करता है, और धातु ब्रैकेट (मुख्य रूप से टैंटलम) एक सिवनी सामग्री के रूप में काम करते हैं।

चित्र 3 सिवनी हटाना।

त्वचा, चेहरे, होंठ, उंगलियों के आकस्मिक रूप से कटे, गैर-दूषित घावों के लिए टांके स्वतंत्र रूप से काम करने वाले पैरामेडिक द्वारा लगाए जा सकते हैं। घाव के सर्जिकल उपचार के साथ टांके लगाना, केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। टांके हटाने का काम अक्सर एक पैरामेडिक या ड्रेसिंग रूम को सौंपा जाता है। इसे लगाने के 7वें-10वें दिन (अधिक जानकारी में) बनाया जाता है प्रारंभिक तिथियाँ- चेहरे, गर्दन पर, ऊतक तनाव और अच्छे घाव भरने की अनुपस्थिति में, बाद में - बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में)। सिवनी लाइन को आयोडीन के अल्कोहलिक घोल से चिकना करने के बाद, सिवनी के एक सिरे को संरचनात्मक चिमटी से लिया जाता है और खींचा जाता है ताकि धागे का एक हिस्सा जो आयोडीन टिंचर से सना हुआ न हो, गाँठ के नीचे दिखाई दे (चित्र 3)। इसे कैंची से क्रॉस किया जाता है और पूरी सीवन को सीप करके हटा दिया जाता है। आयोडीन के अल्कोहलिक घोल के साथ सिवनी लाइन के द्वितीयक स्नेहन के बाद, एक गोंद पट्टी लगाई जाती है। सीम के लिए सामग्री की तैयारी - देखें।

कुछ ऊतकों और अंगों पर, विशेष प्रकार के सर्जिकल टांके का उपयोग किया जाता है - आंतों का सिवनी (देखें), तंत्रिका सिवनी (देखें), (देखें), (देखें)। हड्डियों को जोड़ने वाले सर्जिकल टांके - ऑस्टियोसिंथेसिस देखें।

सर्जिकल टांके - आकस्मिक और सर्जिकल घावों के किनारों को जोड़ने के खूनी और रक्तहीन तरीके। ऊतक के माध्यम से सिवनी सामग्री को पारित करके खूनी सर्जिकल टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव भरने के बाद टांके का पदार्थ हटा दिया जाए तो ऐसे सर्जिकल टांके हटाने योग्य कहलाते हैं, यदि रह जाए तो सबमर्सिबल कहलाते हैं। आमतौर पर, हटाने योग्य सर्जिकल टांके को कवर पर लगाया जाता है, और सबमर्सिबल किया जाता है आंतरिक अंगऔर कपड़े.

सर्जिकल टांके, जिन्हें ऑपरेशन के केवल एक चरण के दौरान ऊतकों को एक साथ रखना चाहिए, अस्थायी या रिटेनर टांके कहलाते हैं। घावों पर सर्जिकल टांके लगाने के समय के अनुसार, ताजा घाव पर प्राथमिक सर्जिकल टांके, प्राथमिक विलंबित, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक टांके होते हैं। विलंबित प्राथमिक एक सिवनी है जिसे घाव पर उसके सर्जिकल उपचार के समापन पर नहीं, बल्कि पहले 5-7 दिनों के दौरान (दानेदार बनने से पहले) लगाया जाता है। विलंबित सर्जिकल सिवनी का एक रूपांतर अनंतिम है, जिसमें ऑपरेशन के अंत में धागे को घाव के किनारों से गुजारा जाता है, लेकिन तब तक कड़ा नहीं किया जाता जब तक यह पता नहीं चल जाता कि कोई संक्रमण नहीं है। द्वितीयक सिवनी एक सर्जिकल सिवनी है जो दानेदार घाव पर दानेदार घावों (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी) को काटे बिना या दानेदार दोष और उसके आसपास के निशान (देर से माध्यमिक सिवनी) को छांटने के बाद लगाई जाती है।

आवेदन के तरीकों और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के आधार पर, निम्नलिखित सर्जिकल टांके को प्रतिष्ठित किया जाता है: गैर-खूनी, धातु लैमेलर त्वचा (लिस्टर के अनुसार), धातु के तार की हड्डी, नरम संयुक्ताक्षर धागे (सबसे आम), यांत्रिक धातु स्टेपल।

गैर खूनीसर्जिकल टांके - घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने या घाव के किनारों पर चिपकाए गए पदार्थ (फलालैन) के माध्यम से धागे को गुजारने की सिफारिश मुख्य रूप से दानेदार घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए की जाती है (चित्र 1)। छाती और पेट के घावों के लिए, सर्जिकल चीरों पर प्लास्टिक "पुल" लगाने की सिफारिश की जाती है, जो तेजी से उपचार में योगदान देना चाहिए। सिंथेटिक साइनोएक्रिलेट गोंद (ईस्टमैन-910, यूएसए; त्सियाक्रिन, यूएसएसआर; एरोन-अल्फा, जापान) का उपयोग करके नरम ऊतकों और हड्डियों के घावों के किनारों को जोड़ने के तरीकों का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।

चावल। 1. ड्रॉस्ट्रिंग टाई-डाउन सीम के साथ चिपकने वाली पट्टी।
चावल। 2. वायर प्लेट सीम।
चावल। 3. रोलर्स पर बाधित त्वचा टांके।
चावल। 4, ए और बी. तार हड्डी टांके: ए - दो स्टेपल और तार बन्धन; बी - तार सीम को कसना।

धातु के तारसर्जिकल टांके का उपयोग 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में पहले से ही किया जा रहा था (एन.आई. पिरोगोव के सीसा-रेशम सर्जिकल टांके; नीडरफर के एल्यूमीनियम टांके)। वायर प्लेट सर्जिकल टांके अपेक्षाकृत बड़े ऊतक दोषों के साथ भी किनारों को एक साथ लाना संभव बनाते हैं, और इसलिए घाव के किनारों पर उच्च तनाव के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 2)। तनाव को कम करने और त्वचा के टांके के फटने से बचने के लिए, आप उन्हें नरम संयुक्त धागे का उपयोग करके नोडल बना सकते हैं जो गांठों में जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन रोलर्स पर प्रत्येक तरफ बंधे होते हैं (चित्र 3)।

धातु के तार की हड्डीसर्जिकल टांके हड्डी के टुकड़ों में एक ड्रिल के साथ बने छेद के माध्यम से लगाए जाते हैं (चित्र 4, ए), या हड्डी को तार के साथ खींचा जाता है, या खांचेदार पायदान के माध्यम से किया जाता है (चित्र 4, 6)। तार के सिरे मुड़े हुए हैं।

चावल। 5. सुई धारक का उपयोग करते समय हाथ की स्थिति: ए - हाथ उच्चारण स्थिति में है (में); बी - सुपिनेशन की स्थिति में हाथ (विकोल); सी - एट्रूमैटिक सुई।

चावल। 6. संयुक्ताक्षर गांठों के प्रकार: ए - डबल सर्जिकल; बी - तिरछा; में - समुद्र, या प्रत्यक्ष।

सर्जिकल टांके के लिए, नरम संयुक्त धागे, साथ ही लचीले धातु के तार का उपयोग सर्जिकल सीधी या घुमावदार सुइयों के साथ किया जाता है; उत्तरार्द्ध को सुई धारक के साथ हेरफेर किया जाता है। रैक के साथ हेगर प्रकार का सबसे सरल और सुविधाजनक सुई धारक। सुई को सुई धारक में डाला जाता है ताकि यह मध्य और पीछे के तीसरे हिस्से की सीमा पर चिपक जाए (चित्र 5)।

सुई को सिलाई के लिए सतह के लंबवत ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है और उसकी वक्रता के बाद आगे बढ़ाया जाता है।

सघन कपड़ों (त्वचा) के लिए एक त्रिफलकीय (काटने वाली) घुमावदार सुई का उपयोग करना आवश्यक है, कम घने कपड़ों (आंतों) के लिए - एक गोल (छुरा घोंपने वाली) घुमावदार या सीधी सुई, जो सुई धारक के बिना सिल दी जाती है। खुले कानों वाली पारंपरिक सर्जिकल सुइयां ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं, क्योंकि आधे में मुड़े हुए धागे सिवनी चैनल के माध्यम से खींचे जाते हैं। इस संबंध में, संवहनी, नेत्र, कॉस्मेटिक सर्जरी और मूत्रविज्ञान में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, जो इस मायने में भिन्न होता है कि धागे की नोक को सुई के पिछले सिरे के लुमेन में दबाया जाता है (चित्र 5)। गोल घुमावदार सुइयों के सुई धारकों में अवांछित घुमाव को खत्म करने के लिए आंतरिक सतहेंसुई धारकों के काम करने वाले स्पंज को डायमंड ग्रिट (हीरा सुई धारक) के साथ लेपित किया जाने लगा। ई. एन. ताउबे के सुझाव पर सुई का वह भाग जिसे सुई धारक से दबाया जाता है, गोल नहीं बल्कि अंडाकार बनाया जाना चाहिए।

सर्जिकल टांके क्रमिक रूप से बाएं से दाएं या स्वयं की ओर लगाए जाते हैं, लेकिन स्वयं से दूर नहीं। नरम धागे के साथ सर्जिकल सिवनी का सबसे सरल प्रकार एक नोडल (पुराना शब्द "नॉटी" है) सर्जिकल सिवनी है, जिसमें प्रत्येक सिलाई को एक अलग धागे के साथ लगाया जाता है और एक डबल सर्जिकल (छवि 6, ए) या समुद्री के साथ बांधा जाता है। (चित्र 6, सी), लेकिन तिरछा नहीं ( "महिला", चित्र 6, बी) गाँठ। गाँठ बाँधने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है (चित्र 7, ए-ई)। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के लंबे या जटिल घावों के लिए, गाइड (स्थितिजन्य) टांके पहले लगाए जाते हैं: घाव के बीच में एक टांके, फिर किनारों के सबसे बड़े विचलन के स्थानों में एक या दो और और एक डबल सर्जिकल के साथ बांधा जाता है गांठ. आमतौर पर, त्वचा के टांके 1-2 सेमी के अंतराल पर लगाए जाते हैं और औसतन 7 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। गांठ को चिमटी से उठाते हुए, धागे को चैनल से थोड़ा बाहर खींचें ताकि धागा निकालते समय उसका वह हिस्सा न खिंचे जो चैनल के बाहर था, फिर धागे को गांठ के नीचे से काट लें (चित्र 8) और इसे हटा दो।

चावल। 7. गांठें बांधने की तकनीक:
ए और बी - डबल सर्जिकल गाँठ का पहला लूप बांधना; धागे को दाईं ओर की छोटी उंगली से पकड़ा जाता है, हाथ बाएं से दाएं;
सी - डबल गाँठ का पहला लूप बंधा हुआ है;
जी - समुद्री गाँठ का दूसरा लूप बांधना; धागे को बाएं हाथ की उंगलियों से दाएं से बाएं ओर III और IV में पकड़ा जाता है;
ई और एफ - फ्रॉस्ट की तकनीक: धागे के अंत में लूप को चुभने वाली सुई की नोक पर फेंक दिया जाता है और जब सुई को हटा दिया जाता है तो यह स्वचालित रूप से कड़ा हो जाता है।

चावल। 8. त्वचा बाधित सिवनी को हटाने की विधि।

एपोन्यूरोटिक और प्लुरोमस्कुलर टांके बार-बार लगाए जाने चाहिए - एक दूसरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर। रेशम के धागे के सिरे काट दिए जाते हैं, जिससे एंटीना गाँठ से 2 मिमी से अधिक दूर नहीं रह जाता है। कैटगट धागे के सिरों को आम तौर पर गाँठ से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर काटा जाता है, धागे के फिसलने और गाँठ के खिलने की संभावना को ध्यान में रखते हुए (तीन गुना भी!)। जब मांसपेशियों को उनके बंडलों की धुरी पर ट्रांसवर्सली क्रॉस किया जाता है, तो विस्फोट से बचने के लिए गद्दे, बाधित या यू-आकार वाले टांके का उपयोग किया जाता है (चित्र 9)। ज़ुल्तान या पर्स-स्ट्रिंग टांके (चित्र 11) के अनुसार ज़ेड-आकार के बाधित टांके (छवि 10) को हेमोस्टैटिक या चिपिंग वाले के रूप में बनाया जा सकता है।

चावल। 9. मांसपेशियों पर यू-आकार का सीम, बंडलों के दौरान विच्छेदित।
चावल। 10. ज़ुल्तान के अनुसार आंत पर जेड-आकार का बाधित सिवनी।
चावल। 11. अपेंडिक्स स्टंप के विसर्जन के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी।

चावल। 12. VNIIKHAI उपकरण और एक सुई (1) पर्स-स्ट्रिंग टांके के लिए: ए - ग्रहणी पर; बी - छोटी आंत पर; सी - सीकुम पर; डी - सीधी सुई का आरेख (1)।

चावल। 13. त्वचा के टांके के लिए मिशेल के स्टेपल (ए) और स्टेपल के लिए चिमटी (बी)।

नोडल त्वचा टांके (चित्र 14, ए) का लाभ यह है कि, एक टांके को हटाकर, घाव के निर्वहन को एक रास्ता देना संभव है।

एक सतत सिवनी को नोडल सिवनी की तुलना में तेजी से लगाया जाता है, लेकिन यदि धागा एक स्थान पर टूट जाता है या घाव को आंशिक रूप से खोलना आवश्यक होता है, तो यह पूरी लंबाई के साथ अलग हो जाता है। निरंतर सर्जिकल टांके हैं अलग - अलग प्रकार: सरल (चित्र 14, बी), पी. हां. मुल्तानोव्स्की के अनुसार घुमाव (चित्र 14, सी), गद्दा (चित्र 14, डी), श्मिडेन के अनुसार फ्यूरियर (चित्र 14, ई), इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक अनुसार हैल्स्टेड चित्र 14, ई)। यदि घाव के किनारों (उदाहरण के लिए, पसलियों) को एक साथ लाना मुश्किल है, तो उन्हें ब्लॉक चेन टाई सिवनी (छवि 15, ए) के साथ एक साथ खींचा जाता है। फेशियल-एपोन्यूरोटिक परत को मजबूत करने के लिए, इसे दोगुना कर दिया जाता है (चित्र 15, बी) या तथाकथित ओवरकोट फोल्ड बनाया जाता है (चित्र 15, सी)। पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए, अधिक जटिल मोजर सिवनी (छवि 16) के बजाय, पार्श्विका पेरिटोनियम पर रखे गए सिवनी की गिनती नहीं करते हुए, टांके के दो या यहां तक ​​कि तीन मंजिल बनाना बेहतर होता है। सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम, फुस्फुस) के साथ एक खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके की रेखा को बंद करने के लिए, टांके की इस पहली पंक्ति के ऊपर एक दूसरा टांके लगाया जाता है - एक सीरस सीरस सिवनी, जिसे इनवेजिनेटिंग या विसर्जित करना कहा जाता है (अंतर करना) सबमर्सिबल से, ऊपर देखें)।

चावल। 14. विभिन्न प्रकार के नरम संयुक्ताक्षर टांके: ए - सही ढंग से लगाए गए बाधित त्वचा टांके की एक पंक्ति; बी - एक सरल निरंतर सीवन और इसे बांधने की एक विधि; सी - मुल्तानोव्स्की के अनुसार निरंतर निरंतर सीम; जी - गद्दा निरंतर सीवन; डी - श्मिडेन के अनुसार फ्यूरियर सीम; ई - हैलस्टेड के अनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी।

चावल। 15. फेशियल-एपोन्यूरोटिक परतों को मजबूत करने के लिए सीम: ए - ब्लॉक पुली; बी - दोगुना; इन - "ओवरकोट फोल्ड" के रूप में एक सीवन।

चावल। 16. मोजर के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए सीवन: ऊपरी सीवन - त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों पर; निचला - पेरिटोनियम पर।

इस प्रकार, एक दो मंजिला सीम प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, तीन मंजिला सीम की आवश्यकता हो सकती है।

यांत्रिक जलमग्न टांके धातु ब्रैकेट के साथ लगाए जाते हैं, जो VNIIKHAI में विकसित स्टेपलर के अभ्यास में आने के बाद दुनिया भर में व्यापक हो गए हैं। मिशेल (पी. मिशेल) ने हटाने योग्य त्वचा टांके के लिए ब्रैकेट का सुझाव दिया (चित्र 13)।

खोखले अंगों (आंतों, रक्त वाहिकाओं) के एनास्टोमोसेस के निर्माण के लिए, मैनुअल और मैकेनिकल टांके के अलावा, ऑपरेशन तकनीक को सुविधाजनक बनाने, टांके और एसेप्सिस की अधिक ताकत सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है। आंतों पर ऑपरेशन के लिए, I. G. Skvortsov की एक लुगदी और एक सुई प्रस्तावित की गई थी; रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के लिए - जी. एम. श्पुग और एन.के. के उपकरण। तालंकिना, वी.आई. बुलिनिना, वी.आई. प्रोनिन और एन.वी. डोब्रोवा, डी.ए. डोनेट्स्क के छल्ले।

आंत्र सिवनी, तंत्रिका सिवनी, ऑस्टियोसिंथेसिस, संवहनी सिवनी, टेंडन सिवनी, सर्जिकल उपकरण, सिवनी सामग्री भी देखें।