Лечение алкогольного гепатита. Алкогольный гепатит — симптомы, лечение Какой анализ крови показывает алкогольный гепатит

Для борьбы с разрушающими патологическими процессами рекомендуется проводить комплексное лечение, направленное на восстановление клеток печени, а также навсегда отказаться от употребления спиртного. Далее мы расскажем, в чем состоит этиология и патогенез алкогольного гепатита, особенности определения и проявления, а также варианты клинического течения болезни. Это поможет вовремя выявить проблему, понять принципы формирования болезни и эффективно устранить ее.

Согласно данным из Википедии формулировка диагноза «алкогольный гепатит» по международной классификации болезней (код МКБ-10) определяет патологию как токсическое поражение тканей печени продуктами распада этанола с развитием последующего нелокализованного воспалительного процесса. Иными словами алкогольная болезнь печени возникает при злоупотреблении спиртными напитками в течение развития зависимости в период от 3 до 7 лет.

Процессы расщепления этилового спирта, происходящие в печени, образуют особое вещество — ацетальдегит, которое разрушает ткани органа . Данный метаболит тормозит выработку жирных кислот в гепатоцитах (клетках печени) и влечет накопление жира в тканях печени, что вызывает перерождение тканей в жировые. Помимо этого, этиловый спирт провоцирует застой желчи. Как следствие данных процессов формирует фиброз — замещение печёночных тканей соединительной. Именно с этого момента можно говорить о начале развития серьезной патологии при алкогольном гепатите циррозе печени.

Ищете эффективное средство от алкоголизма?

Чем пытались вылечить зависимость ранее?

Наиболее эффективное средство в вашем случае

Алкобарьер

1980 руб. 1 руб.

Заказать

Классификация заболевания

Согласно классификации по формам алкогольной болезни печени распознают два вида токсического гепатита вызванного интоксикацией организма:

1. Персистирующая . Имеет невыраженные симптомы со стабильным течением болезни. При отказе от спиртного наблюдается полное восстановление поврежденных этанолом участков печени и устранение воспаления. При продолжении злоупотребления спиртным данная форма перерождается в прогрессирующую. В некоторых случаях болезнь диагностируется исключительно при лабораторных исследованиях. Признаками болезни являются боль в правом боку, приступы тошноты, отрыжка, эпигастральные боли.
2. Прогрессирующая форма имеет три степени – легкое, среднее и тяжелое течение. Характеризуется поражением печени малыми очагами. Формируется при недостаточно эффективном лечении персистрирующей формы или при его отсутствии. В большинстве случаев становится причиной развития цирроза. Общее состояние зависимого человека становится хуже с каждым днем, так как в печени происходят процессы некроза тканей. Без терапии может спровоцировать кому и смерть.

Не зависимо от формы заболевания, печень нуждается в поддерживающей терапии и прекращении употребления алкоголя.

Внимание! Перейдя по ссылке вы сможете ознакомиться с лекарствами от алкоголизма, в соответствующем разделе нашего сайта.

Отказавшись от спиртного, зависимый человек не только поборете пагубную привычку, но и восстановит свое здоровье .

Симптомы хронического и острого алкогольного гепатита печени позволяют вовремя выявить заболевание и провести мероприятия, купирующие его и предотвращающие серьезные последствия.

Люди, страдающие пьянством, обращаются к врачам с такими общими признаками :

• Слабость;
• Снижение массы тела;
• Анорексия с приступами тошноты и рвоты после употребления пищи;
• Повышенная температура;
• Гиперемия кожи на ладонях;
• Лихорадочное состояние;
• Желтушность кожи и склер;
• Нарушения стула;
• Увеличение печени в размерах и боль при ее пальпации.

Заболевание может стремительно прогрессировать , поэтому при появлении одного из симптомов потребуется обратиться за квалифицированной помощью для уточнения диагноза и проведения корректного лечения.

Специалисты различают две стадии течения алкогольного гепатита у мужчин и женщин, зависимых от спиртосодержащих напитков — острое и хроническое . Оба типа болезни могут в равной степени поразить отравленный токсинами организм, поэтому следует следить за своим здоровьем и здоровьем родных, пристрастившихся к вину, водке или коньяку.

Острый гепатит алкогольного патогенеза является заболеванием, стремительно развивающимся и быстро поражающим печень. Формируется на фоне запойного синдрома и выражается в четырех основных формах:

1. Желтушная . Распространенный тип острого алкогольного гепатита, которая характеризуется общей слабостью, болями в правом подреберье, нарушениями работы органов ЖКТ. Так же имеет внешние проявления — желтушность кожи, тремор рук, асцит, эритему. Повышается температура тела, присоединяется инфекция, печень увеличивается в размерах, уплотняется и болит.
2. Латентное течение. Практически не имеет проявлений и диагностируется исключительно лабораторным путем, методом биопсии.
3. Холестатический тип является редким явлением. Характеризуется сильным зудом, желтушностью кожи, темным цветом мочи, бесцветным калом, проблемами с мочеиспусканием. Кровь содержит повышенное количество билирубина.
4. Фульминантный вариант имеет быстро прогрессирующее и стремительное течение. При данной форме алкогольной болезни печени появляется почечная недостаточность, энцефалопатия тканей печени, желтуха и геморрагии. Симптомы ярко выражены — потеря аппетита, повышение температуры тела, эпигастрия, болезненные ощущения, асцит. Без экстренной помощи заболевание за 2-3 недели приводит к серьезным повреждениям печени и смерти.

Острое течение болезни представляет угрозу для здоровья и жизни , так как может привести к необратимым процессам, критическому состоянию и смерти.

Хроническая алкогольная болезнь печени имеет смазанную симптоматику или полное ее отсутствие. Развивается длительно, около 6-8 месяцев при систематическом употреблении спиртных напитков, и выявляется в результате лабораторных исследований.

Признаки болезни при хроническом алкогольном гепатите могут иметь следующую симптоматику :

• Урчание в животе;
• Вздутие;
• Ухудшение аппетита;
• Приступы тошноты;
• Болезненность правого подреберья;
• Снижение полового влечения;
• Увеличение печени в размерах;
• Гормональные нарушения;
• Проблемы со сном;
• Контрактура Дюпюитрена, при которой укорачиваются сухожилия ладони.

Проблема своевременного выявления болезни в хронической стадии не позволяет выполнить раннее лечение и предотвратить развитие опасных осложнений и состояний.

Совет специалиста! Во избежание развития хронического токсического гепатита вызванного спиртным следует провести лечение алкоголизма. Только отказавшись от выпивки, у зависимого человека есть шанс на восстановление своего здоровья. Помочь в этом смогут и подобные препараты (но читайте отзывы пользователей).

При появлении тревожных симптомов и признаков болезни печени потребуется обратиться к специалисту и провести диагностику.

Диагностика — как определить?

Диагностика включает в себя анализы крови на маркеры алкогольного гепатита, уровень десахарированный трансферрин, лейкоцитоза, сывороточного железа, эритроцитов, а также изменения других распространенных показателей. Например, уровень содержания алкогольдегидрогеназы в крови, позволяет определить, какой вид болезни поразил печень . Норма этого фермента составляет показатель менее 2,8МЕ/литр крови. Поэтому при повышении одного изомера алкогольдегидрогеназы указывает на вирусный гепатит, увеличение до второго изомера говорит об алкогольном патогенезе болезни печени , а при третьем изомере диагностируется циррозные поражения печени.

Специалисты редко прибегают к данному методу диагностики, выбирая следующие исследования :

• Выявление ферментов АЛТ/АСТ , щелочной фосфатазы;
• Определение уровня гипербилирубинемии ;
• Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
• Биопсию печени.

На основе полученных результатов исследований врач ставит диагноз и назначает схему лечения , направленную на восстановление тканей печени и полную детоксикацию организма.

Мы поможем излечить алкоголизм!

Наша цель – помощь зависимым от спиртного людям в борьбе с их проблемой. Для этого на сайте имеется удобный функционал позволяющий рассчитать наличие и степень зависимости. Выполнить такой расчет вы можете с помощью функционала ниже.

Калькулятор зависимости

М Ж

Ваша зависимость

Тип зависимости:

Никакой опасности для организма нет, привычка выпивать характерна многим людям, но в указанных количествах и при указанных параметрах пациента – никакого вреда организму не наносит. Многие люди по праздникам и после рабочего дня снимают стресс алкоголем, но не являются зависимыми от него.

Пациент видит в алкоголе некий выход из сложных ситуаций и прибегает к градусным напиткам все чаще. Эта стадия опасна тем, что при любой тяжелой ситуации в жизни, данная стадия может плавно перейти в следующую, которая гораздо опаснее для здоровья.

На данной стадии зависимый человек уже не может обходиться без алкоголя, но твердо уверен, что способен в любой момент бросить, но только не сегодня. Уже здесь могут начаться осложнения с печенью и другие сложности с органами и самочувствием.

Из этой стадии способны вывести специальное лечение и небольшой курс реабилитации, плюс поддержка родственников. Данная стадия может спровоцировать очень серьезные проблемы с печенью и прочими органами, что приведет к болезням до конца жизни.

Данная стадия не является безвыходной, но требуется крайне серьезный подход к лечению и длительный период реабилитации, с регулярными лечебными процедурами, множеством препаратов и, часто, дорогостоящее лечение.

Срок лечения от зависимости:

Хотите ускорить лечение?

В данной форме вам потребуется :

• Выбрать пол зависимого человека;
• Указать его массу тела и рост ;
• Внести данные по крепости употребляемых напитков;
• Зафиксировать количество употребляемого спиртного за один раз;
• Внести данные о продолжительности зависимости.

После того, как все данные внесены в таблицу, потребуется нажать кнопку Рассчитать степень зависимости . Вам будет указана предполагаемая степень алкоголизма и предложены эффективные препараты для ее лечения.

Несмотря на тот факт, что все типы заболевания вызывают воспаление тканей печени , все же они имеют некоторые различия. Так, отличия алкогольного гепатита от гепатита В или С заключается в этиологии или происхождении болезни. Вирусные типы болезней формируются при заражении от инфицированного человека через прямой контакт с его кровью.

Алкогольная форма возникает на фоне злоупотребления спиртных напитков и развивается исключительно в организме конкретного человека зависимого от этилового спирта. Поэтому если возникает вопрос, заразен ли для окружающих и передается ли половым путем другим лицам алкогольный гепатит, врачи отвечают – нет.

Алкогольный гепатит – страшное название, которое себя полностью оправдывает. Это название говорит о причине тяжёлого заболевания, во многих случаях с летальным исходом. Медикаментозные меры на ранних стадиях, дают хорошую возможность на выздоровление и увеличивают продолжительность жизни. Давайте рассмотрим причины, симптомы, методы лечения этого коварного заболевания, которое говорит о себе не с первых дней поражения одного из главных, многофункционального органа человеческого организма, а именно печень.

В Международную классификацию заболеваний, термин «Алкогольный гепатит» был зарегистрирован в 1995 году. Термин «Алкогольный гепатит», это медицинские характеристики воспалительных, дегенеративных изменений, поражений печени. Причиной заболевания являются, прежде всего, злоупотребление алкоголем. Заболевание алкогольный гепатит, переходит в цирроз печени, печёночную недостаточность, отказ работы печени в нормальной жизнедеятельности всего организма в целом.

Цирроз, заболевание печени, которому способствует алкогольный гепатит.

Цирроз печени – Последний этап хронической формы одного из гепатитов, в данном случае алкогольного. При циррозе печени происходит замещение соединительной ткани печени, печень обрастает жировой тканью, деградирует.

Алкоголизм, это, прежде всего злоупотребление алкогольными напитками в любой их форме. В любом алкоголе содержится – этанол. Этанол достаточно токсичное вещество, и попадая в организм в систематических чрезмерных дозах, поражает печень, разрушает другие органы. Люди, которые потребляют много алкоголя, страдают нехваткой белковой и витаминной пищи, так как 40% калорий они получают за счёт спирта содержащих напитков и систематически нарушают нормальный рацион питания. Нельзя не упомянуть, об алкогольном гастрите, который имеет человек зависимый от алкоголя. Алкогольный гастрит – плохое всасывание витаминов, витамины которые поступают в организм, фактически не играют положительной роли, так как они «проходят» мимо важных систем.

Ацетальдегид – вещество, образующееся в клетках, тканях печени, напрямую связано с поражением печени. Это целый механизм, который запускает ряд химических реакций, повреждающие клетки печени.

Алкогольный гепатит, процесс постоянных воспалительных процессов, цепная реакция поражение печени токсинами и сопутствующими продуктами распада алкоголя. Алкогольный гепатит, как правило на протяжении многих лет находится в хронической форме, развиваясь после 6-7 лет после того как было начато злоупотребление алкоголем.

Нарушение таких норм по употреблению алкоголя (суточная норма), приводят к циррозу печени.

1. Мужчины – 80 г в сутки.
2. Женщины – 30 – 40 г в сутки.
3. Подростки – 15 – 20 г в сутки.

Превышая эти нормы, мужчина, женщина, подросток уже обречён на развитие цирроза печени.

Проявление алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит имеет две формы.

Прогрессирующая:

1. Лёгкая форма;
2. Средняя форма;
3. Тяжёлая форма.

Прогрессирующая форма имеет мелкоочаговое поражение печени, перерастающее в цирроз печени. 15 – 20% составляет алкогольный гепатит. При своевременном медикаментозном лечении достигается эффект стабилизации, который позволяет стабилизировать процессы воспаления, с остаточными явлениями перенесённого заболевания, которые сохраняются на протяжении всей жизни.

Персистирующая:

Стабильная форма заболевания. В большинстве случаев может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов в печени, при полном отказе от употребления алкоголя. При продолжении употребления алкоголя, не отказавшись от него, стадия обратимости переходит в стадию прогрессирующего алкогольного гепатита.

Редкие случаи алкогольного гепатита могут быть выявлены только после лабораторных анализов, что существенно отдаляет начало процесса лечения. Симптомы ярко выраженные могут не проявлять себя в ощущении тяжести области правого подреберья, приступы лёгкой тошноты, переполнение желудка, отрыжки с примесью горечи (желчи).

Гистоморфологическое проявление персистирующего гепатита – фиброзные образования на тканях печени, баллонная дистрофия клеток, поражённая тельцами Мэллори. При отсутствии симптомов фиброза, при слабовыраженном течении заболевания клиническая картина «сонного состояния» алкогольного гепатита может протекать и 5 и 10 лет, даже с минимальным употреблением алкоголя.

Прогрессирующая форма, характерные симптомы:

• Слабость;
• Тошнота;
• Рвота;

Средняя, тяжёлая форма проявляются:

• Лихорадка;
• Заболеванием Желтуха;
• Кровотечения из носа;
• Боли в правом подреберье;

Клиническая картина химических реакций организма:

• Повышение билирубина;
• Повышение иммуноглобулина;
• Повышение гаммаглутамилтранспептидазы;

При персистрирующимся гепатите высокие показатели активности трансаминазы и умеренных проб тимолы.

Процесс активной хронической стадии гепатита, характерен:

• Развитие цирроза печени;
• Под воздействием этанола, повышение алкогольного гиалина (тельца Мэллори);

Изменения в ультраструктурных звёздчатых ретикулоэпителиоцитах, гепатоцитах.

Ультраструктурные изменения приведённых выше процессов показывают уровень поражения этанолом органов пищеварительной, кровеносной, органов желудочно-кишечного тракта, печени.

При любой форме гепатита в хронической стадии, диагностирование проводится с помощью УЗИ брюшной полости. Обязательно изучение, наблюдение таких органов, как — печень, селезёнка. При обследовании ультразвуковой диагностикой можно отследить изменения структуры печени (дегенерацию органа), существенное увеличение селезёнки, определяется диаметр воротной вены и другие изменения печени и селезёнки.

Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выполняется установление причины, либо исключение степени повышения давления в воротной вене печени (портальная гипертензия). Подтвердить или опровергнуть данный диагноз может – радионуклидная гепатоспленосцинтиграфия. Такое исследование проводится с помощью радиоактивными изотопами.

Развитие алкогольного гепатита имеет хронический и острый период

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) — Быстро прогрессирующее, воспалительное разрушение, активные процессы поражения печени.

В клинической форме острого алкогольного гепатита есть 4 варианта течения заболевания:

• Желтушный;
• Латентный;
• Фульминантный;
• Холестатический.

Продолжительный алкоголизм, проявление его в ОАГ по статистике в 60-80% случаев, 5% из которого приводит в цирроз печени. Чем тяжелее нарушения связанные с работой печени, тем острее становится вопрос о течении острого алкогольного гепатита. Эксцессы формирования цирроза печени, имеет наиболее тяжёлые последствия при острой форме алкогольного гепатита.

Длительные запои, причина и начало проявления алкогольного гепатита и уже приобретённого цирроза печени. Симптоматика с каждым днём ухудшается, прогноз на выздоровление такого пациента снижается до минимальных показателей на выздоровление.

Желтушная форма, одна из самых распространённых при всех видах гепатита, и особенно при алкогольном гепатите.

Симптомы желтухи:

• Окрашивание склер, слизистой оболочки глаз, кожных покровов в жёлтый цвет (без высыпаний на коже);
• Слабость;
• Боли в области правого подреберья;
• Тяжесть в области правого подреберья;
• Резкий сброс веса (состояние анорексии);
• Приступы тошноты;
• Приступы рвоты;
• Понос;
• Увеличение печени;
• Дрожание рук.

При увеличении печени, процесс прогрессирующий который сопровождается уплотнением ткани печени, в состоянии цирроза паренхима становится бугристой, при пальпации орган очень болезнен. Фоновые проявления в асците, спленомегалии, телеангиэктазий и пальмарной эритемы.

На фоне течения заболевания развиваются и побочные инфекции, такие как бактериальный перитонит, мочевая инфекция, септицемия, пневмония. Если к перечисленным инфекциям подключается диагноз печёночная недостаточность (гепатореанальный синдром), состояние пациента существенно ухудшается, в некоторых случаях, может привести к летальному исходу.

Для подтверждения латентного вида алкогольного гепатита, так называемого состояния «сонной формы» течения проводится анализ с помощью биопсии ткани печени. При исследовании биопсии паренхимы играет роль повышения трансминазы. Трансминаза, её норма повышается при злоупотреблении алкоголе содержащих напитков.

В 10-13% случаях течение алкогольного гепатита выражен холестатическим вариантом, при котором симптомы проявляются согласно желтушной форме (тёмная моча, бесцветный кал, кожные покровы, склеры, слизистая оболочек глаз желтеют). При болях в подреберье и состоянии лихорадки, клинические симптомы могут быть схожи с заболеванием – холангит. Чтобы не спутать одно заболевание с другим, проводят лабораторные анализы на показатели крови, биопсию ткани. Острый алкогольный гепатит тяжелый по своему течению с затяжной формой.

Прогрессирующая симптоматика Фульминантного острого алкогольного гепатита, проявляется в желтушных усугубившихся состояниях, геморрагическом синдроме (кровотечения), почечной и печёночной недостаточности. Летальный исход наступает вследствие гепаторенального синдрома, печёночной комы.

Хронический алкогольный гепатит, симптомы и лечение

Как мы писали выше, у этого заболевания имеются «сонные» состояния, латентная форма течения заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать, или минимально проявляться.

Повышение активности трансмиаз, повышение и доминирование АСТ и АЛТ клеток. Повышение показателей холестаза. При этом отсутствуют портальнно гипертензивные признаки. Анализами на гистологические изменения соответствующие процессам воспаления морфологического характера без развития цирротических изменений, является также проявлениями алкогольного хронического гепатита.

Точный и своевременный диагноз поставить больному достаточно сложно в силу причин течения алкоголического синдрома (запоя). Врач делает заключения, принимая во внимания признаки алкоголизма (зависимость от алкоголя).

Алкогольная зависимость, критерии, по которым возможна постановка диагноза:

• Постоянное желание употреблять спиртное;
• Нарушение норм дозировки алкоголя, употребление в большом количестве каждый день;
• Покупка алкогольной продукции становится приоритетом для пациента;
• Уклонение от работы по причине постоянного состояния алкогольного опьянения;
• Принятие алкоголя в опасных дозах, постановка на учёт в психоневрологическое отделение;
• Учащённые состояния запоя, нарушения правил поведения в общественных местах под воздействием алкоголя;
• Психологические состояния с выраженной агрессивной настроенностью по отношению к окружающим людям;
• Признаки абстинентного синдрома (синдром интоксикации, головные боли, тремор кистей);
• Повторный приём алкоголя в целях снятия абстинентного синдрома на следующий день (в народе процесс называют — опохмелиться).

На основании двух, трёх, вышеперечисленных проявлений алкоголизма, врач может поставить диагноз, алкогольная зависимость.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита включает в себя много этиологических факторов, по которым строится схема. Это и энергетическая диета с обязательным повышенным потреблением белка, так как мы уже упоминали, при алкоголизме потребление белка уменьшается, за счёт потребления большого количества калорий через потребление алкоголя.

При острых, тяжёлых формах назначается медикаментозное лечение с введениями гепатопротекторов печени, для поддержания органа. Выведение токсинов, методом интоксикационных процедур, таких как гемолиз крови, употребления большого количества воды, не менее 2-2,5 литров в день. Витаминизирование организма витаминами В и С.

Первым и самым важным при лечении алкогольного гепатита, всех форм – полный отказ от этанолосодержащих (алкоголь) напитков в любой форме.

Статистика по полному отказу от алкоголя, среди пациентов очень низкая, не более 1/3 всех алкогольно зависимых. С помощью проведённых бесед с доктором, такое же количество пациентов бросают эту пагубную привычку сами, медикаментозными способами и прогноз на выздоровление у этой группы достаточно большой. Группа пациентов, которая категорически не прислушивается к врачу и продолжает употреблять спиртные напитки, ставится на учёт в психологические диспансеры к врачу наркологу и гепатологу для дальнейшего ведения такого пациента.

Группа риска таких пациентов, может столкнуться с невозможностью назначения нейролептиков для лечения, так как такие препараты невозможно назначить при печёночной недостаточности, которая может уже развиваться в организме, на момент хронической формы алкогольного гепатита.

Желтушные проявления уходят в тот момент, когда больной отказывается от алкоголя, полным отказом. Уходят такие заболевания как асцит и энцефалопатия. В случае дальнейшего злокачественного или минимального приёма алкоголя в стадии хронического течения заболевания, приводит к летальному исходу больного (смерть).

Проведённые исследования в США показали, что характерный дефицит питания, нарушения потребления белковой пищи, воды присущ каждому человеку, страдающему алкогольным гепатитом, соответственно уровень поражения печени напрямую связан с показателями грубейших нарушений по нормам принятия пищи.

Норма для правильного функционирования организма, стабильной работы всех систем и органов, является потреблением не менее 2000 калорий с высоким показателем белка, один килограмм массы человека, это 1 грамм белковой пищи. Полноценным поступлением витаминов группы В, фолиевая кислота. В случае резкой потери веса пациента (анорексия), применяется зондовое питание или парентеральное. В случае анорексии, обычный способ потребления пищи, необходимых микроэлементов и калорий затруднён, не восприятием организма принимать пищу вследствие развития заболевания и вызывает рвоту.

Вследствие корреляции потребления калорий, было замечено, что та группа больных которая принимает свыше 2.500-3000 калорий имеют больший процент на выздоровление. Обратная же сторона медали и повышенная смертность при потреблении калорий, которые составляют 1000 в день.

Диета №5, принципы, исключения продуктов питания

Диета №5 была разработана в 1920 году терапевтом Певзнером. В его арсенале 15 лечебных диет (столов) по разным группам заболевания. На сегодняшний момент, диеты Певзнера являются эффективными при лечении различных заболеваний.

Принципы диеты №5.

Продукты разрешённые к употреблению:

• Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
• Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
• Молочный суп с макаронами;
• Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
• Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
• Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
• Сосиски молочные, детская колбаса;
• Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
• Голубцы;
• Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
• Растительное масло;
• Сливочное масло (в малых дозах);
• Крупы (овсяная, гречка);
• Сухофрукты;
• Крупеники;
• Омлет из белка без желтка;
• Один желток в сутки;
• Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
• Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
• Морепродукты (отварные);
• Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
• Овощные соки;
• Зелёный чай;
• Отвар шиповника;
• Кофе со сливками, молоком;
• В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Исключения из продуктов:

• Сдобное тесто (продукция);
• Свежий хлеб;
• Слоёное тесто;
• Жареные пирожки;
• Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка);
• Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная);
• Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия);
• Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог;
• Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир;
• Бобовые;
• Жареные яйца;
• Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук;
• Маринованные овощи;
• Грибы солёные и маринованные;
• Шоколад, пирожные, выпечка с кремом;
• Хрен, горчица, перец острый;
• Крепкий кофе, крепкий чай;
• Полное исключение алкогольных напитков любого вида.

Почему стоит придерживаться в лечении совместной с медикаментозной, именно диеты №5.

Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.

Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды.

Диета №5 по суточному рациону составляет:

1. 70 грамм жиров;
2. 50 грамм углеводов;
3. 100 грамм белка.
4. Энергетическое количество составляет – 2600-3000 ккалорий.
5. Питание разбивается на 4-5 приёмов в день, не большими порциями.

Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.

Примеры рецептов диеты №5 на каждый день

Понедельник

• Первый завтрак – омлет из одного белка, рисовая каша с молоком, чай.
• Второй завтрак – ленивые вареники из творога с нежирной сметаной.
• Обед – щи без щавля, тушёная морковь, кусок отварного мяса, узвар из сухофруктов.
• Полдник – галетное печенье, чай.
• Ужин – отварные макароны, нежирный сыр, минеральная вода без газов.

Вторник

• Первый завтрак – салат из сырой моркови и яблок, котлеты на пару (мясные, рыбные), кофе с молоком;
• Второй завтрак – одно яблоко.
• Обед – картофельный или овощной суп (пюре), капуста тушёная, мясо или отварная рыба, кисель.
• Полдник – отвар из шиповника, одно галетное печенье.
• Ужин – крупеник из гречки, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Среда

• Первый завтрак – смесь нежирного творога с нежирной сметаной, овсяная каша.
• Обед — отварная курица, овощной суп, отварной рис, компот из свежих фруктов.
• Полдник – пюре из картошки, отварное мясо, отвар из шиповника.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Четверг

• Первый завтрак – каша гречневая, немного сливочного масла, кофе с молоком, нежирный творог с нежирной сметаной.
• Второй завтрак – одно печёное яблоко.
• Обед – свекольник, отварное мясо с макаронами (макароны по-флотски).
• Полдник – одно галетное печенье.
• Ужин – картофельное пюре, тушёное мясо, салат из овощей, вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Пятница

• Первый завтрак — овсяная каша, масло сливочное, кофе с молоком.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – борщ без зажарки, лапша с отварным мясом, сметана не жирная, кисель из ягод.
• Полдник – галетное печенье, не крепкий чай.
• Ужин – пюре из картофеля, отварная раба, салат из овощей, вода минеральная без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Суббота

• Первый завтрак – мясная куриная котлета на пару, гречневая каша, чай.
• Второй завтрак – морковное пюре, яблочное варенье.
• Обед – молочный суп с макаронами, творожная бабка, сметана нежирная, узвар.
• Полдник – кисель из фруктов.
• Ужин – манная каша с черносливом на нежирном молоке, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Воскресенье

• Первый завтрак – картофель отварной, кусками, не солёная сельдь, чай с кусочком лимона.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – капустник без зажарки и мяса, вермишель, паровые котлеты из птицы, компот.
• Полдник – галетное печенье, отвар из шиповника.
• Ужин – творожный пудинг, омлет из белка, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

При лечении алкогольного гепатита крайне важно полностью отказаться от алкоголя, придерживаться диеты №5 с её исключениями и введениями продуктов, элементов в рацион. Пить как можно больше жидкости без газа (минеральная вода), включить витамины группы В и С в каждодневный рацион.

Помните, что ваш своевременный приход к доктору на консультацию с возможными жалобами, или желанием избавиться от алкогольной зависимости (алкогольный гепатит), это ваша дорога к выздоровлению и продлению жизни.

Для цитирования: Аджигайтканова С.К. Алкогольный гепатит, основные принципы лечения // РМЖ. 2008. №1. С. 15

«Алкогольный гепатит» - термин, принятый в Меж-ду-народной классификации болезней (Де-сятый пересмотр ВОЗ, 1995) и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей . Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит - один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса. Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.

При приеме внутрь около 90% алкоголя метаболизируются в печени с образованием ацетальдегида, вещества, поражающего клетки печени - гепатоциты. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.
Алкогольный гепатит - диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5-7 лет от начала регулярного употребления алкоголя.
Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема.
Алкогольный гепатит проявляется в двух формах:
. Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита.
. Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) - мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15-20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.
В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляет¬ся перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5-10 лет даже при умеренном употреблении алко¬голя.
Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности. Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови.
Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Воздержание от алкоголя в течение 3-6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструк¬ции паренхимы печени характерно прогрессирование процесса с переходом в цирроз. Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печени нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздей¬ствия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), харак¬терные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.
Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.
Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкоголь¬ных, как и любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюш¬ной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выяв¬ления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженно¬сти портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять в диагно¬стических целях радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.
По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит.
Острый алкогольный гепатит (ОАГ) - это острое прогрессирующее дегенеративно-воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Длитель-ное злоупотребление алкоголем в 60-70% случаев приводит к формированию ОАГ. В 4% он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Наибо-лее тяжелое течение острого алкогольного гепатита раз-вивается после алкогольных эксцессов на фоне сфор-мировавшегося алкогольного цирроза печени.
Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.
Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.
Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.
Холестатический вариант наблюдается в 5-13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением.
Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром.
Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20-40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40-50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ/АЛТ превышает 2. Мно-го-кратно повышается активность g-глутамил-транс-пеп-тидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин-эозином пурпурно-красные цитоплазматические включения, со-стоящие из конденсированных промежуточных ми-кро-филаментов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Ти-пич-ный при-знак - мас-сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени вы-ражен внутрипеченочный холестаз.
Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления - такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диаг-ноз верифицируется морфологически - характерны гис--тологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической транс-формации.
Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность. Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Поэтому врач должен знать, что входит в понятия «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Крите-рия-ми алкогольной зависимости являются:
. употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;
. трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;
. употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;
. употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;
. продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;
. увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта; появление признаков абстиненции;
. необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.
Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. Зло-упо-т-реб-ление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков, перечисленных ниже:
. употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;
. повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.
Лечение
Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высоко-энергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение. Ле-чение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов; еще приблизительно столько же значительно сокращают количество употребляемых спиртных напитков, в то время как около 30% вообще игнорируют рекомендации врача. Послед-няя категория преимущественно представлена больными алкоголизмом, которые требуют совместной работы гепатолога и нарколога. Небла-гоприят-ный прогноз у них определяется не-воз-можностью убе-дить больного в необходимости аб-стиненции вследствие ал-когольной за-висимости, с одной стороны, и наличием противопоказаний к назна-чению ре-комендован-ных нар-кологом нейролеп-ти-ков вслед-ствие печеноч-ной не-достаточности, с другой. При отказе от алкоголя жел-туха, асцит и энцефа-ло-патия мо-гут исчезать, но если больной будет по-преж-нему употреблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит мо-жет рецидивировать. Иног-да эти рецидивы заканчиваются смертью, но чаще симп-томы исчезают через не-сколько недель или ме-ся-цев.
Эндогенное истощение, обусловленное снижением запасов гликогена в печени, усугубляется эк-зогенным истощением боль-ных, восполняющих энер-гетический дефицит «пустыми» алкогольными калориями в усло-виях по-вышенной потребности в питательных веществах, витаминах и микроэле-ментах. Иссле-до-вание, вы--пол-ненное в США , выявило ту или иную степень дефицита питания практически у каждого боль-ного алкогольным ге-патитом, при этом тя-жесть поражения печени коррелировала с выраженностью трофологической недостаточности. Следует обратить внимание, что среднее употребление алкоголя в исследованной группе составило 228 г/сут. (почти 50% получаемой энергии исходило от алкоголя). В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ.
Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков). При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью. Среди больных, добровольно принимавших более 3000 ккал в сутки, практически не было летальных исходов, в то время как в подгруппе, употреблявшей менее 1000 ккал/сут., они составили более 80%.
Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью - важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка.
При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов (предпочтительно фторхинолонов).
Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это - гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени.
Полиненасыщенные («эссенциальные») фосфолипиды обладают способностью уменьшать жировые изменения печени, элиминировать свободные радикалы и подавлять активацию звездчатых клеток печени. Данные свойства продемонстрированы как на животных моделях, так и на больных АБП .
Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл. Фосфолипиды - это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы - без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения.
Фосфолипиды - основа биологических мембран. Таким образом, фосфолипиды выполняют в организме много функций, но главная из них - формирование двой-ного липидного слоя в мембранах клеток. Био-ло-ги-ческие мембраны - основа, на которой происходят важнейшие процессы жизнедеятельности. Нару-шение функционирования биомембран может быть не только причиной, но и следствием развития патологических процессов. Со-глас-но общепринятой в настоящее время жидкостно-моза-ич-ной модели структура биомембран представляет собой жидкокристаллический бимолекулярный слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными с внутренней стороны, в котором свободно движутся периферические и интегральные белки. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами.
Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Если фермент лишить липидной фазы, он становится нестабильным, агрегирует и быстро теряет активность, зависящую в значительной мере от физико-химического со-стояния именно липидной фазы мембраны. Следо-ва-тель-но, вязкость липидного бимолекулярного слоя и со-став липидов - важнейшие факторы, от которых зависит активность ферментов, встроенных в мембраны. Мем-бра-ны клеток связаны с различными энзимными системами - аденилатциклазой (клеточная мембрана), цито-хро-моксидазой (митохондриальная мембрана), а также триглицеридлипазой, липопротеинлипазой, холестеролацилтрансферазой.
Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восста-навливая «упаковку» полиненасыщенных жирных кислот в мембране гепатоцитов, эссенциальные фосфолипиды уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов.
На Российском рынке зарегистрировано несколько препаратов этой группы, один из наиболее часто назначаемых - препарат Эссливер® Форте. Особенно-стью препарата является его комбинированный состав: сочетание эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов, в условиях витаминного дефицита у больных с алкогольной болезнью печени, особенно актуально. Кроме того, препарат содержит не только фосфо-ти-дилхолин но, и другие виды фосфолипидов, играющие большое значение в формировании цитоскелета клетки. В состав Эссливер® Форте входят витамины В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбо-ксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами. Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает Эссливеру® Форте ши-рокий спектр терапевтических свойств.
В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности Эссли-вера® Форте у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Были выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено-вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, гло-бу-линов, об-ще-го белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и вы-соты «столба затухания звука» в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции би-лирубина, амилазы; отмечено вос-ста-нов-ление белко-во-синте-ти-ческой функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Таким образом, несомненна до-ста-точно высокая клиническая эффективность Эссливера® Форте [Салихов И.Г., 2002].
Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие.
Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Биодоступность фосфолипидов составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно.
Адеметионин - обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. Глутатион же, как известно, предупреждает по-вреждения печени. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация. Синтез глутатиона при введении адеметионина в суточной дозе 800 мг в течение 7-14 дней внутривенно, с переходом к приему в таблетированной форме по 400-800 мг (1-2 табл.) в течение 14 дней приводит к восстановлению функции печени и нормализации клинико-лабо-раторных признаков. Адеметионин, восстанавливающий структуру и свойства клеточных мембран, а также восстанавливающий запасы внутриклеточного глутатиона, по некоторым дан-ным, повышает выживаемость и отодвигает сроки трансплантации печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита .
Препараты на растительной основе - (действующее начало - силимарин) стабилизируют клеточную мембрану, восстанавливая поврежденные клетки печени.
Патогенетически обосновано, особенно при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита, применение урсодезоксихолевой кислоты, однако данных по ее клинической эффективности на сегодняшний день недостаточно.
Отношение к глюкокортикоидам при алкогольном гепатите остается неоднозначным. Данные мета-ана-лиза 13 рандомизированных контролированных исследований указывают на достоверное повышение непо-средственной выживаемости больных тяжелым ОАГ (с ин-дексом Мэддрей >32 и/или печеночной энцефалопатией). Стандартный курс составляет 40 мг преднизолона или 32 мг метилпреднизолона per os в сутки в течение 4 недель. Важно отметить, что эти данные относятся к выживаемости в текущую госпитализацию, так как различия между основной и контрольной группами ни-велируются через 1-2 года, что обусловлено декомпенсацией фонового цирроза и/или повторными эпизодами острого алкогольного гепатита. При назначении пред-низолона необходим тщательный мониторинг па-ци-ента в связи с повышенным риском инфекционных ослож-нений, желудочно-кишечных кровотечений, ги-пер-гликемии и почечной недостаточности.
В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе алкогольного гепатита послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами.
Таким образом, в настоящее время для лечения ал-ко-гольного гепатита имеются современные высокоэффективные средства, позволяющие вылечить бо-лезнь или на длительный срок стабилизировать состояние боль-ного органа и организма в целом, предотвращая раз-витие цирроза печени или опухолевого процесса.

Литература
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P4502E1 by ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96-100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatol 2003;37(3):493-503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol-related pathology. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49-63.
4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):67-70.
5. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology: Principles and Practice. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825.
6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978;75:193-99.
7. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy P, et al. A double-blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004;39:1390-97.
8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. The role of genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006;41(3):209-22.
10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003;38: 419-25.
11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):61-62.
12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. Москва, 1997.
13. Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. Т. 3. № 1. С. 16-18.
14. Буеверов А.О. Место урсодезиксихолевой кислоты в лечении алкогольной болезни печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 1. С. 15-20.
15. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. - 2004. - № 2.- С. 10-15.
16. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2005 №1.
17. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2003. - № 6. - С. 65-68.
18. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени//Consilium medicum 2001 т3, 6, стр.256-260
19. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 9-11.
20. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Фарминдекс Практик. 2002. Вып.3 .
21. Подымова С.Д. Патогенетическая роль эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 3-5.
22. Подымова С.Д. Механизмы алкогольных повреждений печени и их фармакологическая коррекция эссенциальными фосфолипидами. В кн.: Материалы конференции «Алкогольная болезнь печени. Пути фармакологической коррекции». М., 1999. С. 1-6.
23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: «БИНОМ», 2005.
24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена (Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1-33.
25. Салихов И.Г., Отчет «О результатах открытого многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Эссливер Форте» (капсулы) в сравнении с препаратом «Эссенциале форте Н» (капсулы) у пациентов с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза и гепатита» , г. Казань 2002 г.
26. Самсонов А.А. Эссенциальные фосфолипиды - «золотой стандарт» в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Мед. вестн. 2007; 10: 1-4.
27. Сергеева С. А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте//Фармация 2001, 3, стр. 32-33
28. Таплина В.С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России // ЭКО. 2005. № 9. С. 15-29.
29. Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т3. Болезни печени и билиарной системы. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, 2002.

Представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы, которые возникают в результате злоупотребления спиртным.

Алкогольный гепатит очень часто может переходить в более серьезное заболевание – цирроз печени.

Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?

При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов.
Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой.
Заболевание может иметь две формы:

• прогрессирующая;
• персистирующая.

Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.

Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.

Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.

Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Симптомы алкогольных гепатитов:

• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

• рвота;
• диарея;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
• тяжесть в правом подреберье;
• острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

• УЗИ селезенки;
• определение структуры клеток печени;
• определение размеров селезенки;
• определение диаметра воротной вены;
• наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии.
Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Острая форма алкогольного гепатита

Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:

• фульминантный;
• желтушный;
• холестатический;
• латентный.

Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.

Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени.
Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается . При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.

Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:

• ухудшение самочувствия;
• вялость;
• головные боли;
• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• пожелтение кожных покровов;
• сильное похудение.

У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:

• асцит;
• тремор;
• пальмарная эритема.

Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:

• воспаление легких;
• инфекция мочевыводящих путей;
• перитонит;
• септицемия.

При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.

Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени.
Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение.
Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.

Хроническая форма алкогольного гепатита

При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.

У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют.
Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем.
Алкоголизм характеризуется следующими признаками:

1. Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
2. Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
3. Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
4. Абстинентный синдром.
5. Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.

Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков.
При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение включает комплекс следующих мероприятий:

1. Диета с повышенным содержанием белка.
2. Медикаментозное лечение.
3. Гепатопротекторы.
4. Элиминация этиологических причин.

При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя.

Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.

У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.

Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов.
Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.

Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.

Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание.
Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.

Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.

Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.

В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.

Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.

Разновидности гепатопротекторов

Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:

1. Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
2. Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
3. Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
4. Органические вещества животного происхождения.
5. Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.

При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.

В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью.
Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.

В медицине его начали добывать из желчи медведя для лечения заболеваний печени. В настоящее время медики синтезировали урсодезоксихолевую кислоту, которой обладают гепатопротекторы.

При лечении алкогольных гепатитов активно используются эссенциальные фосфолипиды.
Эти препараты значительно ускоряют восстановление печени от воздействия алкогольных токсинов, уменьшают процессы разрушения тканей печени.
Фосфолипиды совместимы с другими лекарственными средствами и питательными веществами.

Сейчас для терапии алкогольных гепатитов в медицине применяется широкая группа современных высокоэффективных лекарственных средств, которые позволяют вылечить заболевание или на долгое время стабилизировать состояние печени и организма пациента в целом.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Алкогольный гепатит представляет собой воспалительный процесс. Возникает он на фоне большого употребления спиртных напитков. Как следствие из этого орган поражается токсинами. Хроническая форма болезни наступает спустя 5-7 лет после начала воспалительного процесса. Масштабы могут быть серьезными, все зависит от качества потребляемого алкоголя и его количества.

Код по МКБ-10

Для удобства была создана специальная международная классификация заболевания. Благодаря ней понять поставленный диагноз можно в любой точке мира. Проще говоря, данная кодировка используется везде. Гепатит относится к числу болезней органов пищеварения.

K00-K93 Болезни органов пищеварения. . K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]. K40-K46 Грыжи. K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит.

K55-K63 Другие болезни кишечника. K65-K67 Болезни брюшины

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K70-K77 Болезни печени.

• K70 Алкогольная болезнь печени (Болезнь алкогольная печени, Цирроз печени).
  • K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени.
  • K70.1 Алкогольный гепатит.
  • K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени.
  • K70.3 Алкогольный цирроз печени.
  • K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность (Недостаточность печёночная).
  • K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
• K71 Токсическое поражение печени.
• K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках. (Недостаточность печёночная).
• K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках. (Гепатит хронический).
• K74 Фиброз и цирроз печени (Цирроз печени).
• K75 Другие воспалительные болезни печени.
• K76 Другие болезни печени.
• K77 Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по МКБ-10

K70.1 Алкогольный гепатит

Причины хронического алкогольного гепатита

Название говорит само за себя. Основной причиной появления проблем с печенью является большое употребление алкоголя. Систематическое принятие спиртных напитков в повышенном количестве рано или поздно скажется на состоянии печени. Алкоголь способствует нарушению окислительных процессов клеточных структур. Он оказывает токсическое действие и выводит орган из строя. В конечно итоге, может развиться цирроз печени, требующий ее трансплантации.

Минимальное количество спиртного, способное привести к воспалению составляет 20-30 грамм регулярно. Этот показатель относится к женскому населению. Для мужчины он несколько выше и составляет 60-70 грамм в сутки. Как видно из этой статистики, достаточно совсем небольшого количества спиртного чтобы обзавестись серьезными проблемами. Других причин, способствующих развитию воспаления, просто не существует. Всему виной спиртное. Поэтому его потребление стоит свести к минимуму.

, , , ,

Патогенез

Токсическое воздействие этанола приводит к зависимости. Этанол оказывает особое влияние на концентрацию в крови ацетальдегида и ацетата. Окислительный процесс повышает уровень NAD*H / NAD+. Именно эти показатели играют важную роль при формировании жировой дистрофии печени. Как только концентрация первого показателя увеличивается, возникает возрастание синтеза глицеро-3-фосфата. В итоге жирные кислоты начинают активно накапливаться в печени.

Ацетальдегид оказывает гепатотоксическим действием. Проявляется оно в основном из-за усиления процессов перекисного окисления липидов. В конечном итоге нарушаются функции клеточных мембран. В комплексе ацетальдегид с белками приводит к изменению структуры микротрубочек гепатоцитов. В итоге происходит образование алкогольного гиалгина. Внутриклеточный транспорт нарушается, происходит дистрофия гепатоцитов.

Повышенное образование ацетальдегида приводит к уменьшению активности митохондриальных ферментов. Как следствие из этого, значительно усиливается синтез цитокинов. Значительно нарушается клеточный иммунитет. В конечном итоге сильному негативному воздействию подвергается печень. Начинается воспалительный процесс, функциональность подорвана. В результате развивается алкогольный гепатит, перетекающий в хроническую форму.

Существуют различные точки зрения в отношении терминологии этого вида алкогольного поражения печени. Л. Г. Виноградова (1990) приводит следующее определение: «хронический алкогольный гепатит» - термин, которым обозначаются рецидивы острого алкогольного гепатита, возникающие на фоне неполностью завершившейся предшествующей атаки острого алкогольного гепатита и приводящие к своеобразному поражению печени с чертами хронического гепатита.

При гистологическом исследовании можно выделить две формы хронического алкогольного гепатита: хронический персистирующий и хронический активный. Морфологически хронический персистирующий алкогольный гепатит сочетает характерные черты алкогольного гепатита с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки, расширением портальных протоков, портальным фиброзом, небольшой портальной инфильтрацией. В клинической картине отмечаются снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени, отрыжка, общая слабость, небольшое увеличение печени, нерезкое повышение активности в сыворотке крови у-глютамилтранспептидазы.

Хронический алкогольный активный гепатит гистологически сочетает признаки алкогольного гепатита с активным фиброзом и гиалиновым некрозом в печеночных дольках, возможны мостовидные и мультилобулярные некрозы при высокой активности патологического процесса. Клинические проявления характеризуются выраженной слабостью, отсутствием аппетита, болями в области печени, желтухой, увеличенной, плотной и болезненной печенью, значительными изменениями функциональных проб печени, в частности, высокой активностью в сыворотке крови у-глютамилтранспептидазы, аминотрансфераз, повышением содержания в крови иммуноглобулина А.

Хронический алкогольный гепатит может прогрессировать в цирроз печени даже в условиях воздержания от алкоголя в связи с присоединением аутоиммунных механизмов - сенсибилизации Т-лимфоцитов к алкогольному гиалину.

Хронический алкогольный гепатит является заболеванием печени. Естественно, вызванным большим употреблением спиртных напитков. Данную болезнь нужно устранять, потому, как она в большинстве случаев перетекает в цирроз печени. Во время приема алкогольных напитков в печени образуется ацельдегид. Именно он сильно поражает клетки печени. Он способен запустить в организме ряд химических реакций и тем самым привести к повреждению органа.

Симптомы хронического алкогольного гепатита

Клиническое проявление данного заболевания ограничивается скудной симптоматикой. Так, орган может незначительно увеличится в размере, при этом появляются болевые ощущения. Не исключена сильная боль, отсутствие аппетита. Со временем симптоматика дополняется тошнотой и рвотой. Физиокальные данные отсутствуют.

Нередко возникает нарушение ритма сна и бодрствования. У человека наблюдается снижение либидо, отмечается повышение температуры тела. Можно выявить ряд других признаков. Так, ногти становятся белыми, появляются сосудистые звездочки, часто развивается пальмарная эритема и асцит. Данные изменения характерны непосредственно для хронической формы течения заболевания. Симптоматика, описанная в первом абзаце, проявляется на начальном этапе.

Хроническое течение характеризуется выраженность симптомов, а также их разнообразием. Они вполне могут проявляться одновременно. Если вовремя не начать лечение, не исключен летальный исход. Происходит это из-за стремительного развития цирроза печени. Тяжелые поражения печени требуют ее трансплантации. Фактор риска присутствует у людей небольшим весом, желтухой и повышенной плотность печени. Алкогольный гепатит вместе с этими факторами чреват отягощающими последствиями.

Первые признаки

Вся опасность заключается в том, что на протяжении длительного времени заболевание может проходить бессимптомно. Признаки появляются на тяжелых стадиях. Заподозрить неладное можно по нарушениям работы печени. Человек начинает чувствовать слабость, у него наблюдается повышенная утомляемость, ухудшается аппетит, масса тела резко снижается. Это первые признаки, на которые стоит обратить внимание. Как правило, болевой синдром особо себя не проявляет на данном этапе. Поэтому человек чаще всего думает, что его состояние связано с понижением иммунитета и прочими заболеваниями. Посетить врача он не торопится.

Со временем начинает проявлять себя болевой синдром. В большей степени он похож на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье. Опять же, такое положение не особо беспокоит человека. Ведь легко можно подумать на то, что были употреблены некачественные продукты. Алкоголики, как правило, не понимают, что все беды возникают на фоне неконтролируемого употребления спиртного. Постепенно ко всей симптоматике добавляется тошнота, рвота и горький привкус во рту. Может быть отрыжка с горечью. Этот признак связан с употребление спиртного и жирной пищи.

Проявлять себя может и желтуха. Появляется желтушный оттенок склер и оболочки ротовой полости. По мере прогрессирования заболевания, возникает желтушность кожных покровов. Иногда к этому добавляется зуд, а также увеличение печени.

, , , , ,

Последствия

Если лечение было начато вовремя, то никаких последствий и быть не может. В большинстве случаев все заканчивается успешно. При соблюдении всех рекомендаций и исключении алкогольных напитков последствий быть не может. В противном случае возможно развитие цирроза и фиброза печени.

Фиброз представляет собой обратимую стадию процесса. Его можно устранить, при правильном лечении. Цирроз вылечить нельзя, в данном случае, возможно, избавиться от проблемы путем трансплантации органа.

Если лечение начато вовремя, да и пересадка дала положительный результат, то прогноз будет благоприятным. Но, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки. Иначе есть риск повторного воспалительного процесса. Поэтому всегда нужно следовать всем поставленным рекомендациям и не отклоняться от них. В противном случае не исключен летальный исход. Возникнуть последствия или нет, в большинстве случаев зависит непосредственно от пациента.

, , , , ,

Осложнения

Необходимо понимать, что данный воспалительный процесс имеет неутешительные осложнения. Дело в том, что в большинстве случаев гепатит переходит в цирроз печени. Справится с проблемой на медикаментозном уровне невозможно. Здесь необходима только лишь трансплантация. По своей тяжести цирроз приравнивают к злокачественной опухоли.

Другим осложнением может стать асцит. Вызывает его также гепатит. Главным признаком наличия проблемы является сильное выпирание живота. Это связано с тем, что в брюшной полости человека находится большое количество свободной жидкости. Вид асцита полностью определяется количеством той самой жидкости. При малой форме ее может быть 3 литра, средней – более 3-х литров. При высокой форме количество жидкости варьируется до 20-30 литров. Человек не способен нормально передвигаться, имеются некоторые затруднения.

Следует понимать, что асцит это тревожный сигнал. Он свидетельствует о том, что орган не способен фильтровать кровь. Упускать данный момент нельзя. Ведь в противном случае пациенту останется жить не более 5 лет.

, , ,

Диагностика хронического алкогольного гепатита

Первым делом необходимо собрать анамнез заболевания и жалоб. Важно выявить, как давно началась симптоматика. Немаловажной информацией является количество употребляемого алкоголя и его частота. Важно собрать анамнез жизни. Имеются ли у пациента какие-либо хронические процессы в организме, отмечаются ли наследственные болезни. Наличие вредных привычек, опухолей и контакт с токсическими веществами также берется в учет.

Затем проводится физикальный осмотр. При осмотре учитывается оттенок кожных покровов, размер живота, а также наличие сосудистых звездочек на теле. При пальпации человек чувствует боль в животе. Таким образом, можно прощупать и увеличившийся орган. Важно оценить психическое состояние пациента.

При необходимости проводится УЗИ. Полная картина состоит из лабораторных исследований, инструментальной и дифференциальной диагностики. Подробная информация будет представлена ниже.

, , ,

Анализы

Немаловажную роль играют лабораторные исследования. Они включают в себя общий анализ крови. Благодаря нему можно определить уровень эритроцитов, а также гемоглобин. Легко, получается, выявить лейкоцитоз.

Помимо общего анализа сдается биохимический анализ крови. Он позволяет оценить функциональность печени, поджелудочной железы. Биохимические маркеры. По ним проверяются показатели свертываемости крови, работы гамма - глутамилтранспептидаза. Отслеживают алипропротеин А1. По нему можно определить состояние печени. Если в крови значительно повышен пролин и оксипролин, то, скорее всего, имеет место фиброз печени. Для этого состояния характерно разрастание рубцовой ткани.

Широко применяется и коагулограмма. Она представляет собой анализ свертываемости систем крови. Липидограмма это исследование жироподобных веществ крови. Определить длительное применение алкоголя можно по лабораторным признакам. У человека значительно повышена активность гамма-глутамилтранспептидазы, иммуноглобулинов, аспартат-аминотрансферазы.

Для получения полной картины определяют маркеры. Это специфические показатели, позволяющие определить наличие воспалительных процессов в печени, которые были вызваны особыми вирусами. Сдают также общий анализ мочи. Он позволяет определить общее состояние почек и мочевыводящей системы. Проводится также копрограмма, проще говоря, анализ кала, на наличие в нем непереваренных фрагментов пищи и жира.

, , , , ,

Инструментальная диагностика

Данная методика исследования многообразна. Так, чаще всего прибегают к помощи УЗИ. Это позволит оценить состояние органов брюшной полости и заметить любые изменения в них.

Широко применяется эзофагогастродуоденоскопия. Она представляет собой диагностическую процедуру, во время которой специалисту удается оценить состояние пищевода в целом. Это позволяет определить патологии. Осмотру поддается желудок и двенадцатиперстная кишка. Проводится исследование с помощью специального инструмента – эндоскопа.

Кроме этого, делают пункционную биопсию. Для этого берется поврежденный кусочек печени и тщательно исследуется. Это позволяет оценить структуру органа и поставить правильный диагноз.

Широко применяется спиральная компьютерная томография. Этот метод заключается в получении рентгеновских снимков на разной глубине. Исследование позволяет получить точное изображение пораженного участка. Подобным действием обладает и магнитно-резонансная томография. Данная методика выстроена на цепочке взаимодействия человеческого организма с жидкостью. Она позволяет получить четкое изображение исследуемого органа.

Эластография. Эта методика позволяет исследовать ткани печени. Проводится все с помощью специального аппарата, позволяющего определить наличие фиброза печени. В процесс проведения процедуры проводится специальное сжатие исследуемой ткани. В результате удается увидеть изменения. Чаще всего процедура применяется как альтернатива биопсии.

Ретроградная холангиография. Эта методика основана на ведении контраста. Обычно вводится оно в Фатеров сосок. Процедура позволяет определить ухудшение оттока желчи. Проводится холангиография людям, имеющим выраженный синдром холестаза.

Дифференциальная диагностика

Данный вид диагностики включает в себя лабораторные исследования. Изначально человеку необходимо сдать общий анализ крови, а также биохимический анализ крови. По уровню лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов можно определить наличие отклонений и воспалительного процесса. Особое внимание уделяется свертываемости крови.

Помимо этой процедуры проводят биопсию. Она позволяет сделать забор пораженной ткани и исследовать его. Такая методика является самой достоверной, но работает только лишь в совокупности с анализами крови.

Для определения состояния мочевыделительной системы сдается анализ мочи. Важно определить наличие маркеров. Помимо этого проводится исследование кала на предмет наличия в нем грубых пищевых волокон или непереваренных фрагментов пищи. Получить полную картину по одним лишь инструментальным или диагностическим методам невозможно. Все исследования должны проводиться в совокупности.

, , , , , , , ,

Лечение хронического алкогольного гепатита

В первую очередь человеку необходимо отказаться от приема любых спиртных напитков. Естественно, для алкоголика это непосильная ноша. Поэтому придется его контролировать. Потому как рано или поздно все это перетечет в цирроз печени. Это очень тяжелое поражение, которое чаще всего заканчивается летальным исходом.

Стоит посещать психолога и нарколога. Это позволит избавиться от зависимости и понять тяжесть всего процесса. Ведь в большинстве случаев человек не в силах справится с проблемой самостоятельно. Все больные должны четко соблюдать диету №5. Целью ее является снижение нагрузки на больной орган. Именно поэтому к числу запретных продуктов относят жирные, жаренные и острые блюда. Стоит отказаться от солки, консервы, сладостей и крепких чаев. Предпочтение отдается пище, в составе которой немало клетчатки, витаминов и минералов.

Естественно, невозможно обойтись и без медикаментов. Правда, в данном случае нужно проявить особую осторожность. Потому как лекарственные препараты должны оказывать положительное действие на орган и не травмировать его. Чаще всего выписывают гепатопротекторы. Это группа препаратов, которые способны произвести регенерацию клеток печени и защитить ее от негативного воздействия. В основном рекомендуется употреблять Урсосан, Эссенциале Н, Гептрал и Резалют Про. Курс лечения не превышает одного месяца. Подробная информация о медикаментах будет представлена ниже.

Важно, наполнить рацион человека витаминами и минералами. Полезными будут травяные чаи, в том числе на основе эхинацеи и мяты. Если человека донимает перевозбужденное и стрессовое состояние, стоит пропить успокоительное. В его качестве может выступить валериана, но только лишь в таблетках! Настойку употреблять ни в коем случае нельзя! Достаточно 2 таблеток 3 раза в сутки. При сильном поражении печени, когда наблюдается цирроз, стоит прибегнуть к трансплантации органа. Иначе человек не выживет.

Лекарства

Урсосан. Дозировку препарата назначает лечащим врач. При особо тяжелых случаях применяется 14 мг на один килограмм веса. Длительность терапии может составлять от одного месяца до полугода. В некоторых случаях и 2 года. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, нарушение функций печени и почек. Побочные действия: боли в области печени, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Эссенциале Н. Дозировка составляет 2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность терапии зависит от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: крайне редко может возникнуть расстройство кишечника.

Гептрал. Препарат может применяться как в виде таблеток, так и инъекций. При продолжительной терапии суточная доза не должна превышать 4 таблетки. Если средство вводится, то достаточно 400-800 мг. Длительность лечения определяет врач. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: изжога, тошнота, нарушение сна, аллергические реакции.

Резалют Про. Препарат применяется по 2 капсулы, 3 раза в сутки перед приемом пищи. Продолжительность лечения полностью зависит от течения заболевания. Противопоказания: гиперчувствительность, антифосфалипидный синдром. Побочные действия: диарея, аллергические реакции.

Народное лечение

Народная медицина имеет массу полезных рецептов. Для лечения можно применять многие травы, плоды, растения и корни. Правда, некоторые из них могут быть токсичными. Поэтому самостоятельное использование способно привести к массе неприятных последствий. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом.

Рецепт 1. Черника. Издавна известны полезные свойства этой ягоды. В ее листиках содержаться специальные ферменты, позволяющие бороться с гепатитом. Многие знахари рекомендуют применять отвары из черники. Можно использовать морсы, соки и просто употреблять ягоду в пищу. Даже варенья окажет положительное действие. Особой силой обладают непосредственно листики. Они способны блокировать вирусы и защищать орган.

Рецепт 2. Тыква. Она полезна минералами и витаминами. Ее мякоть можно применять как для лечения, так и просто питания. Стоит отметить, что использовать ее больше 3-х месяцев не рекомендуется. Народные целители рекомендуют употреблять ее в свежем виде примерно по половине килограмма в сутки. Можно готовить кашки, тушить ее, а также кушать в виде цукатов. Особую пользу несет сырая тыква вместе со сметаной. Употреблять можно тыквенный сок. Лечение тыквой полезно при циррозе печени.

, , , , , ,

Лечение травами

Лечебные травы оказывают положительное действие на многие органы и системы. Но, важно ведь понимать какие именно из них можно использовать, а какие обходить стороной.

Рецепт 1. Трава одуванчика. С помощью ее можно устранить многие болезни. В особенности те, которые связаны с печеночной недостаточностью. При лечении гепатита траву одуванчика нужно употреблять в свежем виде. Вполне подойдут салаты. Можно употреблять варенье из них. Одуванчик обладает желчегонным действием. Отвар из него нужно употреблять перед каждым приемом пищи по половине стакана. Готовится он просто, берутся листики одуванчика и заливаются кипятком. Затем средству нужно дать настояться и остынуть. Для борьбы с гепатитом используют корень растения. Его следует истолочь и упаривать в течение часа. После чего применять по столовой ложке перед приемом пищи.

Рецепт 2. Необходимо взять траву зверобоя, цветки календулы, и цикорий. Все это смешать и взять всего лишь 2 столовые ложки сбора. После чего залить их двумя стаканами холодной воды. Настаивается все целую ночь, утром кипятится на протяжении 5 минут и процеживается. Пить средство можно вне зависимости от приема пищи. Курс лечения составляет 2 месяца.

Рецепт 3. Берется трава полевого хвоща, тысячелистника и плоды шиповника. Важно чтобы все было в равных пропорциях. После чего все перемешивается и берется всего лишь одна столовая ложка. Сбор заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении 2-3 часов. Употреблять полученное средство можно 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Длительность лечения составляет 2 недели. При необходимости курс повторяется спустя месяц.

Гомеопатия

Гомеопатические средства были всегда востребованы. Правда, далеко не всем они подходят. Так, существует как положительное, так и отрицательно мнение о них. Среди гомеопатических средств лишь немногие способны помочь. Так, особую популярность заслужили средства: Хепель и Галстена. Они оказывают положительный эффект, но только лишь в том случае, если применяются под контролем опытного гомеопата. Основное действие средств направлено на регенерацию клеток печени и создание защитного барьера вокруг нее. Терапия препаратами длительна. Стоит отметить, что монопрепараты всегда отличались особой тропностью к клеткам печени. Среди них стоит отметить майский чистотел и расторопшу. Эти два препараты способны уничтожить большинство симптомов, которые возникают при поражении печени. Кроме того, они поддерживают ее.

Отрицательное мнение заключается в том, что не все люди прибегают к помощи гомеопатии. Точнее не всем она способна помочь. Дело в том, что гомеопатические средства не проходят никаких клинических испытаний, поэтому будет ли наблюдаться положительный эффект, сказать сложно.

Оперативное лечение

Под оперативным лечением понимается трансплантация печени. Данная операция не только сложная, но и дорогостоящая. Подобное вмешательство уместно только лишь в том случае, если у человека наблюдается цирроз печени или последняя степень печеночной недостаточности.

Провести качественную трансплантацию можно исключительно в клиниках Германии. Как говорилось выше, процедура действительно дорогостоящая. Сложность данной операции заключается не только в цене, но и в поиске донора, потому как найти человека с хорошими физическими и психическими данными не всегда так просто. Некоторые люди стоят в «очереди» за новым органом годами и не всегда ее дожидаются.

Операция сама по себе сложная. Период восстановления очень долгий. Необходимо следить за состоянием человека и за органом. Ведь приживается он длительное время и не всегда это возможно. Естественно, лучше всего не прибегать к такой операции. Никто не дает 100% положительного результата. Чтобы не возникло такой необходимости стоит просто исключить потребление алкоголя и вовремя лечить патологические и воспалительные процессы в организме.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита это единственный способ избежать этой проблемы. Ведь лечении не только длительное, но и сложное. Причем во время периода восстановления может возникнуть, немало сложностей. В первую очередь следует исключить потребление этанолсодержащих напитков. В данном случае имеются в виду спиртные напитки, любой процентной значимости. Суточная доза потребления для женщины не должна превышать 20 грамм, а для мужчины 40 грамм. Если эти показатели значительно выше, повышается и вероятность развития алкогольного гепатита.

Единственным способом избежать данной проблемы является полный отказ от алкоголя. Если человек потребляет его периодически, сделать выводы касательно его здоровья сложно. Развитие алкогольного гепатита полностью зависит от количества выпитого, образа жизни человека и характера его питания. Естественно, особое место отводится и состоянию печени. Она изначально может быть не в лучшем виде, а алкоголь только лишь усугубит ситуацию.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от состояния печени и стадии развития заболевания. Самый лучший прогноз наблюдается при наличии алкогольной жировой дистрофии. Для этого состояния характерно наличие жировых капель внутри клеток печени. Происходит это под воздействием алкоголя. Устранить данную проблему не так сложно. Поэтому прогноз, как правило, благоприятный.

Отрицательное течение наблюдается при циррозе печени. Устранить проблему в данном случае можно только лишь по средствам трансплантации. Медикаменты вряд ли окажут необходимое действие. При циррозе прогноз неблагоприятный.

Положительное течение возможно только лишь в том случае, если человек полностью откажется от приема спиртных напитков и начнет своевременное лечение воспалительных процессов в организме. Молодой возраст и нормальная масса тела также влияют на благоприятность прогноза. Наконец, заболевание протекает, намного, благоприятнее у мужчин, нежели у женщин.