Вся правда о черной трансплантологии. Черная трансплантология по полочкам

Пресс-служба прокуратуры Киевской области 2 октября заявила о задержании четверых человек, которые вывозили за рубеж граждан Украины, где у них изымали для трансплантации почки. «Двое граждан Турции и двое граждан Украины с сентября 2015 года по апрель 2017 года через всемирную сеть Интернет искали пострадавших с тяжёлым материальным положением и склоняли последних за денежное вознаграждение продать свой орган», - говорится в официальном сообщении.

После проведения тестов на СПИД и вирусный гепатит, всех согласившихся на изъятие почки вывозили в Турцию и Францию, где проводились нелегальные операции по трансплантации. О негативных последствиях лишения почки людей не предупреждали.

Донорам органов обещали выплатить за почку от $10 до $15 тысяч, однако после изъятия органа выдавали намного меньше денег. Цена донорской почки на мировом рынке трансплантологии колеблется от $40 до $60 тысяч.

Арестованным грозит от 8 до 15 лет лишения свободы.

Назначенная исполняющим обязанности министра здравоохранения Уляна Супрун не скрывала с самого начала, что одна из её главных целей - принятие закона о трансплантации органов. При вступлении в должность она заявила: «Это очень важный момент. У меня есть хороший друг, который уже 16 лет ждёт трансплантации. Я лично буду прилагать все усилия, чтобы как можно быстрее этот закон был принят. Сейчас люди умирают, болеют, и им нужно какое-то действие. Я буду работать с ВР (Верховной Радой - ред.), чтобы этот закон был принят как можно скорее». Сейчас закон о трупном донорстве уже подготовлен и ждёт своего утверждения. Однако в нём есть одна деталь, которая превращает украинских граждан в бесправное стадо поставщиков донорских органов. В статье 4 написано: «Если международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины, установлены иные нормы, чем те, которые предусмотрены настоящим Законом, то применяются нормы международного договора». Это означает, что принятый закон превращается в простую бумажку, а действовать будут пожелания западных партнёров.

Уже сейчас имеется негласная информация о том, что в зоне боевых действий в Донбассе и украинских клиниках Днепра (декоммунизированный Днепропетровск) и Киева, работают бригады иностранных врачей, проводящие забор органов у тяжелораненых и умирающих.

После принятия закона о трансплантации органов и других анатомических материалов человека, наиболее востребованным экспортным украинским товаром в ближайшем будущем могут стать человеческие органы. Человек в «разборке» стоит более миллиона долларов. В ход идёт всё, начиная от сердца, которое стоит около $150 тысяч, до костей и хрящевой ткани.

Украина входит в первую десятку стран, лидирующих в торговле людьми. В 2016 году Украину поместили в группу риска по торговле людьми в «Докладе о торговле людьми», опубликованном Государственным департаментом США. Авторы Доклада поместили Украину во вторую группу с пометкой «требует внимания». Кроме Украины в неё входят Афганистан, Болгария, Конго, Куба, Пакистан, Сербия, Таиланд и Тунис.

Украина рассматривается, как «страна, правительство которой не в полной мере выполняет стандарты закона о защите жертв торговли людьми, при этом прилагает усилия, чтобы приблизиться к исполнению стандартов».

Торговля живыми людьми и донорскими органами на Украине может стать клондайком для всевозможных аферистов. Только в течение первого полугодия 2017 года полиция Украины выявила почти 150 преступлений, которые связаны с фактами торговли людьми. Это вдвое больше, чем в прошлом году. Несомненно, что задержанная группа «чёрных трансплантологов» не единственная, а после принятия закона, который педалировала Супрун, их количество увеличится в разы.

Соб. корр «Одной Родины»

1520

Вы никогда не задумывались, сколько можно заработать, продав свое тело целиком, включая кровь, волосы, внутренние органы и ДНК?

А зря! Оказывается, мы все стоим безумно дорого!

Правда нужно учитывать, что продажа человеческих органов незаконна во всех странах мира, кроме Ирана. «Потроха продаются и покупаются на рынке, а органы для живых людей распространяются через специально организованные учреждения», – заявляют врачи одной из трансплантационных клиник Москвы.

Основная сложность трансплантологии в том, что легальные источники не всегда способны своевременно обеспечить необходимое количество органов и тканей для пересадки. Например, в тех же США в «очереди за органами» ожидают более 110 тыс. пациентов, причем за год доноры обеспечивают ими менее 15 тыс. человек. И даже в Америке ежечасно умирают 18 человек, так и не дождавшихся трансплантации.

Плюс тела и органы необходимы и для научных целей: по текущим оценкам, медицинские и биологические исследования требуют ежегодно десятки тысяч тел. Дефицит рождает спрос, а спрос – предложение, и многие больные, ожидая пересадки, готовы выложить за новые органы немалые суммы.

Но уже на черном рынке.

А черный рынок хорош только для преступников, а для нормальных людей он всегда грозит проблемами, зачастую смертельными. Пациенты рискуют получить не только орган, но и новую болезнь: СПИД и гепатит – обычные спутники «черной трансплантации». Несчастные доноры, зачастую доведенные до такого шага банальной нищетой, получают лишь незначительную часть выручки. Львиная доля денег уходит посредникам. Например, среднемировая стоимость почки на черном рынке составляет около 150 тыс. долларов, из которых донору достается в среднем лишь около 5 тыс. В 2010 году в Китае печень можно было приобрести за сумму, равную 21,9 тыс. долларов, а продать – за 3,7 тыс.

По некоторым данным, только в США ежегодно продается и покупается более 2 миллионов препаратов, незаконно полученных из человеческих органов, жидкостей и тканей. Упорно ходят слухи о существовании целых «кровяных ферм», «работники» которых заняты лишь производством и сдачей крови.

Сколько же можно выручить за собственное тело? Сейчас вы об этом узнаете, только имейте в виду, что цены, указанные в разных источниках, отличаются на порядок. Многое зависит от легальности самой операции, от страны происхождения органа и, конечно, от физического состояния донора. Здесь лишь ориентировочные цифры.

Возобновляемые ресурсы

Кровь: до 400 долларов за литр (в Индии – всего 25 долларов)

Практика показала, что добровольцы приносят куда более «здоровую» кровь, чем вынужденные доноры, поэтому серьезных денег на крови не заработаешь. Московские станции переливания крови предлагают за нее денежную компенсацию на питание (либо продуктовый набор), два выходных на работе, а также «высокую оценку самосознания от того, что помог другим людям». Впрочем, из среднего человека можно выжать около 5 литров крови – а при хорошем раскладе это уже 2 тыс. долларов.

Плазма: 200 долларов в месяц

Желтоватая жидкая часть крови заметно дороже нее самой, а отфильтрованные из плазмы клетки будут возвращены в кровоток донора.

Волосы: от 100 до 4 тыс. долларов за 1 кг

Тут все зависит от натурального цвета волос и от их длины. Рыжие и светлые дороже, а если они длиннее 50 см, то заработать на них можно не так уж и мало. Фирмам такой бизнес приносит немалый доход – достаточно вспомнить, что в 2011 году запасы одного из салонов красоты привлекли даже грабителей, умыкнувших волос на 150 тыс. долларов. Часто упоминается, что индуистский храм Шри Тирумалай, куда верующие традиционно жертвуют волосы, ежегодно выручает за них более 12 млн.

Яйцеклетки: 8 тыс. долларов за каждую

В США в течение жизни женщина может продать до шести своих яйцеклеток, причем полученный доход облагается налогами.

Сперматозоиды: 100 долларов за «порцию»

Заметим, что этот нехитрый способ заработать чреват неожиданными опасностями: летом 2015-го суд обязал донора спермы выплачивать алименты на ребенка от неизвестной ему женщины.

Костный мозг: 3 тыс. долларов за «порцию» (около 23 тыс. за грамм)

Уникальный источник гемопоэтических стволовых клеток – один из кроветворных органов нашего организма – ценится исключительно высоко. В России продажа костного мозга полностью нелегальна, а в США дозволяется лишь в нескольких штатах, причем сумма вознаграждения зачастую не выдается донору на руки, а переводится напрямую в счет оплаты расходов на недвижимость, образование или благотворительность. С учетом того, что в организме имеется около 1 000 г костного мозга, это очень ценный ресурс нашего тела: он может принести до 23 млн долларов. Но даже если вы найдете врача, готового на нелегальную операцию, это будет последний заработок в вашей жизни.

Плацента: стоимость неизвестна

На черном рынке пользуется большим спросом, поскольку входит в состав некоторых средств «народной» восточной медицины и косметики.

Женское молоко: от 30 до 60 долларов за литр

Популярное средство вскармливания младенцев, матери которых испытывают проблемы с молоком. Многие кормилицы, у которых молока с избытком, предпочитают продавать его – известен случай, когда одна из них заработала этим способом 20 тыс. долларов за год.

Матка (суррогатное материнство): 50 тыс. долларов за вынашивание чужого эмбриона

Запрещено в некоторых странах и в ряде штатов США, в России легально.

Фекалии: от 50 до 200 долларов

Да-да, деньги можно сделать даже из… отходов! Процедура фекальной трансплантации (бактериотерапии) набирает популярность все последние годы: медицинская практика показала, что она позволяет восстановить микрофлору кишечника при тяжелых ее нарушениях и дисбактериозах.

Громкий скандал разразился в 2005 году в штате Нью-Джерси, когда уже после замены пациентке пары позвонков на донорские выяснилось, что они были получены незаконно – просто извлечены из мертвеца. Еще более известна история 2010 года: сотрудник авиакомпании Southwest Airlines случайно обнаружил в багажном отделении самолета холодильный контейнер с десятками человеческих голов. Уголовные дела против «черных трансплантологов» возбуждались на Украине и в Латвии. В российской истории пока не случилось ни одного такого скандала.

Частично возобновляемые ресурсы

Роговица глаза (одного): от 4 тыс. долларов

Простой в транспортировке и в пересадке орган – операции поставлены на поток уже более полувека назад. Сегодня донорские роговицы стремительно вытесняются искусственными аналогами.

Почка (одна) от 15 тыс. долларов в Индии до 262 тыс. в США

Самый востребованный орган для трансплантации – на него приходится около 75% мирового рынка. Однако многие пациенты так и не доживают до момента получения донорского органа: слишком велика очередь. Замена может потребоваться пациентам с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и множеством других проблем.

Печень (часть): 54 тыс. долларов

Печень обладает поразительными способностями к регенерации – чтобы разрушить ее до состояния невосстановления, нужно очень постараться. Однако по той же причине для пересадки обычно достаточно лишь части здоровой печени донора.

Кишечник (фрагмент): около 69 тыс. долларов

Как правило, для пересадки используется часть тонкого кишечника, но при серьезных нарушениях он может потребоваться вместе с другими органами ЖКТ.

Кости и связки: 5,5 тыс. долларов за «комплект» для замены передней крестообразной связки коленного сустава

В отличие от остальных органов, становящихся бесполезными для пересадки в считанные часы, а то и минуты после смерти донора, кости и сухожилия сохраняются намного дольше. Поэтому уголовные дела против медиков и работников моргов, «собирающих» связки с невостребованных трупов, появляются особенно часто. Например, в 2005 году была закрыта компания Biomedical Tissue Services, а ее глава получил 50-летний тюремный срок: выяснилось, что ее сотрудники нелегально использовали и продали костную ткань, полученную из 244-х тел.

Кожа (участок): 10 долларов за квадратный дюйм (6,5 кв. см)

Пересадка кожных тканей обычно требуется при тяжелых ожогах разной природы – термических, химических, электрических. Нередко для этого удается использовать кожу самого пациента, однако иногда прибегают и к помощи доноров – обычно это умершие люди, при жизни согласившиеся на использование своего тела во благо живых.

Легкое (одно): 58 тыс. долларов

Донором может выступать человек либо некурящий, либо выкуривающий не более 20 пачек в год. Зато некурящие имеют все шансы обогатиться: при особенно тяжелых заболеваниях пациенту может потребоваться пересадка целого комплекса органов – обоих легких вместе с сердцем, – и стоимость трансплантации будет почти астрономической. Такая операция в США оценивается в 1,5-2 млн долларов.

Невозобновляемые ресурсы

Сердце: от 57 тыс. долларов

На черном рынке сердец почти не достать: пересадка органа настолько сложна, что требует участия большой группы специалистов и дорогого оборудования, а стоимость операции (легальной) приближается к 1 млн долларов.

Поджелудочная железа: до 44 тыс. долларов

Замена органа может потребоваться при тяжелых формах диабета. И хотя для пересадки может использоваться не вся железа, изымают ее целиком, да еще и вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой.

Скелет: от 3 до 5 тыс. долларов

До 1985 года знаменитые «скелетные мастерские» Калькутты поставляли на мировой рынок десятки тысяч образцов ежегодно. Однако сегодня эта практика запрещена, и законных источников скелетов осталось не так много – куда меньше реальных потребностей медиков для обучения студентов. Лидером на рынке остается Индия: многочисленные тела нищих вывариваются или чистятся в кислой среде – и продаются уже нелегально. Фрагменты скелета можно продать и по отдельности – уже для пересадки: плечевой сустав, например, принесет до тысячи долларов.

Тело целиком: от 45 тыс. долларов

Процедура пластинации была изобретена в 1970-х и используется при создании образцов органов и систем для изучения анатомии, а также просто выставочных экспонатов для любопытных. Тело погружается в ледяной ацетон, который замещает воду в тканях, а затем ацетон в вакууме заменяется на биополимер. Пластинированные образцы сегодня – довольно доходная область бизнеса, созданием их заняты сотни лабораторий в разных странах мира.

Максимальная прибыль

Еще несколько лет назад обозреватель журнала Wired обнаружил, что самым разумным будет пустить на продажу не органы и ткани, а сложные химические соединения, которые они производят. Гормоны, нейромедиаторы, ферменты – многие из них исключительно сложны в синтезе и могут похвастаться соответствующей стоимостью. Если ориентироваться на максимальные цены 2003 года и выжать из своего тела все, что только возможно, можно выручить нешуточные деньги: по подсчетам журнала, общая сумма превысит 46 млн долларов. Вот лишь некоторые важные примеры.

Ресурс Цена за грамм, долл.
Аполипопротеины 496 000
Церулоплазмин 179 240
ДНК клеток 1 290 000
Пролактин 4 662 500
Иммуноглобулин (IgG) 67 000
Протромбин 71 400
Сфингомиелин 960
Цереброспинальная жидкость 47 500
Тиреотропный гормон 55 650
Инсулин 3 500 000
Прогестерон 508
Трансферрины 18 900

Судя по всему нелегальная трансплантология была, есть и будет…

Объявления о покупке и продаже человеческих органов появляются на специализированных сайтах и в соответствующих группах в соцсетях ежедневно. При этом ни одного уголовного дела о «черных трансплантологах» в российском правовом поле нет. «Сноб» изучил, как устроен рынок человеческих органов в России и на постсоветском пространстве

Фото: Romeo Ranoco/Reuters

Соискатели

Азиям готова продать почку или печень, все равно. Она думала месяц, прежде чем написать объявление. «Не пью, не курю, нуждаюсь в деньгах». Текст придумала быстро. Два года назад она и представить не могла, что ей придется размышлять над подобным. «Мы прожили с мужем десять лет в Алматы, не зная горя, растили двоих детей. А потом его сократили из автосалона, где он работал», — говорит Азиям. Муж несколько месяцев пытался устроиться на работу, но безуспешно. «У нас был кредит на ремонт, который мы делали в доме. Взяли еще один, чтобы его погасить, а в итоге все равно на жизнь не хватало. Муж решил рискнуть — стал играть в автоматы и карты. И его засосало. А через какое-то время он проиграл больше, чем мы были должны — 9 тысяч долларов. В общем, подписал закладную на дом, в котором мы жили», — говорит Азиям. Когда бандиты пришли забирать у них дом за долги, Азиям удалось найти посредников, которые взяли на нее очередной кредит. Через полгода ей удалось выплатить долг. Примерно тогда же муж снова просадил дом в карты. «Так и осталась на улице с двумя детьми. Муж исчез, когда нас выселяли». Азиям не знает, где он — может быть, нашел другую семью, а может быть, покончил жизнь самоубийством. «Устала, сил нет моих, — говорит Азиям. — Вы можете мне помочь найти, кому нужны почка или печень? Понимаю, у всех свои проблемы, и таких, как я, миллион. Не знаю, что делать. Надеяться, наверно, на что-то хорошее».

Андрей готов продать любой орган, «отсутствие которого не принесет проблем потом, если его не будет». Продать можно много чего: роговицу глаза, часть костного мозга, яичко, почку или печень, заработать на этом — от 3 до 100 тысяч долларов. Расценки сильно разнятся. Андрею нужно около 15 тысяч долларов на операцию, которая требуется его больной матери. Родственники не в курсе его попыток. «Денег другим путем я заработать не могу».

Орхан ищет деньги на открытие собственного бизнеса — ему запретили въезд в Россию на три года, а в Баку, где он сейчас живет, заработать не получается. «Банк не дает 15 миллионов, а чтобы победить, надо рискнуть. Страха никакого нет, мы все умираем когда-то. Я верю в Аллаха, все будет, как он хочет. Моя победа — мой рай. И еще — у меня ведь нет никого. После того, как я потерял брата, остался один».

Сергей надеется получить образование. «В прошлом году я поступил в московский вуз. Учился первые месяцы, хотя было трудно. Как-то в Москву на встречу с подписчиками приехал блогер из Японии, за которым я слежу», — рассказывает Сергей. На встрече были представители учебных заведений из Японии, они рассказывали, как все устроено. Сергей загорелся желанием поехать. «Конечно же, это стоило немалых денег. Я начал забивать голову всякими идеями о заработке, не успел оглянутся, как 1-й семестр закончился, а я не сдал ни один экзамен — точнее, даже не был допущен к ним, — говорит Сергей. — И вот недавно в интернете я увидел заголовок о донорстве органов и решился пожертвовать чем-то, чтобы оплатить учебу. Возможно, потом могут быть проблемы со здоровьем, но я думаю, это вначале, а дальше я поправлюсь. Все-таки это зависит от здоровья человека. Сколько людей живут с одним органом вполне нормально!»

У каждого автора объявлений, размещенных на многочисленных «биржах», своя грустная история. Вряд ли большинство этих людей сможет продать свой орган: даже если они сами решатся пойти до конца, то попадут на мошенников, которые выманят у них деньги за посредничество, но не сведут с покупателем. Эти мошенники презрительно называют их «додиками». Реальных покупателей, которые, впрочем, тоже зовут их довольно презрительно — «запчастями», найти гораздо сложнее.

Кидалы

В марте этого года Азиям нашла покупателей на свою почку — ей предложили 4 миллиона рублей. С заказчиком она списалась по электронной почте. «То, что ты рассказала про свои проблемы и долги, извини за прямоту, меня интересует меньше всего», — писал Азиям человек с ником vstranechudesaliska. «Приезжаешь к нам в Иркутск, сама. При этом тебя дома не должны потерять примерно на неделю. Связи с внешним миром не будет. Мы тебя встретим и отвезем в нужное место. Четыре дня сдаешь анализы, и если все нормально, то вырежем тебе».

С этого разговора прошло два месяца. Несмотря на усталость от долгов, Азиям до сих пор не может решить: ехать ей в Иркутск или нет. Никаких гарантий ее собеседник не дал, а выплатить аванс отказался. Азиям боится вернуться обратно без денег или не вернуться вовсе: знакомые говорят, что ее могут продать в сексуальное рабство. Впрочем, истории о похищениях людей, желающих продать свою почку, из области слухов; лидер движения «Альтернатива» Олег Мельников, за собственные деньги вызволяющий людей, например, с кирпичных заводов в Дагестане, рассказал «Снобу», что с такими случаями в своей длинной практике не сталкивался.

Константин из Братска пытался продать почку четыре раза: ему нужны деньги на покупку достаточно мощного компьютера, чтобы работать веб-дизайнером; на остаток денег он хочет купить палатку в Иркутске, которую будет сдавать в аренду. Константин — сирота, инвалид детства по зрению. В интернете он договаривался об услугах с посредниками. «Все четыре раза я почему-то доверялся девушкам, не знаю почему. Все они оказались кидалами. Я даже понимаю, что, скорее всего, это не их фотографии, может, вообще, мужик сидит какой-нибудь за компом. Они объясняли, что оказывают услуги — сводят с врачом. За это нужно заплатить деньги. Всего за полгода я отдал 18 тысяч. Каждый раз после оплаты человек пропадал. Я даже не знаю, как я, такой идиот, сделал это столько раз. Впрочем, я продолжаю искать возможности, денег у меня как не было, так и нет, да еще в долги залез. Вы не можете мне помочь продать почку?»

Из нескольких десятков людей, представляющихся в интернете посредниками, Марина () — единственная, кто согласился поговорить со «Снобом». У Марины несколько фейковых аккаунтов в VK — она купила их оптом, сразу около пятнадцати штук, на одной из бирж взломанных страниц. «Покупаются уже с друзьями. Я заполняю профиль, чтобы было видно, что веду активную жизнь. Цитаты всякие репощу. Фотографии выбираю симпатичные, но чтоб не слишком — просто приятная, миловидная девушка. Чтобы и мужчины велись, и женщины». Марина говорит, что к ней обращаются с просьбами о помощи продать почку каждый день по несколько раз. За знакомство с врачом, который делает подобные операции, она просит от трех до пяти тысяч рублей. «Большинство отказываются, но человек до семи в месяц набирается. После перевода денег я либо сразу блокирую человека, либо какое-то время кормлю его завтраками. Додики эти настолько уставшие от жизни, что жаловаться у них, как правило, нет никаких сил. Если заблокируют, не страшно. Аккаунты стоят копейки, а желающих слишком много». Марина живет в маленьком городе на Урале и одна воспитывает маленького ребенка. Заработанных денег хватает, чтобы дать ему все. «У нас вариантов немного: либо продавщицей, либо на трассу. Так что я нормально устроилась», — говорит она. Угрызений совести Марина не испытывает: «Люди хотят легких бабок, вместо того чтобы работать. Я тоже хочу, только я умнее. Все честно». По ее мнению, найти настоящего посредника через интернет невозможно. «Я ни разу не слышала, чтобы реально кто-то мог продать. По-моему, такого просто нет».

По мнению врача-трансплантолога Могели Хубутии, этого бизнеса просто не может существовать. «Все это выдумки, просто байки, понимаете? Профессия трансплантолога настолько редкая, что это просто не нужно врачам. Ведь это опасно для репутации. Профессиональный мир очень узкий, в нем все друг друга знают. Это во-первых. Условия для операции должны быть соответствующие — это во-вторых. Квалификация, опять же. Вы сами хоть раз слышали о таком? Ни уголовных дел, ничего ведь не было такого. Если бы кто-то это делал, обязательно бы попался», — считает Хубутия.

Запчасти

Сергей из Ухты нашел настоящего посредника после того, как отдал деньги двум мошенникам. Сергей не продавал почку, он искал, где ее купить для жены, которая очень нуждалась в ней.

«Я бы и рад рассказать, но вы сами должны понимать, что все это незаконно. Боюсь я, — начинает беседу Сергей. — Я уже несколько раз обжегся на этих посредниках. Тут увидел одно агентство, решил обратиться к ним. Не знаю, почему я решился — просто ситуация уже становилась безвыходной».

«Сноб» обратился в несколько агентств, предлагающих подобные услуги в России. Стандартный ответ выглядит примерно так: «Стоимость печени составляет от 4 миллионов рублей. Стоимость почки — от 6 миллионов рублей. Наша клиника предоставляет электронные билеты на скорый поезд либо самолет, все зависит от вашего местоположения. Для сотрудничества необходимо произвести регистрационный взнос в размере 12 300 рублей. Этот взнос производится потенциальным донором для подготовки документов и является гарантом серьезности за принятое вами решение. При поступлении в клинику вы с первого дня начнете проходить обследование, после этого, на основе всех показателей, озвучат гонорар».

Сергей очень переживал, не обманут ли его снова, так как прежде всего требовалось заплатить. «В общем, была не была, отправил данные супруги. Неделю ждал, потом мне ответили, что нашли. Предложили двух кандидатов — мы выбрали того, кто меньше просит». После этого Сергей заплатил половину суммы — 15 тысяч долларов. Ему назвали город и дату, когда надо приехать. «Приехали с супругой в город N, там нас встретили. Те, кто встречал, своих лиц не скрывали. Нас посадили в машину и повезли в клинику, она находилась в черте города. Взяли анализы, и на следующий день операция. Врачи — интеллигенты, в масках, лиц их я не видел. После операции я заплатил остаток, вот в принципе и все. Почка прижилась, все хорошо».

Людмила Лазарева — одна из немногих, кто публично рассказал о том, что прошла через такую операцию в России. В 2014 году, чтобы рассчитаться с валютной ипотекой, она пошла на отчаянный шаг и продала почку. Операцию помогли организовать знакомые врачи в одной из подмосковных клиник, название которой в беседе с журналистами Лазарева не уточняла. По ее словам, около двух недель ей искали покупателя, затем прошла операция, после которой она «лежала в обычной палате с обычным каким-то нарисованным диагнозом». Через неделю Лазареву выписали. За орган она получила всего 150 тысяч рублей, которых едва хватило на ежемесячный взнос по ипотеке.

«Состояние здоровья у меня такое же, как и было. Только вот волосы перестали расти, и зубов много потеряла», — рассказывала она в интервью через два года после операции. После нескольких телешоу, которые Лазарева посетила в 2016 году, ее следы теряются.

Торпеды и ишаки

Упоминаний уголовных дел по статье УК 127.1 пункт «Ж» — торговля людьми с целью изъятия человеческих органов — нет ни в одной базе судебных приговоров. Те же, кто торгует органами, как выяснил «Сноб», не слишком боятся преследования со стороны закона. «Снобу» удалось найти настоящего посредника, который объяснил почему. Арсений Потапов (вымышленное имя в VK. — Прим. ред. ) живет в одной из стран ближнего зарубежья. «Вы же, может, слышали, задержали группу людей, кто содействовал донорству? С каждого по 35 тысяч долларов, и мы снова работаем в мире, где все покупается и продается, — объясняет Потапов. — Представим, что вы решили продать свою почку. Посредников очень мало, я знаю еще человек пять, все они живут не в России. Так что 96%, что вас обманут. Люди ведутся на заоблачные суммы, им предлагают, к примеру, 400 тысяч долларов гонорара и половину сразу. Так попала недавно одна женщина на 500 долларов. Мошенников очень много, впрочем, я тоже не сразу стал посредником».

Несколько лет назад Потапову остро понадобились деньги, и ему предложили поработать «торпедой». «Это такая работа, связанная с перевозкой наркотиков, чаще всего в собственном теле; я прятал в других местах. Платили неплохо, но спустя полгода мне предложили уйти на менее опасную работу — посредником, или “ишаком”». «Ишак» — это тот, кто забирает клиента из его города и везет в клинику. Теперь каждый месяц через Потапова проходит от двух до четырех человек. За свои услуги он берет полторы тысячи долларов. Потапов присылает мне прайс одной из московских клиник. «В России печень не трансплантируют, на данную операцию мы предоставляем возможность вылета за границу. Все остальные процедуры: по пересадке почки, костного мозга и стволовых клеток — делают в нашей клинике. Пересадка стволовых клеток — 10 тысяч долларов, костного мозга — 70 тысяч долларов, печень — от 130 тысяч до 300 тысяч долларов (вместе с перелетом), почка — 200 тысяч долларов».

«Разумеется, даже если вы найдете настоящего посредника, то получите за печень или почку 30 тысяч долларов. Остальное уходит на оплату операции, часть с суммы берет посредник, часть идет врачам и тем, кто закрывает глаза на это дело. Сам донор себе никогда без посредника никого не найдет, вот и уходят денежки», — объясняет Потапов. Кроме донорства он занимается еще несколькими «родственными» бизнесами. «Молодых девушек, которых бросил парень или просто разочарованных в жизни, я везу в Индию на донорство яйцеклеток. Это лучше, чем вырезать почку, и гонорар в пределах 7 тысяч долларов. К тому же законно. Есть еще одно ноу-хау, будете смеяться. Состоятельные дамочки готовы платить за молодых парней с приятной внешностью. Сейчас женщина из Эстонии, 57 лет, попросила найти молодого парня по ее критериям. Ищет денди — высокий, вес не более 90 килограмм, спортивного телосложения».

В конце разговора Потапов обещает прислать мне видео, в котором есть «реальный крупный посредник». Это запись программы 2014 года для украинского телевидения. Посоветует и как выйти на него — представившись донором, написать администратору письмо на специализированном сайте .

Первым делом Александр Г. говорит мне, что большая часть рассказанного о нем в СМИ — это ложь. «Попал в эту историю, как и большинство. Сначала хотел продать почку. В большинстве случаев люди привыкли искать через интернет, я же прочитал объявление в израильской бумажной газете на русском языке. Искали донора почки за вознаграждение. Я был молодой, закончил медицинский факультет при университете Тель-Авива. Квартиры не было, машины тоже, надо было работать врачом больше 10 лет, чтобы заработать на все это».

Г. родился на Украине, сейчас ему около 30 лет. Его считают экс-участником международной преступной группировки турецкого врача «доктора Зиса» — главного игрока в этом бизнесе на постсоветском пространстве и в Европе. Это в разговоре со «Снобом» признал и сам Г. В 2008 году он позвонил по номеру, указанному в газете, где ему предложили встретиться. «Я встретился с участником группировки Борисом Вольфманом, он сказал, что есть люди, которые нуждаются в пересадке, и если я готов, то могу быть донором. Мне пообещали 80 тысяч долларов. Я дал добро. Провели обследование, они заплатили аванс».

От донорства Александра спасло то, что покупатель его почки скончался, пока он делал канадскую визу — операция должна была пройти там. «Вольфман сказал, чтобы я подождал, и они найдут другого человека. Спустя некоторое время я оценил ситуацию, понял, как эти люди зарабатывают, и уговорил Вольфмана взять меня в дело. Сначала я хотел искать доноров, но Борис сказал, что с этим проблем нет и надо искать покупателей. Я знаю иврит, русский, украинский, английский, а еще до учебы на медицинском я подрабатывал айтишником. Я понаходил несколько американских форумов, где собирались люди, которые нуждались в пересадке. Я посмотрел данные этих людей, разослал им письма, сказал, что знаю об их проблеме и могу помочь. 8 из 10 были согласны на услуги. Так я нашел своих первых клиентов. С каждого мне было обещано по 10 тысяч долларов. Я прикинул, что это отличный вариант заработать на квартиру в Тель-Авиве».

Доктора и боссы

Затем Александр придумал более надежную схему по поиску клиентов — устроить своих медиков на работу в отделения гемодиализа в дорогих частных клиниках Европы. План был реализован. «Было очень важно знать, с кем имеешь дело. С кого-то за трансплантацию брали 80 тысяч долларов, но если понимали, что человек может заплатить 150 тысяч, то брали сто пятьдесят», — говорит Г. «В нашей группе было 25 человек. Одни занимались поиском доноров, другие — анализами, третьи — сопровождением. У всех были свои обязанности, но друг друга никто не знал, чтобы если одного потянут, то с остальными ничего не случилось. Часть была нахлебников, которые ничего не делали, но получали деньги».

В какой-то момент, по словам Александра, ему стали платить все меньше, накапливалось и его недовольство методами работы Вольфмана. «Я не знал, сколько доноры реально получают. Обычно им платили после операции. Со временем я узнал, что донорам не платят обещанные деньги, на руки они получали 10-15 тысяч долларов, бывало, что и вообще не получали. Люди боялись идти жаловаться, думали, что нарушали закон. Я понимал, что это неправильно и рано или поздно это все треснет. Я решил уйти и пошел к Вольфману поговорить. В итоге меня вывезли в пустыню 10 человек и били за неправильные мысли. Сказали, что из дела я не уйду. Потом мне пришлось обратиться в полицию. Всех задержали , был скандал».

Александр временно переехал в Египет и думал, чем заняться дальше. За время работы он хорошо разобрался, как устроен бизнес, и решил заниматься им самостоятельно. «Есть низшее звено — “ишаки” — единственные люди, которые рискуют попасть под уголовное преследование. Они перевозят людей через границу и получают за это копейки. Далее идут разнообразные посредники — те, кто ищут клиентов и работают над организацией процесса. Высшее звено — доктор, на которого мы работаем. Он лично оперирует или договаривается с другими врачами. Таких врачей примерно шесть — Албания, Турция, Азербайджан, Косово», — объясняет Г.

С момента встречи до операции проходит примерно месяц. «Мне надо найти покупателя, договориться с ним, многие хотят личной встречи, надо лететь, это расходы, — рассказывает Г. — В это время донор оставляет аванс, я даю ему список анализов, которые нужно сдать. Потом звоню врачу, отправляю донора туда за свой счет. Дальше обязательно расчет до операции, потом операция. На этом мои услуги заканчиваются».

Чтобы донор не сбежал, Г. забирает у него паспорт и расписку, где тот указывает, что получил деньги за предстоящее донорство и понимает, что нарушает закон (в разных странах закон разный, но продажа везде запрещена. — Прим. ред. ). «Никогда не доходило до того, чтобы я обращался куда-то с распиской. Но есть ребята, которые в случае чего переломают ноги».

В этом бизнесе, по словам Г., все так или иначе все связаны с Вольфманом или с Зисом. «Никакой конкуренции толком нет — просто плати деньги, приводи нормальных клиентов, и тебе будут рады, — говорит Г. — Знаю, что Вольфман работает в Албании. Мне ничто не мешает приехать туда и договориться об операции. Он мне слова не скажет — главное деньги».

Сам он не испытывает чувства стыда за то, что занимается этим бизнесом. «Я всегда предупреждаю людей, чем это для них может обернуться. Более того, я всегда заставляю людей подписать бумагу, в которой описаны последствия. При худшем сценарии человек потом может сам себе искать донора, которого он не сможет оплатить. Но это такой бизнес, когда не может быть все чисто. Впрочем, как и любой другой. Это как иметь магазин».

По данным “Ъ”, в ближайшее время ожидается решение Европейского суда по правам человека по делу Алины Саблиной, родственники которой жаловались на то, что их не уведомили о посмертном изъятии органов. В июне Мосгорсуд рассмотрит жалобу по аналогичному делу. Заведующий научным отделением трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ скорой помощи имени Склифосовского Алексей Пинчук рассказал корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной, как в России можно выразить согласие или несогласие на посмертное донорство, как работает система распределения донорских органов и сколько времени пациентам приходится ждать орган для пересадки.

Российские чиновники говорят о растущем числе операций по пересадке органов. Одновременно в суды поступают иски от родственников погибших в ДТП и ставших посмертными донорами: семьи жалуются на изъятие органов без уведомления. Что происходит в российской трансплантологии?

Принципиально значимых изменений в нашей отрасли в течение последних лет десяти мы, к сожалению, не наблюдаем. Есть определенные успехи. Например, мы начали активнее внедрять те виды трансплантации, которые раньше в стране практически не выполнялись: это пересадки сердца и печени (в единичных центрах они даже стали рутинными), трансплантация легких, пересадка поджелудочной железы... 10–15 лет назад это были редкие, единичные случаи. Сейчас такие операции, можно сказать, поставлены на поток, но, к сожалению, не по всей стране, а лишь в ведущих, наиболее крупных трансплантационных клиниках.

- Что это за клиники? И что произошло десять лет назад, что эти операции стали рутинными?

Ничего глобального не произошло, просто мы уже, наверное, подошли к той черте, когда понимаем, что без соответствия общемировым тенденциям, без того, чтобы шагать в ногу с мировой медициной, мы оказываемся на периферии. Поэтому начали активнее эти методы осваивать и пытаться внедрять в повседневную клиническую практику. Клиник, которые работают со всеми видами трансплантаций органов, в нашей стране не так много, можно выделить около пяти лидирующих в этом отношении, не больше. Это в первую очередь Национальный центр трансплантологии имени Шумакова и институт Склифосовского, который является крупнейшей городской трансплантационной клиникой в столице. Все остальные по масштабам пока уступают - краевая больница имени Очаповского в Краснодаре, МОНИКИ имени Владимирского в Подмосковье, областные центры трансплантации в Ростове, Новосибирске… Но, к сожалению, в целом по стране темпы развития отрасли оставляют желать лучшего. Ведущие клиники пока преимущественно в Москве сосредоточены.

Если взглянуть на карту трансплантаций в целом по стране, мы увидим, что около половины всех пересадок производятся всего в двух институтах - Шумакова и Склифосовского.

Пересадок сердца больше в институте Шумакова, больше трансплантаций почки до последнего времени делали мы. В Склифе выполняют больше пересадок печени от трупных доноров, а от родственных - в центре Шумакова. Мы ежегодно выполняем почти 200 трансплантаций почки и 100 пересадок печени, около 10 трансплантаций сердца и легких. В остальных клиниках пересаживают на порядок меньше. Но эти круглые цифры не совсем корректно отражают текущее состояние дел, потому что из года в год количество органных доноров в масштабах страны остается на весьма низком уровне.

- Сколько нуждающихся в пересадке органов в России?

Очень много. Мы выполняем 200 трансплантаций почки в год - это достойная цифра для одной клиники. Тем не менее в листе ожидания у нас постоянно около 500 человек, и это только москвичи - жители региона, где по сравнению с остальными эта ситуация нет так остра.

В масштабах страны картина более печальна. Мы, как структура московского здравоохранения, к сожалению, не можем оказывать помощь региональным пациентам. Этим занимаются в федеральных клиниках - центре Шумакова, РНЦХ, НИИ урологии. Все эти учреждения также расположены в столице. Поэтому у тех, кто смог до Москвы добраться, есть какой-то шанс.

- Как попасть в Москву на пересадку?

Пока что через систему федеральных квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Их распределяет Министерство здравоохранения. В этом году система квот сохраняется. Но если финансирование будет проводиться через фонд обязательного медицинского страхования, то не думаю, что ситуация может измениться кардинально. В конце концов, неважно, откуда именно мы получаем финансирование, в любом случае имеющиеся донорские органы не пропадают. Все пригодные, которые могут спасти жизнь, будут пересажены. В любом регионе. Здесь вопрос не в финансировании, а в имеющемся количестве - мы в силах выполнить не 200, но и 400, и 600 трансплантаций почки в год. Это количество соответствует нашему уровню, и хирургическому, и вообще медицинскому, но у нас пока что нет такого количества органов.

- Сколько примерно люди ждут подходящий орган?

В среднем в нашей клинике, если говорить о почке, то полтора-два года. Есть ряд пациентов, которым приходится ждать дольше, потому что у них с подбором органа есть определенные сложности медицинского характера.

«Не орган «ищется», а к органу подбирается наиболее подходящий реципиент из листа ожидания»

- Как ищется орган для пациента?

Очень важно заметить: не орган «ищется», а к уже имеющемуся, изъятому донорскому органу, с определенным набором медицинских характеристик, подбирается наиболее подходящий реципиент из всего списка нуждающихся - из так называемого листа ожидания. Подбор реципиента кроме множества медицинских показателей производится в том числе и с учетом длительности ожидания. Когда в реанимационном отделении, к сожалению, не удается спасти больного с инсультом или тяжелой травмой головы и, если ни он сам, ни его родственники активно не высказались против возможного изъятия органов, после констатации смерти они могут быть использованы для трансплантации. Специалистами донорской службы органы извлекаются и на короткое время консервируются. Для уже имеющегося органа подбираются реципиенты из листа ожидания, кому этот орган наилучшим образом подходит. А уже из этого сокращенного списка - тот, кто наиболее долго ожидает операции.

- Что должно совпасть, помимо, например, группы крови?

Есть около 20 факторов, которые необходимо учесть, чтобы донорская почка у пациента заработала, работала хорошо и проработала долго. Важнейшие - группа крови, возраст, исходное состояние органа, иммунологическая совместимость.

Также, если донор долгое время страдал гипертонией, очень важно, чтобы и у реципиента собственное артериальное давление не было низким. Почка будет качественно работать в тех условиях, к которым «привыкла», и в которой работала последние годы жизни донора.

И таких нюансов в трансплантации, поверьте, много.

- Сколько орган проработает, если все параметры сошлись?

В идеале мы стремимся к тому, чтобы пациент счастливо дожил до глубокой старости и умер в силу возраста с нормально работающим трансплантатом. К сожалению, жизнь вносит свои коррективы, но есть показатели выживаемости, которые можно назвать рекордными. Максимальное время, которое проработала пересаженная почка,- 42 года. Пересаженное сердце - 36 лет. Не вызывает сомнений, что при правильном подборе органа и реципиента, безупречной хирургии и грамотном ведении больного после трансплантации донорский орган способен работать в течение нескольких десятилетий.

Пациентам с пересаженным органом необходимо принимать иммуносупрессоры, чтобы орган не отторгался. Как они влияют на состояние здоровья?

Арсенал иммуносупрессивных препаратов постоянно расширяется. Фактически проблема отторжения - то, с чем наши предшественники и учителя сталкивались постоянно,- сейчас не настолько актуальна, как раньше. То есть в принципе обмануть организм и заставить его «поверить», что донорский орган - это его собственный, в большинстве случаев возможно. С другой стороны, надо признать, что даже самые современные иммуносупрессивные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые здоровья реципиенту все-таки не добавляют. Но эти нежелательные явления хорошо изучены, мы знаем, как их предотвращать, как не допустить их развития и как с ними бороться, если уж они проявились.

Например, нередко приходится сталкиваться с развитием сахарного диабета. Или же на фоне иммуносупрессии может повышаться артериальное давление. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний, причем не только обычных типа пневмонии и гриппа, но и специфических, связанных именно с угнетением иммунитета. Например, цитомегаловирус и герпес. Для обычного человека они не опасны. Но в условиях угнетения иммунитета могут представлять угрозу здоровью и даже жизни больного.

- Некоторым пациентам нельзя пересаживать орган. В чем причина и что это за пациенты?

Таких пациентов с каждым годом становится все меньше. Мы сейчас очень либерально относимся, например, к фактору возраста. Еще относительно недавно пациенты старше 60 лет практически не рассматривались как кандидаты на пересадку. Сегодня же мы успешно оперируем больных намного старше 70 лет. Если пациент может перенести наркоз и серьезное хирургическое вмешательство, если потенциально после трансплантации он проживет, как минимум пять лет, мы стараемся ему помочь. То же касается и пациентов с аутоиммунной патологией - когда организм сам «пожирает» свои органы. Раньше таких больных почти не оперировали - ведь как иммунитет повредил собственные почки, так же в кратчайшие сроки он расправлялся и с пересаженной. А сейчас у нас есть возможности успешно предотвращать подобные ситуации. Например, пациенту с сахарным диабетом одновременно проводится пересадка почки и поджелудочной железы. Почечная недостаточность ликвидируется, а диабет фактически излечивается и в дальнейшем не повреждает пересаженную почку.

- Где в России учитываются органы, доступные для пересадки?

Отдельно в каждом центре органного донорства. Пока полноценного регистра, как и так называемого банка органов, нет. Ведь приемлемые для пересадки донорские органы имеют очень короткий «период жизни». Невозможно, например, заморозить орган, чтобы потом достать нужный с полки, разморозить и пересадить.

Трансплантат почки, например, сохраняется пригодным для пересадки в течение 24 часов, это максимум. При условии специальной консервации конечно. Для других органов этот срок гораздо меньше: сердце до 9–10 часов, печень до 16 часов, поджелудочная железа до 15 часов, легкие до 7–9 часов.

Поэтому подбор реципиента, его вызов и подготовка проводится параллельно с работой донорской службы. И донорская, и трансплантационная бригады работают в круглосуточном режиме, в праздники и выходные. Это повсеместная, общемировая практика.

Организует весь процесс координационный донорский центр. В его функции входит оповещение бригад, предварительное обсуждение подходящих реципиентов с центрами, где они ожидают трансплантации. Все нюансы стараются учесть еще на начальном этапе, когда только приступают к изъятию.

Таким образом, вся система распределения органов ограничена регионом или соседними, так как иначе есть сложности с успешной доставкой органа.

Почку можно успеть доставить в другие регионы, в ряде случаев - и печень, и сердце. Но зачем? В каждом регионе должен быть налажен процесс органного донорства, и в каждом регионе должны быть специалисты и клиники, в которых могут пересадить органы проживающим там же пациентам. Не нужно на постоянной основе организовывать доставку органов в масштабах всей нашей необъятной страны - такая необходимость может возникать лишь в исключительных случаях. Хотя у нас, например, есть опыт пересадки почек, изъятых даже в Красноярске. У коллег в листе ожидания не оказалось подходящего реципиента (была редкая группа крови), они связались с нами, мы просчитали логистику доставки и уложились в приемлемый срок, все прошло успешно. Но это редкий, единичный случай. По-хорошему распределение органов должно оставаться в пределах региона, с доступностью потенциального реципиента в течение 1–2 часов. Опять-таки повторюсь, это повсеместная, общемировая практика.

- Каковы шансы, что пересаженный орган приживется?

Выживаемость органов сейчас весьма высока для любого органа и в среднем превышает 95%: 98% - при трансплантации почки, при трансплантации печени, сердца и легких - выше 90%.

- При пересадках почки и печени сколько приходится на трупное донорство, а сколько на родственное?

До 20% может приходиться на родственное донорство в разных клиниках. В остальных случаях пациенты ожидают трансплантации от посмертного донора. Родственная трансплантация почки или части печени, в первую очередь - от дефицита органов. При достаточном уровне развития органного донорства родственная трансплантация уйдет в область редких, сложных в плане медицинского подбора случаев. И активное развитие программ родственного донорства происходит из-за нерешенных проблем и сложностей в организации донорства посмертного.

«Донорами могут быть те погибшие люди, которым не удалось помочь»

- Если сравнивать с другими странами, то на каком мы уровне по посмертному донорству?

К сожалению, мы находимся в числе отстающих. В мире мы где-то в третьем десятке.

- В других странах система строится именно на трупном донорстве?

Во многом это зависит от длительности ожидания трансплантации органа от посмертного донора. Например, у наших коллег в Белоруссии фактически нет периода ожидания пересадки, потому что по уровню развития органного донорства они обеспечивают необходимое количество трансплантаций для всех граждан страны. То есть если появляется пациент, который нуждается в трансплантации почки, сердца, печени, то операция проводится ему в течение месяца, максимум двух. Потому что уровень организации системы органного донорства, уровень администрирования позволил выстроить систему, при которой все возможные пациенты, которых врачи не смогли спасти, будут рассматриваться в качестве органных доноров.

- Чем же тогда отличается ситуация в России? У нас та же презумпция согласия.

Наше слабое место в системе административных решений, во взаимодействии донорской службы с теми стационарами, где стараются спасти жизнь пациентам, но не всегда это удается. Например, при несовместимой с жизнью травме головы или тяжелом повреждении головного мозга в результате инсульта, нарушения кровообращения. Когда все подобные случаи будут охвачены вниманием донорской службы, поверьте, наш уровень органного донорства существенно вырастет. Опять же Москва тому яркий пример. Средний уровень органного донорства в Москве также оставляет желать много лучшего, но по крайней мере на этом локальном примере видно, что при должном подходе, в первую очередь за счет административных, организационных усилий, можно достигнуть уровня в пять раз выше, чем в целом по стране.

Сейчас общий показатель донорства не превышает 4 органных донора на 1 млн населения. А в столице - выше 17. Приемлемый уровень, к которому нужно стремиться, это 28–32 донора на 1 млн человек.

И он вполне достижим, когда весь пул потенциальных доноров будет охвачен вниманием донорской службы.

Но Москва сейчас не может обеспечить всех нуждающихся в масштабах всей страны, для этого необходимо развитие донорских служб в регионах. И мы видим, что есть области, в которых это развитие происходит весьма успешно: Новосибирск, Краснодар, Ростов, Екатеринбург, Тюмень.

- Крупные федеральные центры?

В принципе это общемировая тенденция. Такую службу, как органное донорство и трансплантация органов, нецелесообразно развивать на уровне центральных районных больниц. Она требует потока. В небольшой больнице даже при достижении самого серьезного охвата будет выполняться 5–10 пересадок в год. И специалисты там никогда не накопят необходимый опыт и уровень для того, чтобы все эти операции заканчивались у них хорошо, не было проблем и осложнений. Пациентов лучше прикреплять к федеральным, крупным региональным центрам. Но тем не менее с учетом масштабов нашей страны, в каждом регионе, в крупных городах с серьезным уровнем медицины, хирургии в том числе это возможно. Но пока не во всех субъектах это есть.

- Показатели, которые вы назвали, 28–32 донора на 1 млн человек, возможны сейчас?

Возможны и сейчас. Это те погибшие люди, которым вопреки титаническим усилиям врачей (которые на самом деле пытаются спасти пациентов, но врачи не боги) не удалось помочь.

«У нас, как правило, бытуют мнения, что врачи убили»

В России действует презумпция согласия на изъятие органов - если пациент и его родственники не сообщили, что не хотят изъятия, по закону органы имеют право забрать. У врачей при этом нет обязанности спрашивать мнения родственников. Насколько, на ваш взгляд, это этично?

В мире параллельно развивались и развиваются две системы. Первая, это когда по умолчанию считается, что если не было заявлено об отказе, то в случае смерти пациента, если его органы могут быть изъяты, они будут изъяты для трансплантации. Это так называемая презумпция согласия, которая практикуется в нашей стране. Презумпция несогласия, или презумпция испрошенного согласия, напротив, утверждает, что если волеизъявления человека не известно, то по умолчанию считается, что человек был категорически против. И в этом случае нужно либо выяснять мнение у пациента, пока это еще возможно, либо вводить какие-то документы, которые при жизни и полном здравии будут регистрировать его согласие. И вот здесь мы еще можем говорить о регистрах… Либо нужно испрашивать согласие родственников, если пациент из-за тяжести своего состояния уже сказать это не может. На самом деле и та и другая модели имеют плюсы и минусы. И есть этические споры между их сторонниками.

- Где какие модели действуют?

В Северной Америке, Канаде, США действует испрошенное согласие, в Европе - 50 на 50: например, Испания - это испрошенное согласие, Великобритания - презумпция согласия. В некоторых странах эти модели плавно перетекают одна в другую: сначала работали по одной модели, потом переориентировались на другую. Мне кажется, что если выбирать модель испрошенного согласия, когда мы требуем от людей зафиксировать свое мнение в регистре, поставить отметку в правах, то в этом случае успех приходит только к тем странам, у которых высока степень общественного доверия к медицине в целом. Мы в России не можем, к сожалению, похвастаться такой ситуацией. У нас, как правило, бытуют мнения, что «врачи убили, врачи халатно отнеслись, врачам денег не заплатил - поэтому никто к тебе не подойдет». Это регулярно звучит в СМИ, со страниц газет, с экрана телевизора, в интернете полно подобных отзывов, причем независимо от того, говорим ли мы о трансплантации или о лечении насморка. И это все говорит о степени общественного доверия к врачам и к медицине как к системе в целом. Разумеется, когда люди все это слышат, даже если у них нет четко сформированного отрицательного мнения, то под воздействием всего этого информационного шума, если их поставить перед выбором за или против, человек на всякий случай скажет «нет», не утруждаясь детально разобраться в вопросе. Имеющаяся законодательная база в нашей стране абсолютно адекватна общественному состоянию. Но при этом у любого человека есть абсолютное право и возможность заранее зафиксировать свое несогласие на посмертное изъятие органов.

- Как его зафиксировать?

Практически это не применяется, но по закону, госпитализируясь в стационар по любому поводу, человек может сказать лечащему врачу, что в случае летального исхода, внезапного, случайного, непредсказуемого или ожидаемого он категорически отказывается быть донором органов. С этим пациентом донорская служба не будет работать по умолчанию, по отказу самого пациента. То же самое касается родственников: когда пациента привезли в больницу уже в тяжелом агональном состоянии, или что-то случилось, и он попадает в реанимационное отделение и не может изъявить свою волю, родственникам достаточно сказать лечащему врачу, что они категорически против: «Если вам не удастся его спасти, просим, требуем не рассматривать его на возможность посмертного донорства». Все. К этому пациенту не будет вызвана служба органного донорства, а если даже они уже приехали и состояние не оставляет сомнений в том, что летальный исход неизбежен, бригада просто развернется и уедет. Поверьте мне, для этого не нужно заполнять никаких бумаг, не нужны никакие подписи, не нужны петиции, просто нужно сказать лечащему врачу, заведующему отделением реанимации. Этого будет вполне достаточно.

«Никто не будет к нему приезжать, сидеть, потирать руки и думать о том, что сейчас вырежут…»

- Когда врачи начинают понимать, что перед ними потенциальный донор?

Исходя из прогнозов. Если есть какой-то весомый процент вероятности, что нам не удастся спасти пациента в его текущем состоянии. Опытный реаниматолог может оценить ситуацию и сказать, что, наверное, через день-два весьма ожидаем летальный исход, и вызвать для предварительной оценки службу органного донорства, чтобы они его взяли на карандаш. Если они приедут или спросят по телефону, как дела у этого пациента, и им скажут, что он пошел на поправку, есть положительная динамика, пациент снимается с наблюдения. Никто не будет к нему приезжать, сидеть, потирать руки и думать о том, что сейчас вырежут… Этого не будет. Здесь врачи работают. Кто-то больше, кто-то меньше, но все они очень высокоморальные люди.

Но у врача, который лечит пациента и не может его, к сожалению, вылечить, есть два варианта - либо сообщить в центр органного донорства, либо не сообщать. Он понимает, что в одном случае кто-то из родственников потом может подать иск в прокуратуру, а в другом он будет спать спокойно.

И в этом особенность белорусской модели: у них несообщение о таком случае, о потенциальном доноре приравнивается к неоказанию медицинской помощи. Тем пациентам, которых этот врач не видит, которые находятся в центрах ожидания трансплантации и которым органы этого умершего (или умирающего в данный момент) человека могут помочь. У нас умер - врача за это не накажут (если не было серьезных ошибок в лечении), а многие коллеги еще и одобрят: «Молодец, а то, не дай Бог, через полгода придет иск и тебя затаскают по прокуратурам и следственным комитетам». Я знаю изнутри, как работает система, я абсолютно уверен, что при изъятии органов все делается этично и в рамках закона. Ни трансплантологи, ни специалисты службы донорства никак не участвуют в констатации смерти. Но вот в случае иска от родственников - и реаниматолога, и заведующего реанимацией попрессуют, на них будут давить, их ожидает много бессонных ночей, раздумий о семье, весь этот моральный груз. И потом человек скажет: «Да зачем оно мне все надо? Да лучше бы я не сообщил никому, я бы спал спокойно и с чистой совестью. А что касается других людей - тех, которым нужны органы,- я их не видел, я их не знаю, я всем на свете помочь не могу».

В США, как и в Белоруссии, если реаниматолог не поставит в известность донорский центр о потенциальном доноре с минимальными шансами или о пациенте в процессе констатации смерти, или она уже констатирована - ему грозят штрафные санкции (вплоть до лишения лицензии), порицание коллег, административные взыскания и прочее. У нас ни кнута, ни пряника за это не предусмотрено. Не все врачи, к сожалению, а может быть, и к счастью, могут работать вот за идею. Одно дело приложить все усилия для спасения пациента, который у тебя в руках, за которого ты отвечаешь, а другое дело - где-то там кто-то в центре трансплантации, а это даже другая больница...

- То есть нужна пропаганда не только среди населения, но и среди врачей?

Среди врачей тоже. Причем не просто среди врачей, а со школьной, со студенческой скамьи. Кафедры трансплантологии потихоньку начинают появляться и в регионах. В Москве сейчас действуют две. И для любого студента-медика нужно сделать так, чтобы трансплантация и органное донорство - это была нормальная цивилизованная часть работы, тем более для врача, который работает на стыке жизни и смерти, в реанимации, в неотложной медицине. Иметь понимание должны все.

«В такие моменты на счету каждая минута»

Сейчас в правительстве все еще находится законопроект о трансплантации органов, который готовился несколько лет. В нем фактически предусмотрено испрошенное согласие. Что сейчас происходит с документом? И какие в нем есть позитивные или отрицательные, на ваш взгляд, моменты?

Единственную позитивную вещь, которую я в нем вижу, то, что там предложен тот самый механизм, который есть и сейчас, но на практике никто не знает, как его реализовать. Это когда человек озаботился проблемой, как бы сделать так, чтобы в случае смерти, его органы ни в коем случае не изъяли и не использовали для трансплантации. Сейчас гипотетически человек может пойти в любое медучреждение, сказать, что он против, даже от руки написать, но официальной формы нет. На бумажку поставить печать учреждения, ее сложить, положить в паспорт и с этой бумажкой ходить. А по законопроекту вводится возможность электронной регистрации своего волеизъявления. Четко прописан путь, как можно попасть в единый на всю страну реестр и выразить свое волеизъявление. В законе предполагается такой реестр создать, и это, возможно, единственное, чего не хватает нам в текущей ситуации с точки зрения законодательства. Ведь если мы просто, не меняя закон, создадим реестр людей, которые категорически против использования своих органов в случае смерти, это решит максимум проблем: умирает пациент, его проверяют по этой базе. Если не находят - автоматически считается, что он согласен. Либо видят, что он против. И это снимает этический момент, о котором мы говорим.

С другой стороны, учитывая особенности нашего менталитета, я сомневаюсь, что больше 5% взрослого населения страны зарегистрируется в этом реестре. Кстати, как против, так и за. Всегда есть суеверие: «Я живой и здоровый, пойду регистрировать посмертное несогласие, а вдруг высшие силы что-то подвинут, чтобы меня подтолкнуть к этому. Пусть лучше все идет как идет».

В законе помимо создания регистров тех, что за и против, предлагается давать родственникам после смерти человека, который не определился, два часа для того, чтобы они вспомнили о том, что органы могут изъять, позвонить или приехать в отделение и сказать, что они против. Но и по этому закону врачи не обязаны мнение родственников активно выяснять.

- Два часа - это большой срок?

Разумеется. На самом деле, в такие моменты на счету каждая минута - далеко не у всех доноров удается поддержать после смерти кровообращение, вентиляцию легких, то есть газообмен, в состоянии достаточном, чтобы не произошло критического повреждения органов. Поэтому я выступаю за то, чтобы максимально упростить этот пункт: пусть будет только два регистра - для тех, кто не против, и для тех, кто не может «ни есть, ни спать», потому что его несогласие нигде не зарегистрировано. Пожалуйста, вот вам онлайн-механизм волеизъявления, отказывайтесь - никаких проблем.

Когда я пришел в трансплантацию, с представителями средств массовой информации мы говорили о том, что наше общество не готово к принятию испрошенного согласия на посмертное донорство. С тех пор прошло 20 лет, ситуация серьезно поменялась, но мы продолжаем говорить, что общество не готово. Так когда же наконец-то наше общество будет готово? И что мы за это время сделали для того, чтобы оно было готово? Но мы, врачи, и конкретно трансплантологи, как были закрытым сообществом, так им и остаемся. Пока мы сами не сделаем шаг навстречу, пока мы не откроемся, пока не покажем людям, силовым структурам, которые надзирают за соблюдением законности в этой стране, сложно будет убедить людей, что у нас нет злоупотреблений, нет коррупции, рынка органов, черных трансплантологов. Хотя поверьте - их на самом деле нет.

- Как это можно доказать?

Нам надо открыться, сделать первый шаг навстречу обществу в этом плане. Во-первых, в трансплантации случайных людей не бывает: туда попадают и выживают там только врачи-энтузиасты. Те, которые пошли заниматься врачебной деятельностью, врачебным искусством, с высокоморальной позицией - и в результате своего развития дошли до трансплантации, которая является сейчас передовой областью медицины. Я лично знаю большинство из них - они амбициозны, они берегут «честь мундира», и закрыть им всем рот, если бы они увидели какие-то серьезные злоупотребления в этой отрасли, невозможно.

- Помимо этических аспектов, что еще говорит о невозможности черной трансплантации?

Второе: количество людей, вовлеченных в процесс донорства, распределения органов, трансплантации, очень велико.

В какой-то полуподпольной организации выполнить пересадку невозможно, потому что для этого необходима развитая донорская служба, иммунологическая лаборатория, чтобы определить совместимость.

Операционная, где должны работать хирурги и медсестры высочайшей квалификации, анестезиологи. Трансплантация - это результат работы большого количества людей, каждый из которых должен быть профессионалом, достигшим вершин своей профессии. И они не работают в одно время в одном месте: не могут только хирурги сговориться что-то там кому-то пришить. Донорская служба занимается одним, иммунологическая лаборатория - другим.

После того как сделали пересадку, длительное время нужна высококлассная реанимация. И это не может быть просто какой-то один реаниматолог, даже гениальный. В зависимости от ситуации после пересадки реанимационная помощь нужна 6, 8, 12 часов, а бывает, что нужна неделя, 10 дней… И все это время пациенту в громадном объеме проводится интенсивная терапия, коррекция всех органов и систем. Врачи должны меняться, реанимационные сестры должны меняться, дежурный реаниматолог должен меняться. Нередко требуется в большом количестве переливание крови, определенные специфические препараты, определение концентрации этих препаратов в крови - то есть еще одна лаборатория, уже не иммунологическая. Нужен центр трансфузиологии, который заготавливает и выдает для этого пациента кровь, плазму. Нужны специалисты по гемокоррекции, гемодиализу, оксигенации. Нужны водители, которые перевозят органы на специальных машинах; нужны санитарки, которые готовят операционные. Масса людей работает в системе - всё видят, всё знают и не будут молчать при нарушениях. Кустарно добиться этого где-то «в гаражах», арендовать помещение у ветеринаров - нам это настолько смешно слышать. Нам - врачам, которые, бывает, получают и неудовлетворительный результат, несмотря на слаженные усилия большого количества людей, в круглосуточном режиме выхаживающих каждого пациента. Поэтому у любого, кто хотя бы немного поработал в практической трансплантологии, сказки про черных трансплантологов вызывают печальную улыбку.