Эмоционально личностные расстройства. Эмоционально-неустойчивое расстройство

Хорошо, когда человек следует зову сердца. Но не всегда чрезмерная эмоциональность – это показатель здоровой психики. При эмоционально неустойчивом расстройстве личности (ЭНРЛ) теряется всяческая связь с реальностью, а сиюминутные желания становятся основным ориентиром для действий.

Что такое эмоционально неустойчивое расстройство личности

ЭНРЛ ранее называлось расстройством личности возбудимого типа. Эта патология связана с эмоциональной нестабильностью и неспособностью пациента контролировать свое поведение.

ЭНРЛ может развиваться по одному из двух типов:

Пограничное расстройство личности считается более тяжелым, чем импульсивное. Тем не менее обе патологии достаточно сложны для того, чтобы уживаться с ними. Люди, страдающие от ЭНРЛ, неспособны выстраивать здоровые полноценные отношения, они не могут поддерживать связь с близкими друзьями или создавать семьи, где оба супруга уважают и любят друг друга.

ЭНРЛ любого типа связано с крайне высоким уровнем внутреннего напряжения, которое вырывается наружу вместе с типичными симптомами патологии.

Почему возникает эмоциональное расстройство личности

Расстройства личности начинают формироваться в позднем детстве или подростковом возрасте. Раньше шестнадцати-семнадцати лет о постановке диагноза речи не идет. Обычно личностные расстройства подтверждают уже после совершеннолетия.

Причины ЭНРЛ до конца не выявлены. В основном специалисты указывают на такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Оперируют тем фактом, что в семьях, где уже есть люди с психическими расстройствами, с большой вероятностью подобные проблемы повторятся и у ребенка. Нередко говорят о наследственном дисбалансе нейромедиаторов, ответственных за регулирование эмоционального состояния.
2. Неблагополучная атмосфера дома . Ребенок, с детства привыкший к крайней бедности, алкоголизму взрослых, ссорам и дракам, вряд ли вырастет психически здоровым. Его личность поддается негативным воздействиям с раннего детства, что не может не спровоцировать некоторых отклонений.
3. Комплексы и заниженная самооценка. Даже в положительных семьях ребенок может вырасти «забитым». Например, если у него не получается достигать той планки, что была поставлена для него родителями. Но здесь важно понимать: одни дети тяжело переносят неудовольствие взрослых и конфликты со сверстниками, тогда как другие начинают отрицать собственную личность. Для развития расстройства должны присутствовать такие черты характера как мнительность, чувствительность, негативизм, ранимость.
4. Детская психологическая травма. Наиболее опасны с этой точки зрения эпизоды сексуального и физического насилия, но также не лучшим образом на психике ребенка сказывается эмоциональная отстраненность от родителей или их завышенные ожидания. Часто ЭНРЛ проявляется у сирот, не имевших возможности установить привязанность к значимому взрослому.

Никогда нельзя точно предсказать возникновение у ребенка эмоционально неустойчивого расстройства личности. Иногда критичным фактором оказывается влияние окружающей среды, иногда – физическое состояние мозга. Потому очень важно наблюдать за поведением человека с раннего детства и при малейших подозрениях обращаться за помощью к врачу.

Лечение эмоционально неустойчивого расстройства личности

Терапия ЭНРЛ всегда сложная и требует от специалиста готовности преодолевать сопротивление и непоследовательность пациента. Главный способ лечения – психотерапевтические сеансы (как индивидуальные, так и групповые).

У пациента развивают навык самоконтроля. Его тренируют взвешивать все за и против, прежде чем совершать действие. Также больного обучают смотреть на ситуацию с разных точек зрения, благодаря чему он начинает воспринимать себя более адекватно.

Личностные расстройства никогда не излечиваются полностью. Их можно лишь в той или иной мере корректировать с тем, чтобы пациент вел себя социально приемлемо и безопасно. Это хоть и не абсолютное исцеление, но все же лучше, чем ничего.

Расстройство личности - психиатрический термин, широко применяемый в медицинском рамках, помогающий попытаться осмыслить изменения в человеческих эмоциях и поведении, которые приводят к страданию. Данное патологическое состояние относится к группе из десяти спорных диагнозов психических расстройств. Точное значение каждого расстройства личности устанавливается с помощью сугубо индивидуальных диагностических критериев, которые используются, чтобы установить конкретный диагноз. Другими словами, это, скорее, набор признаков, которые развиваются вследствие течения какого-либо сложного заболевания.

Общее понимание проблемы

У каждого из нас есть целый ряд различных черт личности, и, хотя они изменяются во времени и в зависимости от ситуации, в которой мы находимся, они позволяют человеку чувствовать себя комфортно в любой ситуации, которая нас окружает. В этом суть компенсаторных систем, которые стремятся, если и не физически изменить мир вокруг нас, то хотя бы изменить отношение к нему.

Именно по этой причине, кто-то может быть описан как застенчивый или скромный человек, другой - беспокойный или самоуверенный, спокойный или энергичный, щедрый или эгоистичный и так далее. Нужно помнить, что личность и характер - взаимонеотделяемые явления, которые должны рассматриваться строго индивидуально.

Если черты или характеристики человека становятся экстримальными, слишком сильными и вызывают страдания и трудности в жизни индивида, может быть поставлен диагноз расстройства личности.

Расстройство может проявляться по-разному у каждого человека. Для кого-то будет свойственно усиление свойственных ему эмоций, которые возникают при соответствующей ситуации. У других могут возникнуть прямопротивоположные реакции - застенчивость превращается в упрямость или даже наглость, а активные люди могут стать тихими и скромными.

Расстройство личности может быть понято как изменение черт личности, что становится настолько интенсивным, что может вызывать значительные душевные переживания и страдания, вмешиваться в течение рутинной бытовой жизни и иметь негативное влияние на отношения с другими людьми.

Диагностика расстройства

Постановка диагноза расстройство личности является весьма спорным моментом в психопатологической практике. Отчасти это происходит по причине стигмации, которая может привести к дискриминации самой личности пациента. Кроме того, некоторые люди считают, что этот диагноз обиден и бесполезен.

Как и все психиатрических диагнозы, расстройство отражает особый способ понимания и стратегии выживания на основе индивидуальных симптомов, а не в широком социальном контексте.

Признавая эти трудности, некоторые психиатры неохотно прибегают к такому диагнозу. Вместо этого, они могут сосредоточиться на причинах, изменяющих поведение человека, которые мешают им жить сопокойной жизнью.

Профессиональная психиатрия ставит диагноз расстройства личности, основанный на критериях, приведенных в одном из двух психиатрических руководств. В странах Европы и России, большинство врачей используют МКБ-10 - «Классификация психических и поведенческих расстройств», оформленной Всемирной организацией здравоохранения в 1992 году. В Америке, врачи используют «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра» - DSM V, которое собрано Американской психиатрической ассоциацией в 2010 году. Эти руководства намечают все условия психического здоровья и информируют обо всех возможных диагнозах.

Стоит отметить, что изменения в личностных чертах характера, могут встречаться у большинства людей, время от времени, особенно у подростков. Чтобы подвести признаки в изменении поведения к диагнозу расстройства личности, изменения должны быть давними, интенсивными и стойкими. Кроме того, они должны оказывать существенное влияние на жизнь человека негативно.

Различные типы расстройства личности разделены по кластерам, которые группируют диагнозы, наиболее тесно связанные между собой. Наименования кластеров отличают буквами латинского алфавита. Например, Кластер А, включает:

• шизоидное расстройство личности;
• шизотипическое расстройство личности.

Кластер B:

• антисоциальное расстройство личности;
• пограничное расстройство личности;
• истерическое расстройство личности;
• нарциссическое расстройство личности.

Кластер С:

• тревожное расстройство личности;
• зависимое расстройство личности;
• обсессивно-компульсивным расстройство личности.

Причины расстройства личности

Между специалистами нет общего согласия о том, что вызывает расстройство личности. Есть целый ряд различных теорий и обсуждений, что заставляет продолжать исследования в этой области. Эти различные теории широко отражают различные способы понимания человеческого страдания. Некоторые люди не считают нужным обсуждать свои причины, что еще больше затрудняет ситуацию.

Многие другие считают, что к расстройству личности приводит ряд причин, а также существует ряд факторов, которые делают проявление болезни более вероятным.

Среди психиатров рассматриваются следующие, наиболее вероятные причины, вызывающие расстройство личности:

Семейное окружение

Некоторые исследователи подчеркивают влияние безнадзорности и жестокого обращения внутри семьи на развитие и функциональность головного мозга у ребенка.

Опыт жестокого и пренебрежительного обращения - лишь некоторая часть из сложных семейных переживаний, которые признаны как факторы, способствующие развитию расстройства.

Приложение теории привязанности

Согласно теории привязанности, отклонения могут развиваться, благодаря копированию пациентом в детском возрасте повышенных эмоциональных черт своих родителей.

Нейромедиаторы

Медиаторы являются неотъемлемой частью того, как клетки мозга работают. Они являются химическими веществами, которые действуют как посланники между различными частями мозга. Благодаря медиаторам, организована регуляция нашего настроения, эмоции и импульсов.

Некоторыми из нейромедаторов, которые, как считается, связаны с расстройством личности, являются серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, вазопрессин, холестерин и жирные кислоты, наряду с гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой осью.

Нейробиология

Большое количество людей, учитывая диагноз расстройства личности испытывали травму в детстве, такого рода, как сексуальное, физическое или эмоциональное насилие. Некоторые утверждают, что это может иметь огромное влияние на развитие и функционирование отдельных областей мозга, особенно тех, которые касаются эмоций, самоконтроля, внимания и социального функционирования. Существует ряд доказательств, что уровень активности в частях мозга, связанных с регуляцией эмоций, сильно отличается от активности процессов, протекающих в норме. Считается, что функциональные и структурные изменения в головном мозге, вызванные ранним опытом насилия, приводят к индивидуальным проявлениям расстройства личности.

Социальные факторы

Проведено мало исследований в области социальных условий и изменений в обществе, которые могут влиять на развитие расстройства личности. Социальная психиатрия подразумевает, что социальные системы и обстоятельства влияют на психическое здоровье до тех пор, пока внимание сфокусировано больше на других диагнозах психического здоровья. Социальный класс, пол, культура, тип общества и социальные изменения - все социальные факторы, которые могут повлиять на психическое здоровье.

Биопсихологическая модель

Эта модель предполагает, что биологические, психологические и социальные факторы оказывают влияние только в сочетанном состоянии и только так способны вызвать расстройства.

Биология. Исследователи утверждают, что генетические факторы делают человека более подверженным развитию болезни. Гены способны определить черты личности, значит они могут и усилить или ослабить их.

Психологические факторы. Эта модель опирается на изложенные выше аргументы о роли травматического опыта в детстве и сложных, неблагополучных семейных средах. Такие переживания усиливают личностные черты, подаренные человеку генами.

Социальные факторы. Эта модель, в отличие от других представлений, основана на более медицинском подходе, поскольку утверждает утверждает, что более широкая социальная установка или общество, в котором люди живут имеет решающее значение в развитии расстройства личности. Сторонники этой теории утверждают, что крупные социальные вопросы, такие как хрупкие социальные восполнения и потери широко согласованных ценностей и социальных ролей, оказывают серьезное влияние на человека.

Генетика

На одном из этапов, считалось, что люди могут нести гены, которые делают их более склонными к развитию расстройства личности - генетическая предрасположенность к этой патологии. Было отмечено, что сочетание генов и травматических переживаний, таких как плохое воспитание или злоупотребление может привести к развитию расстройства. Тем не менее, исследования до сих пор не продемонстрировали четкую роль для генетики, а на самом деле, более поздние исследования показывают, что генетика «играет менее важную роль, чем считалось ранее».

Эмоционально неустойчивое (лабильное) расстройство личности - это повышенная возбудимость, импульсивность, низкая способность к самоконтролю и эмоциональная неуравновешенность. Как и другие личностные расстройства , это скорее патология характера («тяжелый характер»), а не болезнь. Помочь при расстройстве может опытный врач-психотерапевт.

«Тяжелый характер», невозможность совладать со своими эмоциями - повод обратиться за помощью к психотерапевту.

По-другому называется агрессивным, эпилептоидным, возбудимым, эксплозивным расстройство личности. Иногда врачи рассматривают его как два отдельных расстройства - импульсивное и пограничное расстройство личности.

Общее свойство людей с обоими вариантами эмоционально неустойчивого расстройства личности - то, что им сложно сдерживать себя, подчиняться нормам и правилам из-за слабого самоконтроля и импульсивности. Особенности характера мешают устанавливать и поддерживать контакты с другими. Лечение у психотерапевта для таких людей - возможность принять особенности своей психики и научиться жить в гармонии с окружающими.

Симптомы эпилептоидного расстройства личности

Если говорить о классификации эмоционально неустойчивого расстройства личности, МКБ-10 делит его на два подвида:

1. Импульсивный.
2. Пограничный.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивного типа характеризуется выраженной эмоциональной лабильностью (частой беспричинной сменой настроения), склонностью к импульсивным поступкам и агрессивным вспышкам с неспособностью сдерживаться. Люди с данным расстройством тяжело переносят критику и порицания.

Эпилептоидам свойственна ревность, подозрительность, склонность к манипуляции, раздражительность и вспышки гнева.

Для эмоционально неустойчивого расстройства личности пограничного типа менее характерно агрессивное поведение по отношению к окружающим, но такие люди склонны к самоповреждению, вплоть до суицидальных поступков. .

Согласно МКБ-10 для расстройства характерны общие черты расстройства личности и специфические особенности. Общие критерии следующие:

• начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, сохраняется в зрелости;
• сложно выделить четкие фазы выздоровления/обострения;
• особенности характера мешают общаться с близкими и незнакомыми, не дают состояться профессионально;
• человек часто эгоцентричен, не способен к эмпатии (сочувствие другим людям), постоянно стремится к получению удовольствий.

Специфические симптомы импульсивного (эксплозивного) типа эмоционально неустойчивого расстройства личности :

1. Импульсивность в мыслях и действиях.
2. Низкая способность к самоконтролю.
3. Вспышки гнева.
4. Склонность к жестоким и асоциальным поступкам.
5. Нетерпимость к порицанию и критике.

Для диагностики импульсивного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности врач-психотерапевт подробно беседует с клиентом.

Дифференциальный диагноз проводится с другими расстройствами личности (пограничное, истерическое), а также с эпилепсией. Для этого применяют патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), ЭЭГ, Нейротест.

Комплексный подход к диагностике необходим, чтобы врач мог назначить наиболее эффективное для данного человека лечение.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности - лечение

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности особенно остро нуждаются в помощи психотерапевта. Специалист может научить их контролировать свои эмоции и не допускать негативного влияния эмоциональных вспышек на окружающих (при импульсивном расстройстве) и на самого человека (при пограничном расстройстве личности).

Лабильное расстройство личности описывается как один из самых непростых диагнозов в плане лечения. Установить контакт с человеком, который страдает эмоционально неустойчивым личностным расстройством, - непростая задача для психотерапевта . Неопытные специалисты избегают стойкого альянса с такими пациентами, чтобы не потерять собственное душевное равновесие.

Но при этом важно помнить, что расстройство личности - не заболевание, у пациента нет повреждения нервной системы. Следовательно, при грамотном лечении он достигает серьезных положительных результатов. У людей с пограничным и агрессивным расстройствами личности лечение должен проводить опытный психотерапевт.

Психотерапия - основной немедикаментозный метод лечения психических расстройств. В отличие от медикаментов, которые устраняют симптомы, она работает с причиной - позволяет достичь длительного, стойкого результата.

Основной метод лечения эмоционального расстройства личности - психотерапия. Медикаментозное лечение используется не во всех случаях. Назначение лекарственной поддержки иногда бывает необходимо, если расстройство личности сочетается с другими заболеваниями, например, депрессией.

Наиболее эффективные методики при работе с людьми, которые страдают эмоционально лабильным личностным расстройством, - это когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия. Они помогают пациентам осознать мысли и чувства, которые влияют на их поступки, и учат себя контролировать.

При соблюдении всех рекомендаций врача и, главное, желании пациента взаимодействовать с психотерапевтом, терапия дает стойкий положительный эффект. При этом специалист не стремится изменить личность пациента, а помогает принять себя и научиться жить в гармонии с собой и окружающими.

Импульсивный тип . Расстройство встречается редко и преимущественно среди мужчин.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства
Б. Наличие минимум 3 признаков из следующих, причем один из них должен быть 2):

1. выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствий;
2. выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или воздействовать на них;
3. склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
4. трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
5. нестабильное и капризное настроение.

КЛИНИКА
Основной чертой расстройства являются эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Вспышка агрессии возникает при явно неадекватной причине для такого поведения. Период нарастания внутреннего напряжения до агрессивного поведения составляет несколько минут-часов. Приступ быстро заканчивается и пациенты, в отличие от диссоциального расстройства личности, сожалеют о случившемся.

ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности применяют литий и карбамазепин. В случае приема бензодиазепиновых транквилизаторов возможно парадоксальное усиление импульсивности.

Методы групповой и семейной психотерапии направлены на сглаживание последствий агрессивного поведения.

Пограничный тип . Пограничное расстройство личности встречается у 1-2% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Название расстройства обусловлено представлением о промежуточном положении между невротическими, аффективными, личностными расстройствами и шизофренией. Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству. До 70% людей, имеющих данное расстройство, подвергались в детстве сексуальному насилию.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны отмечаться минимум три критерия Б для импульсивного типа и дополнительно два из следующих:

1. расстройство восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений (карьеры, друзей, ценностей), включая сексуальные;
2. склонность устанавливать интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3. чрезмерные усилия избегать уединения;
4. периодические угрозы и акты самоповреждения;
5. хроническое чувство внутренней пустоты.

ПСИХОТЕРАПИЯ
В успехе психотерапевтического лечения важна способность врача выдерживать агрессивное поведение и сохранять терапевтические взаимоотношения.

Когнитивная терапия позволяет заменить мысленные штампы, делящие людей на очень плохих или очень хороших. Используется и поведенческая терапия для контроля импульсивности и вспышек гнева, обучение социальным навыкам. Хорошие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия, включающая индивидуальные и групповые методы лечения.

Обнадеживающие результаты продемонстрированы при использовании когнитивно-аналитической терапии и психодинамической терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности и неустойчивого настроения можно применить препараты лития, карбамазепин, антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, ИМАО).

При злобе, враждебности и паранойяльных идеях используются малые дозы нейролептиков (галоперидол, неулептил).

При данном типе расстройства человек обладает тенденцией к импульсивному поведению, которое очень ярко выражено. Притом, совершенно не принимаются во внимание возможные последствия, и имеется неустойчивое настроение. Такой человек обладает способностью планирования в самой минимальной мере. В состоянии аффекта интенсивной вспышки гнева, он вполне может совершить насилие, проявить поведенческие взрывы. Спровоцировать их возникновение очень просто, это либо обсуждение импульсивных поступков окружающими, либо стремление людей оказать препятствие.

В определение эмоционально неустойчивое расстройство входят две его разновидности, и оба варианта характеризуются повышенной импульсивностью и абсолютным отсутствием самоконтроля. Включены такие пункты, как пограничная и агрессивная личность, возбудимая личность, а также пограничное расстройство.

Особенности заболевания (импульсивный тип)

В этом случае для больного характерно присутствие эмоциональной неустойчивости, и невозможность контролировать собственную импульсивность. Если со стороны окружающих людей высказывается осуждение, то в человек с данным расстройством личности реагирует угрожающим поведением и жестокостью. Этому состоянию свойственно определение агрессивная личность, эксплозивное, возбудимое, агрессивное расстройство личности. В данном случае можно исключить наличие диссоциального расстройства личности.

Особенности заболевания (пограничный тип)

Имеется ряд характеристик, которые относятся к эмоциональной неустойчивости данного типа. Это огромное значение, которое пациент придает своему собственному «Я». У него довольно часто наблюдается нарушения внутренних предпочтений и намерений. Причем, это касается и его сексуальной жизни. Таким людям свойственно чувство опустошенности, и оно является хроническим и затяжным.

Эмоциональные кризисы имеют склонность к возобновлению, если больной включается в определенные отношения, которые являются довольно неустойчивыми. Нередко в подобных ситуациях человек может утверждать, что он предпримет попытки суицида, или нанесет себе какой-нибудь вред, членовредительство. Причем, подобные заявления и поступки могут иметь место даже без возможных провоцирующих их факторов. К данному типу относится и пограничное расстройство.

Причины, вызывающие данное расстройство личности

Прежде всего, это соответствующая генетика и неправильное воспитание. Обычно такое случается в семьях, где родители сами имеют склонность к эмоциональной неустойчивости, и . Также в зону риска входят дети, отец которых применяет декларативные и жестокие воспитательные методы. Если личность имеет эмоционально неустойчивое расстройство, то это значит, ее подростковый возраст можно охарактеризовать, как имеющий минимум мозговой дисфункции при высоком органическом фоне.

Как лечится эмоционально неустойчивое расстройство?

По мнению специалистов, главное терапевтическое воздействие, обеспечиваемое желаемый эффект, — это психотерапевтические методы. Если у пациента пограничный тип данного вида заболевания, то лечение медикаментозным способом не рекомендуется. Если имеет место сочетание различных типов данной патологии, то врачи назначают психофармакотерапию.

Лечение пограничных расстройств при данном заболевании является довольно сложным, в связи с чем, даже психотерапевты со стажем и опытом предпочитают держать дистанцию от трудных пациентов, и не желают приобретать лишние проблемы.