मध्यम शौक। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की फार्माकोथेरेपी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- लक्षण और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) क्या है? हम 24 साल के अनुभव वाले अल्ट्रासाउंड डॉक्टर डॉ. निकितिन आई. एल. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

बीमारी की परिभाषा। रोग के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- एक बीमारी जो गति पकड़ रही है, 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में आगे बढ़ रही है। आज तक, दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में यह बीमारी छठे स्थान पर है, 2020 में डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, सीओपीडी तीसरा स्थान लेगा।

यह बीमारी इस मायने में कपटी है कि बीमारी के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से धूम्रपान के साथ, धूम्रपान शुरू होने के 20 साल बाद ही दिखाई देते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट स्पष्ट रूप से आगे बढ़ती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, सीओपीडी का विषय आज विशेष रूप से प्रासंगिक प्रतीत होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी एक प्राथमिक पुरानी बीमारी है जिसमें शुरुआती चरणों में प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि रोग प्रगति करता है।

यदि डॉक्टर ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निदान किया है, तो रोगी के पास कई प्रश्न हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, जीवनशैली में क्या बदलाव करना है, बीमारी के दौरान क्या पूर्वानुमान है?

इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडीछोटी ब्रोंची (वायुमार्ग) को नुकसान के साथ एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन को कम करने के कारण श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। समय के साथ, वातस्फीति फेफड़ों में विकसित होती है। यह एक ऐसी स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, यानी सांस लेने के दौरान उनकी सिकुड़ने और फैलने की क्षमता कम हो जाती है। इसी समय, फेफड़े लगातार ऐसे होते हैं जैसे कि साँस लेना की स्थिति में, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत हवा होती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

सीओपीडी के कारणहैं:

• हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में;
• धूम्रपान;
• व्यावसायिक जोखिम कारक (धूल युक्त कैडमियम, सिलिकॉन);
• सामान्य पर्यावरण प्रदूषण (कार निकास गैसें, SO 2 , NO 2);
• बार-बार श्वसन तंत्र में संक्रमण;
• वंशागति;
• α1 -एंटीट्रिप्सिन की कमी।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण

सीओपीडी- जीवन के उत्तरार्ध का रोग, प्राय: 40 वर्ष के बाद विकसित होता है। रोग का विकास एक क्रमिक लंबी प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अगोचर होती है।

डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए विवश दिखाई दिए श्वास कष्टऔर खाँसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; खांसी अक्सर और दैनिक होती है, सुबह थूक के साथ)।

विशिष्ट सीओपीडी रोगी 45-50 वर्ष का धूम्रपान करने वाला होता है, जो परिश्रम करने पर बार-बार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करता है।

खाँसी- रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक। यह अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, खांसी एपिसोडिक होती है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाती है।

थूकरोग का एक अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण भी। पहले चरणों में, यह कम मात्रा में जारी किया जाता है, मुख्यतः सुबह में। घिनौना पात्र। रोग के तेज होने के दौरान पुरुलेंट विपुल थूक प्रकट होता है।

श्वास कष्टरोग के बाद के चरणों में होता है और पहले केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ ही ध्यान दिया जाता है, श्वसन रोगों के साथ बढ़ जाता है। भविष्य में, सांस की तकलीफ संशोधित होती है: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना गंभीर श्वसन विफलता से बदल जाती है और समय के साथ तेज हो जाती है। यह सांस की तकलीफ है जो डॉक्टर को देखने का एक सामान्य कारण बन जाता है।

सीओपीडी का संदेह कब हो सकता है?

सीओपीडी प्रारंभिक निदान एल्गोरिथम के कुछ प्रश्न यहां दिए गए हैं:

• क्या आपको दिन में कई बार खांसी होती है? क्या यह आपको परेशान करता है?
• क्या खांसने से कफ या बलगम बनता है (अक्सर/दैनिक)?
• क्या आपको अपने साथियों की तुलना में जल्दी/अधिक बार सांस लेने में तकलीफ होती है?
• क्या आप 40 से अधिक हैं?
• क्या आप धूम्रपान करते हैं या आपने पहले कभी धूम्रपान किया है?

यदि 2 से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर दिया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पिरोमेट्री आवश्यक है। जब परीक्षण संकेतक FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD का संदेह होता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन

सीओपीडी में, दोनों वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक, फेफड़े के पैरेन्काइमा, प्रभावित होते हैं।

रोग छोटे वायुमार्गों में उनके बलगम की रुकावट के साथ शुरू होता है, साथ में पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का घनत्व) और विस्मरण (गुहा का अतिवृद्धि) के गठन के साथ सूजन होती है।

गठित पैथोलॉजी के साथ, ब्रोंकाइटिस घटक में शामिल हैं:

वातस्फीति घटक श्वसन पथ के अंतिम खंडों के विनाश की ओर जाता है - वायुकोशीय दीवारें और सहायक संरचनाएं महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित वायु स्थानों के गठन के साथ। साँस छोड़ने के दौरान गतिशील रूप से ढहने की प्रवृत्ति के कारण वायुमार्ग के ऊतक ढांचे की अनुपस्थिति उनके संकुचन की ओर ले जाती है, जो श्वसन ब्रोन्कियल पतन का कारण बनती है।

इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी फैलने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, ऑक्सीजनकरण (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आई है। अपर्याप्त सुगंधित क्षेत्रों का अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 को हटाने का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय-केशिका सतह का क्षेत्र कम हो जाता है, लेकिन आराम से गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है, जब ये विसंगतियाँ प्रकट नहीं हो सकती हैं। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, अगर गैस विनिमय इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं होता है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।

सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व के दौरान दिखाई देने वाले हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों को नुकसान फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। चूंकि ऐसी परिस्थितियों में दिल के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना चाहिए, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का वर्गीकरण और चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताएं

सीओपीडी की जटिलताओं में संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनल हैं। ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़ों का कैंसर) भी सीओपीडी के रोगियों में अधिक आम है, हालांकि यह रोग की सीधी जटिलता नहीं है।

सांस की विफलता- बाहरी श्वसन तंत्र की स्थिति, जिसमें सामान्य स्तर पर धमनी रक्त में ओ 2 और सीओ 2 तनाव का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या बाहरी श्वसन प्रणाली के बढ़ते काम के कारण इसे हासिल किया जाता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनल- दिल के दाहिने हिस्सों में वृद्धि और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो बदले में फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। मरीजों की मुख्य शिकायत भी सांस की तकलीफ है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान

यदि रोगियों में खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी को सीओपीडी का निदान माना जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक ​​परीक्षण(शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा)।

शारीरिक परीक्षण से लंबी अवधि के ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का पता चल सकता है: "घड़ी का चश्मा" और / या "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों की विकृति), टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) और सांस की तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (एक बैरल) आकार का रूप वातस्फीति की विशेषता है), सांस लेने के दौरान इसकी छोटी गतिशीलता, श्वसन विफलता के विकास के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, फेफड़ों की सीमाओं का वंश, पर्क्यूशन ध्वनि में बॉक्स ध्वनि में परिवर्तन, कमजोर वेसिकुलर श्वास या सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है (यानी, गहरी साँस लेने के बाद तेज़ साँस छोड़ना)। दिल की आवाज मुश्किल से सुनी जा सकती है। बाद के चरणों में, सायनोसिस फैलाना, सांस की गंभीर कमी और परिधीय शोफ हो सकता है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक ​​रूपों में बांटा गया है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालांकि व्यावहारिक चिकित्सा में, रोग के मिश्रित रूप के मामले अधिक आम हैं।

सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है श्वसन समारोह का विश्लेषण (आरएफ). यह न केवल निदान का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए आवश्यक है। FEV 1 / FVC का प्रतिशत स्थापित करना अक्सर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FEV 1 / FVC के 70% तक पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी एक संरक्षित FEV 1> उचित मूल्य के 80% के साथ भी वायु प्रवाह सीमा का प्रारंभिक संकेत है। एक निम्न शिखर निःश्वास वायुप्रवाह दर जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, सीओपीडी का भी पक्ष लेती है। नव निदान की गई शिकायतों और श्वसन क्रिया में परिवर्तन के साथ, स्पिरोमेट्री पूरे वर्ष दोहराई जाती है। बाधा को क्रोनिक के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि यह प्रति वर्ष कम से कम 3 बार (उपचार की परवाह किए बिना) होती है, और सीओपीडी का निदान किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1 निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। FEV 1 का स्पाइरोमेट्रिक मापन कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। परिपक्व उम्र के लोगों के लिए एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट का मानदंड प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, इस तरह की गिरावट का एक विशिष्ट संकेतक प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण- प्राथमिक परीक्षा, जिसमें अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित किया जाता है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित की जाती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाता है (यदि परिणाम सकारात्मक है), उपचार की रणनीति और मात्रा का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है - ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। हालाँकि, एक बीमारी के इलाज का तरीका दूसरे से अलग है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशेषता है। यह पाया गया है कि सीओ के निदान वाले लोग ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद बीएल, एफईवी में प्रतिशत वृद्धि 1 - मूल (या ≤200 मिली) के 12% से कम, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।

छाती का एक्स - रेएक सहायक चिह्न हैचेनी, चूंकि रोग के बाद के चरणों में ही परिवर्तन दिखाई देते हैं।

ईसीजीउन परिवर्तनों का पता लगा सकता है जो कोर पल्मोनेल की विशेषता हैं।

इकोकार्डियोग्राफीपल्मोनरी उच्च रक्तचाप के लक्षणों और दाहिने हृदय में परिवर्तन का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य रक्त विश्लेषण- इसका उपयोग हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ सकता है)।

रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का निर्धारण(SpO 2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-इनवेसिव अध्ययन, एक नियम के रूप में, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में। 88% से कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, आराम पर निर्धारित, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज

सीओपीडी के लिए उपचार मदद करता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
• रोग की प्रगति की रोकथाम;
• जटिलताओं और उत्तेजनाओं की रोकथाम और उपचार;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मृत्यु दर में कमी।

उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

• जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• चिकित्सा उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना

धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने का यह सबसे प्रभावी तरीका है।

पर्याप्त वेंटिलेशन और एयर क्लीनर का उपयोग करके व्यावसायिक खतरों को भी नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ बीमारी के बारे में बुनियादी ज्ञान और इलाज के सामान्य तरीके;
• व्यक्तिगत इनहेलर्स, स्पेसर्स, नेब्युलाइज़र्स का सही तरीके से उपयोग करने के तरीके पर प्रशिक्षण;
• पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके आत्म-नियंत्रण का अभ्यास, आपातकालीन स्व-सहायता उपायों का अध्ययन।

रोगी शिक्षा रोगी प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और बाद के पूर्वानुमान (साक्ष्य ए) को प्रभावित करती है।

पीक फ्लोमेट्री की विधि रोगी को दैनिक आधार पर पीक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी वॉल्यूम को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है - एक संकेतक जो FEV 1 मान के साथ निकटता से संबंधित है।

प्रत्येक चरण में सीओपीडी वाले मरीजों को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। सीओपीडी से लड़ने वाली दवाओं को हमले से राहत देने और हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में बांटा गया है। दवाओं के इनहेल्ड रूपों को वरीयता दी जाती है।

ब्रोंकोस्पस्म के दुर्लभ हमलों को रोकने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट्स के इनहेलेशन निर्धारित किए जाते हैं: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल।

बरामदगी की रोकथाम के लिए तैयारी:

• फॉर्मोटेरोल;
• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
• संयुक्त तैयारी (बेरोटेक, बेरोवेंट)।

यदि इनहेलेशन का उपयोग संभव नहीं है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन की आवश्यकता हो सकती है।

सीओपीडी के जीवाणु उत्तेजना के साथ, एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन सीपी 1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सेफ्यूरोक्साइम 750 मिलीग्राम दिन में दो बार।

ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स, जिन्हें इनहेलेशन (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट) द्वारा भी प्रशासित किया जाता है, सीओपीडी के लक्षणों से छुटकारा पाने में भी मदद करते हैं। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।

सीओपीडी के रोगियों में पारंपरिक एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स का बहुत कम सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

55 मिमी एचजी के आंशिक ऑक्सीजन दबाव (पीओ 2) वाले गंभीर रोगियों में। कला। और कम आराम पर, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान। निवारण

सीओपीडी के चरण और बार-बार होने वाले प्रकोपों ​​​​की संख्या से रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है। साथ ही, कोई भी उत्तेजना प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द संभव निदान अत्यधिक वांछनीय है। सीओपीडी की किसी भी तीव्रता का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। उत्तेजना का पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है, किसी भी मामले में इसे "पैरों पर" ले जाने की अनुमति नहीं है।

अक्सर लोग द्वितीय मध्यम चरण से शुरू करके चिकित्सा सहायता के लिए डॉक्टर को देखने का निर्णय लेते हैं। तीसरे चरण में, रोग का रोगी पर अधिक मजबूत प्रभाव पड़ता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ और बार-बार तेज होना)। चरण IV में, जीवन की गुणवत्ता में ध्यान देने योग्य गिरावट होती है, प्रत्येक तीव्रता जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग का कोर्स अक्षम हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ है, कोर पल्मोनल के विकास को बाहर नहीं रखा गया है।

रोगी की चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन, उपचार के पालन और एक स्वस्थ जीवन शैली से रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है। निरंतर धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान बंद करने से रोग की धीमी प्रगति होती है और FEV 1 में धीमी गिरावट आती है। इस तथ्य के कारण कि बीमारी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, कई रोगियों को जीवन के लिए दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, कई को धीरे-धीरे बढ़ती हुई खुराक और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा साधन हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली, जिसमें अच्छा पोषण, शरीर का सख्त होना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क से बचना शामिल है। सीओपीडी की गंभीरता को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना एक परम शर्त है। सीओपीडी का निदान करते समय मौजूदा व्यावसायिक खतरे, नौकरी बदलने के लिए पर्याप्त कारण हैं। निवारक उपाय भी हाइपोथर्मिया से बचने और सार्स वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित कर रहे हैं।

गंभीरता को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लुएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के सीओपीडी वाले लोग और एफईवी1 वाले रोगी< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस सबसे आम पुरानी फेफड़ों की बीमारी है। रोग जोखिम वाले कारकों के प्रभाव में होता है, जो खांसी, सांस की तकलीफ, प्रचुर थूक से प्रकट होता है। ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स प्रभावित होते हैं, वायु प्रवाह सीमित होता है। रोग बढ़ता है, गंभीर पुरानी श्वसन विफलता होती है, दाहिने दिल की अतिवृद्धि होती है। उपचार के बिना, रोग की स्थिति जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाती है।

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सीओपीडी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिजीज है जो विभिन्न जोखिम कारकों के प्रभाव में होती है, जिसमें डिस्टल लंग, पैरेन्काइमा, वातस्फीति का विकास, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट द्वारा प्रकट होता है, की घटना के साथ प्रगति होती है। पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. 1. सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान। रोग के 90% तक मामले इस कारक से जुड़े होते हैं। सिगरेट फेफड़ों की रोगजनक कारकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, फेफड़ों के कार्य को कम करती है।
2. 2. व्यावसायिक खतरे। कोयला, सब्जी, धातु की धूल ब्रोंची में जल्दी घुस जाती है। सीओपीडी खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले 5-25% लोगों में विकसित होता है।
3. 3. वंशानुगत प्रवृत्ति। इस बीमारी का विकास अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के कारण होता है। प्रोटीन की कमी के कारण एल्वियोली प्रभावित होती है और वातस्फीति बनती है।
4. 4. प्रदूषित वायुमंडलीय वायु। निकास गैसें, औद्योगिक अपशिष्ट बड़ी मात्रा में हवा में प्रवेश करते हैं, मानव फेफड़ों के दूरस्थ भागों में प्रवेश करते हैं।
5. 5. जन्म के समय कम वजन और बचपन में श्वसन प्रणाली के बार-बार होने वाले रोग। बचपन में दोषों के निर्माण और सूजन के विकास के साथ, सीओपीडी विकसित होने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है।

ऐसे कारकों के प्रभाव में, ब्रोंची का उत्सर्जन कार्य बाधित होता है, ब्रोंची में बलगम स्थिर हो जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव उत्सर्जित नहीं होते हैं, गुणा करते हैं, जिससे पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। सूजन के परिणामस्वरूप, ब्रांकाई की दीवारें मोटी हो जाती हैं, ख़राब हो जाती हैं और लुमेन संकरी हो जाती है। वायु प्रवाह की गति सीमित है, वातस्फीति विकसित होती है। इस क्षेत्र में गैस विनिमय नहीं होता है, इसलिए फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, फिर कोर पल्मोनल।

वर्गीकरण

सीओपीडी को गोल्ड सिस्टम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। गंभीरता, वायु प्रवाह सीमा, फेफड़ों की क्षमता और लक्षणों से विभाजित 4 चरण हैं:

रूपात्मक रूपों के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण है:

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

विशेषता	वातस्फीति रूप	ब्रोन्कोडायलेटर रूप
मुख्य लक्षण
त्वचा और श्लेष्म रंग	गुलाब ग्रे
	थोड़े बलगम के साथ	बहुत बलगम के साथ
वजन घटना		विशिष्ट नहीं
रेडियोग्राफ़ पर	वातस्फीति	न्यूमोस्क्लेरोसिस
सांस की विफलता, कोंजेस्टिव दिल विफलता	डीएन का प्रभुत्व है	दोनों आगे बढ़ रहे हैं
फुफ्फुसीय हृदय	अधिक उम्र में	अधेड़ उम्र में
	वृद्धावस्था में	अधेड़ उम्र में

प्रवाह चरणों द्वारा वर्गीकरण:

• स्थिर (उत्तेजना नहीं होती है);
• उत्तेजना।



लक्षण

सीओपीडी लक्षणों के प्रकट होने से बहुत पहले विकसित हो जाता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, जो कुछ समय बाद एक निश्चित क्लिनिक द्वारा प्रकट होते हैं। और निदान इस शर्त पर किया जाता है कि खांसी साल में 3 महीने से अधिक, 2 साल या उससे अधिक समय तक रहती है।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. 1. खाँसी।सबसे आम लक्षण, निरंतर या रुक-रुक कर। सुबह या दोपहर में होता है।
2. 2. थूक।सुबह के समय श्लेष्मा स्राव । उत्तेजित होने पर, इसका एक शुद्ध चरित्र होता है। जटिलताओं के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस, थूक रक्त के साथ मिश्रित होता है।
3. 3. श्वास कष्ट।पहले लक्षणों के वर्षों बाद प्रकट होता है। यह शारीरिक परिश्रम से शुरू होता है और तेजी से आगे बढ़ता है।

मुख्य लक्षणों के अलावा, रोगी अनिद्रा, सिरदर्द, उनींदापन, वजन घटाने से परेशान हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घाव, धमनी उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित हड्डी के फ्रैक्चर होते हैं। कार्य क्षमता घट जाती है, चिंता और अवसाद प्रकट होता है।

सीओपीडी की जटिलताएं:

• सांस की विफलता;
• ब्रोंकाइक्टेसिस;
• तेला;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय हृदय।



निदान

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समय पर निदान रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके अस्तित्व की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। एनामनेसिस डेटा एकत्र करते समय, विशेषज्ञ हमेशा उत्पादन कारकों और बुरी आदतों (धूम्रपान) की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। मुख्य निदान तकनीक स्पिरोमेट्री है, जो पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षणों को प्रकट करती है।

अन्य महत्वपूर्ण निदान विधियां:

1. 1. स्पिरोमेट्री। श्वसन क्रिया को निर्धारित करता है।
2. 2. छाती का एक्स-रे। वातस्फीति की पहचान करने में मदद करता है।
3. 3. सीटी। ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करें।
4. 4. ब्रोंकोस्कोपी। सीओपीडी को फेफड़ों के कैंसर से अलग करता है।
5. 5. ईसीजी। यह दिल के दाहिने हिस्सों के अधिभार के संकेतों को प्रकट करता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और उनके रहस्य का विश्लेषण करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है।
6. 6. पूर्ण रक्त गणना। रक्त में भड़काऊ परिवर्तन का पता लगाता है।
7. 7. थूक की जांच। ब्रांकाई में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाता है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी फेफड़ों की सबसे आम बीमारियों में से हैं। और विकास के विभिन्न तंत्रों के बावजूद, उनके लक्षण समान हैं। सही उपचार निर्धारित करने के लिए, इन विकृतियों को अलग करना आवश्यक है: सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य अंतर संकेत फुफ्फुसीय बाधा की प्रतिवर्तीता है:

लक्षण	सीओपीडी	ब्रांकाईदमा
शुरुआती उम्र	मध्य या पुराना
एलर्जी
जोखिम कारक धूम्रपान
	नियत	उत्तेजना के दौरान
	नियत	कंपकंपी
फुफ्फुसीय हृदय	अक्सर मध्य और वृद्धावस्था में होता है	कम बार और अधिक उम्र में होता है
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता	शुरुआती दौर में, तो नहीं
रेडियोग्राफिक परिवर्तन	वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, घुसपैठ	वातस्फीति
रक्त में भड़काऊ परिवर्तन
रक्त ईोसिनोफिल में वृद्धि

इलाज

उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना है। मुख्य जोखिम कारकों, धूम्रपान समाप्ति के प्रभाव को कम करना है। स्थापित नींद, आहार में विटामिन और खनिजों को शामिल करने के साथ उचित पोषण, प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की प्रबलता से रोग के विकास को रोकने की संभावना बढ़ जाएगी।

ड्रग थेरेपी में मुख्य स्थान ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा कब्जा कर लिया गया है:

1. 1. सीओपीडी की जटिल चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर्स महत्वपूर्ण हैं।रुकावट के लक्षणों की गंभीरता को रोकने और कम करने के लिए उन्हें अधिक बार निर्धारित किया जाता है। रोग की प्रगति को कम करने के लिए दीर्घकालिक और नियमित उपयोग की आवश्यकता होती है।
2. 2. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।पैथोलॉजी की गंभीरता की किसी भी डिग्री के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की नियुक्ति अनिवार्य है, उनके पास लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। दवा ब्रोंची के उत्सर्जन समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी है - यह नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है।
3. 3. बीटा 2 एगोनिस्ट।लघु-अभिनय दवाओं का प्रभाव कुछ ही मिनटों में होता है। इसलिए सांस लेने में तुरंत सुधार होता है। ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम मिलता है, बलगम के स्राव में सुधार होता है। लेकिन उनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। उनके रक्तचाप में वृद्धि, आंदोलन, हाथ कांपना के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है।
4. 4. ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का संयोजन।इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का अच्छा प्रभाव पड़ता है, ब्रोन्कियल पेटेंसी में काफी वृद्धि होती है। लंबे समय तक और नियमित रूप से इनका सेवन करने से रोग का बढ़ना कम हो जाता है। मध्यम और गंभीर मामलों में, बीटा2-एगोनिस्ट को एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ निर्धारित किया जाता है।
5. 5. थियोफिमाइन लंबे समय से अभिनय।उनका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, लेकिन वे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम कर सकते हैं, श्वसन की मांसपेशियों और मूत्राधिक्य के कार्य को बढ़ा सकते हैं। दवाएं जहरीली होती हैं, इसलिए इनका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

उपचार रोग के चरण और चरण पर निर्भर करता है। हल्के सीओपीडी के लिए, खाँसी दौरे के दौरान शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करें:

• ipratropium ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है;
• सल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार तक;
• फेनोटेरोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार।

मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का दीर्घकालिक और नियमित उपयोग अनिवार्य है:

• दिन में एक बार 18 एमसीजी की खुराक पर टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
• सैल्मेटेरॉल 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार;
• फॉर्मोटेरोल 4.5-9 एमसीजी दिन में 2 बार या 12 एमसीजी दिन में 2 बार।

एक्ससेर्बेशन के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है, अर्थात् 10-14 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन। अवांछनीय दुष्प्रभावों के कारण दीर्घकालिक उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ, थूक की प्रकृति में शुद्ध परिवर्तन, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। दवाओं को एक या दो सप्ताह के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है। माता-पिता एंटीबायोटिक्स केवल गंभीर उत्तेजना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारियों, रोगी के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए प्रशासित होते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं:

1. 1. असम्बद्ध उत्तेजना के मामले में, एमोक्सिसिलिन को पसंद की दवा माना जाता है, फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिक्लेव, मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन और क्लेरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है।
2. 2. जटिल एक्ससेर्बेशन में, पसंद की दवाएं फ़्लोरोक्विनोलोन हैं - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

म्यूकोलाईटिक्स केवल चिपचिपे थूक की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। उनकी प्रभावशीलता कम है, लेकिन बेहतर थूक जुदाई के कारण स्थिति में सुधार हो रहा है। स्थिर प्रवाह में प्रयोग न करें। सबसे प्रभावी एम्ब्रोक्सोल (लाज़ोलवन), एसिटाइलसिस्टीन हैं। 3-6 महीने के लिए फ्लुमुसिल लेना तीव्रता की आवृत्ति और अवधि में कमी के साथ है।

उत्तेजना के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी उपचार का एक अनिवार्य तरीका है। यह नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से किया जाता है, यह जल्दी से रक्त की गैस संरचना के सामान्यीकरण की ओर जाता है। यदि ऑक्सीजन साँस लेने के 30-45 मिनट के बाद प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो गैर-इनवेसिव सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। यदि यह अप्रभावी है, तो आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है।

दवाओं के प्रशासन के तरीके

चिकित्सा के दौरान शरीर में दवाओं को पहुंचाने के विभिन्न तरीके हैं:

• साँस लेना (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल);
• अंतःशिरा (थियोफिलाइन, सल्बुटामोल);
• मौखिक दवा (थियोफिलाइन, सल्बुटामोल)।

एरोसोल, पाउडर इनहेलर्स, नेबुलाइज़र के समाधान के रूप में तैयारी होती है। एक विधि चुनते समय, वे रोगी की क्षमताओं और क्षमताओं पर आधारित होते हैं। वृद्ध लोगों के लिए स्पेंसर या नेबुलाइज़र के साथ एरोसोल का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होगा - वे श्वसन पथ में दवा पहुंचाते हैं, क्योंकि सांस की बड़ी कमी के कारण रोगी अपने आप दवा की गहरी सांस नहीं ले सकता है। रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, रोगी अक्सर एरोसोल और इनहेलर का उपयोग करते हैं।

पूर्वानुमान

वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है। रोग की प्रगति को कम करने का मुख्य मानदंड धूम्रपान बंद करना है। जोखिम कारकों, उन्नत आयु, असामयिक उपचार, गंभीर सह-रुग्णताओं और जटिलताओं की कार्रवाई के साथ, एक घातक परिणाम होता है।

आपको अन्य श्वसन संक्रमणों पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए जो सीओपीडी के पुनरुत्थान को भड़का सकते हैं। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, विशेष म्यूकोलाईटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, को आशाजनक माना जाता है।

यदि रोगी धूम्रपान करना बंद कर देता है और अन्य जोखिम कारकों को छोड़ देता है, उचित पोषण का पालन करता है, ऑक्सीजन थेरेपी करता है और उसके उपचार के संबंध में डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल हो जाता है। रोग की प्रगति कम हो जाती है, कोर पल्मोनल, श्वसन विफलता और अन्य जटिलताएं बहुत बाद में दिखाई देती हैं, परिणामस्वरूप, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

चूंकि सीओपीडी एक लाइलाज बीमारी है, इसलिए उचित जीवन शैली का नेतृत्व करना, लक्षणों को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो रोग के विकास को काफी धीमा कर सकता है। सही निवारक मानदंड रोगी को गुणवत्तापूर्ण जीवन स्थितियों में लौटने की अनुमति देगा।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सामान्य विशेषताएं और नैदानिक ​​तस्वीर, इसके कारण और विकास कारक। इस रोग की एटियलजि और रोगजनन, निदान के सिद्धांत। एक उपचार आहार और रोग का निदान करना, रिलैप्स की रोकथाम।

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कहानीबीमारी

नैदानिक ​​निदान:

मुख्य रोग: सीओपीडी वातस्फीति प्रकार, गंभीर पाठ्यक्रम (तृतीय स्टेज), मध्यम गंभीरता का विस्तार।

जटिलताओं: फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

साथ में होने वाली बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप चरण 3 धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री, जोखिम 4 के साथ। पेट का अल्सर और12 - तीग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट। थोरैसिक रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

1. शिकायतों

क्यूरेशन के समय, रोगी दिन भर खांसी की शिकायत करता है, रात में शायद ही कभी देखा जाता है, थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ, अधिक बार सुबह में। खांसी के दौरान और समाप्ति के बाद सांस की तकलीफ होती है।

2. वर्तमान बीमारी का इतिहास

पुरानी बीमारी हल्की पुनरावृत्ति

वह 2006 के बाद से कई वर्षों से खुद को बीमार मानता है, जब SARS की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसने पूरे दिन खांसी विकसित की, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ, अधिक बार सुबह, सांस की प्रगतिशील कमी। रोगी निवास स्थान पर क्लिनिक गया, जहां जांच के बाद, उसने मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा और निर्धारित उपचार का निदान किया। इस बीमारी के लिए वह लगातार सेरेटाइड, बेरोटेक और डाइटेक लेता है। मैंने सितंबर 2013 से अपनी स्थिति में गिरावट महसूस की, जब सांस और खांसी की तकलीफ बढ़ गई, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो गई, दैनिक हमलों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। निवास स्थान पर ही उनका इलाज चल रहा था। उपचार के बावजूद, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ गई, चिकित्सा से प्रभाव की कमी को देखते हुए, रोगी को आगे के उपचार और परीक्षा के लिए चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया। प्रवेश पर, रोगी ने थोड़े शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, पीले-हरे थूक के साथ रुक-रुक कर खांसी की शिकायत की। सांस की तकलीफ के हमले रात में अधिक बार होते हैं, लेकिन सुबह भी। सल्बुटामोल द्वारा हमले को रोका जाता है। मरीज को सिरदर्द, चक्कर आना, पसीना आना, 37.5 डिग्री तक बुखार की भी शिकायत थी।

3. कहानीज़िंदगी

उम्र और लिंग के अनुसार बढ़ा और विकसित हुआ। 09/12/1954 जन्म का वर्ष (59 वर्ष)। वह परिवार में इकलौता बच्चा पैदा हुआ था। जन्म के समय माता और पिता स्वस्थ्य होते हैं। उनके पास एक विशेष माध्यमिक शिक्षा है। 2 साल तक सेना में सेवा की।

विवाहित, कोई संतान नहीं है। उन्होंने 18 साल की उम्र में वेल्डर, कारपेंटर, असेंबली फिटर के रूप में काम करना शुरू किया। नाइट शिफ्ट में काम किया, ड्राफ्ट में पहुंचे। 2 समूहों की विकलांगता है।

रहने की स्थिति अच्छी है। जीवन भर पोषण: पूर्ण, नियमित, स्वच्छता के सभी नियमों का पालन करता है, एक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है। बचपन में हुई बीमारियाँ: खसरा, बार-बार जुकाम। उन्हें कोई निवारक टीकाकरण याद नहीं है।

बुरी आदतें - 10 साल की उम्र से धूम्रपान करता है, एक दिन में लगभग 10 सिगरेट। शराब पीता है। अन्य आदतों से इनकार करता है।

वंशानुगत इतिहास - माँ उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, पेट के कैंसर से 56 वर्ष की आयु में पिता की मृत्यु हो गई।

बोटकिन रोग, तपेदिक, पीलिया, यौन रोग इनकार करते हैं। दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति - जेंटामाइसिन, एम्पीसिलीन, ब्रोंकोस्पज़म के रूप में प्रकट होती है। ठंडी हवा, ठंढ, वार्निश और पेंट में बाहर जाने पर सांस की तकलीफ के हमले होते हैं। 2006 से वह डायटेक, बेरोटेक, सल्बुटामोल ले रहे हैं।

4. वर्तमान स्थिति (दर्जा प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण

1). स्थिति संतोषजनक है। शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस

2). बिस्तर में रोगी की स्थिति सक्रिय है।

3). चेतना स्पष्ट है।

4). चेहरे के भाव शांत हैं।

5). कद - 175 सेंटीमीटर शरीर का वजन - 115 किलो। काया हाइपरस्थेनिक है। आसन सीधा है, चाल तेज है। बॉडी मास इंडेक्स - 37.5 किग्रा / मी।

6). त्वचा पीली है, हल्की एक्रोसीनोसिस (फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त ऑक्सीकरण ऊतकों में कम हीमोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि की ओर जाता है)। स्पर्श करने के लिए, त्वचा नम होती है। त्वचा लोचदार होती है। त्वचा पर दाने नहीं होते हैं। टर्गर कम हो गया है। गुलाबी नाखून, कोई दृश्य परिवर्तन नहीं। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। स्पर्श, दर्द, तापमान संवेदनशीलता बनी रहती है, कोई हाइपरस्टीसिया नहीं होता है।

7). चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास की डिग्री अत्यधिक है। पैल्पेशन पर उपचर्म वसा दर्द रहित होती है। दोनों तरफ निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में पेरिफेरल एडिमा।

8). लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, ओसीसीपिटल, सर्वाइकल, एक्सिलरी, सुप्रा-, सबक्लेवियन, - पल्पेबल नहीं।

9). हाड़ पिंजर प्रणाली:

मांसपेशियां: मांसपेशियों का विकास संतोषजनक होता है। तालु पर दर्द अनुपस्थित है। आन्दोलन में सांकेतिक रूप से भाग लें।

हड्डियाँ: महसूस करने और थपथपाने पर, हड्डियाँ दर्द रहित होती हैं। जांच करने पर, कोई विकृति नहीं है।

जोड़ों: सामान्य विन्यास। सूजन, उतार-चढ़ाव (जोड़ों में बहाव की उपस्थिति) अनुपस्थित हैं। जोड़ों के ऊपर की त्वचा का तापमान सामान्य रहता है। छूने और हिलने-डुलने पर जोड़ दर्द रहित होते हैं।

जोड़ों के कार्यों को बनाए रखा जाता है, आंदोलन के दौरान कोई कमी नहीं होती है। रीढ़ के सभी जोड़ों और भागों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा सामान्य है।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण। नाक: नाक का आकार नहीं बदला है। नाक से सांस लेना मुक्त है। नरम ऊतक विकृति, लालिमा और नासिका के बाहरी किनारे पर अल्सर, कोई हर्पेटिक दाने नहीं। नाक के म्यूकोसा की स्थिति संतोषजनक है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र में कोई विकृति और सूजन नहीं होती है। आवाज तेज और स्पष्ट है।

छाती: छाती का आकार वातस्फीति है। छाती के अनुप्रस्थ और विशेष अग्रपश्च आकार में वृद्धि, एक तैनात अधिजठर कोण (90 डिग्री से अधिक), पसलियों की एक अधिक क्षैतिज दिशा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में एक स्पष्ट सूजन देखी जाती है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती की लोच में कमी, कंधे के ब्लेड का छाती के लिए एक सुखद फिट। छाती सममित है।

श्वसन: श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। श्वसन गति सममित हैं। श्वसन दर 23 प्रति मिनट है। श्वास कम लयबद्ध है, साँस लेना और साँस छोड़ना चरणों का लंबा होना।

टटोलना। पैल्पेशन ने दर्दनाक क्षेत्रों को प्रकट नहीं किया। छाती की लोच में कमी। आवाज कांपना सममित, द्विपक्षीय कमजोर है।

फेफड़ों की टक्कर

तुलनात्मक पर्क्यूशन: छाती के सममित भागों पर, एक पर्क्यूशन बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की ऊपरी सीमा:दाएं से बाएं

सुझावों की ऊंचाई सामने 6 सेमी 6 सेमी

सबसे ऊपर की पीठ की ऊंचाई 8 सेमी 8 सेमी

क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई 9 सेमी 9 सेमी

फेफड़ों की निचली सीमा:

पैरास्टर्नल लाइन के साथ 7 इंटरकोस्टल स्पेस परिभाषित नहीं है

मध्य हंसली रेखा 7 के साथ, पसली परिभाषित नहीं है

पूर्वकाल अक्षीय रेखा 8 रिब 8 रिब के साथ

मिडएक्सिलरी लाइन 9 रिब 9 रिब के साथ

पीछे की एक्सिलरी लाइन 10 रिब 10 रिब के साथ

स्कैपुलर लाइन 11 रिब 11 रिब के साथ

पैरावेर्टेब्रल लाइन स्पिनस प्रक्रिया स्पिनस प्रक्रिया के साथ

11वीं वक्षीय कशेरुका 11वीं वक्षीय कशेरुक

फेफड़े के निचले किनारे का श्वसन भ्रमण

मध्य-हंसली रेखा के साथ-साथ पीछे की अक्षीय रेखा के साथ

स्कैपुलर लाइन के साथ

परिश्रवण। छाती के सममित भागों पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों में, फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में शुष्क बहु-टोनल ताल सुनाई देते हैं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी दोनों तरफ कमजोर हो जाती है।

हृदय प्रणाली

दिल का निरीक्षण और टटोलना. छाती में कोई विकृति नहीं थी और हृदय क्षेत्र में कोई स्पंदन दिखाई नहीं दे रहा था। जांच करने पर, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में एपेक्स बीट और स्पंदन का पता नहीं चलता है। शीर्ष बीट 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर, लिन से 2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है। medioclavicularis, स्थानीयकृत, फैलाना नहीं, बढ़ाया नहीं। दिल के आधार पर दाएं वेंट्रिकल और पल्सेशन के आवेग को पैल्पेशन द्वारा नहीं पहचाना जाता है।

दिल की टक्कर। रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमाएं:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर;

ऊपरी - एल के साथ तीसरी पसली के स्तर पर। पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा;

बायां - 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर;

ऊपरी - एल के साथ चौथी पसली के स्तर पर। पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा;

बाएं - एल से 2 सेमी अंदर। 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मेडियोक्लेविक्युलरिस।

हृदय का व्यास: 12 सेमी (12 - 12.5 सेमी की दर से)।

संवहनी बंडल की चौड़ाई:लगभग 5 सेमी (पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता है)।

दो मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं। द्वितीय स्वर का कोई विभाजन और द्विभाजन नहीं है। आई टोन का कोई द्विभाजन नहीं है। कोई सरपट ताल और माइट्रल वाल्व ओपनिंग क्लिक नहीं है। हृदय गति 70/मिनट, लयबद्ध, संरक्षित, मुख्य सुनने वाले क्षेत्रों में स्वर कमजोर हो जाते हैं। कोई पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट नहीं पाई गई।

संवहनी अनुसंधान। उरोस्थि के मनुब्रियम के क्षेत्र में स्पंदन, "कैरोटिड का नृत्य", धमनियों की कोई यातना नहीं। निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें अनुपस्थित हैं। हाथ पैरों की त्वचा का रंग सामान्य है। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं। कोई ट्रॉफिक अल्सर नहीं हैं। चाप और उदर महाधमनी स्पर्शनीय नहीं हैं। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी: दोनों हाथों की रेडियल धमनियों पर समान, लयबद्ध, सामान्य आवृत्ति - 70 बीट प्रति मिनट, अच्छा भरना, सामान्य तनाव, आकार, गति और आकार। नाड़ी की कमी नहीं है। पैथोलॉजी के बिना अन्य क्षेत्रों की धमनियों का निरीक्षण और टटोलना। संवहनी दीवार की स्थिति संतोषजनक है।

अंगों की त्वचा का तापमान सामान्य है, वही। दायीं बाहु धमनी पर धमनी दाब बायीं बाहु धमनी पर रक्तचाप के अनुरूप होता है और 110/80 के बराबर होता है।

पाचन तंत्र

मौखिक गुहा की परीक्षा। होठों की लाल सीमा सामान्य रंग की होती है, कोई चकत्ते नहीं होते। दंश सही है। मसूड़ों से खून नहीं आता; ढीलापन, अल्सर, चकत्ते अनुपस्थित हैं। सही रूप की जीभ, सामान्य आकार, सामान्य रंग, बिना पट्टिका, अल्सर और ट्यूमर, केंद्र में स्थित। म्यूकोसा हल्का गुलाबी, चमकदार होता है, कोई अल्सर नहीं होता है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। तालु के मेहराब अपरिवर्तित हैं। मौखिक श्लेष्मा पर कोई रक्तस्राव और अल्सर नहीं हैं।

पेट की परीक्षा।आकार सही है, सामान्य वृद्धि है। पेट के दोनों भाग सममित होते हैं। रंजकता, चकत्ते, खरोंच, रक्तस्राव के कोई क्षेत्र नहीं हैं। शिरापरक संपार्श्विक अनुपस्थित हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई हर्निया या विसंगति नहीं है। नाभि पीछे हट जाती है।

पेट का सतही तालु। पेट की दीवार नरम, तनावपूर्ण नहीं, दर्द रहित होती है। हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं देखे जाते हैं।

गहरा तालु। सेसमनाभि से इलियाक शिखा तक की दूरी के मध्य तीसरे भाग में स्थित है; व्यास लगभग 3 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, सम है, गतिशीलता पर्याप्त है (2 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है।

सिग्मोइड कोलनसही ढंग से स्थित; व्यास लगभग 2 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, सम है, गतिशीलता पर्याप्त है (3 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आरोही और अवरोही बृहदान्त्रसही ढंग से स्थित; व्यास लगभग 2 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, सम है, गतिशीलता पर्याप्त है (2 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है।

कोई सतही ट्यूमर नहीं हैं।

टक्कर। विभिन्न विभागों में टक्कर की आवाजें सामान्य हैं। कोई ट्यूमर नहीं हैं। कोई मुक्त और समझाया तरल नहीं है।

परिश्रवण। आंतों के पेरिस्टलसिस, पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं सुना जाता है।

जिगर का अध्ययन। दृष्टिगत रूप से, यकृत और पित्ताशय बढ़े हुए नहीं होते हैं, यकृत स्पंदन का पता नहीं चलता है। टटोलना: जिगर का किनारा लोचदार, समान, तेज होता है, सतह चिकनी होती है, कोई दर्द नहीं होता है। एक गहरी सांस पर, मध्य-हंसली रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी निकलता है। दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ सापेक्ष सुस्ती की पर्क्यूशन ऊपरी सीमा - 6 वीं रिब, दाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 6 वीं रिब; पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ - 6 वीं इंटरकोस्टल स्पेस। निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर है। बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ बाईं सीमा बाएं पैरास्टर्नल लाइन से आगे नहीं बढ़ती है। कुर्लोव के अनुसार आयाम: 10 * 8 * 9 सेमी।

पित्ताशय की थैली का अध्ययन। स्पर्शनीय नहीं।

तिल्ली का अध्ययन। तिल्ली का कोई दृश्य वृद्धि नहीं है। स्पर्शनीय नहीं। टक्कर निर्धारित:

ऊपरी सीमा बाईं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 9वीं पसली के स्तर पर है;

निचली सीमा 11वीं पसली के स्तर पर है;

पिछला बेहतर ध्रुव - रीढ़ की हड्डी से ऊपरी सीमा तक की रेखा के साथ;

पूर्वकाल-अवर ध्रुव - नाभि से ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी के बीच की रेखा के साथ।

तिल्ली की लंबाई 11.5 सेमी है; व्यास 7 सेमी.

आंतों के क्षेत्र की जांच से कोई रोग परिवर्तन नहीं हुआ।

मूत्र प्रणाली

मूत्राशय की परीक्षा। पैथोलॉजी के बिना परीक्षा पर मूत्राशय।

टटोलना।पैल्पेशन पर दर्द रहित। मूत्रवाहिनी के पास कोई दर्द नहीं होता है। जननांगों और मलाशय के विशेष अध्ययन के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

किडनी की जांच। काठ का क्षेत्र की जांच से पता चला कि कोई सूजन और सूजन नहीं है।

टटोलना। गहरी पैल्पेशन के साथ खड़े होने और लेटने से, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। मांसपेशियों में तनाव या दर्द नहीं होता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली

त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। कोई रक्तस्राव नहीं हैं। स्टर्नम और ट्यूबलर हड्डियों पर टैप करने पर कोई दर्द नहीं होता है। लसीका तंत्र और प्लीहा की स्थिति सामान्य है। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर कोई हेमिक और एनीमिक बड़बड़ाहट नहीं होती है।

अंत: स्रावी प्रणाली

उम्र के अनुसार रोगी का रूप। शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि और आकार सामान्य हैं। पैथोलॉजी के बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता। पुरुष पैटर्न बाल। चेहरा अंडाकार, हल्का गुलाबी रंग का है। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। स्ट्रा नहीं मिला। कोई एडिमा नहीं है। जांच से पता चला कि थायरॉयड ग्रंथि की कोई विकृति नहीं है। हाथ, पलकें या जीभ का कोई कंपन नहीं है। Mobius, Graefe, Shtelvag के लक्षण नकारात्मक हैं। पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं है, दर्द रहित है। पैथोलॉजी के बिना अग्न्याशय का निरीक्षण, टटोलना। प्यास, भूख, करधनी के दर्द में वृद्धि नहीं होती है। पैथोलॉजी के बिना अधिवृक्क ग्रंथियां। एडिसन रोग, वजन घटाने, त्वचा के "कांस्य" रंग का कोई संकेत नहीं है, कोई सामान्य धब्बेदार रंग नहीं है, रक्तचाप में कोई कमी नहीं है। इटेनको-कुशिंग रोग के कोई संकेत और लक्षण नहीं हैं।

तंत्रिका तंत्र

चेतना अपरिवर्तित है। बुद्धि, ध्यान, वाणी भंग नहीं होती। टटोलने का कार्य पर तंत्रिका चड्डी की कोई व्यथा नहीं है। संवेदनशीलता सहेजी गई. समन्वय नहीं टूटा है। कोई पक्षाघात या पक्षाघात नहीं हैं। रिफ्लेक्स नहीं बदले जाते हैं। प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया अनुकूल है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण नहीं होते हैं। वासोमोटर विकार, डर्मोग्राफिज़्म अनुपस्थित हैं। पसीना आना, लार आना सामान्य है। ट्रॉफिक विकार नहीं देखे जाते हैं।

मानसिक स्थिति

रोगी का मानस विचलित नहीं होता है। मूड अच्छा है, व्यवहार ठीक है, कोई अवसाद नहीं है। स्मृति की स्थिति संतोषजनक है। रोगी का चरित्र शांत होता है, उसकी ऊर्जा थोड़ी कम हो जाती है, उसका दिमाग सुरक्षित रहता है, उसकी रुचियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, परिवार और अन्य लोगों के प्रति उसका दृष्टिकोण अच्छा होता है। मनो-भावनात्मक क्रम के कोई आघात और संघर्ष नहीं हैं। कोई चोट, हंगामे नहीं हैं। नींद सामान्य है। रोग के संबंध में रोगी के चरित्र, भलाई और मनोदशा में परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

5. नैदानिक ​​परीक्षा डेटा के अनुसार रोग सिंड्रोम की पहचान

आमनेसिस और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार, निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम:

विशेष रूप से:मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, मिश्रित प्रकृति (श्वसन घटक) की सांस की लगातार कमी होती है, जो चलने और रात में बढ़ जाती है। इसके अलावा - एक आवधिक उत्पादक खांसी, जो थोड़ी मात्रा में गंधहीन ग्रे थूक के साथ राहत देती है, जिसे अलग करना मुश्किल होता है।

वस्तुनिष्ठ:फेफड़ों के पूर्वकाल वर्गों पर - कठिन वेसिकुलर श्वास। फेफड़ों की पूर्वकाल सतह के ऊपर (विशेष रूप से दाईं ओर), उच्च सूखा और कम घरघराहट (बेहतर - मजबूर साँस छोड़ने के साथ)।

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में मुख्य रोगजनक कारक श्वसन संक्रमण है। ब्रोन्कियल संक्रमण के प्रकोप के साथ, ब्रोंची के लुमेन में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक पॉलीन्यूक्लियर जमा होते हैं। ल्यूकोसाइट इलास्टेज को लुमेन और पेरिब्रोनचियल ऊतक में छोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल फेफड़े के ऊतक के लोचदार तत्व नष्ट हो जाते हैं। आगे पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दौरान, उनके रेशेदार परिवर्तन देखे जाते हैं। पिछले 2-3 वर्षों में लगातार श्वसन संक्रमण, साथ ही साथ धूम्रपान का एक लंबा इतिहास यहां पूर्वगामी कारक हैं। इस प्रकार, "कच्ची" हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है, जो हाइपोथर्मिया और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सूखने में योगदान करती है। यह बलगम और बिगड़ा हुआ म्यूकोसेलुलर क्लीयरेंस के प्रतिपूरक हाइपरसेक्रिटेशन की ओर जाता है। समय के साथ, ब्रोंची के श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन विकसित होती है।

ब्रोंची के लुमेन को कम करने से उचित स्तर पर एल्वियोली के आवश्यक वेंटिलेशन को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ, श्वसन केंद्र की प्रतिवर्त उत्तेजना होती है, जिससे श्वसन दर में वृद्धि होती है। और ब्रोंची में अवरोधक परिवर्तनों की उपस्थिति में, रोगी को श्वसन संबंधी डिस्पेनिया होता है। ब्रोंची के लुमेन का संकुचन और उनके म्यूकोसा की राहत में बदलाव ऑस्कल्टेड हार्ड वेसिकुलर ब्रीदिंग की व्याख्या करता है। यदि ब्रोंची के लुमेन में एक बहुत ही चिपचिपा रहस्य है, जो दीवारों के खिलाफ मजबूती से आयोजित होता है, तो सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।

एक रोगी में खांसी की घटना को साँस के कणों द्वारा स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में खांसी केंद्र के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन से समझाया जाता है। इन रिसेप्टर्स से आवेग फाइबर एन के साथ प्रेषित होते हैं। वेगस श्वसन केंद्र के श्वसन न्यूरॉन्स के लिए, जहां खांसी के चरणों का एक निश्चित क्रम बनता है।

विभिन्न कारकों (खाँसी, विदेशी कण, परेशान करने वाली गैसों) के प्रभाव में ब्रोंची की मांसपेशियों के स्वर में एक पलटा वृद्धि के परिणामस्वरूप अस्थमा के हमलों की घटना को ब्रोंकोस्पज़म द्वारा समझाया जा सकता है, जो सीधे या एन के माध्यम से कार्य करते हैं। वेगस (पुरानी सूजन के साथ, इन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता सीमा में कमी देखी जाती है, जो मामूली जलन के जवाब में ब्रोन्कियल अति सक्रियता को निर्धारित करती है)।

इस रोगी में खांसी के दौरान और बाद में मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम:जटिल व्यक्तिपरक-उद्देश्य-पैराक्लिनिकल सिंड्रोम।

विशेष रूप से:गंधहीन ग्रे थूक की थोड़ी मात्रा के साथ आंतरायिक उत्पादक खांसी को अलग करना मुश्किल है। खांसी में आराम मिलता है।

वस्तुनिष्ठ:फेफड़ों के पूर्वकाल वर्गों पर - कठिन वेसिकुलर श्वास। फेफड़ों की पूर्वकाल सतह के ऊपर (विशेष रूप से दाईं ओर), उच्च शुष्क और कम घरघराहट (बेहतर - मजबूर साँस छोड़ने के साथ)।

इस नैदानिक ​​​​मामले में ब्रांकाई की सूजन, इसके एटियलजि के अनुसार, जीवाणु या वायरल हो सकती है। किसी भी मामले में, शरीर की विनोदी या सेलुलर अतिसंवेदनशीलता संभव है।

ह्यूमरल अतिसंवेदनशीलता के मामले में, रक्त में संबंधित बैक्टीरिया (या वायरल) एंटीजन (एजी) के लिए एंटीबॉडी (एटी) होते हैं, और परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों से प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाएगा जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के विकास का कारण बनता है। और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का अतिस्राव। सेलुलर अतिसंवेदनशीलता के मामले में, फेफड़े और ब्रोंची के संयोजी ऊतक में विशिष्ट एंटीजन के प्रति संवेदनशील कोशिकाएं होंगी, जिनमें एंटीजन के साथ संपर्क से मध्यस्थों की रिहाई और प्रतिरक्षा सूजन का विकास भी होगा। यदि शरीर संक्रमण से निपटने में विफल रहता है, तो लगातार उच्च रक्तचाप एचआईटी की पुरानी स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विवरण में हार्ड वेसिकुलर ब्रीदिंग और ड्राई व्हीज़िंग के विकास के तंत्र दिए गए हैं।

इस रोगी को बार-बार खांसी होती है, रात में शायद ही कभी देखा जाता है, थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ, अधिक बार सुबह में। खांसी के दौरान और समाप्ति के बाद सांस की तकलीफ होती है।

6. प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य

मुख्य रोग: सीओपीडी, वातस्फीति प्रकार, गंभीर (तीसरे चरण), मध्यम गंभीरता का गहरा .

जटिलताओं: फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सहवर्ती रोग: धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री, जोखिम 4 के साथ उच्च रक्तचाप चरण 3। पेट के पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट। थोरैसिक रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

आधारित:

पूरे दिन खाँसी की शिकायत, शायद ही कभी रात में देखी जाती है, थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ, अधिक बार सुबह में। खांसी के दौरान और समाप्ति के बाद सांस की तकलीफ होती है।

एनामनेसिस मोरबी - वह 2006 के बाद से कई वर्षों से खुद को बीमार मानता है, जब सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसने दिन भर में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ खांसी विकसित की, अधिक बार सुबह, सांस की प्रगतिशील कमी। रोगी निवास स्थान पर क्लिनिक गया, जहां जांच के बाद, उसने मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा और निर्धारित उपचार का निदान किया। मैंने सितंबर 2013 से अपनी स्थिति में गिरावट महसूस की, जब सांस और खांसी की तकलीफ बढ़ गई, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो गई, दैनिक हमलों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। निवास स्थान पर ही उनका इलाज चल रहा था। उपचार के बावजूद, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ गई, चिकित्सा से प्रभाव की कमी को देखते हुए, रोगी को आगे के उपचार और परीक्षा के लिए चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया। इस प्रकार, कई वर्षों तक रोगी ने चिकित्सा सहायता नहीं ली, रोग धीरे-धीरे बढ़ता गया।

डेटा उद्देश्य परीक्षा - छाती की लोच में कमी। आवाज कांपना सममित, द्विपक्षीय कमजोर है। टक्कर पर, छाती के सममित भागों पर एक बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है। छाती के सममित भागों के परिश्रवण से कमजोर वेसिकुलर श्वास का पता चलता है। फेफड़ों में, फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में शुष्क बहु-टोनल ताल सुनाई देते हैं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी दोनों तरफ कमजोर हो जाती है।

बीमारी के लगातार बढ़ने और शिकायतों के आधार पर मध्यम पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया था।

थोड़ा शारीरिक परिश्रम, पीले-हरे थूक के साथ सांस की तकलीफ की गंभीरता के आधार पर औसत डिग्री का विस्तार निर्धारित किया गया था। डीएन में वृद्धि - सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, छाती के विरोधाभासी आंदोलन, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति और वृद्धि, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन।

7. रोगी की अतिरिक्त परीक्षा की योजना

I. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों

1) पूर्ण रक्त गणना

2) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज)

3) यूरिनलिसिस

4) आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त

द्वितीय। वाद्य अनुसंधान के तरीके

1 ) छाती का एक्स - रे.

2 ) ईसीजी

8. अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम

एक्स-रे। दाईं ओर निचले खंड में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और विकृति होती है, जो घुसपैठ को बाहर नहीं करती है।

निष्कर्ष: दाहिने फेफड़े के निचले हिस्से में निमोनिया को बाहर नहीं रखा गया है।

ईसीजी। सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट। हिस बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

हीमोग्लोबिन 139 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 4.39x10#I/l

रंग सूचक 0.95

ईएसआर 9 मिमी / घंटा

प्लेटलेट्स 195x10/ली

ल्यूकोसाइट्स 8.1x10 / एल

रेटिकुलोसाइट्स 5.5%

निष्कर्ष: सामान्य रक्त परीक्षण में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं देखा गया।

रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।

यूरिया 9.21 mmol/l

बिलीरुबिन 7.1 mmol/l

कोलेस्ट्रॉल 4.72 mmol/l

ALT 0.18 µmol/l

एएसटी 0.24 माइक्रोमोल/ली

क्रिएटिनिन 98 mmol/l

ग्लूकोज 4.0 mmol/l

निष्कर्ष: जैव रासायनिक विश्लेषण सामान्य है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

मात्रा: 10 मिली

रंग: पुआल पीला

पारदर्शिता: पूर्ण

प्रतिक्रिया: खट्टा

प्रोटीन: नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स: 2-3 कोशिकाएं। अंतर्दृष्टि

एरिथ्रोसाइट्स: ताजा। 0-1, 10-12 बदला

उपकला कोशिकाएं: 0-1 कोशिका। अंतर्दृष्टि

9. जिंग के लिए अंतिम तर्कपीटीओमूव

किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए, सिंड्रोम की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एक घुसपैठ सिंड्रोम की भी पहचान की गई, जिससे ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम हो गया, जो बदले में ब्रोन्कियल रुकावट की ओर जाता है।

10. क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी विकास के शुरुआती चरणों में, सीओपीडी और बीए के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय, इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मूलभूत रूप से भिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। बीए और सीओबी का सबसे कठिन अंतर निदान। क्लिनिकल परीक्षा से पैरॉक्सिस्मल अस्थमा के लक्षणों का पता चलता है, अक्सर एलर्जी के एक्स्ट्रापुलमोनरी संकेतों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन में। सीओबी वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है। विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB के रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिली या उससे अधिक की कमी है, जो BA में नहीं देखा गया है। COB को पीक फ्लो मापन की निम्न दैनिक परिवर्तनशीलता द्वारा अभिलक्षित किया जाता है (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgE.

जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान इसका अर्थ खो देता है, क्योंकि हम एक दूसरी बीमारी - COB और रोग के अंतिम चरण के दृष्टिकोण - COPD के बारे में बता सकते हैं।

सीओपीडी और बीए के लिए बुनियादी अंतर नैदानिक ​​​​मानदंड।

आइए हम उन योगों की ओर मुड़ें जो इन रोगों के सार को परिभाषित करते हैं।

अस्थमा मुख्य रूप से मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स और टी-लिम्फोसाइट्स से जुड़े वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन है, जो घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के बार-बार होने वाले मुकाबलों से प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से रात में या सुबह जल्दी होती है। ये लक्षण आमतौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुप्रवाह बाधा से जुड़े होते हैं जो प्रतिवर्ती (कम से कम आंशिक रूप से) अनायास या उपचार के साथ होते हैं।

सीओपीडी श्वसन प्रणाली की एक पर्यावरणीय रूप से मध्यस्थता वाली पुरानी भड़काऊ बीमारी है, जिसमें परिधीय श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक प्रमुख घाव होता है, जिसमें वातस्फीति का विकास होता है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट द्वारा प्रकट होता है और प्रगति और पुरानी श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कणों या गैसों के लिए रोगजनक साँस लेना जोखिम।

इन रोगों में आम अंतर्निहित पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, साथ ही निदान और उपचार के तरीकों को निर्धारित करती है। और अगर बीए में भड़काऊ प्रक्रिया में एलर्जी का चरित्र होता है और मुख्य रूप से वायुमार्ग में स्थानीयकृत होता है, तो सीओपीडी में एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है।

सबसे पहले, सीओपीडी में पुरानी सूजन की प्रकृति अभी पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है। यह स्पष्ट है कि यह एलर्जी की सूजन नहीं है। इसी समय, इसकी स्थिर प्रगति और पर्यावरणीय मध्यस्थता के कारण इसे सामान्य पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं की श्रेणी में रखना असंभव है।

सीओपीडी और सूजन के स्थानीयकरण में अंतर करता है। अस्थमा की तरह, सीओपीडी में सूजन मुख्य रूप से परिधीय वायुमार्ग में स्थानीयकृत होती है, लेकिन अस्थमा के विपरीत, यह यहीं तक सीमित नहीं है, बल्कि अंतरालीय ऊतक और फेफड़े के पैरेन्काइमा में फैलती है, जिससे वायुकोशीय दीवारों का विनाश और वातस्फीति का विकास होता है। यह वह तंत्र है जो ब्रोन्कियल बाधा के अपरिवर्तनीय घटक के गठन में मुख्य है। इसलिए, रोग को "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" कहा जाता है, जिसमें फेफड़ों के सभी घटकों की हार शामिल है, न कि केवल वायुमार्ग।

सीओपीडी की अगली महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रोग के पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति है, जो क्लासिकल अस्थमा की विशेषता नहीं है।

और अंत में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। अस्थमा की विशेषता श्वसन लक्षणों की लहरदारता और प्रतिवर्तीता है। सीओपीडी में, सांस की तकलीफ में धीमी लेकिन स्थिर वृद्धि होती है जिसे पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा खराब नियंत्रित किया जाता है।

बीए और सीओपीडी का विभेदक निदान बुनियादी नैदानिक ​​डेटा, कार्यात्मक और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के एकीकरण पर आधारित है। वर्तमान में, कोई प्रयोगशाला मार्कर नहीं है जो इन दोनों रोगों को मज़बूती से अलग करता हो। विभेदक निदान में मुख्य जोर उन मुख्य संकेतों को स्थापित करने पर है जो रोग का सार निर्धारित करते हैं: बीए में, यह तरंग जैसा और प्रतिवर्ती लक्षण है, और सीओपीडी में, स्थिर प्रगति और प्रतिवर्तीता की कमी है।

अस्थमा के मरीजों को जोखिम वाले कारकों की एक क्लासिक सूची की विशेषता होती है - एलर्जी जो रोग के विकास का कारण बनती है। ये घरेलू एलर्जी, पौधे के पराग, कुछ उत्पादन कारक आदि हैं। संभावित प्रेरक कारकों की सूची लंबी है और विशिष्ट AD दिशानिर्देशों में निर्धारित की गई है। सीओपीडी के लिए, यहां मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान (90% तक) है। हाल के वर्षों में, कुछ प्रकार के घरेलू ईंधन, औद्योगिक प्रदूषण और कुछ उत्पादन कारकों (सिलिकॉन, कैडमियम) के दहन उत्पादों के प्रभाव पर डेटा दिखाई दिया है।

अस्थमा के अधिकांश रोगियों में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, जो सीओपीडी के रोगियों में नहीं देखी जाती है। अस्थमा जीवन में किसी भी समय शुरू हो सकता है, और सीओपीडी जीवन के दूसरे भाग की बीमारी है, और कम उम्र में सीओपीडी का निदान करने के लिए बहुत गंभीर तर्कों की आवश्यकता होती है। यह आंशिक रूप से कई वर्षों में जोखिम कारक के संचयी प्रभाव के कारण है।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण घटक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण है। यहाँ स्पष्ट और मूलभूत अंतर हैं।

अस्थमा की विशेषता लहरदार लक्षण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की चमक और उनकी प्रतिवर्तीता (सहज या चिकित्सा के प्रभाव में) है। अस्थमा के रोगी की स्थिति की गंभीरता रोग की लंबाई से निर्धारित नहीं होती है और रोग की शुरुआत में अधिकतम हो सकती है, और फिर, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग के मुख्य लक्षण पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। सीओपीडी के साथ, रोग धीरे-धीरे कम हो जाता है, जो जोखिम कारक के दीर्घकालिक जोखिम के अधीन होता है। पहले लक्षण रोगी द्वारा आमतौर पर पहले से ही रोग के द्वितीय चरण में देखे जाते हैं।

अस्थमा और सीओपीडी के औसत रोगी की सामाजिक स्थिति में कुछ अंतरों पर जोर दिया जाना चाहिए। यदि अस्थमा का रोगी जनसंख्या के किसी भी वर्ग से संबंधित हो सकता है, तो सीओपीडी अक्सर निम्न सामाजिक आर्थिक स्तर वाले रोगियों में विकसित होता है। यह काफी हद तक रोग के शुरुआती लक्षणों के प्रति रोगियों की प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है। दमा रोगी प्रभावशाली लोग होते हैं, और बीमारी के हर न्यूनतम संकेत, चाहे वह उरोस्थि के पीछे "गुदगुदी" हो, रात में खांसी का दौरा हो या घुटन का एक विस्तारित हमला हो, रोगी निश्चित रूप से अवहेलना नहीं करेगा और चिकित्सा सहायता की तलाश करेगा। सीओपीडी के साथ एक रोगी, रोग का प्रारंभिक संकेत - सुबह की खांसी - आमतौर पर धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की प्राकृतिक स्थिति को संदर्भित करता है और कोई उपाय नहीं करता है, लेकिन अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सोचता है जब सांस की तकलीफ विकसित होती है ( यह आमतौर पर बीमारी के पहले लक्षण - खांसी) के प्रकट होने के 8-10 साल बाद होता है। इस प्रकार, सीओपीडी के देर से निदान के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं।

अस्थमा और सीओपीडी का वर्गीकरण भी विभिन्न सिद्धांतों का उपयोग करता है। बीए में, गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है, और सीओपीडी में, कार्यात्मक पैरामीटर कमी की डिग्री और एफवीसी से इसके संबंध पर आधारित है। इस प्रकार, बीए में, ब्रोन्कियल रुकावट के कार्यात्मक लक्षण ऐसे कारक हैं जो निदान के पूरक हैं, और सीओपीडी में, वे रोग की गंभीरता (चरण) का निर्धारण करने के लिए मौलिक हैं, जो श्वसन समारोह संकेतकों की मुख्य भूमिका के साथ माध्यमिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सुझाव देते हैं।

बीए और सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बाहरी समानता के बावजूद, लगभग सभी मुख्य विशेषताओं में अंतर हैं, जो एक साधारण शारीरिक परीक्षा के चरण में भी इन दो नोसोलॉजिकल रूपों के बीच अंतर करना संभव बनाता है।

श्वसन क्रिया में परिवर्तन भी इन रोगों के बीच मुख्य अंतर पर जोर देता है - लक्षणों का उतार-चढ़ाव, जो बीए की विशेषता है और सीओपीडी में अनुपस्थित है। साथ ही, सीओपीडी में कार्यात्मक परिवर्तन प्रगतिशील, अक्षम कर रहे हैं।

बीए और सीओपीडी के रोगियों में प्रयोगशाला मापदंडों के विश्लेषण में सबसे कम अंतर देखा गया है। Eosinophilia और सीरम IgE स्तरों में वृद्धि, जिसे पहले AD के विश्वसनीय संकेत माना जाता था, COPD में भी देखे जा सकते हैं, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ हो सकती हैं।

इस प्रकार, नैदानिक, कार्यात्मक और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को सारांशित करके बीए और सीओपीडी के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। एक विशेष (और बहुत महत्वपूर्ण) आबादी उन रोगियों से बनी है जिन्हें अस्थमा और सीओपीडी मिला हुआ है। ऐसे मामलों में, विभेदक निदान का अर्थ खो जाता है, और दोनों रोगों का निदान किया जाता है। इन मरीजों में दरअसल दोनों बीमारियों के लक्षणों का योग होता है। इस प्रकार, बीए और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए काफी सरल और विश्वसनीय मानदंड विकसित किए गए हैं, जो बड़ी संख्या में मानक त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

सीओपीडी और अन्य बीमारियां

सीओपीडी के विकास के कुछ चरणों में, विशेष रूप से एक रोगी के साथ एक (पहली) बैठक में, सीओपीडी को समान (बाहरी) लक्षणों वाले कई रोगों से अलग करना आवश्यक हो सकता है।

सीओपीडी और फुफ्फुसीय तपेदिक

फुफ्फुसीय तपेदिक और सीओपीडी के विभेदक निदान द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। यक्ष्मा

ब्रोन्कियल ट्री और ब्रोन्कियल रुकावट के फुफ्फुसीय तपेदिक घावों में प्रवेश रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों में होता है, इसकी पहचान की आवृत्ति विशिष्ट प्रक्रिया की अवधि और फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। फोकल तपेदिक के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट 52.7% में होती है, घुसपैठ के साथ - 56.6% में, रेशेदार-गुफाओं के साथ - 76.9% में, प्रसार के साथ - 88.2% में। फेफड़े में तपेदिक के बाद के परिवर्तन वाले लोगों में बायोफीडबैक का प्रसार 59.5 से 83.9% तक होता है - बाकी आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक। बायोफीडबैक इन रोगियों की अस्थायी विकलांगता, विकलांगता और समय से पहले मौत के मुख्य कारणों में से एक है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ बायोफीडबैक के संयोजन के 3 रूप हैं:

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB) या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के कारण पैराट्यूबरकुलस (फुफ्फुसीय तपेदिक से पहले)।

2. मेटाट्यूबरकुलस बायोफीडबैक जो लंबे समय तक सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

3. फेफड़ों में तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय तपेदिक के उपचार के बाद विकसित होने वाले पोस्ट-ट्यूबरकुलस बायोफीडबैक।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के कम से कम निम्नलिखित कारण संभव हैं: सीओपीडी की अभिव्यक्ति, सीओपीडी की अभिव्यक्ति, ट्यूबरकुलस ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति, ब्रोंची में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन के बिना माध्यमिक ब्रोन्कियल रुकावट। हाल के वर्षों में मौजूद पारिभाषिक अनिश्चितता के कारण फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ सीओपीडी के संयोजन पर कोई सटीक महामारी विज्ञान डेटा नहीं है। हालांकि, बीओएस की उपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक (नशा, एक्स-रे डेटा, सकारात्मक तपेदिक परीक्षण, माइकोबैक्टीरिया का अलगाव) के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति, सबसे पहले, वायुमार्ग के एक विशिष्ट (तपेदिक) घाव को बाहर करने की आवश्यकता होती है। ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करते समय यह करना आसान है।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या बीओएस फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सीओपीडी से संबंधित है, एक रोगी में सीओपीडी के लिए मुख्य मानदंड की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है:

पर्यावरणीय आक्रामकता कारकों (धूम्रपान, परेशान करने वाले कणों और गैसों) के कारण होने वाली पुरानी सूजन;

वातस्फीति के गठन के साथ वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान;

प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट।

यदि रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पहली दो स्थितियां स्थापित की जा सकती हैं, तो रोगी के दीर्घकालिक (एक वर्ष के भीतर) अवलोकन के साथ प्रगति की स्पष्ट रूप से पुष्टि की जा सकती है।

11. अंतिम निदान

अनुसंधान के अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों के आधार पर, प्रारंभिक निदान की पुष्टि की जाती है।

मुख्य निदान: सीओपीडी, वातस्फीति प्रकार, गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III), मध्यम गंभीरता का गहरा होना।

जटिलताओं: फुफ्फुसीय वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप चरण 3 धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री, जोखिम 4 के साथ। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, छूट। थोरैसिक रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

12. एटियलजि और रोगजनन

जोखिम:

1. वायु प्रदूषकों के लिए दीर्घकालिक जोखिम: (धूल; रासायनिक प्रदूषक - अम्ल, क्षार के वाष्प; औद्योगिक प्रदूषक - SO2, NO2, काला धुआँ।)

2. पर्यावरणीय कारक - वातावरण और कमरों में वायु प्रदूषण (काला धुआँ - SO2, खाना पकाने से निकलने वाला धुआँ और जीवाश्म ईंधन, आदि)। व्यावसायिक खतरों से संपर्क - कैडमियम, सिलिकॉन, जो विशेष रूप से हानिकारक हैं। निम्नलिखित व्यवसायों के व्यक्तियों में हानिकारकता में वृद्धि: खनिक, सीमेंट के संपर्क में बिल्डर, गर्म धातु प्रसंस्करण के संपर्क में श्रमिक, कपास उत्पादक, रेलवे कर्मचारी, आदि। आंतरिक-आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ लगभग हमेशा बाहरी कारकों का एकीकरण होता है।

3. वंशानुगत प्रवृत्ति (न्युट्रोफिल इलास्टेज इनहिबिटर्स की कमी - अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन, अल्फा-1-एंटीचिमोट्रिप्सिन, अल्फा-2-मैक्रोग्लोबुलिन।)। सीओपीडी की घटना में इस कारण का योगदान धूम्रपान की तुलना में बहुत कम है। अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी से वातस्फीति, सीओपीडी और ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्माण होता है।

4. प्रारंभिक बचपन में श्वसन प्रणाली की बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियाँ, जन्म के समय कम वजन। सीओपीडी में सूक्ष्मजीवों के एटिऑलॉजिकल महत्व पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, लेकिन सीओपीडी के विकास के तंत्र में संक्रमण की भागीदारी और उत्तेजना की घटना निर्विवाद है। बैक्टीरिया के उपनिवेशण (निपटान) के मुख्य कारक बैक्टीरिया का आसंजन, म्यूकोसिलरी सुरक्षा का कमजोर होना, उपकला की अखंडता को नुकसान, स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा का उल्लंघन है। संक्रामक एजेंट सीओपीडी में सीधे तौर पर सूजन का समर्थन नहीं करते हैं, लेकिन मुख्य आक्रामक कोशिकाओं के सक्रियण के माध्यम से: न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, आदि।

रोगजनन

एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम पुरानी सूजन का विकास है। सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओपीडी में रोग प्रक्रिया की बारीकियों को निर्धारित करती हैं। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की दक्षता - वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक - रोमक उपकला के रोमक तंत्र की कार्रवाई के समन्वय पर निर्भर करता है, साथ ही ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति पूरी तरह से बंद हो जाती है, उपकला मेटाप्लासिया सिलिअरी उपकला कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ विकसित होती है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना में परिवर्तन होता है, जो महत्वपूर्ण रूप से पतले सिलिया के संचलन को बाधित करता है। यह म्यूकोस्टेसिस की घटना में योगदान देता है, जिससे छोटे वायुमार्गों की नाकाबंदी होती है। एटिऑलॉजिकल पर्यावरणीय कारक न केवल ब्रोंची में म्यूकोसिलरी परिवहन के विघटन का कारण बनते हैं, बल्कि ऑक्सीडेटिव तनाव के समानांतर रूप में भी होते हैं, जो वायुमार्ग में बड़ी संख्या में मुक्त कणों के गठन से प्रकट होता है। मुक्त कणों का मुख्य स्रोत रक्त न्यूट्रोफिल परिचालित कर रहे हैं, जो ट्रिगर कारकों के प्रभाव में फेफड़ों में बड़ी संख्या में केंद्रित हैं। न्यूट्रोफिल की उच्च सांद्रता की शर्तों के तहत, प्रोटीज-एंटीप्रोटीज सिस्टम का संतुलन गड़बड़ा जाता है। न्यूट्रोफिल के साथ, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स सूजन के गठन और कार्यान्वयन में भाग लेते हैं। जीर्ण भड़काऊ प्रक्रिया का एक बायोमार्कर मायलोपरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल इलास्टेज की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ न्यूट्रोफिल की भागीदारी है, मेटालोप्रोटीज की उपस्थिति, प्रोटियोलिसिस की प्रणालियों में असंतुलन - एंटीप्रोटियोलिसिस और ऑक्सीडेंट - एंटीऑक्सिडेंट। म्यूकोसा में घुसपैठ करने वाली कोशिकाओं से जारी, प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों का एक बड़ा परिसर फुफ्फुसीय केशिकाओं और पेरिब्रोनचियल ऊतक में जमा होता है और बड़े पैमाने पर रोग संबंधी परिवर्तनों की पूरी विविधता को निर्धारित करता है। सीओपीडी में सूजन के मुख्य मध्यस्थ हैं इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, मायलोपरोक्सीडेस, न्यूट्रोफिल इलास्टेज, मेटालोप्रोटीज और हाल ही में डिफेंसिन की भूमिका का वर्णन किया गया है। ब्रोन्कियल स्राव के viscoelastic गुणों में परिवर्तन भी इसकी संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तन के साथ है: एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि के साथ स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट घटकों की सामग्री घट जाती है: इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम। इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा घट जाती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। कम जीवाणुनाशक क्षमता के साथ गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगम विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन मैदान है। कुछ शर्तों के तहत, इन रोगियों में श्वसन संक्रमण की सक्रियता होती है। यह न्यूमोट्रोपिक सूक्ष्मजीवों के साथ ऑटोफ्लोरा पुनर्सक्रियन या सुपरिनफेक्शन के कारण हो सकता है, जिसके लिए सीओपीडी रोगी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। सूजन तंत्र का यह पूरा परिसर सीओपीडी की विशेषता वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है - ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास। ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में एक आवश्यक कड़ी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक तंत्र की सक्रियता है, जिससे ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है; ब्रोन्कियल उपकला में चिड़चिड़ा रिसेप्टर्स के उत्तेजना के कारण सीओपीडी के रोगियों में वेगस तंत्रिका स्वर रोग के प्रारंभिक चरण में बढ़ जाता है। तंबाकू के धुएं, जहरीली गैसों (ओजोन, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, सल्फर, आदि) के संपर्क में आने से रिसेप्टर्स पर जलन पैदा होती है। उपकला की हार सूजन की प्रारंभिक कड़ी है।

सीओपीडी वाले रोगियों में ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के कारण बनता है। प्रतिवर्ती घटक की उपस्थिति और गंभीरता सीओपीडी बनाने वाले रोगों को व्यक्तित्व प्रदान करती है, और उन्हें अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों में प्रतिष्ठित करने की अनुमति देती है। प्रतिवर्ती घटक चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से बनता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और बलगम के हाइपरसेरेटेशन की सूजन, बढ़े हुए योनि टोन के प्रभाव में उत्पन्न होती है और प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (इंटरल्यूकिन -8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, न्यूट्रोफिल) की एक विस्तृत श्रृंखला की रिहाई होती है। प्रोटीज और फ्री रेडिकल)। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, प्रतिवर्ती घटक धीरे-धीरे खो जाता है। इसके पूर्ण नुकसान के साथ, रोग इसकी गुणवत्ता को बदल देता है, और सीओपीडी बनाने वाले नोसोलॉजिकल रूपों की सीमाएं मिट जाती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस विकसित करके निर्धारित किया जाता है। वातस्फीति मुख्य रूप से स्थानीय प्रोटीज अवरोधकों की कमी (ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण) के परिणामस्वरूप और न्यूट्रोफिलिक प्रोटीज के प्रभाव में बनती है जो एल्वियोली के लोचदार स्ट्रोमा को नष्ट कर देती है। फेफड़ों के लोचदार गुणों के उल्लंघन के कारण, श्वास के यांत्रिकी में परिवर्तन होता है और श्वसन पतन होता है, जो अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस - पुरानी सूजन का परिणाम, वातस्फीति से कम अपरिवर्तनीय घटक के गठन को प्रभावित करता है। वातस्फीति के विकास से फेफड़े के ऊतकों के उन क्षेत्रों में वास्कुलचर में कमी आती है जो गैस विनिमय के लिए सक्षम नहीं हैं। नतीजतन, फेफड़े के ऊतकों के संरक्षित क्षेत्रों में रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित किया जाता है, और स्पष्ट वेंटिलेशन-छिड़काव विकार होते हैं। असमान वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध सीओपीडी रोगजनन के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव से धमनी ऑक्सीजनेशन में कमी आती है, अंडरपरफ्यूज्ड क्षेत्रों के अत्यधिक वेंटिलेशन से डेड स्पेस वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और सीओ 2 रिलीज में देरी होती है। यह सब फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में बढ़ते दबाव की स्थिति पैदा करता है। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल के आगे के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त चिपचिपाहट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में इसी वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव बेमेल को बढ़ाता है।

यह ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाता है और रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि की ओर जाता है, श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया का विस्तार होता है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितियों के तहत, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एक अनियंत्रित चरित्र पर ले सकता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में जा सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक अन्य तरीका भी संभव है - अत्यधिक विषैले वनस्पतियों के साथ वायुजनित बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो बिगड़ा हुआ रक्षा तंत्र की स्थितियों के तहत आसानी से महसूस किया जाता है।

13. रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

नैदानिक ​​विशेषताएं: लिंग (पुरुष), आयु (60 वर्ष), धूम्रपान।

14. इलाज

ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन्स), ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स, नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी, फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, आदि का उपयोग विकसित उत्तेजना को रोकने के लिए किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स।

सीओपीडी तीव्रता के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की गहनता है। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी को मजबूत करने के लिए खुराक बढ़ाकर और दवा वितरण के तरीकों को संशोधित करके प्राप्त किया जाता है। वर्तमान में, सीओपीडी की अधिकता वाले रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल) और आईबी की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। सीओपीडी के तेज होने के लिए पसंदीदा ब्रोन्कोडायलेटर्स शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट हैं।

गंभीर सीओपीडी की उत्तेजना के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के रूप में, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड समाधान लिखने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, वेंटोलिन 2.5-5 मिलीग्राम प्रति इनहेलेशन। मल्टीपल ऑर्गन पैथोलॉजी, टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति वाले गंभीर रोगियों के उपचार में एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। आईबी को मोनोथेरेपी और β2-एगोनिस्ट (बेरोडुअल सॉल्यूशन) के संयोजन में दोनों के रूप में निर्धारित किया गया है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सीओपीडी की उत्तेजना के दौरान, उचित मूल्यों के 50% से कम एफईवी 1 में कमी के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के साथ समानांतर में निर्धारित किए जाते हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (मौखिक या माता-पिता) के साथ थेरेपी FEV1 में अधिक तेजी से वृद्धि, सांस की तकलीफ में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजनेशन में सुधार और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने में योगदान करती है। , साथ ही किसी भी कारण से मृत्यु, इंट्यूबेशन की आवश्यकता, बार-बार गहन देखभाल, आदि जैसी जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, आपातकालीन विभाग में भर्ती होने पर भी जीसीएस को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल के स्तर पर सीओपीडी के तेज होने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (यदि संकेत दिया गया है, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में) के साथ समानांतर में किया जाता है। उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के विकास के गंभीर जोखिम को देखते हुए, 30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए . आगे उपचार जारी रखने से दक्षता में वृद्धि नहीं होती है और साथ ही प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंट

सीओपीडी के तेज होने से पीड़ित रोगियों में एंटीबायोटिक थेरेपी के संकेत सांस की तकलीफ, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति हैं। . सीओपीडी के तेज होने से पीड़ित रोगियों की विषमता को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के अलग-अलग समूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से प्रत्येक के लिए हम संभावित रोगजनकों की सूची और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता की भविष्यवाणी करते हैं।

सीओपीडी के विस्तार के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

पहले समूह (सीओपीडी का जटिल विस्तार) में 65 वर्ष से कम आयु के रोगी शामिल हैं, जो बीमारी के दुर्लभ प्रकोप (कैलेंडर वर्ष के दौरान 4 से कम), गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति और ब्रोन्कियल पेटेंसी के मामूली या मध्यम उल्लंघन (FEV1> 50) शामिल हैं। %)। इस श्रेणी के रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के प्राकृतिक स्तर के साथ एच. इन्फ्लुएंजा, एच. पैराइन्फ्लुएंज़ा, एस. न्यूमोनिया, और एम. कैटरलिस के बिगड़ने की संभावना है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD डायग्नोसिस फॉर्मूलेशन) एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए समय पर उपचार निर्धारित नहीं होने पर जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन विशेषज्ञ मुख्य कारकों की पहचान करते हैं जो रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। आमतौर पर, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान।
2. प्रतिकूल काम करने की स्थिति।
3. नम और ठंडी जलवायु।
4. मिश्रित संक्रमण।
5. तीव्र सुस्त ब्रोंकाइटिस।
6. फेफड़ों के रोग।
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक पैथोलॉजी है जिसका अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में निदान किया जाता है। इस बीमारी के पहले लक्षण जो रोगी को दिखाई देने लगते हैं वे हैं खांसी और सांस की तकलीफ। अक्सर यह स्थिति सांस लेने और थूक स्राव के दौरान घरघराहट के संयोजन में होती है। सबसे पहले, यह एक छोटी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी पहला लक्षण है जो रोगियों को चिंतित करता है। ठंड के मौसम में सांस की बीमारियां तेज हो जाती हैं, जो सीओपीडी के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम करते समय परेशान करती है, और फिर आराम के दौरान किसी व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल के प्रभाव में ठंडी हवा से सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षण थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी से पूरित होते हैं जिसे स्रावित करना मुश्किल होता है।
4. साँस छोड़ने के दौरान उच्च दर पर सूखी घरघराहट।
5. वातस्फीति के लक्षण।

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर और कार्यात्मक संकेतकों की उपस्थिति का तात्पर्य है।

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं दिखाई नहीं देती हैं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में सलाह के लिए मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। एक और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ तेज खांसी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ है। यह श्वसन पथ में हवा के सीमित सेवन की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी बनती है।
4. चौथा चरण एक अत्यंत कठिन पाठ्यक्रम है। सीओपीडी के परिणामी लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। ब्रोंची की रुकावट देखी जाती है और कोर पल्मोनल बनता है। चरण 4 सीओपीडी का निदान करने वाले मरीजों को अक्षमता प्राप्त होती है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. स्पिरोमेट्री अनुसंधान का एक तरीका है, जिसके लिए सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।
2. फेफड़ों की क्षमता का मापन।
3. थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा। यह निदान आपको ब्रांकाई में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों का एक्स-रे आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास पर डेटा प्रदान करता है।
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान स्थापित करने के साथ-साथ ब्रोंची को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, डॉक्टर अपने रोगी को एक निश्चित चिकित्सा निर्धारित करता है, जिसके लिए एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करना और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करना संभव है। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से बहुत प्रभावित होता है, क्योंकि पैथोलॉजी की घटना में योगदान देने वाले कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपायों को निर्धारित करता है:

1. सीओपीडी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसका उद्देश्य ब्रोंची के लुमेन को बढ़ाना है।
2. थूक को द्रवीभूत करने और इसे हटाने के लिए, चिकित्सा प्रक्रिया में म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
3. वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मदद से सूजन प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव होने लगते हैं।
4. यदि कोई उत्तेजना होती है, तो यह इसकी संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित करता है। सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए उनकी खुराक निर्धारित की जाती है।
5. दिल की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। उत्तेजना के मामले में, रोगी को सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान रिपोर्टिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल हैं। ग्लाइकोसाइड अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका ठीक से तैयार आहार के बिना इलाज नहीं किया जा सकता है। कारण यह है कि मांसपेशियों की हानि से मृत्यु हो सकती है।

एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है यदि उसके पास:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की अधिक तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण प्रकट होते हैं
• हृदय की लय गड़बड़ा जाती है;
• डायग्नोस्टिक्स मधुमेह मेलिटस, निमोनिया, गुर्दे और यकृत के अपर्याप्त प्रदर्शन जैसे रोगों को निर्धारित करता है;
• आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थ;
• निदान में कठिनाइयाँ।

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसके लिए प्रत्येक व्यक्ति इस रोग प्रक्रिया के खिलाफ अपने शरीर को चेतावनी देने में सक्षम होगा। इसमें निम्नलिखित अनुशंसाएँ शामिल हैं:

1. सीओपीडी के सबसे आम कारण निमोनिया और इन्फ्लूएंजा हैं। इसलिए, हर साल फ्लू शॉट लेना जरूरी है।
2. हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण करें, जिससे आपके शरीर को निमोनिया से बचाना संभव है। उचित परीक्षा के बाद केवल उपस्थित चिकित्सक ही टीकाकरण लिख सकेंगे।
3. धूम्रपान पर निषेध।

सीओपीडी की जटिलताएं बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे सभी अक्षमता की ओर ले जाती हैं। इसलिए, समय पर उपचार करना और हर समय किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहना महत्वपूर्ण है। और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने और इस बीमारी के खिलाफ खुद को चेतावनी देने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निवारक उपायों को करना सबसे अच्छा है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वासनली में ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण घुटन के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है। इस बीमारी का एक निश्चित जोखिम समूह और आयु प्रतिबंध नहीं है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, महिलाएं अस्थमा से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आज दुनिया में 300 मिलियन से अधिक लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। रोग के पहले लक्षण अक्सर बचपन में दिखाई देते हैं। वृद्ध लोग इस बीमारी को और अधिक कठिन मानते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम GOLD (2003) के अनुसार, COPD के रोगियों को रोग की अवस्था और रोग की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। सीओपीडी की गंभीरता (चरणों) की चार डिग्री हैं।

तालिका नंबर एक

सीओपीडी के विभिन्न प्रकारों में मुख्य लक्षण (गंभीर मामलों में)

चावल। 2. सीओपीडी के रोगी: "ब्लूश एडिमा"। "ब्लूश पफ़र्स" गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण सियानोटिक हैं और दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय शोफ हैं। जब उनकी जांच की जाती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और "कोर पल्मोनल" के लक्षण पाए जाते हैं। सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के तेज होने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्यूरुलेंट थूक, सायनोसिस और हाइपरकेपनिया के लक्षण (सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण का भ्रम, आदि) के साथ खांसी हैं। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह को ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन उनकी श्वसन विफलता (!) को काफी बढ़ा सकता है।

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चावल। 3. सीओपीडी रोगी: "पिंक पफर"। "पिंक पफर्स" सियानोटिक, कम पोषण नहीं दिखता है। उनकी परीक्षा के दौरान, वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी हल्की होती है और मुख्य शिकायत परिश्रम पर दम घुटने की होती है। श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" सांस) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के रोगी अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर टिकाते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन (डाहल का चिन्ह) बनता है।

तालिका 2

सीओपीडी गंभीरता वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण स्पिरोमेट्री (तालिका 2) का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए ब्रोन्कियल बाधा की गंभीरता पर आधारित है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्थिर और उत्तेजना (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों में वृद्धि और कार्यात्मक विकारों से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे होने वाली और कम से कम 5 दिनों तक चलने वाली)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय की विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम।

शब्दोंनिदान(ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर):

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार, स्टेज IV, अत्यंत गंभीर कोर्स, एक्ससेर्बेशन, क्रोनिक प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन। जीर्ण विघटित कोर पल्मोनेल, एच III, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, क्रोनिक प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, छूट। डीएन III, एन II।

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