Вывих сустава плеча лечение. Вывих плеча — диагностика, лечение и реабилитация

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • травматические (или первичные);
   • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, переломы ключицы, лопатки, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

• передние;
• нижние;
• задние.

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % - приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

• свежие (до трех дней);
• несвежие (от трех дней до трех недель);
• застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.

Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

• холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
• обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

• средней длиной волны в эритемной дозе.

В качестве противовоспалительных методик применяют:

• высокочастотную;
• СВЧ-терапию;
• УВЧ-терапию.

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

• спиртовой компресс.

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:;

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

Заключение

Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

Потрясающую подвижность в плечевом суставе обеспечивают три костных образования: головка плечевой кости, суставная впадина лопатки (гленоид) и ключица.

Головка плечевой кости идеально вписывается в суставную впадину лопатки, по краю которой расположена суставная губа (присоска), придающая устойчивость головке.

Как правило, вывих или подвывих плечевого сустава связаны с повреждением присоски (суставной губы).

В случае отрыва ее на небольшом участке возникает незначительное смещение головки плечевой кости.

В таких ситуациях принято говорить о нестабильности (подвывихе) плеча.

Отрыв значительного участка присоски, превышающий размер головки плечевой кости, приводящий к соскальзыванию из углубления суставной впадины и перемещение ее в зону между шейкой лопатки и мышцами, называют полным вывихом плеча.

На первом месте стоит — боль . Она связана с повреждением мышц, связок — там сосредоточены болевые рецепторы.

Ведущей она является при первом вывихе, с каждым последующим вывихом, боль беспокоит все меньше и меньше.

Второй заметный симптом — это ограничение движений в суставе.

Характерен вид пострадавшего: невольно здоровой рукой удерживает в согнутом положении больную руку в состоянии отведения, голова склоняется в поврежденную сторону.

При нижнем вывихе создается ощущение, что больная конечность длиннее. Чем ниже смещается головка плеча, тем больше отведена рука. Иногда головка прощупывается в нетипичном месте, а в ее типичном месте образуется западение.

Для перелома в данном месте характерна патологическая подвижность, а для вывиха – пружинящая фиксация. При попытке врача вернуть руку в нормальное положение, оно, как пружина, пытается занять исходное состояние.

Третий симптом — деформация плеча . Если головка плечевой кости смещается кпереди, то под кожей на передней поверхности плечевого сустава образуется небольшое выступающее округлое образование.

В случае заднего вывиха на передней поверхности плечевого сустава выпирает клювовидный отросток лопатки.

Особенности: движение в пальцах руки и локтевом суставе сохранены.

Чувствительность кожи сохраняется, если подмышечный нерв не поврежден.

Для исключения повреждения магистральных сосудов следует проверить пульс на больной конечности и сравнить его с пульсом на здоровой руке. Ослабление или отсутствие говорит о повреждении сосуда.

К вторичным симптомам относится — отек в области больного сустава, онемение, ползание мурашек, слабость в руке.

Виды

Такая патология как вывих в области плечевого сустава — не редкость.

Происходят они от падения на вытянутые руки, от удара в область плеча либо при спортивных занятиях.

Травма, самая частая причина вывихов, составляет 60% от всех причин.

Как правило, наблюдается повреждение капсулы сустава, связок, сосудов и нервов.

Вывихи бывают:

1. Не осложненные.

2. Осложненные (открытые с повреждением связок, сосудов и нервов, переломовывихи, повторяющиеся — привычные).

Характер падения имеет значение. Если падение на вытянутые вперед руки, то головка разрывает капсулу вместе с суставной губой и смещается за пределы суставной впадины.

Возможно падение на руки, отведенные за спину или при перекручивании в плечевом суставе (спортивная борьба).

Доказано, что разрыв наступает при нагрузке в 21,5 кг и при отведении руки до 66 градусов. Манжета не выдерживает перегрузки и разрывается.

Вывихи по времени существования:

• Свежие — сутки с моменты травмы.
• Несвежие — 20-21 день с момента травмы.
• Застарелые — свыше 3 недель.

Возникновение застарелых вывихов связано с поздним обращением за помощью или неправильным лечением при своевременном обращении.

Они составляют 20% от всех вывихов.

Такой большой процент говорит о том, что проблема позднего обращения актуальна по сей день. Не редкостью являются диагностические ошибки при лечении патологии плечевой области, либо попытки врачей вправить вывих без должного обезболивания.

При застарелом вывихе капсула уплотняется, эластичность утрачивается, в полости разрастается ненужная фиброзная ткань, которая заполняет все свободное пространство.

Самое неприятное, что эта ткань образуется на суставных поверхностях, что сильно ухудшает их питание.

Человек с застарелым вывихом плеча имеет две проблемы: повреждение подкрыльцового нерва и паралич дельтовидной и малой круглой мышцы.

В большинстве случаев это остается без внимания.

Вторая проблема — это сформировавшаяся патология вращательной манжеты.

Лечение — только оперативное.

Вид операции: открытое вправление головки плеча.

Вывихи в зависимости от того, куда переместилась головка плечевой кости, подразделяют на:

Передний вывих

Почти все вывихи это передние.

Возникают от сильного удара сзади.

Передняя часть суставной капсулы при этом резко растягивается, но чаще отрывается от переднего края суставной впадины лопатки вместе с суставной губой.

Головка перемещается под клювовидный отросток, под ключицу, под суставную впадину либо в область мышц груди, одним словом — перед лопаткой.

Нижний вывих

Составляет 23% — под суставной. Головка относительно впадины лопатки располагается под ее нижним краем.

Человек не способен опустить руку и держит в приподнятом состоянии над головой.

Задний вывих

Самый редкий, всего 2% — происходит при падении на вытянутые руки.

Особенность: головка за лопаткой. Редкий, но коварный вывих, потому что часто не распознается, назван «ловушкой для врача».

Происходит это потому, что функция руки страдает мало, боль беспокоит не сильно, ее интенсивность с каждым днем уменьшается, это формирует застарелые вывихи, вправить не удается и остается только операция.

Анатомические особенности плеча способствуют вывиху. Зона соприкосновения головки плеча и суставного отростка лопатки слишком узкая, размеры головки слишком велики по отношению к ней.

Сама сумка по размеру превышает костные образования, находящиеся в ней.

Последнее слабое место — это неодинаковая прочность суставной капсулы в ее различных местах и большая амплитуда движений. Чем больше амплитуда, тем ниже стабильность.

Такова расплата за потрясающую подвижность.

Осложнения вывиха плеча

1) Отрыв суставной губы от суставной впадины лопатки;

2) Перелом плечевой кости;

3) Повреждение нервов, сосудов (обычно у пожилых при отложении солей кальция в них);

4) Нестабильность сустава;

5) Привычный вывих.

Частым и неприятным осложнением вывиха плеча является формирование нестабильности сустава, приводящее к .

Возникновение рецидива и угроза формирования повторного вывиха составляет 70% , особенно у молодых лиц.

После вправления возникновению привычного вывиха может способствовать:

1. Нарушение заживления окружающих тканей, в результате образования непрочной рубцовой ткани капсула слабеет и растягивается, сила мышц снижается.

2. Нарушение иннервации и появление патологических нервных импульсов, что приводит к нарушению двигательной функции.

У каждого третьего пациента с вывихом плеча наблюдаются неврологические расстройства, что связано с повреждением подкрыльцового нерва.

Важно правильно и неукоснительно соблюдать последовательность всех этапов лечения.

Начиная от правильного наложения повязки, упражнений по укреплению капсулы, чтобы она была способной противостоять давлению головки плеча.

Представитель нетравматического вывиха плеча — хронический патологический вывих. Причиной такого вывиха является не травма, а болезнь, например: остеомиелит, остеодистрофия, остеопороз, туберкулез и опухоли.

Диагностика

Распознать вывих не сложно. Иногда плечо вправляется самостоятельно, в других случаях это должен сделать только врач.

Жалобы, внешний вид пострадавшего имеют четкую картину. Необходимо проверить пульс и кожную чувствительность, чтобы исключить повреждение нерва и сосудов.

Затем выносится предварительный диагноз, а окончательные выводы делаются после рентгенографии. Она должна быть в любом случае, причем до вправления и после вправления.

Труднее всего поддается диагностике одновременное сочетание вывиха плеча со вколоченным перелом шейки. Важно распознать его до вправления, потому что при вправлении могут разойтись участки.

Если присутствуют жалобы на боль и травму плеча, а на рентгенограмме нет признаков смещения, то необходимо исключить задний вывих плеча. Либо выполнить рентгенографию с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), магнитно-резонансную терапию, которые позволят точно и безошибочно поставить диагноз.

Это дополнительные методы исследования. Они проводятся в тех случаях, когда после вправления, сохраняется нестабильность продолжительностью до 3 недель, либо есть угроза повторного вывиха. Другая тактика лечения считается ошибочной.

Без R-графии не обойтись, иначе можно пропустить переломы плечевой кости, лопатки и задний вывих.

Лечение

Сразу после постановки диагноза врач приступает к вправлению вывихнутого сегмента.

Промедление нежелательно.

Процедура обезболивания обязательна.

Она может быть местной либо общей. Позволяет максимально расслабить мышцы, что значительно облегчает вправление.

Методов вправления очень много, есть даже манипуляция по Гиппократу, не утратившая значение по сей день.

После вправления вывиха накладывается жесткая лонгета для иммобилизации.

Покой необходим на срок – 4 недели. Это важно во избежание привычного вывиха в будущем.

Длительная иммобилизация тоже нежелательна. Она может вызвать плечелопаточный периартериит с ограничением движений в плечевом суставе.

Чтобы его не допустить, 2 раза в день надо делать специальные упражнения : сжимать кисть в кулак, напрягать мышцы запястья. Это улучшит кровоснабжение и уберет тугоподвижность.

Бывают ситуации, когда вывих вправить не удается.

Остается операция.

Она показана:

1. При повреждении сухожилий, разрыве капсулы, переломах.

Эти фрагменты попадают между сочленяющимися поверхностями и не позволяют головке плечевой кости стать на место;

2. Частые рецидивы вывиха в течение одного года (2-3 раза);

3. Невправимые вывихи — абсолютное показание для оперативного лечения;

4. Застарелые вывихи;

5. Задний вывих, при котором велик риск нестабильности плеча.

Среди операций выделяют:

• Малоинвазивные вмешательства с применением артроскопа и наложением швов на суставную губу — трансгленоидальных швов или якорных фиксаторов.

Артроскопические операции мало травматичные, реже вызывают осложнения.

• Операция открытого вмешательства с реконструкцией поврежденных элементов.

Она проводится в случае невозможности артроскопического метода, либо большого костного и мышечного дефекта. Недостатком открытого вмешательства считается более длительный период выздоровления и больший риск ограничения подвижности сустава.

Реабилитация

После снятия иммобилизации назначают физиолечение — с целью лучшего заживления, лечебную физкультуру — для восстановления прежнего объема движений.

Следите, чтобы движение в плече и лопатке были разобщены. Если есть угроза совместного движения, то врач при занятии удерживает лопатку, чтобы плечо двигалось самостоятельно.

Упражнения на этом этапе нацелены на укрепление мышц плеча и надплечья.

Желательно после снятия жесткой иммобилизации продолжить ношение мягкой поддерживающей повязки, которую снимаем на время занятий.

Упражнения на укрепление мышц плеча и надплечья расширяем постепенно, не стоит переходить быстро к активным движениям и полной амплитуде движений в суставе. Такое будет возможно только через год.

Период реабилитации длиться минимум три месяца.

Полезны на этапе реабилитации водные процедуры, озокерит, магнитотерапия, лечение лазером.

Хороший результат дает массаж и электростимуляция.

По мере необходимости назначаются обезболивающие препараты, потому что движение в суставе при разработке могут сопровождаться болью.

Прогноз

Зависит от вида вывиха, возраста пациента и осложнений, возникших в процессе вывиха.

Труднее лечить передний вывих. Он чаще осложняется привычным вывихом, который формируется у молодых людей в 80% случаев при консервативном лечении.

Без операции тут не обойтись, ведь оторванная суставная губа не в состоянии самостоятельно прирасти на место. Оперативное лечение имеет лучший прогноз.

У пожилых людей устранение вывиха представляет большие трудности.

У них чаще развивается отвисание руки после вправления, что связано с возрастными изменениями связок и мышц. Они менее эластичны, капсула сильнее растягивается, а сила мышц ослаблена.

Отвисание может быть причиной ушиба подкрыльцового нерва и его частичным парезом. Головка плеча у них остается часто в состоянии подвывиха, особенно нижнего.

Вправление и курс реабилитации при заднем вывихе имеет более благоприятный исход.

Он позволяет вернуться к полноценной жизни, а спортсменам заниматься спортом в прежнем объеме.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих плеча – это достаточно серьезная травма, при которой поверхности костей в этой области частично или полностью перестают соприкасаться друг с другом.

Исправить ситуацию самостоятельно практически невозможно, для этого нужна помощь врача. В некоторых случаях после вправления вывиха проблемы с плечевым суставом остаются.

Вывих плечевого сустава и армия

У 80% пациентов молодого возраста вывих плеча возникает повторно. Исправить такую ситуацию можно с помощью хирургического вмешательства. Молодым мужчинам, которые должны проходить службу в армии, после каждого случаях вывиха необходимо обращаться к врачу для получения подтверждающих медицинских документов.

Если у пациента вывихи сустава появляются более 3 раз в год, у него есть все подтверждающие документы и ренгенограммы сустава до и после вправления вывиха то ему может быть присвоена категория В (ограничено годен к военной службе, освобождается от призыва к военной службе в мирное время и зачисляется в запас).

В некоторых случаях пациенту присваивается категория Г (дается отсрочка на 6 – 12 месяцев) и предлагается сделать хирургическую операцию. После ее проведения происходит повторное освидетельствование, и определяются функции сустава, в результате чего присваивается категория.

При отказе от оперативного вмешательства присваивается категория В, но в этом случае вывих плеча должен фиксироваться врачом не менее чем раз в полгода.

Почему после вывиха плеча рука не поднимается вверх

Причиной такой патологии может стать разрыв мышц или сухожилий ротаторной манжеты плеча, которые дают возможность совершать вращательные движения во всех направлениях. В этом случае при отведении руки вверх под углом 70 – 120 градусов конечность ослабевает, и возникают болевые ощущения.

Для того чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать УЗИ, рентген и МРТ. В дальнейшем проводится иммобилизация сустава и назначается консервативное (противовоспалительные обезболивающие средства, кортикостероиды).

Если в течение 2 – 3 месяцев консервативное лечение не дает результатов, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Онемение пальцев рук после вывиха плечевого сустава

В 20% случае вывих плечевого сустава сопровождается повреждением нервов. Чаще всего происходит парез волокон срединного нерва. Причиной невропатии также может стать артроз, артрит или бурсит, развивающийся в результате травмы. При этом происходит потеря чувствительность пальцев или определенных участков кожных покровов.

Если после травмы часто немеют пальцы рук необходимо обратиться к врачу и пройти обследование . Может быть назначена медикаментозная стимуляция нервно-мышечного аппарата инъекциями Монофостиамина и таблетками Бендазола. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Регенерация нервов происходит очень медленно, поэтому процесс избавления от онемения пальцев рук после травмы достаточно длительный.

Если в течение полугода нет никаких улучшений нет проводят хирургическое вмешательство.

Иммобилизация при вывихе плечевого сустава

Сразу после травмы не нужно пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это может привести к необратимым последствиям. Для того чтобы провести иммобилизацию необходимо взять квадратный отрез ткани сложить его вдвое.

Широкая часть косынки накладывается на плечо, кончики ее перекрещиваются под мышкой и плотно завязываются так, чтобы повязка обхватывала плечо и предплечье (использовать можно любую ткань, которая найдется под рукой).

К недостаткам такого метода относят то, что такая повязка не может обеспечить надлежащий уровень фиксации. Это может стать причиной того, что ситуация усугубится, возникнет повреждение сухожилий или мышц. Поэтому транспортировать такого больного нужно с осторожностью.

Для того чтобы сустав был зафиксирован правильно используют специальные бандажи изготовленные из мягких воздухопроницаемых тканей.

Часто такие модели обеспечиваются специальными фиксаторами позволяющими закрепить пораженную конечность к туловищу. Кроме этого они позволяют снять напряжение с травмированной руки, тем самым помогая быстро устранить отек и уменьшить воспалительный процесс.

В зависимости от возраста пациента и тяжести травмы удерживающую повязку нужно будет носить от 2 до 6 недель. При сложных вывихах плечевой кости, сопровождающихся повреждением мышц, сухожилий и нервов может быть наложена гипсовая повязка Дезо, на срок один месяц.

Решение о мобилизации поврежденной конечности принимает врач после визуального осмотра и проведения рентгенографии. Только он может решить вопрос о том, накладывать ли больному гипсовую повязку или достаточно фиксирующего бандажа.

Подробнее про оказание первой помощи вывихе плеча можно узнать .

Если вывих плеча повторяется более 3 раз, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав фиксируют.

Сколько заживает вывих плеча

Восстановление после вывиха плечевого сустава в большинстве случаев зависит от самого пациента. Прежде всего, должен быть вопрос о длительности периода иммобилизации. Если пациент молод и травма не слишком серьезная, то удерживающую повязку можно будет снять через 2 — 3 недели. В том случае если вывих плеча возник у пожилого человека, то фиксацию проводят на протяжении 3 – 6 недель.

Функции плечевого сустава полностью восстанавливаются в течение 3 месяцев . Для того чтобы этот период сократить необходимо соблюдать все рекомендации врача, выполнять лечебную гимнастику, массаж и проводить физиотерапевтические процедуры. Для того чтобы избежать повторного вывиха плеча, от тяжкого физического труда нужно отказаться на 6 месяцев. У пожилых людей реабилитация может проходить более длительный период, а болевые ощущения могут сохраняться на протяжении полугода после получения травмы.

После первого вывиха реабилитации занимает более длительный период, чем при повторной травме. Если вывих плеча происходит регулярно, то болевые ощущения при этом могут быть минимальными, а пораженный сустав может самостоятельно смещаться на свое место. Это достаточно серьезная патология требующая вмешательства хирурга.

Больничный лист и справки при вывихе плеча

Сразу после вывиха плечевого сустава необходимо обратиться за консультацией к травматологу, поскольку врач скорой помощи не имеет права выписывать документ позволяющий больному находиться дома.

Длительность больничного листа зависит от тяжести травмы, возраста и трудоспособности пациента. Именно лечащий врач после обследования решает, какой именно период требуется для реабилитации больного. Максимальный срок, на который выдают больничный, составляет 15 календарных дней, затем его нужно подтверждать необходимость в нем. Если пациент не озаботился этим вопросом, то больничный автоматически закрывается и сотрудник становится трудоспособным.

Вывих плеча является патологией, при которой теряется контакт суставных поверхностей кости плеча и лопатки.

Данное состояние может сопровождаться разрывом связок и суставной сумки в пораженной области.

При появлении симптомов нарушения стоит обратиться к специалисту, который вправит сустав . После этого можно проводить лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях.

Классификация

В зависимости от особенностей травмы головка плечевой кости может смещаться в различные стороны от суставной впадины. По этой особенности выделяют такие виды вывихов:

1. Передние – встречаются в 80 % случаев и являются результатом падения на прямую руку, которая отведена назад. При сильном смещении головки могут возникать переломы лопатки или отрыв большого бугра кости плеча.
2. Нижние – составляют примерно 18 % патологий и становятся следствием травм на турнике. Также проблема может возникать у ребенка, когда взрослые поднимают его за руку. При этом головка кости смещается в подмышечную впадину. Ее можно почувствовать при пальпации.
3. Задние – составляют не более 2 % и возникают вследствие прямого удара. При этом головка плечевой кости смещается в направлении лопатки. Нередко данное состояние сопровождается переломом хирургической шейки кости плеча.

Симптомы

Перед как лечить вывих плечевого сустава, нужно проанализировать клиническую картину данной патологии. К основным проявлениям недуга относят следующее:

Первая помощь

Первая помощь при вывихе плечевого сустава заключается в снижении двигательной активности в пораженной области, устранении травмирующего фактора и своевременном обращении за помощью к врачу.

При подозрении на вывих нужно принять такие меры:

1. Обеспечить покой сустава – полностью отказаться от двигательной активности. Для этого применяется специальная повязка при вывихе плечевого сустава.
2. Приложить лед или другой холод – это поможет снизить воспаление и отечность тканей.
3. Вызвать врача .

Помимо этого, данная мера может спровоцировать повреждение мышц, сосудов и нервов, которые находятся в этой области.

Что делать при вывихе плеча? Обычно лечение данного состояния включает выполнение следующих действий:

После полного восстановления нужно соблюдать осторожность. Для этого следует отказаться от нагрузок на поврежденную руку и попытаться исключить ситуации, в которых можно травмироваться.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает ЛФК . Период восстановления делится на несколько этапов:

• постепенное увеличение объема двигательной активности мышц плеча – 3-4 недели;
• нормализация обычной работоспособности сустава плеча – 2-3 месяца;
• восстановление полного объема функций плеча – до полугода.

Чтобы обездвижить область вывиха, применяют бандаж и ортез на пораженную зону . Гипсовая повязка используется только в самых сложных случаях.

В простых ситуациях достаточно усиленного бандажа в виде косынки. Данное приспособление сделано из мягкого и эластичного материала, что позволяет с ним спать и принимать душ.

Чтобы предотвратить вывихи при спортивных нагрузках, рекомендуется применять мягкий плечевой бандаж . Он обеспечивает слабую фиксацию плеча и практически не снижает объема двигательной активности.

При этом средство мягко массирует мышечные ткани и оказывает согревающий эффект. С таким бандажом можно выполнять самые разные упражнения после вывиха плечевого сустава.

В сложных случаях необходимо носить жесткий плечевой ортез . Он надежно фиксирует кости и плечо. Данное приспособление сделано из металлического каркаса и дополнено регуляторами амплитуды движения.

Как разрабатывать руку после вывиха, расскажет врач . Обычно рекомендуются простые упражнения, которые не вызывают болевого синдрома, но обеспечивают улучшение структуры мышечной ткани.

Очень важно укрепить бицепс, трапециевидную и дельтовидную мышцы. Благодаря этому удастся предотвратить повторный вывих.

Вводные упражнения выполняют уже на этапе иммобилизации. Благодаря этому удастся подготовить мышцы к последующей работе и выполнению более сложных движений. Они позволяют нормализовать обмен веществ, стабилизировать функции сердца, сосудов и дыхательной системы.

Человеку нужно все время делать движения кистью и пальцами руки, на которой находятся фиксирующее приспособление. При этом очень важно напрягать мышцы кисти, плеча и предплечья.

После иммобилизации гимнастика должна быть направлена на восстановление подвижности в мышцах и суставе. Благодаря усложнению упражнения помогают устранить напряжение, справиться с контрактурами и развить выносливость.

На данном этапе полезно совершать такие движения:

• сгибать и разгибать пальцы, локоть;
• поднимать поврежденную руку и поддерживать ее посредством здоровой конечности;
• отводить в сторону одну или обе руки;
• выполнять вращательные движения;
• отводить руку за спину;
• делать руками качающие движения.

Очень важно выполнять гимнастику не только больной рукой, но и здоровой. Благодаря этому удастся восстановить нормальную координацию движений.

Домашние рецепты используются для устранения болевого синдрома. Также они помогают восстановить подвижность пораженного сустава и справиться с отечностью.

При этом очень важно использовать народные средства систематически. В противном случае добиться желаемых результатов не удастся.

К наиболее эффективным домашним средствам можно отнести следующее:

При вывихе плечевого сустава ускорить выздоровление помогает полноценное и сбалансированное питание . Оно должно быть направлено на укрепление костной ткани, связочного аппарата и суставов.

В меню должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Также обязательно следует употреблять витамины и минералы.

Белки требуются для строения новых тканей. Особенно полезно есть молочные продукты, которые обеспечивают восстановление хрящей, обволакивающих суставы костей.

Молочный белок отлично усваивается . Помимо этого, такие продукты включают много кальция, который нужен для укрепления костных тканей.

В меню следует включить нежирные сорта мяса и рыбы . Также очень полезно есть гречку, фасоль и чечевицу. Улучшить усвоение белков поможет употребление указанных продуктов в отварном, запеченном или тушеном виде.

Также полезно есть желе и холодец. Данные блюда включают коллаген, который обеспечивает прекрасную прочность хрящей и костей.

Чтобы организм получал достаточное количество энергии, требуется есть углеводы . При этом важно употреблять продукты, которые содержат сложные углеводы. К ним относят овощи, фрукты и злаки.

В рационе должны присутствовать и жиры, которые нужны для нормального протекания обменных процессов . Предпочтение следует отдавать сливочному маслу и растительным жирам.

Тугоплавкие жиры, которые присутствуют в мясе, нарушают кровоток и приводят к появлению холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При составлении меню нужно соблюдать такие правила:

Осложнения

Если вовремя не начать терапию, есть риск опасных осложнений .

К ним относят следующее:

• нестабильность сустава;
• поражение периферических нервов;
• снижение двигательной активности сустава;
• рецидивы вывиха даже после простых травм;
• дегенеративные процессы в плечах.

Вывих плечевого сустава – серьезное повреждение, которое требует срочной врачебной помощи . Специалист вправит пораженный сустав и даст рекомендации по восстановлению.

В домашних условиях нужно заниматься лечебной гимнастикой и использовать эффективные народные средства.