तराजू पर दर्द सिंड्रोम तीव्रता माप की इकाइयाँ। दर्द का मापन और नियंत्रण

इस सरल परीक्षण से, आप उपचार के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी गतिशीलता का अधिक निष्पक्ष रूप से आकलन करने में सक्षम होंगे, साथ ही सरल सिफारिशें प्राप्त करेंगे जो आपको पीठ और जोड़ों के दर्द से निपटने में मदद करेंगी।

परीक्षण निर्देश:

• आराम से बैठें और आराम करें.
• नीचे एक दृश्य एनालॉग दर्द पैमाना है। शीर्ष पर दर्द दिखाने वाली छवियां हैं, और उनके नीचे दर्द का वर्णन है। उस छवि पर क्लिक करें जो इस समय आपके दर्द (पीठ और जोड़ों में) से मेल खाती है। दर्द की गंभीरता के स्तर को बिंदुओं में लिखें या याद रखें। पुनर्मूल्यांकन के समय, इस स्कोर की तुलना उपचार से पहले दर्द की गंभीरता के स्कोर से करें।
• अपनी पीठ और/या जोड़ों के दर्द को प्रबंधित करने में मदद के लिए युक्तियों के लिए आगे पढ़ें।

• कोई दर्द नहीं
• हल्का दर्द
• मध्यम दर्द
• तेज़ दर्द
• न सहने योग्य
  दर्द

कोई दर्द नहीं

आपके जोड़ और पीठ अच्छी स्थिति में हैं। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो जोड़ों के लिए अच्छे हों और पीठ और जोड़ों को स्वस्थ रखने में मदद के लिए रोजाना व्यायाम करें। अधिक जानकारी हमारे लेखों और उपयोगी युक्तियों में पाई जा सकती है।

हल्का दर्द

पीठ और जोड़ों के दर्द के इलाज के लिए दवाओं (विप्रोसल बी® मरहम, कैप्सिकम®, वैलुसल® जेल) का उपयोग करके स्थानीय चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (दिन में 1-2 बार, अधिकतम 2 सप्ताह तक), एक कॉम्प्लेक्स का दैनिक प्रदर्शन पीठ और जोड़ों के लिए चिकित्सीय व्यायाम। अधिक जानकारी हमारे लेखों और उपयोगी युक्तियों में पाई जा सकती है।

मध्यम दर्द

10-14 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार एनाल्जेसिक और सूजनरोधी क्रिया (विप्रोसल बी® मरहम या कैप्सिकम® मरहम या वैलुसल® जेल) वाली स्थानीय दवाओं के नियमित उपयोग की सिफारिश की जाती है। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - बाहरी तैयारी में बदलाव (10-14 दिनों का दोहराया कोर्स)। आपको एक टूल पर निर्णय लेने में मदद करता है

एक विशेषज्ञ से परामर्श की सिफारिश की जाती है, जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) लिख सकता है या एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

तेज़ दर्द

दर्द के स्थानीयकरण के आधार पर: यदि पीठ दर्द है - कैप्सिकैम® मरहम (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि मांसपेशियों में दर्द है - वैलुसल® जेल (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि जोड़ों में दर्द है - मरहम "विप्रोसल बी®" (14 दिनों तक दिन में 1-2 बार)। आपको एक टूल पर निर्णय लेने में मदद करता है

एक "एम्बुलेंस" के रूप में आप डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना फार्मेसी के अंदर एक संवेदनाहारी गोली ले सकते हैं।

एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श दिखाया गया है, जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) लिख सकता है और एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

डॉक्टर की मदद की जरूरत है.

डॉक्टर के आने से पहले - एक क्षैतिज स्थिति लें। आपको 2-3 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द के स्थानीयकरण के आधार पर: यदि पीठ दर्द है - कैप्सिकैम® मरहम (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि मांसपेशियों में दर्द है - वैलुसल® जेल (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि जोड़ों में दर्द है - मरहम "विप्रोसल बी®" (14 दिनों तक दिन में 1-2 बार)। आपको एक टूल पर निर्णय लेने में मदद करता है।

एक "एम्बुलेंस" के रूप में आप डॉक्टर की सलाह के बिना किसी फार्मेसी के अंदर संवेदनाहारी गोली ले सकते हैं (दिन में 2-3 बार तक)।

जटिल चिकित्सा और विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग करके उपचार का इष्टतम कोर्स केवल आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

एडगर डेगास, दांत दर्द से पीड़ित धोबी महिला। छवि forbes.ru से

एनेस्थीसिया हमारी चिकित्सा के सबसे दर्दनाक बिंदुओं में से एक है। कैंसर रोगियों के लिए आवश्यक दवाएं प्राप्त करने की प्रक्रिया के कुछ सरलीकरण के बावजूद, समस्या हल होने से बहुत दूर है, जबकि घरेलू स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, दर्द प्रबंधन को ज्ञान और चिकित्सा सेवा की एक अलग शाखा के रूप में नहीं रखा गया है।

इस बीच, चिकित्सा के इस क्षेत्र में विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के आधार पर अंतरराष्ट्रीय मानक हैं। वे न केवल अंतिम चरण के कैंसर वाले रोगियों के लिए, बल्कि तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के अन्य मामलों के लिए भी दर्द प्रबंधन की चिंता करते हैं, और चिकित्सा केंद्रों में दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों की उपस्थिति को शामिल करते हैं जो हमेशा अन्य डॉक्टरों के परामर्श में शामिल होते हैं जो संयुक्त रूप से एक योजना विकसित करते हैं। मरीज के इलाज और उसकी देखभाल के लिए.

कार्य में पहला कदम दर्द का आकलन करना है। बेशक, स्पष्ट मामले हैं: उदाहरण के लिए, ऊतकों या अंगों के टूटने के साथ चोट, हड्डियों का फ्रैक्चर - यह स्पष्ट है कि रोगी गंभीर या असहनीय दर्द से पीड़ित है। हालाँकि, अक्सर डॉक्टर को मरीज़ से ही उसके दर्द को 1 से 10 के पैमाने पर आंकने के लिए कहना पड़ता है। ऐसा कौन सा पैमाना है?

दर्द का पैमाना

1 - दर्द बहुत हल्का, बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है। अधिकांश समय रोगी इसके बारे में नहीं सोचता।

2 - हल्का दर्द. यह कष्टप्रद हो सकता है और कभी-कभी कंपकंपी तीव्र हो सकती है।

3 - दर्द ध्यान देने योग्य है, यह ध्यान भटकाने वाला है, लेकिन आप इसकी आदत डाल सकते हैं और अनुकूलन कर सकते हैं।

4 - मध्यम दर्द. यदि कोई व्यक्ति किसी प्रकार की गतिविधि में गहराई से डूबा हुआ है, तो वह इसे अनदेखा कर सकता है, लेकिन केवल कुछ समय के लिए, लेकिन फिर यह निश्चित रूप से ध्यान को अपनी ओर आकर्षित करेगा।

5 - मध्यम गंभीर दर्द. इसे कुछ मिनटों से ज्यादा नजरअंदाज नहीं किया जा सकता, लेकिन खुद पर प्रयास करके व्यक्ति कुछ काम कर सकता है या किसी तरह के आयोजन में भाग ले सकता है।

6 - मध्यम गंभीर दर्द जो सामान्य दैनिक गतिविधियों में बाधा उत्पन्न करता है, क्योंकि किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना बेहद मुश्किल हो जाता है।

अगला आता है गंभीर दर्द(अक्षम करता है, आपको सामान्य कर्तव्यों का पालन करने, लोगों के साथ संवाद करने की अनुमति नहीं देता है)।

7 - गंभीर दर्द, सभी संवेदनाओं को वशीभूत करना और किसी व्यक्ति की सामान्य क्रियाएं करने और दूसरों के साथ संवाद करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना। नींद में बाधा डालता है.

8 - तीव्र दर्द. शारीरिक गतिविधि गंभीर रूप से सीमित है। मौखिक संचार के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है।

9- असहनीय दर्द. व्यक्ति बोलने में असमर्थ है. अनियंत्रित कराहना या रोना हो सकता है।

10 - असहनीय दर्द. व्यक्ति बिस्तर पर पड़ा है और संभवतः बेहोश है। बहुत कम संख्या में लोगों को अपने जीवन के दौरान इतनी तीव्रता की दर्द संवेदनाओं का अनुभव करना पड़ता है।

रोगी का मार्गदर्शन करने के लिए, डॉक्टर अपने कार्यालय में उसके विभागों के अनुरूप इमोटिकॉन्स (इमोटिकॉन्स) के साथ एक पैमाना लटका सकता है, जिसमें 0 पर प्रसन्न मुस्कान से लेकर 10 पर पीड़ा में सिसकते चेहरे तक शामिल है। एक और दिशानिर्देश, लेकिन केवल महिलाओं के लिए और केवल जिन लोगों ने जन्म दिया है, उनके लिए एक संकेत है: बिना एनेस्थीसिया के प्राकृतिक प्रसव, अंक 8 से मेल खाता है।

दर्द का पैमाना बहुत सरल लग सकता है, लेकिन जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन (बाल्टीमोर, यूएसए) में दर्द के प्रोफेसर स्टीफन कोहेन के अनुसार, यह काफी गहन शोध पर आधारित है।

दर्द एक विशिष्ट विकार है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है

पश्चिमी चिकित्सा में, पिछले कुछ समय से क्रोनिक दर्द का ध्यान केवल एक बीमारी के लक्षण के रूप में इलाज करने से हटकर अपने आप में एक विकार के रूप में किया जाता है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और यदि अधिकांश रोगियों के लिए दर्द का पैमाना एक उपयोगी उपकरण है, तो कुछ के लिए यह उपचार के चुनाव में एक निर्धारण कारक बन जाता है।

कोहेन कहते हैं, "पैमाना उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके पास संचार समस्याएं हैं," मुख्य रूप से छोटे बच्चों और संज्ञानात्मक हानि वाले मरीजों का जिक्र करते हुए।

डॉक्टर के लिए पैमाने पर दर्द का आकलन करने के अलावा, अन्य मापदंडों को जानना भी महत्वपूर्ण है। तो, अमेरिकन पेन सोसाइटी के अध्यक्ष और डार्टमाउथ स्कूल ऑफ मेडिसिन (यूएसए) में एनेस्थिसियोलॉजी के प्रोफेसर डॉ. सेडॉन सैवेज, मरीज से इस बारे में बात करने के लिए कहते हैं कि पिछले सप्ताह में दर्द का स्तर कैसे बदल गया है, दर्द कैसे व्यवहार करता है दिन, क्या यह शाम को बढ़ता है, सोने का अवसर देता है या नहीं इत्यादि।

यदि आप किसी मरीज के साथ अपने काम में लगातार पैमाने का उपयोग करते हैं, तो समय के साथ आप एक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं कि पुराना दर्द उसके जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करता है, उपचार और दर्द की दवाएं कैसे काम करती हैं।

सैवेज कहते हैं, "मैं मरीज़ से यह भी पूछता हूं कि वह मुझे पैमाने पर दिखाए कि दर्द का कौन सा स्तर उसके लिए स्वीकार्य होगा।" "पुरानी बीमारियों में, हम हमेशा दर्द को कम नहीं कर सकते हैं, लेकिन उस स्तर को प्राप्त करना संभव है जो रोगी को अभी भी स्वीकार्य जीवनशैली जीने की अनुमति देता है।"

दर्द विशेषज्ञों को रोगी को स्पष्ट करना चाहिए कि इसकी प्रकृति क्या है: शूटिंग, सुस्त, धड़कन, क्या जलन, झुनझुनी या सुन्नता है, साथ ही कौन से बाहरी कारक दर्द को प्रभावित करते हैं, क्या इसे बदतर बनाता है और क्या इसे कमजोर करता है।

यह न केवल अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रोगी का दर्द कितना गंभीर है और उसकी प्रकृति क्या है, बल्कि यह उसके दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है। जोर में बदलाव का यही मतलब है। डॉक्टर को न केवल बीमारी के उपचार पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए (जो कि, निश्चित रूप से, बेहद महत्वपूर्ण है), बल्कि रोगी को दर्द के कारण सामान्य जीवनशैली जीने से जितना संभव हो उतना कम विचलित होने में मदद करने का एक तरीका भी ढूंढना चाहिए।

सैवेज के अनुसार, इसके लिए कई विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है: उपस्थित चिकित्सक, दर्द विशेषज्ञ, शारीरिक चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, स्वयं रोगी, जिसे उपचार प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए।

दर्द हमेशा अप्रिय होता है. इनके बार-बार होने पर अधिकांश मरीज तुरंत डॉक्टर से सलाह लेते हैं। हालाँकि, दर्द का न केवल एक अलग चरित्र हो सकता है, बल्कि तीव्रता की एक अलग डिग्री भी हो सकती है। वर्तमान में, ऐसा कोई उपकरण नहीं है जो किसी मरीज में असुविधा की गंभीरता को सबसे सटीक रूप से निर्धारित कर सके। इसीलिए विज़ुअल एनालॉग पेन स्केल (वीएएस) विकसित किया गया था। इसकी मदद से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि मरीज दर्द सहने में सक्षम है या नहीं, या यह असहनीय है। आज तक, अप्रिय संवेदनाओं की तीव्रता निर्धारित करने के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं। लेकिन दर्द का दृश्य एनालॉग पैमाना अभी भी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

संक्षेपाक्षर

बेचैनी की तीव्रता निर्धारित करने की एक विधि 1974 में एक अमेरिकी वैज्ञानिक द्वारा विकसित की गई थी। तुरंत, इस पद्धति का व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाने लगा। इसे संक्षिप्त नाम वीएएस के साथ नामित करने का निर्णय लिया गया, जो विज़ुअल एनालॉग स्केल के लिए है। रूस में, संक्षिप्त नाम VAS - विज़ुअल एनालॉग स्केल का उपयोग करने की प्रथा है।

विधि का सार

वीएएस उस मरीज के दर्द का आकलन करने का एक व्यक्तिपरक तरीका है जो वर्तमान में इसका अनुभव कर रहा है। उदाहरण के लिए, कुछ स्थितियों में एक व्यक्ति को एक डिग्री की असुविधा महसूस होती है, दूसरों में - दूसरी। सबसे आम स्थिति तब होती है जब रोगी को रात में प्रभावित क्षेत्र में दर्द में वृद्धि का अनुभव होता है, और दिन के दौरान उसके जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) उसी समय असुविधा की डिग्री की पहचान करने का एक तरीका है जब कोई व्यक्ति डॉक्टर के कार्यालय में होता है। इस स्थिति में, रोगी को केवल विशेषज्ञ को यह बताना चाहिए कि दर्द की तीव्रता में वृद्धि होती है, उदाहरण के लिए, रात में या शाम को।

डॉक्टर का सुझाव है कि एक व्यक्ति एक अवर्गीकृत रेखा पर एक बिंदु अंकित कर दे, जो उनकी राय में, असुविधा की गंभीरता को दर्शाएगा। उसी समय, विशेषज्ञ रोगी को सूचित करता है कि बायीं सीमा दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है, और दाहिनी सीमा उसकी उपस्थिति को इंगित करती है, और यह इतना असहनीय है कि यह व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है।

व्यवहार में, प्लास्टिक, कार्डबोर्ड या कागज़ के रूलर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसकी लंबाई 10 सेमी है.

चिकित्सा पद्धति में आवेदन

थेरेपी में दृश्य एनालॉग दर्द स्केल का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक सामान्यवादी के लिए, ज्यादातर मामलों में यह जानना पर्याप्त है कि सिद्धांत रूप में असुविधाजनक संवेदनाएं हैं। इसके अलावा, चिकित्सक के लिए यह जानकारी महत्वपूर्ण है कि वे किस घंटे परेशान रहते हैं, उनकी प्रकृति क्या है।

ऑन्कोलॉजी और एनेस्थिसियोलॉजी में दर्द की तीव्रता रेटिंग स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में, डॉक्टरों को बिना किसी संकेत के असुविधा की उपस्थिति के बारे में तुरंत पूरी जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। हाल के वर्षों में, वीएएस का उपयोग रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा अभ्यास में भी किया गया है।

संशोधित पैमाना

यह कोई रहस्य नहीं है कि रंग किसी व्यक्ति को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करते हैं। डॉक्टरों ने, इस संपत्ति को जानते हुए, दृश्य एनालॉग स्केल को कुछ हद तक संशोधित करने का निर्णय लिया। विधि का सार वही रहता है. परिवर्तनों ने लाइन को ही प्रभावित किया। सामान्य पैमाने को काले रंग में दिखाया गया है। संशोधित में एक रेखा होती है, जिसका रंग हरे से लाल हो जाता है। डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि इस तरह के नियोप्लाज्म से गलत डेटा प्राप्त करने की संभावना कम हो जाएगी, क्योंकि अवचेतन स्तर पर मरीज़ अपनी भावनाओं को रंगों के साथ बेहतर ढंग से जोड़ते हैं।

अध्ययन कैसे किया जाता है

इस तथ्य के बावजूद कि वीएएस एनेस्थिसियोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में सबसे लोकप्रिय है, इसका उपयोग चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में किया जा सकता है। अनुसंधान एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• डॉक्टर मरीज की जांच करता है। पहले से ही इस स्तर पर, वह अनुमान लगा सकता है कि एक व्यक्ति कितनी तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव करता है।
• डॉक्टर मरीज को 10 सेमी लंबा एक रूलर देता है, जिस पर उसे एक बिंदु लगाना होता है। आपको उस क्षेत्र को इंगित करने की आवश्यकता है, जो विषय की राय में, दर्द की तीव्रता की डिग्री से मेल खाता है जो उसे परेशान करता है। इस मामले में, यह ध्यान रखना अनिवार्य है कि शासक के बाईं ओर असुविधा की पूर्ण अनुपस्थिति का मतलब है, दाईं ओर, क्रमशः, इसकी उपस्थिति।
• उत्पाद के दूसरी तरफ सेंटीमीटर विभाजन लगाए जाते हैं। डॉक्टर अन्य बारीकियों को ध्यान में रखते हुए परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, वह पूछ सकता है कि क्या रोगी शारीरिक गतिविधि में लगा हुआ है, उसकी नींद की अवधि और गुणवत्ता क्या है। यह जानकारी अध्ययन की विश्वसनीयता की पुष्टि करने का अवसर प्रदान करती है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल की मदद से, डॉक्टर को गतिशीलता को ट्रैक करने और निर्धारित उपचार की सफलता का मूल्यांकन करने का अवसर मिलता है। सबसे अच्छा मामला वह है जिसमें, प्रत्येक बाद की नियुक्ति पर, रोगी बाएं किनारे के करीब एक बिंदु इंगित करता है।

परिणामों की व्याख्या

जैसा कि ऊपर बताया गया है, विज़ुअल एनालॉग दर्द स्केल एक गैर-वर्गीकृत 10 सेमी लाइन है। यह मानक या संशोधित हो सकता है। संबंधित निशान उल्टी तरफ दिखाए जाते हैं, यानी परीक्षण के दौरान मरीज उन्हें नहीं देख पाता है।

परिणामों की व्याख्या (मूल्य और उनकी व्याख्या) इस प्रकार है:

• 0. यह दर्द की अनुपस्थिति है, व्यक्ति को इसका बिल्कुल भी एहसास नहीं होता है।
• 1. बेचैनी बेहद हल्की होती है। एक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से उनके बारे में नहीं सोचता। हल्के दर्द की उपस्थिति जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।
• 2. अप्रिय संवेदनाएँ कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं। लेकिन साथ ही, दर्द समय-समय पर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है और कभी-कभी तेज हो सकता है। असुविधा का अनुभव करने वाला व्यक्ति अक्सर चिड़चिड़ा हो जाता है।
• 3. दर्द आपको नियमित रूप से परेशान करता है, रोगी इससे लगातार विचलित रहता है। लेकिन साथ ही, एक व्यक्ति को आसानी से इसकी आदत हो जाती है और यदि यह मौजूद है, तो किसी भी प्रकार की गतिविधि को अंजाम देने में सक्षम है।
• 4. मध्यम दर्द. यदि रोगी किसी गतिविधि में बहुत अधिक डूबा हुआ है, तो उसे कुछ समय तक इसका पता ही नहीं चलता। हालाँकि, बाकी समय जब वह उसे चिंतित करती है, तो उससे ध्यान भटकाना काफी मुश्किल होता है।
• 5. दर्द मध्यम रूप से गंभीर है। आप इसे अधिकतम कुछ मिनटों तक अनदेखा कर सकते हैं। बेचैनी एक निरंतर चिंता का विषय है। हालाँकि, यदि कोई व्यक्ति प्रयास करता है, तो वह कुछ काम करने या किसी सामूहिक कार्यक्रम में भाग लेने में सक्षम होगा।
• 6. दर्द अभी भी मध्यम रूप से गंभीर है। लेकिन यह पहले से ही सामान्य दैनिक गतिविधियों में बहुत हस्तक्षेप करता है। किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना बेहद मुश्किल हो जाता है।
• 7. दर्द बहुत तेज़ है. यह वस्तुतः अन्य सभी संवेदनाओं को वशीभूत कर लेता है। इसके अलावा, यह अन्य लोगों के साथ संचार और दैनिक गतिविधियों के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है। दर्द के कारण व्यक्ति को रात में ठीक से नींद नहीं आती है।
• 8. भावनाएँ तीव्र होती हैं। शारीरिक गतिविधि बेहद सीमित है. संचार बनाए रखने के लिए बहुत प्रयास करना पड़ता है।
• 9. दर्द असहनीय है. व्यक्ति बोलने में भी असमर्थ है. कभी-कभी वह अनियंत्रित विलाप करता है।
• 10. दर्द असहनीय होता है. रोगी बिस्तर पर पड़ा रहता है, अक्सर भ्रम में रहता है। इस प्रकृति का दर्द व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर न केवल संवेदनाओं की तीव्रता, बल्कि समग्र रूप से विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम का भी न्याय कर सकता है।

गलती

विशेषज्ञ को न केवल दृश्य एनालॉग स्केल के प्राप्त संकेतक को ध्यान में रखते हुए, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना चाहिए। आपको त्रुटि पर दांव लगाना होगा. उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों को उपचार के बाद राहत का अनुभव नहीं होता है, लेकिन किसी कारण से वे डॉक्टर को नाराज नहीं करना चाहते हैं। इस संबंध में, वे जानबूझकर दर्द संकेतक को कम करते हैं।

इसके विपरीत, कुछ लोग अतिशयोक्ति से ग्रस्त होते हैं। उदाहरण के लिए, महिलाएं असहनीय दर्द का संकेत दे सकती हैं। साथ ही, अगर उनसे पूछा जाए कि प्रसव प्रक्रिया के दौरान उन्हें किन संवेदनाओं का अनुभव हुआ, तो उनमें से अधिकांश दर्द की ओर इशारा करेंगे जो व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है। ऐसी स्थितियों में, परिणामी आंकड़े को आधा करना आवश्यक है।

इस प्रकार, डॉक्टर को न केवल वीएएस पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि रोगी की स्थिति की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। सबसे अधिक खुलासा करने वाले मानदंड वाणी और चेहरे के भाव हैं।

लाभ

डॉक्टर, दृश्य एनालॉग स्केल पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सबसे प्रभावी साधनों की मदद से दर्द सिंड्रोम को रोक सकता है। उदाहरण के लिए, कमजोर संवेदनाओं के साथ, इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, डिक्लोफेनाक जैसी गैर-मादक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यदि दर्द असहनीय है, तो सबसे मजबूत दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है। इसके अलावा, कई मामलों में नाकाबंदी या शराबबंदी की सलाह दी जाती है।

वीएएस पैमाने का एक अन्य लाभ इसकी सादगी और उपयोग में आसानी है। यह उन मामलों में अपरिहार्य है जहां डॉक्टर को दर्द की गंभीरता का पता लगाने की आवश्यकता होती है, और रोगी किसी कारण से बोल नहीं सकता है या बड़ी कठिनाई से ऐसा कर पाता है।

कमियां

विज़ुअल एनालॉग स्केल का मुख्य नुकसान इसकी एक-आयामीता है। दूसरे शब्दों में, कोई व्यक्ति केवल दर्द की तीव्रता का संकेत दे सकता है।

इसके अलावा, सिंड्रोम का भावनात्मक घटक अक्सर अविश्वसनीय परिणाम की ओर ले जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कई मरीज़ जानबूझकर दर्द की गंभीरता को कम आंकते हैं या, इसके विपरीत, इसे काफी बढ़ा देते हैं। ऐसी स्थितियों में, घटनाओं का आगे का विकास डॉक्टर की साक्षरता और सावधानी पर निर्भर करता है।

अंत में

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) किसी मरीज में दर्द की तीव्रता निर्धारित करने का एक सरल तरीका है। यह एक अनग्रेडेड 10 सेमी लाइन है। यह या तो काला या रंगीन हो सकता है। रोगी रेखा बिंदु की ओर इशारा करता है, जो उसकी राय में, दर्द की तीव्रता से मेल खाता है। संवेदनाओं की अभिव्यक्ति बाएँ से दाएँ बढ़ती है। परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सबसे उपयुक्त दवाओं का चयन कर सकता है और उपचार की गतिशीलता का मूल्यांकन कर सकता है। इसके अलावा, उसे समग्र रूप से बीमारी के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करने का अवसर मिलता है।

... दर्द का वस्तुकरण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कठिन समस्याओं में से एक है।

वर्तमान में, क्लिनिक में दर्द की उपस्थिति, डिग्री और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए, (1) मनोवैज्ञानिक, (2) मनोशारीरिकऔर (3) neurophysiologicalतरीके. उनमें से अधिकांश स्वयं रोगी द्वारा उनकी भावनाओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित होते हैं।

दर्द को मापने का सबसे सरल तरीका रैंक स्केल है (बोनिका जे.जे., 1990)।

संख्यात्मक रैंकिंग पैमानाइसमें 0 से 10 तक संख्याओं की एक क्रमिक श्रृंखला होती है। मरीजों को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (अधिकतम संभव दर्द) तक की संख्याओं के साथ अपनी दर्द संवेदनाओं का मूल्यांकन करने के लिए कहा जाता है। मरीजों को इस पैमाने का उपयोग करने के लिए आसानी से प्रशिक्षित किया जाता है। पैमाना सरल, दृश्यमान और भरने में आसान है और उपचार के दौरान इसका अक्सर उपयोग किया जा सकता है। यह आपको दर्द की गतिशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है: दर्द के पिछले और बाद के संकेतकों की तुलना करके, आप उपचार की प्रभावशीलता का अनुमान लगा सकते हैं।

मौखिक रैंक स्केलइसमें दर्द संवेदनाओं की तीव्रता को दर्शाने वाले शब्दों का एक समूह शामिल है। शब्दों को एक पंक्ति में व्यवस्थित किया गया है, जो दर्द में वृद्धि की डिग्री को दर्शाता है, और क्रमिक रूप से कम गंभीरता से अधिक तक क्रमांकित किया गया है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले वर्णनकर्ता हैं: कोई दर्द नहीं (0), हल्का दर्द (1), मध्यम दर्द (2), गंभीर दर्द (3), बहुत गंभीर (4), और असहनीय (असहनीय) दर्द (5)। रोगी वह शब्द चुनता है जो उसकी भावनाओं से सबसे अधिक मेल खाता हो। स्केल का उपयोग करना आसान है, रोगी के दर्द की तीव्रता को पर्याप्त रूप से दर्शाता है और दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। मौखिक रैंक स्केल डेटा अन्य पैमानों का उपयोग करके दर्द की तीव्रता माप के परिणामों के साथ अच्छी तरह तुलना करता है।

दृश्य एनालॉग का पैमाना(वीएएस) 10 सेमी लंबी एक सीधी रेखा है, जिसकी शुरुआत दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है - "कोई दर्द नहीं"। पैमाने पर अंतिम बिंदु कष्टदायी असहनीय दर्द को दर्शाता है - "असहनीय दर्द।" रेखा या तो क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर हो सकती है। रोगी को उस समय अनुभव हो रहे दर्द की तीव्रता के अनुरूप इस रेखा पर एक निशान बनाने के लिए आमंत्रित किया जाता है। रेखा की शुरुआत ("कोई दर्द नहीं") और रोगी द्वारा बनाए गए निशान के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है और निकटतम पूर्णांक तक पूर्णांकित की जाती है। दृश्य एनालॉग स्केल पर प्रत्येक सेंटीमीटर 1 बिंदु से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों सहित सभी रोगी, दृश्य एनालॉग स्केल को आसानी से आत्मसात कर लेते हैं और इसका सही ढंग से उपयोग करते हैं।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) दर्द को मापने के लिए पर्याप्त संवेदनशील है, और वीएएस डेटा दर्द की तीव्रता को मापने के अन्य तरीकों के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है।

मैकगिल दर्द सूची(मैकगिल दर्द प्रश्नावली)। दर्द एक जटिल, बहुआयामी भावना है, जो एक साथ दर्द की तीव्रता, उसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को दर्शाता है, इसलिए, एक-आयामी रैंक स्केल का उपयोग करते समय, डॉक्टर दर्द की गुणात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, केवल मात्रात्मक रूप से दर्द का मूल्यांकन करता है। XX सदी के शुरुआती 70 के दशक में, आर. मेल्ज़ैक ने मैकगिल दर्द प्रश्नावली विकसित की, जिसमें दर्द की गुणात्मक विशेषताओं का वर्णन करने वाले सभी शब्दों (वर्णनकर्ता) को 20 उपवर्गों (मेल्ज़ैक आर., 1975) में विभाजित किया गया है। मैकगिल पेन इन्वेंटरी का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है और यह बहुआयामी दर्द मूल्यांकन में अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है।

हमारे देश में, रूसी में प्रश्नावली के कई संस्करण हैं, लेकिन सबसे सफल रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के कर्मचारियों द्वारा तैयार किया गया संस्करण है। एम.वी. लोमोनोसोव और CITO उन्हें। एन.एन. प्रायरोव (कुज़्मेंको वी.वी. एट अल., 1986), जो नीचे दिया गया है।

मैकगिल दर्द प्रश्नावली

कृपया, सभी शब्द-परिभाषाएँ पढ़ें और केवल उन्हीं को चिह्नित करें जो आपके दर्द को सबसे सटीक रूप से चित्रित करते हैं। आप 20 कॉलम (पंक्तियों) में से किसी में केवल एक शब्द को चिह्नित कर सकते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि प्रत्येक कॉलम (पंक्ति) में।

आप अपने दर्द का वर्णन करने के लिए किन शब्दों का उपयोग कर सकते हैं? (स्पर्श पैमाने)

(1) 1. स्पंदित करना, 2. पकड़ना, 3. खींचना, 4. खींचना, 5. कूटना, 6. नोचना।
(2) इसके समान: 1. इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज, 2. इलेक्ट्रिक शॉक, 3. शॉट।
(3) 1. छुरा घोंपना, 2. खोदना, 3. छेदना, 4. छेदना, 5. छेदना।
(4) 1. तेज़, 2. काटना, 3. धारियाँ बनाना।
(5) 1. दबाना, 2. निचोड़ना, 3. चुटकी बजाना, 4. निचोड़ना, 5. कुचलना।
(6) 1. खींचना, 2. मरोड़ना, 3. उधेड़ना।
(7) 1. गर्म, 2. जलाने वाला, 3. झुलसाने वाला, 4. झुलसाने वाला।
(8) 1. खुजली, 2. चुभन, 3. क्षय, 4. चुभन।
(9) 1. सुस्त, 2. दर्द, 3. मस्तिष्क, 4. टूटना, 5. टूटना।
(10) 1. फूटना, 2. खिंचना, 3. फटना, 4. फटना।
(11) 1. छलकना, 2. फैलना, 3. भेदना, 4. भेदना।
(12) 1. खुजाना, 2. घाव करना, 3. फाड़ना, 4. काटना, 5. कुतरना।
(13) 1. मूक, 2. कम करना, 3. ठंडा करना।

कौन सी भावना दर्द का कारण बनती है, इसका मानस पर क्या प्रभाव पड़ता है? (प्रभावी पैमाना)

(14) 1. टायर, 2. निकास.
(15) निम्नलिखित की अनुभूति का कारण बनता है: 1. मतली, 2. घुटन।
(16) निम्नलिखित की भावना का कारण बनता है: 1. चिंता, 2. भय, 3. भय।
(17) 1. दमन करता है, 2. चिढ़ाता है, 3. गुस्सा दिलाता है, 4. क्रुद्ध करता है, 5. निराशा की ओर ले जाता है।
(18) 1. कमजोर करता है, 2. अंधा कर देता है।
(19) 1. दर्द-बाधा, 2. दर्द-झंझट, 3. दर्द-पीड़ा, 4. दर्द-पीड़ा, 5. दर्द-यातना।

आप अपने दर्द का मूल्यांकन कैसे करते हैं? (मूल्यांकनात्मक पैमाना)

(20) 1. कमजोर, 2. मध्यम, 3. मजबूत, 4. सबसे मजबूत, 5. असहनीय।

प्रत्येक उपवर्ग अपने अर्थगत अर्थ में समान शब्दों से बना था, लेकिन उनके द्वारा संप्रेषित दर्द संवेदना की तीव्रता में भिन्नता थी। उपवर्गों ने तीन मुख्य वर्ग बनाए: संवेदी पैमाना, भावात्मक पैमाना और मूल्यांकनात्मक (मूल्यांकनात्मक) पैमाना। संवेदी पैमाने के वर्णनकर्ता (उपवर्ग 1-13) यांत्रिक या थर्मल प्रभावों, स्थानिक या लौकिक मापदंडों में परिवर्तन के संदर्भ में दर्द की विशेषता बताते हैं। भावात्मक पैमाना (14-19 उपवर्ग) तनाव, भय, क्रोध या स्वायत्त अभिव्यक्तियों के संदर्भ में दर्द के भावनात्मक पक्ष को दर्शाता है। मूल्यांकन पैमाने (20वें उपवर्ग) में 5 शब्द हैं जो रोगी के दर्द की तीव्रता के व्यक्तिपरक मूल्यांकन को व्यक्त करते हैं।

प्रश्नावली भरते समय, रोगी 20 उपवर्गों में से किसी एक में उन शब्दों का चयन करता है जो उस समय उसकी भावनाओं के अनुरूप होते हैं (जरूरी नहीं कि प्रत्येक में, लेकिन उपवर्ग में केवल एक शब्द)। प्रत्येक चयनित शब्द में उपवर्ग में शब्द की क्रमिक संख्या के अनुरूप एक संख्यात्मक संकेतक होता है। गणना दो संकेतकों की परिभाषा तक सीमित है: (1) चयनित वर्णनकर्ताओं की सूचकांक संख्या, जो चयनित शब्दों का योग है, और (2) दर्द रैंकिंग सूचकांकउपवर्गों में वर्णनकर्ताओं की अनुक्रम संख्याओं का योग है। दोनों संकेतकों की गणना संवेदी और भावात्मक पैमानों के लिए अलग-अलग या एक साथ की जा सकती है। मूल्यांकनात्मक पैमाना मूलतः एक मौखिक रैंकिंग पैमाना है, जिसमें चयनित शब्द एक निश्चित रैंक से मेल खाता है। प्राप्त आंकड़ों को एक तालिका में दर्ज किया जाता है और इसे आरेख के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

मैकगिल प्रश्नावली आपको गतिशीलता में न केवल दर्द की तीव्रता, बल्कि इसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को भी चित्रित करने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग रोगों के विभेदक निदान में किया जा सकता है।

बच्चों में दर्द का आकलन करने में आयु कारक. 8 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे वयस्कों की तरह दर्द का आकलन करने के लिए समान दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग कर सकते हैं - यह स्केल रूलर पर लगाया जाता है, जिसे क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए।

3 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, दर्द की तीव्रता का स्व-मूल्यांकन करते समय, आप या तो नकल स्केल का उपयोग कर सकते हैं (तस्वीरों या चित्रों में चेहरे एक पंक्ति में पंक्तिबद्ध होते हैं जिसमें संकट के चेहरे के भाव धीरे-धीरे बढ़ते हैं) या स्केल का उपयोग कर सकते हैं रंग सादृश्य (लाल रंग की बढ़ती चमक के साथ शासक, दर्द की ताकत का संकेत)। सर्जरी के बाद 3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में फोटोग्राफिक पोर्ट्रेट के पैमाने और रंग सादृश्य के पैमाने का उपयोग करके प्राप्त दर्द की तीव्रता के संदर्भ में उच्च स्तर की समानता की सूचना दी गई थी।

नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में दर्द का आकलन करने के लिए बाल व्यवहार अवलोकन पैमानों का उपयोग मुख्य तरीका है, और विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चों में. ऐसे पैमानों में, दर्द का आकलन चेहरे की अभिव्यक्ति, अंगों और धड़ से मोटर प्रतिक्रियाओं, मौखिक प्रतिक्रियाओं, या व्यवहार और स्वायत्त परिवर्तनों के संयोजन द्वारा किया जाता है। इनमें से कुछ तकनीकों में, "संकट" शब्द न केवल दर्द, बल्कि भय, साथ ही चिंता को भी दर्शाता है। स्व-रिपोर्ट किए गए उपायों की तुलना में व्यवहारिक पैमाने लंबे समय तक दर्द की तीव्रता को कम आंक सकते हैं।

सर्जरी के दौरान और गहन देखभाल सेटिंग्स में, दर्द के प्रति शारीरिक प्रतिक्रियाओं का दस्तावेजीकरण करना उपयोगी होता है, हालांकि ये प्रतिक्रियाएं विशिष्ट नहीं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया न केवल दर्द के कारण हो सकता है, बल्कि हाइपोवोल्मिया या हाइपोक्सिमिया के कारण भी हो सकता है। इस तरह, ( !!! ) दर्द की गंभीरता का आकलन करना मुश्किल है नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ महत्वपूर्ण विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में. यदि नैदानिक ​​तस्वीर अनिर्णीत है, तो आराम, पोषण और एनाल्जेसिया जैसे तनाव कम करने वाले उपायों पर विचार किया जाना चाहिए, और प्रभाव संकट के कारण का संकेत हो सकता है।

दर्द संवेदनशीलता की मात्राएकीकृत संकेतकों को संदर्भित करता है जो शरीर की सामान्य स्थिति और शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव के प्रति इसकी प्रतिक्रिया को दर्शाता है, इसलिए रोगियों की व्यापक जांच में दर्द की सीमा का माप एक बहुत उपयोगी तरीका है। दर्द संवेदनशीलता की सीमा को उत्तेजना के न्यूनतम मूल्य के रूप में लिया जाता है जिसे विषय दर्द संवेदना के रूप में मानता है।

दर्द संवेदनशीलता की सीमावाद्य विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसमें विभिन्न यांत्रिक, थर्मल या विद्युत उत्तेजनाओं को उत्तेजना के रूप में उपयोग किया जाता है (वासिलेंको ए.एम., 1997)। दर्द की सीमा (1) में व्यक्त की गई है उत्तेजना शक्ति की इकाइयाँबढ़ती तीव्रता के साथ तरीकों का उपयोग करते समय, या (2) में समय की इकाइयाँएक निरंतर बल के साथ उत्तेजना की कार्रवाई के तहत। उदाहरण के लिए, जब एक टेन्सोलगोमीटर के साथ दर्द संवेदनशीलता को मापते हैं, जो त्वचा पर दबाव में क्रमिक वृद्धि प्रदान करता है, तो दर्द की सीमा दबाव बल के अनुपात की इकाइयों में टिप के क्षेत्र (किलो / सेमी 2) में व्यक्त की जाती है। थर्मोएल्गोमेट्री के साथ थर्मोड के निरंतर तापमान के साथ, दर्द संवेदनशीलता की सीमा सेकंड में व्यक्त की जाती है - जोखिम की शुरुआत से दर्द की शुरुआत तक का समय।

दर्द संवेदनशीलता के मात्रात्मक मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग करके, (1) आंतरिक अंगों की विकृति में हाइपरलेग्जिया के क्षेत्रों का पता लगाना संभव है, (2) मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम में ट्रिगर बिंदु, (3) एनाल्जेसिक की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना, और कुछ में मामले (उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम के साथ) (4) चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करते हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके. नैदानिक ​​​​अध्ययनों में रोगियों की दर्द संवेदनशीलता का आकलन करने और दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स या आरआईआईआई रिफ्लेक्स के पंजीकरण की विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी है।

नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स(एनआरओ), या नोसिसेप्टिव फ्लेक्सर रिफ्लेक्स एक विशिष्ट सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स है। पहली बार इस प्रकार की सुरक्षात्मक सजगता, जो दर्द उत्तेजना के जवाब में जानवरों और मनुष्यों दोनों में होती है, का वर्णन 1910 में शेरिंगटन द्वारा किया गया था और 1960 से दर्द ऑब्जेक्टिफ़िकेशन के लिए क्लिनिक में इसका उपयोग किया गया है (कुगेकबर्ग ई. एट अल., 1960) . अक्सर, एनआरओ विद्युत उत्तेजना एन के जवाब में दर्ज किया जाता है। सुरालिस या पैर की तल की सतह (वेन ए.एम., 2001; स्क्लेजेरेव्स्की वी., रमज़ान एन.एम., 2002)। उसी समय, एनआरओ को उंगलियों के दर्द उत्तेजना (गनेज़डिलोवा ए.वी. एट अल., 1998) और यहां तक ​​​​कि विषमखंडीय उत्तेजना (सिरोवेगिना ए.वी. एट अल., 2000) के साथ भी पंजीकृत किया जा सकता है।

एनआरओ पंजीकृत करते समय, ईएमजी गतिविधि में दो घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है - आरआईआई और आरIII प्रतिक्रियाएं। आरआईआई प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि 40-60 एमएस है और इसकी उपस्थिति मोटी कम-सीमा वाले ए-फाइबर की सक्रियता से जुड़ी है, जबकि आरआईआई प्रतिक्रिया 90-130 एमएस की गुप्त अवधि के साथ उत्तेजना की तीव्रता से अधिक होती है। पतले ए-फाइबर की उत्तेजना सीमा। ऐसा माना जाता है कि एनआरओ पॉलीसिनेप्टिक है, जिसका रिफ्लेक्स आर्क रीढ़ की हड्डी के स्तर पर बंद हो जाता है।

हालाँकि, ऐसे आंकड़े हैं जो एनआरओ की घटना के तंत्र में सुप्रास्पाइनल संरचनाओं को शामिल करने की संभावना का संकेत देते हैं। इसकी सीधे तौर पर अध्ययनों से पुष्टि की गई है, जिसमें अक्षुण्ण और रीढ़ की हड्डी वाले चूहों में एचआरओ परिवर्तनों की विशेषताओं की तुलना की गई है (गोजारियू एम. एट अल., 1997; वेंग एच.आर., शॉनबोर्ग जे., 2000)। पहले अध्ययन में, लेखकों ने पाया कि अक्षुण्ण चूहों में, सुप्रास्पाइनल दर्द नियंत्रण तंत्र का संरक्षण, रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों के विपरीत, लंबे समय तक दर्द उत्तेजना की स्थितियों के तहत एनआरओ आयाम में वृद्धि के विकास का प्रतिकार करता है। दूसरा पेपर पशु स्पाइनलाइज़ेशन की स्थितियों के तहत हेटेरोटोपिक नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के लिए एनआरओ की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का प्रमाण प्रदान करता है।

इस तथ्य को समझना कि सुप्रास्पाइनल मस्तिष्क संरचनाएं एनआरओ के निर्माण में शामिल हैं, न केवल विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करती है, बल्कि इसे न केवल होमोटोपिक उत्तेजना के दौरान दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए क्लिनिक में उपयोग करने की अनुमति देती है। लेकिन विषमखंडीय दर्द उत्तेजना के दौरान भी।

एम में स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि के एक्सटेरोसेप्टिव दमन की विधि। masseter. क्लिनिक में सिरदर्द और चेहरे के दर्द के विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए, एम में स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि के एक्सटेरोसेप्टिव दमन की विधि। मैसेटर (वेन ए.एम. एट अल., 1999; एंडरसन ओ.के. एट अल., 1998; गोडाक्स ई., डेसमेंड्ट जे.ई., 1975; हेन्सन पी.ओ. एट अल., 1999)। यह विधि मूलतः एक प्रकार का नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स है।

यह स्थापित किया गया है कि पेरियोरल विद्युत उत्तेजना चबाने वाली मांसपेशियों की टॉनिक ईएमजी गतिविधि में लगातार दो अवधियों के अवरोध को प्रेरित करती है, जिसे ईएस 1 और ईएस 2 (एक्सटेरोसेप्टिव दमन) के रूप में नामित किया गया है। निषेध की प्रारंभिक अवधि (ES1) 10-15 एमएस की विलंबता के साथ होती है, बाद की अवधि (ES2) में 25-55 एमएस की विलंबता होती है। चबाने वाली मांसपेशियों में एक्सटेरोसेप्टिव दमन की डिग्री ट्राइजेमिनल एफेरेंट्स में होमोटोपिक नॉसिसेप्टिव गतिविधि द्वारा बढ़ाई जाती है, जिसका उपयोग सिरदर्द और चेहरे के दर्द वाले रोगियों में दर्द को मापने के लिए चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

ES1 और ES2 के सटीक विकासात्मक तंत्र अज्ञात हैं। ऐसा माना जाता है कि ES1 ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स के नाभिक के इंटिरियरनों के ट्राइजेमिनल अभिवाही द्वारा ऑलिगोसिनैप्टिक सक्रियण से जुड़ा होता है, जिसका चबाने वाली मांसपेशियों के मोटोन्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, जबकि ES2 एक पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स चाप द्वारा मध्यस्थ होता है जिसमें मेडुलरी भाग के न्यूरॉन्स शामिल होते हैं। स्पाइनल ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस (ओंगरबोएर डी विज़सर एट अल., 1990) की। साथ ही, इस बात के प्रमाण हैं कि ईएस2 को हेटेरोटोपिक दर्द उत्तेजना के दौरान दर्ज किया जा सकता है, और उंगलियों की विद्युत उत्तेजना चबाने वाली मांसपेशियों में ईएस2 को कम कर देती है (कुकुश्किन एम.एल. एट अल., 2003)। इससे पता चलता है कि ES2 विकास के तंत्र अधिक जटिल हैं और स्पिनोकोर्टिकोस्पाइनल आवर्तक लूप के माध्यम से सुप्रास्पाइनल केंद्रों की भागीदारी के साथ महसूस किए जाते हैं।

सोमाटोसेंसरी उत्पन्न क्षमता के पंजीकरण की विधि. पिछले दो दशकों में, मनुष्यों में नैदानिक ​​और प्रायोगिक दर्द को मापने के लिए सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशिअल (एसएसईपी) की रिकॉर्डिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस मुद्दे पर व्यापक शोध सामग्री उपलब्ध है, जिसे कई समीक्षा लेखों में संक्षेपित किया गया है (ज़ेनकोव एल.आर., रोंकिन एम.ए., 1991; ब्रोम बी., 1985; चेन ए.सी.एन., 1993)। ऐसा माना जाता है कि एसएसईपी (एन65-पी120) के शुरुआती घटक दर्द पैदा करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक उत्तेजना की तीव्रता को दर्शाते हैं, जबकि एसएसईपी (एन140-पी300) के बाद के घटकों का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा से संबंधित है।

यह राय कि देर से एसएसईपी घटकों का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा को प्रतिबिंबित कर सकता है, उन अध्ययनों के आधार पर बनाई गई थी, जिन्होंने एन140-पी300 एसएसईपी घटकों के आयाम में कमी और विभिन्न दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के बीच सकारात्मक संबंध दिखाया था। इसी समय, एसएसईपी के देर से घटकों के आयाम की परिवर्तनशीलता सर्वविदित है, जो कई मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि ध्यान, स्मृति, भावनात्मक स्थिति (कोस्टांडोव ई.ए., ज़खारोवा एन.एन., 1992), जो कि ए बिना बदले भी काफी हद तक बदला जा सकता है। न केवल दर्दनिवारक दवाएँ, बल्कि शोध प्रक्रिया भी। इसके अलावा, इस मुद्दे पर हाल के प्रकाशन (सिरोवेगिन ए.वी. एट अल., 2000; ज़स्लांस्की आर. एट अल., 1996) व्यक्तिपरक दर्द धारणा और देर से एसएसईपी घटकों के आयाम के बीच कम सहसंबंध का संकेत देते हैं।

!!! व्यक्तिपरक दर्द की भयावहता को नियंत्रित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों में सबसे विश्वसनीय नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स (एनआरओ) है।

मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि का कार्यात्मक मानचित्रण. हाल ही में, तीव्र और दीर्घकालिक दर्द में मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि के कार्यात्मक मानचित्रण के तरीकों को तेजी से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है (कॉघिल आर.सी., एट अल।, 2000; रेनविले पी। एट अल।, 2000)। सबसे प्रसिद्ध हैं: (1) पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफीऔर विधि (2) कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद. कार्यात्मक मानचित्रण के सभी तरीके मस्तिष्क संरचनाओं में स्थानीय हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पंजीकरण पर आधारित हैं, जिसका न्यूरॉन आबादी की विद्युत गतिविधि के साथ सकारात्मक संबंध है।

कार्यात्मक मानचित्रण विधियों की सहायता से, प्रस्तुत नोसिसेप्टिव प्रभावों के जवाब में न्यूरोनल गतिविधि में त्रि-आयामी स्थानिक निर्देशांक (मनुष्यों में मिलीमीटर और जानवरों में माइक्रोमीटर) परिवर्तनों की कल्पना करना संभव है, जिससे न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र का अध्ययन करना संभव हो जाता है। दर्द की।

मौखिक रेटिंग पैमाना

मौखिक रेटिंग स्केल आपको गुणात्मक मौखिक मूल्यांकन के माध्यम से दर्द की तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देता है। दर्द की तीव्रता को विशिष्ट शब्दों में 0 (कोई दर्द नहीं) से 4 (सबसे खराब दर्द) तक वर्णित किया गया है। प्रस्तावित मौखिक विशेषताओं में से, मरीज़ वह विकल्प चुनते हैं जो उनके द्वारा अनुभव किए गए दर्द को सबसे अच्छी तरह दर्शाता है।

मौखिक रेटिंग पैमानों की एक विशेषता यह है कि दर्द का मौखिक विवरण मरीजों को मनमाने क्रम में प्रस्तुत किया जा सकता है। यह रोगी को दर्द का सटीक क्रम चुनने के लिए प्रोत्साहित करता है जो शब्दार्थ सामग्री पर आधारित होता है।

मौखिक वर्णनात्मक दर्द रेटिंग स्केल

वर्बल डिस्क्रिप्टर स्केल (गैस्टन-जोहानसन एफ., अल्बर्ट एम., फगन ई. एट अल., 1990)

किसी रोगी के साथ मौखिक वर्णनात्मक पैमाने का उपयोग करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वह इस समय किसी दर्द का अनुभव कर रहा है। यदि कोई दर्द नहीं है, तो उसकी स्थिति का अनुमान 0 अंक है। यदि दर्द देखा जाता है, तो यह पूछना जरूरी है: "क्या आप कहेंगे कि दर्द तेज हो गया है, क्या दर्द अकल्पनीय है, या यह सबसे गंभीर दर्द है जिसे आपने कभी अनुभव किया है?" यदि हां, तो 10 अंक का उच्चतम स्कोर दर्ज किया गया है। यदि न तो पहला और न ही दूसरा विकल्प है, तो आगे यह स्पष्ट करना आवश्यक है: "क्या आप कह सकते हैं कि आपका दर्द कमजोर, मध्यम (मध्यम, सहनीय, मजबूत नहीं), मजबूत (तेज) या बहुत (विशेष रूप से, अत्यधिक) है" मजबूत (तीव्र)"।

इस प्रकार, दर्द का आकलन करने के लिए छह विकल्प संभव हैं:

• 0 - कोई दर्द नहीं;
• 2 - हल्का दर्द;
• 4 - मध्यम दर्द;
• 6 - गंभीर दर्द;
• 8 - बहुत तेज़ दर्द;
• 10 - असहनीय दर्द.

यदि रोगी को दर्द का अनुभव होता है जिसे प्रस्तावित विशेषताओं द्वारा वर्णित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मध्यम (4 अंक) और गंभीर दर्द (6 अंक) के बीच, तो दर्द को एक विषम संख्या के साथ स्कोर किया जाता है जो इन मूल्यों (5 अंक) के बीच होता है ).

मौखिक वर्णनात्मक दर्द रेटिंग स्केल का उपयोग सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में भी किया जा सकता है जो इसे समझने और उपयोग करने में सक्षम हैं। यह पैमाना पुराने और तीव्र दोनों तरह के दर्द का आकलन करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

यह पैमाना प्राथमिक विद्यालय के बच्चों और वृद्धावस्था समूहों दोनों के लिए समान रूप से विश्वसनीय है। इसके अलावा, यह पैमाना विभिन्न जातीय और सांस्कृतिक समूहों के साथ-साथ मामूली संज्ञानात्मक हानि वाले वयस्कों में भी प्रभावी है।

चेहरे का दर्द स्केल (बिएन, डी. एट अल., 1990)

चेहरे के दर्द का पैमाना 1990 में बीरी डी. एट अल द्वारा बनाया गया था। (1990)।

लेखकों ने अनुभव किए गए दर्द की डिग्री के आधार पर चेहरे की अभिव्यक्ति में परिवर्तन का उपयोग करके बच्चे द्वारा दर्द की तीव्रता के आकलन को अनुकूलित करने के उद्देश्य से एक पैमाना विकसित किया। पैमाने को सात चेहरों के चित्रों द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें पहले चेहरे पर तटस्थ अभिव्यक्ति है। अगले छह चेहरे बढ़ते दर्द को दर्शाते हैं। बच्चे को वह चेहरा चुनना चाहिए जो, उसकी राय में, उसके द्वारा अनुभव किए जा रहे दर्द के स्तर को सबसे अच्छी तरह प्रदर्शित करता हो।

चेहरे के दर्द के पैमाने में अन्य चेहरे के दर्द रेटिंग पैमानों की तुलना में कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, यह क्रमिक पैमाने की तुलना में अधिक आनुपातिक पैमाना है। इसके अलावा, पैमाने का लाभ यह है कि बच्चों के लिए अपने दर्द को चेहरे की तस्वीर की तुलना में पैमाने पर प्रस्तुत चेहरे के चित्र से जोड़ना आसान होता है। पैमाने की सरलता और उपयोग में आसानी इसके व्यापक नैदानिक ​​अनुप्रयोग को संभव बनाती है। पूर्वस्कूली बच्चों के साथ उपयोग के लिए पैमाने को मान्य नहीं किया गया है।

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चेहरे का दर्द स्केल-संशोधित (एफपीएस-आर)

(वॉन बेयर सी.एल. एट अल., 2001)

कार्ल वॉन बेयर ने सास्काच-इवान (कनाडा) विश्वविद्यालय के छात्रों के साथ, दर्द अनुसंधान इकाई के सहयोग से, चेहरे के दर्द के पैमाने को संशोधित किया, जिसे संशोधित चेहरे के दर्द के पैमाने कहा जाता था। सात चेहरों के बजाय, तटस्थ चेहरे की अभिव्यक्ति को बनाए रखते हुए, लेखकों ने पैमाने के अपने संस्करण में छह चेहरों को छोड़ दिया। पैमाने में प्रस्तुत प्रत्येक छवि को 0 से 10 अंक तक का डिजिटल स्कोर प्राप्त हुआ।

पैमाने का उपयोग करने के निर्देश:

“इस तस्वीर को ध्यान से देखो, जहां चेहरे बने हैं जो दिखाते हैं कि आपको कितना दर्द हो सकता है। यह चेहरा (सबसे बाईं ओर दिखाएं) एक ऐसे व्यक्ति को दर्शाता है जिसे बिल्कुल भी चोट नहीं आई है। ये चेहरे (प्रत्येक चेहरे को बाएं से दाएं दिखाएं) उन लोगों को दिखाते हैं जिनका दर्द बढ़ता जा रहा है, बढ़ता जा रहा है। दाहिनी ओर का चेहरा एक ऐसे व्यक्ति को दर्शाता है जो असहनीय दर्द में है। अब मुझे कोई ऐसा चेहरा दिखाओ जिससे पता चले कि तुम इस समय कितने दर्द में हो।”

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस)

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) (हस्किसन ई.सी., 1974)

व्यक्तिपरक दर्द मूल्यांकन की इस पद्धति में रोगी को 10 सेमी लंबी गैर-वर्गीकृत रेखा पर एक बिंदु चिह्नित करने के लिए कहा जाता है जो दर्द की गंभीरता से मेल खाता हो। रेखा की बाईं सीमा "कोई दर्द नहीं" की परिभाषा से मेल खाती है, दाईं ओर - "कल्पना करने योग्य सबसे खराब दर्द।" एक नियम के रूप में, 10 सेमी लंबे कागज, कार्डबोर्ड या प्लास्टिक शासक का उपयोग किया जाता है।

रूलर के पीछे की ओर, सेंटीमीटर डिवीजन लगाए जाते हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर (और विदेशी क्लीनिकों में यह नर्सिंग स्टाफ का कर्तव्य है) प्राप्त मूल्य को नोट करता है और इसे अवलोकन शीट पर दर्ज करता है। इस पैमाने के निस्संदेह लाभों में इसकी सादगी और सुविधा शामिल है।

इसके अलावा, दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए, एक संशोधित दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें दर्द की तीव्रता रंगों के विभिन्न रंगों द्वारा भी निर्धारित की जाती है।

वीएएस का नुकसान इसकी एक-आयामीता है, यानी, इस पैमाने के अनुसार, रोगी केवल दर्द की तीव्रता को नोट करता है। दर्द सिंड्रोम का भावनात्मक घटक वीएएस स्कोर में महत्वपूर्ण त्रुटियां पेश करता है।

एक गतिशील मूल्यांकन में, दर्द की तीव्रता में बदलाव को उद्देश्यपूर्ण और महत्वपूर्ण माना जाता है यदि वर्तमान वीएएस मान पिछले एक से 13 मिमी से अधिक भिन्न होता है।

संख्यात्मक दर्द पैमाना (पीएनएस)

न्यूमेरिक पेन स्केल (एनपीएस) (मैककैफ़री एम., बीबे ए., 1993)

उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार, एक और पैमाना बनाया गया है - दर्द का एक संख्यात्मक पैमाना। दस सेंटीमीटर का खंड सेंटीमीटर के अनुरूप निशानों से टूटा हुआ है। इसके अनुसार, वीएएस के विपरीत, रोगी के लिए डिजिटल शब्दों में दर्द का मूल्यांकन करना आसान होता है, वह पैमाने पर इसकी तीव्रता को बहुत तेजी से निर्धारित करता है। हालांकि, यह पता चला कि बार-बार परीक्षणों के दौरान, रोगी, पिछले माप के संख्यात्मक मूल्य को याद करते हुए, अवचेतन रूप से एक अवास्तविक तीव्रता को पुन: उत्पन्न करता है।

दर्द, लेकिन पहले नामित मूल्यों के क्षेत्र में रहने की प्रवृत्ति रखता है। राहत की अनुभूति के साथ भी, रोगी उच्च तीव्रता को पहचानने की कोशिश करता है, ताकि डॉक्टर को ओपिओइड की खुराक कम करने के लिए उकसाया न जाए, आदि - बार-बार दर्द के डर का तथाकथित लक्षण। इसलिए चिकित्सकों की इच्छा डिजिटल मूल्यों से दूर जाने और उन्हें दर्द की तीव्रता की मौखिक विशेषताओं से बदलने की है।

ब्लोचले एट अल.

ब्लोचले एट अल का दर्द पैमाना। (ब्लोचले सी., इज़बिकी जे.आर. एट अल., 1995)

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों में दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए यह पैमाना विकसित किया गया था। इसमें चार मानदंड शामिल हैं:

1. दर्द के हमलों की आवृत्ति.
2. दर्द की तीव्रता (वीएएस पैमाने पर दर्द स्कोर 0 से 100 तक)।
3. दर्द को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक की आवश्यकता (अधिकतम गंभीरता मॉर्फिन की आवश्यकता है)।
4. प्रदर्शन का अभाव.

ध्यान दें!: पैमाने में दर्द के दौरे की अवधि जैसी विशेषताएं शामिल नहीं हैं।

जब एक से अधिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, तो दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की आवश्यकता 100 (अधिकतम स्कोर) के बराबर होती है।

लगातार दर्द रहने पर इसका अनुमान 100 अंक पर भी लगाया जाता है।

पैमाने पर मूल्यांकन सभी चार मानदंडों के आकलन को जोड़कर किया जाता है। दर्द सूचकांक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

पैमाने पर कुल स्कोर/4.

पैमाने पर न्यूनतम स्कोर 0 है, और अधिकतम 100 अंक है।

स्कोर जितना अधिक होगा, दर्द उतना ही तीव्र होगा और रोगी पर इसका प्रभाव पड़ेगा।

अवलोकन आधारित आईसीयू दर्द रेटिंग स्केल

क्रिटिकल केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (सीपीओटी) (गेलिनास सी., फोर्टियर एम. एट अल., 2004)

सीपीओटी पैमाने का उपयोग आईसीयू में वयस्क रोगियों में दर्द का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इसमें चार विशेषताएं शामिल हैं, जो नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

1. चेहरे की अभिव्यक्ति।
2. मोटर प्रतिक्रियाएँ।
3. ऊपरी अंगों की मांसपेशियों में तनाव.
4. वाक् प्रतिक्रियाएं (गैर-इंटुबैटेड में) या वेंटिलेटर प्रतिरोध (इंटुबैटेड में) रोगी।