मध्यम हाबल. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की फार्माकोथेरेपी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- लक्षण और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) क्या है? हम 24 वर्षों के अनुभव वाले अल्ट्रासाउंड डॉक्टर डॉ. निकितिन आई. एल. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा. रोग के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- एक बीमारी जो गति पकड़ रही है, 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में आगे बढ़ रही है। आज तक, यह बीमारी दुनिया में मृत्यु के प्रमुख कारणों में छठे स्थान पर है, 2020 में डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, सीओपीडी तीसरा स्थान लेगा।

यह रोग इस मायने में घातक है कि इस रोग के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से धूम्रपान के साथ, धूम्रपान शुरू होने के 20 साल बाद ही प्रकट होते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट अदृश्य रूप से बढ़ती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, सीओपीडी का विषय आज विशेष रूप से प्रासंगिक प्रतीत होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी एक प्राथमिक दीर्घकालिक बीमारी है जिसमें शुरुआती चरणों में शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी बढ़ती रहती है।

यदि डॉक्टर ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निदान किया है, तो रोगी के मन में कई प्रश्न होते हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, जीवनशैली में क्या बदलाव करना है, रोग के बढ़ने का पूर्वानुमान क्या है?

इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडीछोटी ब्रांकाई (वायुमार्ग) को नुकसान पहुंचाने वाली एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन के संकीर्ण होने के कारण श्वसन विफलता का कारण बनती है। समय के साथ, फेफड़ों में वातस्फीति विकसित हो जाती है। यह उस स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच यानी सांस लेने के दौरान उनके सिकुड़ने और फैलने की क्षमता कम हो जाती है। साथ ही, फेफड़े लगातार ऐसे रहते हैं मानो साँस लेने की स्थिति में हों, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत अधिक हवा होती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

सीओपीडी के कारणहैं:

• हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना;
• धूम्रपान;
• व्यावसायिक जोखिम कारक (कैडमियम, सिलिकॉन युक्त धूल);
• सामान्य पर्यावरण प्रदूषण (कार निकास गैसें, एसओ 2, एनओ 2);
• बार-बार श्वसन तंत्र में संक्रमण;
• वंशागति;
• α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

यदि आप भी ऐसे ही लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण

सीओपीडी- जीवन के दूसरे भाग की बीमारी, अक्सर 40 साल के बाद विकसित होती है। रोग का विकास एक क्रमिक लंबी प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अदृश्य होती है।

मजबूर होकर डॉक्टर से परामर्श लेना पड़ा श्वास कष्टऔर खाँसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; खांसी लगातार और दैनिक होती है, सुबह में बलगम के साथ)।

सामान्य सीओपीडी रोगी 45-50 वर्ष का धूम्रपान करने वाला होता है जो परिश्रम करने पर बार-बार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करता है।

खाँसी- रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक। इसे अक्सर मरीज़ कम आंकते हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में खांसी कभी-कभार होती है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाती है।

थूकयह भी रोग का अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण है। पहले चरण में, यह कम मात्रा में जारी होता है, मुख्यतः सुबह के समय। घिनौना चरित्र. रोग की तीव्रता के दौरान प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक प्रकट होता है।

श्वास कष्टरोग के बाद के चरणों में होता है और शुरुआत में केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ ही इसका पता चलता है, श्वसन रोगों के साथ यह बढ़ जाता है। भविष्य में, सांस की तकलीफ में बदलाव होता है: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना गंभीर श्वसन विफलता से बदल जाती है और समय के साथ तेज हो जाती है। यह सांस की तकलीफ है जो डॉक्टर को दिखाने का एक सामान्य कारण बन जाता है।

सीओपीडी का संदेह कब हो सकता है?

यहां सीओपीडी प्रारंभिक निदान एल्गोरिदम के कुछ प्रश्न दिए गए हैं:

• क्या आपको दिन में कई बार खांसी आती है? क्या यह आपको परेशान करता है?
• क्या खाँसी से कफ या बलगम निकलता है (अक्सर/दैनिक)?
• क्या आपको अपने साथियों की तुलना में तेजी से/अधिक बार सांस फूलने लगती है?
• क्या आपकी उम्र 40 से अधिक है?
• क्या आप धूम्रपान करते हैं या आपने पहले कभी धूम्रपान किया है?

यदि 2 से अधिक प्रश्नों का उत्तर सकारात्मक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पिरोमेट्री आवश्यक है। जब परीक्षण संकेतक FEV 1 / FVC ≤ 70 होता है, तो COPD का संदेह होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन

सीओपीडी में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक, फेफड़े के पैरेन्काइमा, दोनों प्रभावित होते हैं।

रोग छोटे वायुमार्गों में उनके बलगम की रुकावट के साथ शुरू होता है, जिसमें पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का घनत्व) और विस्मृति (गुहा का अतिवृद्धि) के गठन के साथ सूजन होती है।

गठित विकृति विज्ञान के साथ, ब्रोंकाइटिस घटक में शामिल हैं:

वातस्फीति घटक श्वसन पथ के अंतिम खंडों के विनाश की ओर ले जाता है - वायुकोशीय दीवारें और महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित वायु स्थानों के गठन के साथ सहायक संरचनाएं। वायुमार्ग के ऊतक ढांचे की अनुपस्थिति साँस छोड़ने के दौरान गतिशील रूप से ढहने की प्रवृत्ति के कारण उनकी संकीर्णता की ओर ले जाती है, जो श्वसन ब्रोन्कियल पतन का कारण बनती है।

इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी फैलाने की क्षमता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजनेशन (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। अपर्याप्त रूप से प्रसारित क्षेत्रों का अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 को हटाने का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय-केशिका सतह का क्षेत्र कम हो गया है, लेकिन आराम के समय गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है, जब ये विसंगतियाँ प्रकट नहीं हो सकती हैं। हालाँकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, यदि गैस विनिमय इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।

सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व के दौरान प्रकट होने वाले हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों के क्षतिग्रस्त होने से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। चूंकि ऐसी परिस्थितियों में हृदय के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना पड़ता है, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ा देता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का वर्गीकरण और चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताएँ

सीओपीडी की जटिलताएँ संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल हैं। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़ों का कैंसर) भी अधिक आम है, हालांकि यह बीमारी की प्रत्यक्ष जटिलता नहीं है।

सांस की विफलता- बाह्य श्वसन तंत्र की स्थिति, जिसमें या तो धमनी रक्त में O 2 और CO 2 तनाव का सामान्य स्तर पर रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या यह बाह्य श्वसन प्रणाली के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त होता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल- हृदय के दाहिने हिस्से की वृद्धि और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। मरीजों की मुख्य शिकायत सांस लेने में तकलीफ भी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान

यदि रोगियों को खांसी, बलगम आना, सांस लेने में तकलीफ और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी को सीओपीडी का निदान माना जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक ​​परीक्षण(शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण)।

एक शारीरिक परीक्षण से दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का पता चल सकता है: "घड़ी का चश्मा" और/या "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों की विकृति), टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) और सांस की तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (ए) बैरल के आकार का रूप वातस्फीति की विशेषता है), सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता कम होना, श्वसन विफलता के विकास के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, फेफड़ों की सीमाओं का कम होना, पर्कशन ध्वनि का बॉक्स ध्वनि में परिवर्तन, कमजोर वेसिकुलर श्वास या सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है (अर्थात, गहरी साँस के बाद त्वरित साँस छोड़ना)। हृदय की आवाजें कठिनाई से सुनी जा सकती हैं। बाद के चरणों में, फैलाना सायनोसिस, सांस की गंभीर कमी और परिधीय शोफ हो सकता है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक ​​रूपों में विभाजित किया गया है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालाँकि व्यावहारिक चिकित्सा में रोग के मिश्रित रूप के मामले अधिक आम हैं।

सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है श्वसन क्रिया का विश्लेषण (आरएफ). यह न केवल निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को स्थापित करने, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। FEV 1/FVC का प्रतिशत स्थापित करना चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FEV 1 / FVC के पहले सेकंड में मजबूर श्वसन प्रवाह की मात्रा में 70% तक की कमी, उचित मूल्य के 80% से अधिक संरक्षित FEV 1 के साथ भी वायु प्रवाह सीमा का प्रारंभिक संकेत है। निम्न शिखर निःश्वसन वायुप्रवाह दर जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, वह भी सीओपीडी का पक्ष लेती है। नई निदान की गई शिकायतों और श्वसन क्रिया में परिवर्तन के साथ, स्पिरोमेट्री को पूरे वर्ष दोहराया जाता है। रुकावट को क्रोनिक के रूप में परिभाषित किया गया है यदि यह प्रति वर्ष कम से कम 3 बार होता है (उपचार की परवाह किए बिना), और सीओपीडी का निदान किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1 निदान की पुष्टि के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। FEV 1 का स्पाइरोमेट्रिक माप कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। परिपक्व उम्र के लोगों के लिए FEV 1 में वार्षिक गिरावट का मान प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, इस तरह की गिरावट का एक सामान्य संकेतक प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक है।

ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण- प्राथमिक परीक्षा, जिसमें अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित किया जाता है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित की जाती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाता है (यदि परिणाम सकारात्मक है), उपचार की रणनीति और मात्रा का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है - ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। हालाँकि, एक बीमारी के इलाज का तरीका दूसरे से अलग होता है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशिष्ट विशेषता है। यह पाया गया है कि सीओ के निदान वाले लोग ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद बीएल, एफईवी में प्रतिशत वृद्धि 1 - मूल के 12% से कम (या ≤200 मिली), और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।

छाती का एक्स - रेएक सहायक मूल्य हैचेनी, चूंकि परिवर्तन केवल बीमारी के बाद के चरणों में ही दिखाई देते हैं।

ईसीजीउन परिवर्तनों का पता लगा सकता है जो कोर पल्मोनेल की विशेषता हैं।

इकोकार्डियोग्राफीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों और दाहिने हृदय में परिवर्तन का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य रक्त विश्लेषण- इसका उपयोग हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ सकता है) का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।

रक्त में ऑक्सीजन का स्तर निर्धारित करना(एसपीओ 2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-आक्रामक अध्ययन। 88% से कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, जो आराम के समय निर्धारित होती है, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज

सीओपीडी के उपचार में मदद मिलती है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
• रोग की प्रगति की रोकथाम;
• जटिलताओं और तीव्रता की रोकथाम और उपचार;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मृत्यु दर में कमी.

उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

• जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• चिकित्सा उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना

धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने का यह सबसे प्रभावी तरीका है।

पर्याप्त वेंटिलेशन और वायु क्लीनर का उपयोग करके व्यावसायिक खतरों को भी नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ बीमारी के बारे में बुनियादी ज्ञान और उपचार के सामान्य दृष्टिकोण;
• व्यक्तिगत इन्हेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र का उचित उपयोग कैसे करें, इस पर प्रशिक्षण;
• पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके आत्म-नियंत्रण का अभ्यास, आपातकालीन स्व-सहायता उपायों का अध्ययन।

रोगी शिक्षा रोगी प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और बाद के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है (साक्ष्य ए)।

पीक फ्लोमेट्री की विधि रोगी को दैनिक आधार पर पीक मजबूर श्वसन मात्रा को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है - एक संकेतक जो एफईवी 1 मान के साथ निकटता से संबंधित है।

प्रत्येक चरण में सीओपीडी वाले मरीजों को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग की अवस्था, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। सीओपीडी से लड़ने वाली दवाओं को हमले से राहत देने और हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में विभाजित किया गया है। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म के दुर्लभ हमलों को रोकने के लिए, लघु-अभिनय β-एगोनिस्ट के साँस लेना निर्धारित हैं: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल।

दौरे की रोकथाम के लिए तैयारी:

• फॉर्मोटेरोल;
• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
• संयुक्त तैयारी (बेरोटेक, बेरोवेंट)।

यदि इनहेलेशन का उपयोग संभव नहीं है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन आवश्यक हो सकता है।

सीओपीडी के जीवाणुजन्य प्रसार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर 1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सेफुरोक्सिम दिन में दो बार 750 मिलीग्राम।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो साँस द्वारा भी दिए जाते हैं (बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट), सीओपीडी के लक्षणों से राहत दिलाने में भी मदद करते हैं। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।

सीओपीडी के रोगियों में पारंपरिक एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स का सकारात्मक प्रभाव बहुत कम होता है।

55 मिमी एचजी के आंशिक ऑक्सीजन दबाव (पीओ 2) वाले गंभीर रोगियों में। कला। और कम आराम पर, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान। निवारण

रोग का पूर्वानुमान सीओपीडी के चरण और बार-बार होने वाली तीव्रता की संख्या से प्रभावित होता है। साथ ही, कोई भी तीव्रता प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द निदान अत्यधिक वांछनीय है। सीओपीडी की किसी भी तीव्रता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। तीव्रता का पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है, किसी भी स्थिति में इसे "पैरों पर" ले जाने की अनुमति नहीं है।

अक्सर लोग द्वितीय मध्यम चरण से शुरू करके चिकित्सा सहायता के लिए डॉक्टर के पास जाने का निर्णय लेते हैं। चरण III में, रोग रोगी पर काफी मजबूत प्रभाव डालना शुरू कर देता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और बार-बार तेज हो जाती है)। चरण IV में, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट आती है, प्रत्येक तीव्रता जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग का क्रम अक्षम करने वाला हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ है, कोर पल्मोनेल के विकास को बाहर नहीं रखा गया है।

रोग का पूर्वानुमान रोगी द्वारा चिकित्सीय अनुशंसाओं के अनुपालन, उपचार के पालन और स्वस्थ जीवन शैली से प्रभावित होता है। निरंतर धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान बंद करने से रोग की प्रगति धीमी हो जाती है और FEV 1 में गिरावट धीमी हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि बीमारी का कोर्स प्रगतिशील है, कई रोगियों को जीवन भर दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है, कई को तीव्रता के दौरान धीरे-धीरे बढ़ती खुराक और अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा साधन हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली, जिसमें अच्छा पोषण, शरीर को सख्त बनाना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क से बचना शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता की रोकथाम के लिए धूम्रपान बंद करना एक पूर्ण शर्त है। सीओपीडी का निदान करते समय मौजूदा व्यावसायिक खतरे, नौकरी बदलने के लिए पर्याप्त कारण हैं। निवारक उपायों में हाइपोथर्मिया से बचना और सार्स से पीड़ित लोगों के साथ संपर्क सीमित करना भी शामिल है।

तीव्रता को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के सीओपीडी वाले लोग और एफईवी1 वाले रोगी< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस फेफड़ों की सबसे आम पुरानी बीमारी है। यह रोग जोखिम कारकों के प्रभाव में होता है, जो खांसी, सांस की तकलीफ, प्रचुर मात्रा में थूक से प्रकट होता है। ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स प्रभावित होते हैं, वायु प्रवाह सीमित होता है। रोग बढ़ता है, गंभीर पुरानी श्वसन विफलता होती है, दाहिने हृदय की अतिवृद्धि होती है। उपचार के बिना, रोग संबंधी स्थिति शीघ्र ही मृत्यु की ओर ले जाती है।

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सीओपीडी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जो विभिन्न जोखिम कारकों के प्रभाव में होती है, जिसमें डिस्टल फेफड़े, पैरेन्काइमा का प्रमुख घाव, वातस्फीति का विकास, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट द्वारा प्रकट होता है, घटना के साथ प्रगति होती है। क्रोनिक श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. 1. सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान। बीमारी के 90% तक मामले इसी कारक से जुड़े होते हैं। सिगरेट रोगजनक कारकों के प्रति फेफड़ों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, फेफड़ों की कार्यक्षमता को कम करती है।
2. 2. व्यावसायिक खतरे. कोयला, वनस्पति, धातु की धूल तेजी से ब्रांकाई में प्रवेश करती है। खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले 5-25% लोगों में सीओपीडी विकसित होती है।
3. 3. वंशानुगत प्रवृत्ति. इस रोग का विकास अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के कारण होता है। प्रोटीन की कमी के कारण एल्वियोली प्रभावित होती है और वातस्फीति बन जाती है।
4. 4. प्रदूषित वायुमंडलीय वायु। निकास गैसें, औद्योगिक अपशिष्ट बड़ी मात्रा में हवा में प्रवेश करते हैं, मानव फेफड़ों के दूरस्थ भागों में प्रवेश करते हैं।
5. 5. जन्म के समय कम वजन होना और बचपन में श्वसन तंत्र की बार-बार बीमारियाँ होना। बचपन में दोषों के निर्माण और सूजन के विकास के साथ, सीओपीडी विकसित होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

ऐसे कारकों के प्रभाव में, ब्रांकाई का उत्सर्जन कार्य बाधित हो जाता है, ब्रांकाई में बलगम रुक जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव उत्सर्जित नहीं होते हैं, गुणा करते हैं, जिससे पुरानी सूजन प्रतिक्रिया होती है। सूजन के परिणामस्वरूप, ब्रांकाई की दीवारें मोटी हो जाती हैं, विकृत हो जाती हैं और लुमेन संकरा हो जाता है। वायु प्रवाह की गति सीमित है, वातस्फीति विकसित होती है। इस क्षेत्र में गैस विनिमय नहीं होता है, इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, फिर कोर पल्मोनेल।

वर्गीकरण

सीओपीडी को गोल्ड प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। गंभीरता, वायुप्रवाह सीमा, फेफड़ों की क्षमता और लक्षणों के आधार पर विभाजित 4 चरण हैं:

रूपात्मक रूपों के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण है:

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

विशेषता	ज़ोरदार रूप	ब्रोंकोडाईलेटर रूप
मुख्य लक्षण
त्वचा और श्लेष्मा रंग	गुलाबी भूरा
	थोड़े बलगम के साथ	बहुत अधिक बलगम के साथ
वजन घटना		विशिष्ट नहीं
रेडियोग्राफ़ पर	वातस्फीति	न्यूमोस्क्लेरोसिस
सांस की विफलता, कोंजेस्टिव दिल विफलता	डीएन का दबदबा है	दोनों प्रगति कर रहे हैं
फुफ्फुसीय हृदय	अधिक उम्र में	अधेड़ उम्र में
	बुढ़ापे में	अधेड़ उम्र में

प्रवाह चरणों द्वारा वर्गीकरण:

• स्थिर (उत्तेजना नहीं होती);
• तीव्रता.



लक्षण

सीओपीडी लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, जो कुछ समय बाद एक निश्चित क्लिनिक में प्रकट होते हैं। और निदान इस शर्त पर किया जाता है कि खांसी साल में 3 महीने से अधिक, 2 साल या उससे अधिक समय तक रहती है।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. 1. खाँसी।सबसे आम लक्षण, निरंतर या रुक-रुक कर होने वाला। सुबह या दोपहर को होता है.
2. 2. थूक.सुबह के समय श्लेष्मा स्राव होना। तीव्र होने पर इसका शुद्ध चरित्र हो जाता है। जटिलताओं के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस, थूक रक्त के साथ मिश्रित होता है।
3. 3. श्वास कष्ट।पहले लक्षणों के वर्षों बाद प्रकट होता है। यह शारीरिक परिश्रम से शुरू होता है और तेजी से बढ़ता है।

मुख्य लक्षणों के अलावा, रोगी अनिद्रा, सिरदर्द, उनींदापन, वजन घटाने से परेशान हो सकता है। एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव, धमनी उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित हड्डी के फ्रैक्चर होते हैं। कार्य क्षमता कम हो जाती है, चिंता और अवसाद प्रकट होता है।

सीओपीडी की जटिलताएँ:

• सांस की विफलता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• तेला;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• फुफ्फुसीय हृदय.



निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समय पर निदान रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके अस्तित्व की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। इतिहास डेटा एकत्र करते समय, विशेषज्ञ हमेशा उत्पादन कारकों और बुरी आदतों (धूम्रपान) की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। मुख्य निदान तकनीक स्पिरोमेट्री है, जो पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षणों का खुलासा करती है।

अन्य महत्वपूर्ण निदान विधियाँ:

1. 1. स्पिरोमेट्री। श्वसन क्रिया को निर्धारित करता है।
2. 2. छाती का एक्स-रे। वातस्फीति की पहचान करने में मदद करता है।
3. 3. सीटी. ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करें.
4. 4. ब्रोंकोस्कोपी। सीओपीडी को फेफड़ों के कैंसर से अलग करता है।
5. 5. ईसीजी. यह हृदय के दाहिने हिस्सों के अधिभार के लक्षणों को प्रकट करता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और उनके रहस्य का विश्लेषण करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है।
6. 6. पूर्ण रक्त गणना. रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाता है।
7. 7. बलगम की जांच. ब्रांकाई में सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाता है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी फेफड़ों की सबसे आम बीमारियों में से हैं। और विकास के विभिन्न तंत्रों के बावजूद, उनके लक्षण समान हैं। सही उपचार निर्धारित करने के लिए, इन विकृति को अलग करना आवश्यक है: सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य अंतर संकेत फुफ्फुसीय रुकावट की प्रतिवर्तीता है:

लक्षण	सीओपीडी	ब्रांकाईदमा
शुरुआती उम्र	मध्य या वृद्ध
एलर्जी
जोखिम कारक धूम्रपान
	नियत	अतिउत्साह के दौरान
	नियत	कंपकंपी
फुफ्फुसीय हृदय	अक्सर मध्य और वृद्धावस्था में होता है	कम बार और अधिक उम्र में होता है
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता	शुरुआती दौर में तो नहीं
रेडियोग्राफिक परिवर्तन	वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, घुसपैठ	वातस्फीति
रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन
रक्त इओसिनोफिल्स में वृद्धि

इलाज

उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना है। मुख्य है जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना, धूम्रपान बंद करना। स्थापित नींद, आहार में विटामिन और खनिजों को शामिल करने के साथ उचित पोषण, प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की प्रबलता से रोग के विकास को रोकने की संभावना बढ़ जाएगी।

ड्रग थेरेपी में मुख्य स्थान ब्रोंकोडाईलेटर्स का है:

1. 1. सीओपीडी की जटिल चिकित्सा में ब्रोंकोडाईलेटर्स महत्वपूर्ण हैं।रुकावट के लक्षणों की गंभीरता को रोकने और कम करने के लिए उन्हें अधिक बार निर्धारित किया जाता है। रोग की प्रगति को कम करने के लिए दीर्घकालिक और नियमित उपयोग की आवश्यकता होती है।
2. 2. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।पैथोलॉजी की गंभीरता की किसी भी डिग्री के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की नियुक्ति अनिवार्य है, उनका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव लंबे समय तक रहता है। दवा ब्रांकाई के उत्सर्जन कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी है - यह नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है।
3. 3. बीटा 2 एगोनिस्ट।लघु-अभिनय दवाएं कुछ ही मिनटों में अपना प्रभाव दिखाती हैं। इसलिए, सांस लेने में तुरंत सुधार होता है। ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम मिलता है, बलगम के स्राव में सुधार होता है। लेकिन इनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है। उनमें रक्तचाप में वृद्धि, उत्तेजना, हाथ कांपना के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है।
4. 4. ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का संयोजन।इनहेल्ड बीटा2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का अच्छा प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोन्कियल धैर्य में काफी वृद्धि होती है। इनके लंबे समय तक और नियमित उपयोग से रोग की प्रगति कम हो जाती है। मध्यम और गंभीर मामलों में, बीटा2-एगोनिस्ट को एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ निर्धारित किया जाता है।
5. 5. थियोफिमाइन लंबे समय तक काम करने वाला।उनका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव अन्य दवाओं की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, लेकिन वे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम कर सकते हैं, श्वसन की मांसपेशियों और मूत्राधिक्य के काम को बढ़ा सकते हैं। दवाएं जहरीली होती हैं, इसलिए उनका उपयोग कम ही किया जाता है।

उपचार रोग की अवस्था और चरण पर निर्भर करता है। हल्के सीओपीडी के लिए, खांसी के दौरे के दौरान लघु-अभिनय इन्हेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करें:

• आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में 4 बार 40 एमसीजी निर्धारित किया जाता है;
• साल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार तक;
• फेनोटेरोल - 100-200 एमसीजी की खुराक पर दिन में 4 बार तक।

मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का दीर्घकालिक और नियमित उपयोग अनिवार्य है:

• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में एक बार 18 एमसीजी की खुराक पर;
• साल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार;
• फॉर्मोटेरोल 4.5-9 एमसीजी दिन में 2 बार या 12 एमसीजी दिन में 2 बार।

तीव्रता बढ़ने की स्थिति में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है, अर्थात् प्रेडनिसोलोन, 10-14 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम की खुराक पर। अवांछनीय दुष्प्रभावों के कारण दीर्घकालिक उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

सांस की तकलीफ बढ़ने, थूक की प्रकृति में शुद्ध परिवर्तन के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। दवाओं को एक या दो सप्ताह तक मौखिक रूप से लिया जाता है। पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स केवल गंभीर तीव्रता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, रोगी के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में ही दी जाती हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं:

1. 1. सीधी तीव्रता के मामले में, एमोक्सिसिलिन को पसंद की दवा माना जाता है, फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिक्लेव, मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है।
2. 2. जटिल तीव्रता में, पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

म्यूकोलाईटिक्स का संकेत केवल चिपचिपे थूक की उपस्थिति में दिया जाता है। उनकी प्रभावशीलता कम है, लेकिन बेहतर थूक पृथक्करण के कारण स्थिति में सुधार हो रहा है। स्थिर प्रवाह में उपयोग न करें. सबसे प्रभावी हैं एम्ब्रोक्सोल (लेज़ोलवन), एसिटाइलसिस्टीन। फ्लुइमुसिल को 3-6 महीने तक लेने से तीव्रता की आवृत्ति और अवधि में कमी आती है।

तीव्रता बढ़ने पर, ऑक्सीजन थेरेपी उपचार का एक अनिवार्य तरीका है। इसे नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से किया जाता है, इससे रक्त की गैस संरचना जल्दी से सामान्य हो जाती है। यदि ऑक्सीजन लेने के 30-45 मिनट के बाद भी प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। यदि यह अप्रभावी है, तो आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है।

औषधि प्रशासन के तरीके

चिकित्सा के दौरान शरीर में दवाएँ पहुँचाने के विभिन्न तरीके हैं:

• साँस लेना (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल);
• अंतःशिरा (थियोफ़िलाइन, साल्बुटामोल);
• मौखिक दवा (थियोफिलाइन, साल्बुटामोल)।

एरोसोल, पाउडर इनहेलर, नेब्युलाइज़र के समाधान के रूप में तैयारी होती है। कोई विधि चुनते समय, वे रोगी की क्षमताओं और क्षमताओं पर आधारित होते हैं। वृद्ध लोगों के लिए स्पेंसर या नेब्युलाइज़र के साथ एरोसोल का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होगा - वे दवा को श्वसन पथ तक पहुंचाते हैं, क्योंकि सांस की बड़ी तकलीफ के कारण, रोगी अपने आप दवा की गहरी साँस नहीं ले सकता है। रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, मरीज़ अक्सर एरोसोल और इनहेलर का उपयोग करते हैं।

पूर्वानुमान

ठीक होने का पूर्वानुमान ख़राब है. रोग की प्रगति को कम करने का मुख्य मानदंड धूम्रपान बंद करना है। जोखिम कारकों, बढ़ती उम्र, असामयिक उपचार, गंभीर सहवर्ती बीमारियों और जटिलताओं की कार्रवाई के साथ, एक घातक परिणाम होता है।

आपको अन्य श्वसन संक्रमणों पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए जो सीओपीडी की पुनरावृत्ति को भड़का सकते हैं। उत्तेजना की रोकथाम के लिए, विशेष म्यूकोलाईटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, को आशाजनक माना जाता है।

यदि रोगी धूम्रपान बंद कर देता है और अन्य जोखिम कारकों को छोड़ देता है, उचित पोषण का पालन करता है, ऑक्सीजन थेरेपी आयोजित करता है और अपने उपचार के संबंध में डॉक्टर के सभी नुस्खों का अनुपालन करता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल हो जाता है। रोग की प्रगति कम हो जाती है, कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता और अन्य जटिलताएँ बहुत बाद में दिखाई देती हैं, परिणामस्वरूप, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

चूंकि सीओपीडी एक लाइलाज बीमारी है, इसलिए उचित जीवनशैली अपनाना, लक्षणों पर नियंत्रण रखना आवश्यक है, जो रोग के विकास को काफी धीमा कर सकता है। सही निवारक मानदंड रोगी को गुणवत्तापूर्ण जीवन स्थितियों में लौटने की अनुमति देगा।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सामान्य विशेषताएं और नैदानिक ​​तस्वीर, इसके कारण और विकास कारक। इस रोग की एटियलजि और रोगजनन, निदान के सिद्धांत। एक उपचार आहार और पूर्वानुमान तैयार करना, पुनरावृत्ति की रोकथाम।

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कहानीबीमारी

नैदानिक ​​निदान:

मुख्य रोग: सीओपीडी वातस्फीति प्रकार, गंभीर कोर्स (III) चरण), मध्यम गंभीरता का बढ़ना।

जटिलताएँ: फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सहवर्ती बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप चरण 3 धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री के साथ, जोखिम 4. पेट का अल्सर और12 - तीग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट। वक्षीय रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

1. शिकायतों

इलाज के समय, रोगी को पूरे दिन खांसी की शिकायत होती है, रात में शायद ही कभी देखी जाती है, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ, अधिक बार सुबह में। खांसी के दौरान और खांसी खत्म होने के बाद सांस फूलने लगती है।

2. वर्तमान बीमारी का इतिहास

पुरानी बीमारी की हल्की पुनरावृत्ति

वह 2006 से कई वर्षों तक खुद को बीमार मानते हैं, जब सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ पूरे दिन खांसी हुई, अक्सर सुबह में, सांस की प्रगतिशील कमी। रोगी अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में गया, जहां जांच के बाद, उसने मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया और उपचार निर्धारित किया। इस बीमारी के लिए वह लगातार सेरेटाइड, बेरोटेक और डिटेक लेते हैं। सितंबर 2013 से मुझे अपनी स्थिति में गिरावट महसूस हुई, जब सांस की तकलीफ और खांसी बढ़ गई, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो गई, जिससे दैनिक हमलों की संख्या में वृद्धि हुई। उन्होंने निवास स्थान पर ही रोगी उपचार कराया। उपचार के बावजूद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ गई, चिकित्सा से प्रभाव की कमी को देखते हुए, रोगी को आगे के उपचार और जांच के लिए चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया। भर्ती होने पर, रोगी को थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ सांस लेने में तकलीफ, पीले-हरे बलगम के साथ रुक-रुक कर खांसी की शिकायत हुई। सांस की तकलीफ़ के दौरे अक्सर रात में, बल्कि सुबह में भी होते हैं। सैल्बुटामोल द्वारा आक्रमण को रोका जाता है। मरीज को सिरदर्द, चक्कर आना, पसीना आना, 37.5 डिग्री तक बुखार की भी शिकायत थी।

3. कहानीज़िंदगी

आयु और लिंग के अनुसार वृद्धि और विकास हुआ। 09/12/1954 जन्म वर्ष (59 वर्ष)। उनका जन्म परिवार में एकमात्र संतान के रूप में हुआ था। जन्म के समय माता एवं पिता स्वस्थ्य हैं। उनके पास विशेष माध्यमिक शिक्षा है। 2 साल तक सेना में नौकरी की.

शादीशुदा है, कोई संतान नहीं है. उन्होंने 18 साल की उम्र में वेल्डर, बढ़ई, असेंबली फिटर के रूप में काम करना शुरू किया। रात की पाली में काम किया, ड्राफ्ट में पहुंचे। 2 समूहों की विकलांगता है।

रहने की स्थितियाँ अच्छी हैं। जीवन भर पोषण: पूर्ण, नियमित, स्वच्छता के सभी नियमों का पालन करता है, एक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है। बचपन में होने वाली बीमारियाँ: खसरा, बार-बार सर्दी लगना। उसे कोई निवारक टीकाकरण याद नहीं है।

बुरी आदतें - 10 साल की उम्र से धूम्रपान, दिन में लगभग 10 सिगरेट। शराब पीता है. अन्य आदतों से इनकार करता है.

वंशानुगत इतिहास - माँ उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, पिता की 56 वर्ष की आयु में पेट के कैंसर से मृत्यु हो गई।

बोटकिन रोग, तपेदिक, पीलिया, यौन रोग से इनकार करते हैं। दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति - जेंटामाइसिन, एम्पीसिलीन, ब्रोंकोस्पज़म के रूप में प्रकट होती है। ठंडी हवा, पाले, वार्निश और पेंट में बाहर जाने पर सांस की तकलीफ के दौरे पड़ते हैं। 2006 से वह डायटेक, बेरोटेक, साल्बुटामोल ले रहे हैं।

4. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रेसेन्स)

सामान्य निरीक्षण

1). स्थिति संतोषजनक है. शरीर का तापमान 36.8°C

2). बिस्तर पर रोगी की स्थिति सक्रिय होती है।

3). चेतना स्पष्ट है.

4). चेहरे का भाव शांत है.

5). ऊंचाई - 175 सेमी. शरीर का वजन - 115 किलो. शरीर हाइपरस्थेनिक है। आसन सीधा है, चाल तेज़ है। बॉडी मास इंडेक्स - 37.5 किग्रा / मी।

6). त्वचा पीली है, हल्का एक्रोसायनोसिस (फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त ऑक्सीजनेशन ऊतकों में कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है)। स्पर्श करने पर त्वचा नम होती है। त्वचा लचीली होती है. त्वचा पर कोई रैशेज नहीं होते. टर्गर कम हो गया है. गुलाबी नाखून, कोई दृश्य परिवर्तन नहीं। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। स्पर्श, दर्द, तापमान संवेदनशीलता बनी रहती है, कोई हाइपरस्थीसिया नहीं होता है।

7). चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास की डिग्री अत्यधिक है। पैल्पेशन पर चमड़े के नीचे की वसा दर्द रहित होती है। दोनों तरफ निचले पैर के निचले तीसरे भाग में परिधीय सूजन।

8). लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, ओसीसीपिटल, सर्वाइकल, एक्सिलरी, सुप्रा-, सबक्लेवियन, - स्पर्श करने योग्य नहीं।

9). हाड़ पिंजर प्रणाली:

मांसपेशियाँ: मांसपेशियों का विकास संतोषजनक है। टटोलने पर दर्द अनुपस्थित है. सममित रूप से आंदोलन में भाग लें.

हड्डियाँ: महसूस करने और थपथपाने पर हड्डियाँ दर्द रहित होती हैं। जांच करने पर कोई विकृति नहीं पाई गई।

जोड़: सामान्य विन्यास। सूजन, उतार-चढ़ाव (जोड़ों में बहाव की उपस्थिति) अनुपस्थित हैं। जोड़ों के ऊपर की त्वचा का तापमान सामान्य रहता है। छूने और हिलने-डुलने पर जोड़ों में दर्द नहीं होता है।

जोड़ों के कार्यों को संरक्षित किया जाता है, आंदोलन के दौरान कोई क्रंच नहीं होता है। रीढ़ के सभी जोड़ों और हिस्सों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों की मात्रा सामान्य है।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण। नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है। नाक से सांस लेना मुफ़्त है। कोमल ऊतकों की विकृति, नाक के बाहरी किनारे पर लालिमा और अल्सर, कोई दाद संबंधी दाने नहीं। नाक के म्यूकोसा की स्थिति संतोषजनक है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र में कोई विकृति और सूजन नहीं होती है। आवाज ऊंची और स्पष्ट है.

छाती: छाती का आकार बलयुक्त होता है। छाती के अनुप्रस्थ और विशेष ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, एक विस्तृत अधिजठर कोण (90 डिग्री से अधिक), पसलियों की अधिक क्षैतिज दिशा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में एक स्पष्ट सूजन देखी जाती है, ए इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती की लोच में कमी, कंधे के ब्लेड का छाती पर एक आरामदायक फिट। छाती सममित है.

श्वसन: श्वसन का प्रकार मिश्रित होता है। श्वसन गतियाँ सममित होती हैं। श्वसन दर 23 प्रति मिनट है। साँस लेना कम लयबद्ध होता है, साँस लेने और छोड़ने का चरण लंबा हो जाता है।

टटोलना। पैल्पेशन से दर्दनाक क्षेत्रों का पता नहीं चला। छाती की लोच कम होना। आवाज़ का कांपना सममित, द्विपक्षीय कमज़ोरी है।

फेफड़ों का आघात

तुलनात्मक टक्कर: छाती के सममित भागों पर, एक पर्कशन बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की ऊपरी सीमा:दाएं से बाएं

सामने युक्तियों की ऊंचाई 6 सेमी 6 सेमी

शीर्ष की पिछली ऊंचाई 8 सेमी 8 सेमी

क्रैनिग मार्जिन चौड़ाई 9 सेमी 9 सेमी

फेफड़ों की निचली सीमा:

पैरास्टर्नल लाइन 7 के साथ इंटरकोस्टल स्पेस परिभाषित नहीं है

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा 7 के साथ, पसली को परिभाषित नहीं किया गया है

पूर्वकाल अक्षीय रेखा 8 पसली 8 पसली के साथ

मध्यअक्षीय रेखा 9 पसली 9 पसली के साथ

पीछे की कक्षा रेखा 10 पसली 10 पसली के साथ

स्कैपुलर लाइन 11 रिब 11 रिब के साथ

पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ स्पिनस प्रक्रिया स्पिनस प्रक्रिया

11वीं वक्षीय कशेरुका 11वीं वक्षीय कशेरुका

फेफड़े के निचले किनारे का श्वसन भ्रमण

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ-साथ पश्च अक्षीय रेखा के साथ

स्कैपुलर लाइन के साथ

श्रवण। छाती के सममित भागों पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों में, सभी फेफड़ों के क्षेत्रों में शुष्क बहु-टोनल ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी दोनों तरफ कमजोर हो जाती है।

हृदय प्रणाली

दिल का निरीक्षण और धड़कन. छाती की विकृति और हृदय के क्षेत्र में दिखाई देने वाली धड़कन का पता नहीं चला। जांच करने पर, अधिजठर क्षेत्र में शीर्ष धड़कन और धड़कन का पता नहीं चलता है। शीर्ष धड़कन बायीं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्थान में, लिन से 2 सेमी मध्य में स्पर्शित होती है। मेडियोक्लेविक्युलरिस, स्थानीयकृत, फैला हुआ नहीं, बढ़ा हुआ नहीं। दाएं वेंट्रिकल के आवेग और हृदय के आधार पर धड़कन का पता पैल्पेशन द्वारा नहीं लगाया जाता है।

दिल की धड़कन. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर;

ऊपरी - एल के साथ तीसरी पसली के स्तर पर। पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा;

बाएं - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में 1.5 सेमी।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाएँ:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर;

ऊपरी - एल के साथ चौथी पसली के स्तर पर। पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा;

बाएँ - एल से 2 सेमी अंदर। 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मेडियोक्लेविक्युलिस।

हृदय का व्यास: 12 सेमी (12-12.5 सेमी की दर से)।

संवहनी बंडल की चौड़ाई:लगभग 5 सेमी (पहली और दूसरी इंटरकोस्टल जगहों में उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता)।

हृदय की 2 मुख्य ध्वनियाँ हैं। द्वितीय स्वर का कोई विभाजन या द्विभाजन नहीं है। आई टोन का कोई विभाजन नहीं है। कोई सरपट लय और माइट्रल वाल्व खोलने वाला क्लिक नहीं है। हृदय गति 70/मिनट, लयबद्ध, संरक्षित, मुख्य श्रवण क्षेत्रों में स्वर कमजोर हो जाते हैं। कोई रोग संबंधी बड़बड़ाहट का पता नहीं चला।

संवहनी अनुसंधान. उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के क्षेत्र में धड़कन, "कैरोटीड का नृत्य", धमनियों की कोई वक्रता नहीं। निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें अनुपस्थित हैं। हाथ-पैर की त्वचा का रंग सामान्य है। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं। कोई ट्रॉफिक अल्सर नहीं हैं। आर्च और उदर महाधमनी स्पर्शनीय नहीं हैं। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी: दोनों हाथों की रेडियल धमनियों पर समान, लयबद्ध, सामान्य आवृत्ति - 70 बीट प्रति मिनट, अच्छा भरना, सामान्य तनाव, आकार, गति और आकार। नाड़ी की कोई कमी नहीं है. विकृति विज्ञान के बिना अन्य क्षेत्रों की धमनियों का निरीक्षण और स्पर्शन। संवहनी दीवार की स्थिति संतोषजनक है.

हाथ-पैर की त्वचा का तापमान सामान्य, समान रहता है। दाहिनी बाहु धमनी पर धमनी दबाव बाईं बाहु धमनी पर रक्तचाप से मेल खाता है और 110/80 के बराबर है।

पाचन तंत्र

मौखिक गुहा की जांच. होठों की लाल सीमा सामान्य रंग की होती है, कोई चकत्ते नहीं होते। दंश सही है. मसूड़ों से खून नहीं निकलता; ढीलापन, अल्सर, चकत्ते अनुपस्थित हैं। जीभ सही आकार की, सामान्य आकार की, सामान्य रंग की, बिना पट्टिका, अल्सर और ट्यूमर के, केंद्र में स्थित होती है। म्यूकोसा हल्का गुलाबी, चमकदार, कोई अल्सर नहीं है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। तालु के मेहराब अपरिवर्तित हैं। मौखिक श्लेष्मा पर कोई रक्तस्राव और अल्सर नहीं हैं।

पेट की जांच.आकार सही है, सामान्य वृद्धि है. पेट के दोनों हिस्से सममित हैं। रंजकता, चकत्ते, खरोंच, रक्तस्राव का कोई क्षेत्र नहीं है। शिरापरक संपार्श्विक अनुपस्थित हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई हर्निया या विसंगतियां नहीं हैं। नाभि पीछे हट जाती है.

पेट का सतही स्पर्शन। पेट की दीवार नरम होती है, तनावग्रस्त नहीं होती, दर्द रहित होती है। हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं देखे जाते हैं।

गहरा स्पर्शन. सेसमनाभि से इलियाक शिखा तक की दूरी के मध्य तीसरे भाग में स्थित; व्यास लगभग 3 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, समतल है, गतिशीलता पर्याप्त है (2 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है.

सिग्मोइड कोलनसही ढंग से स्थित; व्यास लगभग 2 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, समतल है, गतिशीलता पर्याप्त है (3 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है.

अनुप्रस्थ बृहदांत्र, आरोही और अवरोही बृहदान्त्रसही ढंग से स्थित; व्यास लगभग 2 सेमी; लोचदार; दीवार चिकनी है, समतल है, गतिशीलता पर्याप्त है (2 सेमी); दर्द रहित; गड़गड़ाहट परिभाषित नहीं है.

कोई सतही ट्यूमर नहीं हैं.

टक्कर. विभिन्न विभागों में टक्कर की ध्वनियाँ सामान्य हैं। कोई ट्यूमर नहीं हैं. कोई मुफ़्त और एनकैप्सुलेटेड तरल नहीं है।

श्रवण। आंतों के क्रमाकुंचन, पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं सुना जाता है।

जिगर का अध्ययन. दृष्टिगत रूप से, यकृत और पित्ताशय बढ़े हुए नहीं हैं, यकृत स्पंदन का पता नहीं चला है। पैल्पेशन: यकृत का किनारा लोचदार, सम, तेज होता है, सतह चिकनी होती है, कोई दर्द नहीं होता है। गहरी सांस लेने पर, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी निकलता है। दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ सापेक्ष सुस्ती की पर्कशन ऊपरी सीमा - 6वीं पसली, दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 6वीं पसली; पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ - छठा इंटरकोस्टल स्पेस। निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर है। बाएं कोस्टल आर्च के किनारे के साथ बाईं सीमा बाईं पैरास्टर्नल रेखा से आगे नहीं बढ़ती है। कुर्लोव के अनुसार आयाम: 10 * 8 * 9 सेमी।

पित्ताशय का अध्ययन. स्पर्श करने योग्य नहीं.

तिल्ली का अध्ययन. प्लीहा में कोई वृद्धि दिखाई नहीं देती है। स्पर्श करने योग्य नहीं. टक्कर निर्धारित:

ऊपरी सीमा बाईं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 9वीं पसली के स्तर पर है;

निचली सीमा 11वीं पसली के स्तर पर है;

पश्च ऊपरी ध्रुव - रीढ़ की हड्डी से ऊपरी सीमा तक की रेखा के साथ;

पूर्वकाल-अवर ध्रुव - नाभि से ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी के मध्य तक की रेखा के साथ।

प्लीहा की लंबाई 11.5 सेमी है; व्यास 7 सेमी.

आंत क्षेत्र की जांच से कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पता चला।

मूत्र प्रणाली

मूत्राशय की जांच. विकृति विज्ञान के बिना जांच करने पर मूत्राशय।

टटोलना।स्पर्श करने पर दर्द रहित। मूत्रवाहिनी के साथ कोई दर्द नहीं होता है। जननांगों और मलाशय के विशेष अध्ययन के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

गुर्दे की जांच. काठ क्षेत्र की जांच से कोई एडिमा और सूजन नहीं पाई गई।

टटोलना। खड़े होने और लेटने पर गहरे स्पर्श से गुर्दे का स्पर्श नहीं होता। मांसपेशियों में कोई तनाव या दर्द नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली

त्वचा का रंग हल्का गुलाबी, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। कोई रक्तस्राव नहीं है. उरोस्थि और ट्यूबलर हड्डियों पर थपथपाने पर दर्द नहीं होता है। लसीका तंत्र और प्लीहा की स्थिति सामान्य है। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर कोई हेमिक और एनीमिक बड़बड़ाहट नहीं होती है।

अंत: स्रावी प्रणाली

उम्र के अनुसार रोगी की शक्ल-सूरत. शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि और आकार सामान्य है। विकृति विज्ञान के बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता। पुरुष पैटर्न बाल. चेहरा अंडाकार, हल्का गुलाबी रंग का है। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। स्ट्रा नहीं मिला. कोई सूजन नहीं है. जांच से पता चला कि थायरॉइड ग्रंथि में कोई विकृति नहीं है। हाथ, पलकें या जीभ कांपना नहीं होता है। मोबियस, ग्रेफ, शटलवाग के लक्षण नकारात्मक हैं। टटोलने पर, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई, दर्द रहित नहीं होती है। पैथोलॉजी के बिना अग्न्याशय का निरीक्षण, स्पर्शन। बढ़ी हुई प्यास, भूख, कमर दर्द नहीं होता है। विकृति विज्ञान के बिना अधिवृक्क ग्रंथियाँ। एडिसन रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, वजन में कमी, त्वचा का "कांस्य" रंग, कोई सामान्य धब्बेदार रंग नहीं, रक्तचाप में कोई कमी नहीं। इटेन्को-कुशिंग रोग के कोई संकेत और लक्षण नहीं हैं।

तंत्रिका तंत्र

चेतना अपरिवर्तित है. बुद्धि, ध्यान, वाणी में खलल नहीं पड़ता। टटोलने पर तंत्रिका तने में कोई दर्द नहीं होता। संवेदनशीलता सहेजी गई. समन्वय टूटा नहीं है. कोई पक्षाघात या पक्षाघात नहीं है. प्रतिक्रियाएँ नहीं बदली हैं। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुकूल होती है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं। वासोमोटर विकार, डर्मोग्राफिज्म अनुपस्थित हैं। पसीना आना, लार निकलना सामान्य है। ट्रॉफिक विकार नहीं देखे जाते हैं।

मानसिक स्थिति

रोगी का मानस परेशान नहीं होता है। मूड अच्छा है, व्यवहार पर्याप्त है, कोई डिप्रेशन नहीं है. स्मृति की स्थिति संतोषजनक है. रोगी का चरित्र शांत है, उसकी ऊर्जा थोड़ी कम हो गई है, उसका दिमाग संरक्षित है, उसकी रुचियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, परिवार और अन्य लोगों के प्रति उसका दृष्टिकोण अच्छा है। मनो-भावनात्मक क्रम के कोई आघात और संघर्ष नहीं हैं। कोई हंगामा, हंगामा नहीं है. नींद सामान्य है. रोग के संबंध में रोगी के चरित्र, स्वास्थ्य और मनोदशा में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

5. नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के अनुसार रोग सिंड्रोम की पहचान

इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार, निम्नलिखित सिंड्रोमों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम:

व्यक्तिपरक रूप से:मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, मिश्रित प्रकृति (श्वसन घटक) की सांस की लगातार कमी होती है, जो चलने और रात में बढ़ जाती है। इसके अलावा - एक आवधिक उत्पादक खांसी, जो राहत लाती है, जिसमें थोड़ी मात्रा में गंधहीन ग्रे थूक होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से:फेफड़ों के अग्र भाग पर - कठोर वेसिकुलर श्वास। फेफड़ों की पूर्वकाल सतह के ऊपर (विशेषकर दाहिनी ओर), ऊँचा सूखा और कम घरघराहट (बेहतर - मजबूर साँस छोड़ने के साथ)।

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में मुख्य रोगजनक कारक श्वसन संक्रमण है। ब्रोन्कियल संक्रमण के फैलने पर, ब्रोंची के लुमेन में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक पॉलीन्यूक्लियर जमा हो जाते हैं। ल्यूकोसाइट इलास्टेज को लुमेन और पेरिब्रोनचियल ऊतक में छोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल फेफड़े के ऊतक के लोचदार तत्व नष्ट हो जाते हैं। आगे की पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दौरान, उनके फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं। पिछले 2-3 वर्षों में बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण, साथ ही धूम्रपान का लंबा इतिहास यहां पूर्वगामी कारक हैं। इस प्रकार, "कच्ची" हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है, जो हाइपोथर्मिया और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सूखने में योगदान करती है। इससे बलगम का प्रतिपूरक अतिस्राव और म्यूकोसेलुलर क्लीयरेंस ख़राब हो जाता है। समय के साथ, ब्रांकाई की श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल दीवार में एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास और सूजन मध्यस्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन विकसित होती है।

ब्रांकाई के लुमेन को कम करने से एल्वियोली के आवश्यक वेंटिलेशन को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ, श्वसन केंद्र की प्रतिवर्त उत्तेजना उत्पन्न होती है, जिससे श्वसन दर में वृद्धि होती है। और ब्रांकाई में अवरोधक परिवर्तनों की उपस्थिति में, रोगी को श्वसन संबंधी श्वास कष्ट होता है। ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन और उनके म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन, कठोर वेसिकुलर श्वास की व्याख्या करता है। यदि ब्रोन्ची के लुमेन में, दीवारों से मजबूती से जुड़ा हुआ, बहुत चिपचिपा रहस्य है, तो सूखी किरणें सुनाई देती हैं।

किसी रोगी में खांसी की घटना को सांस के कणों द्वारा स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में कफ केंद्र के रिफ्लेक्सोजेनिक जोन की जलन से समझाया जाता है। इन रिसेप्टर्स से आवेग एन फाइबर के माध्यम से प्रेषित होते हैं। वेगस श्वसन केंद्र के निःश्वसन न्यूरॉन्स तक, जहां खांसी के चरणों का एक निश्चित क्रम बनता है।

अस्थमा के दौरे की घटना को विभिन्न कारकों (खांसी, विदेशी कण, परेशान करने वाली गैसों) के प्रभाव में ब्रोन्ची की मांसपेशियों की टोन में प्रतिवर्त वृद्धि के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म द्वारा समझाया जा सकता है, जो सीधे या एन के माध्यम से कार्य करते हैं। वेगस (पुरानी सूजन के साथ, इन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता सीमा में कमी देखी जाती है, जो मामूली जलन के जवाब में ब्रोन्कियल अति सक्रियता निर्धारित करती है)।

इस रोगी में, खांसी के दौरान और बाद में, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम:जटिल व्यक्तिपरक-उद्देश्य-पैराक्लिनिकल सिंड्रोम।

व्यक्तिपरक रूप से:रुक-रुक कर होने वाली उत्पादक खांसी, जिसमें थोड़ी मात्रा में गंधहीन ग्रे बलगम को अलग करना मुश्किल होता है। खांसी से राहत मिलती है।

वस्तुनिष्ठ रूप से:फेफड़ों के अग्र भाग पर - कठोर वेसिकुलर श्वास। फेफड़ों की पूर्वकाल सतह के ऊपर (विशेषकर दाहिनी ओर), उच्च शुष्क और कम घरघराहट (बेहतर - मजबूर साँस छोड़ने के साथ)।

इस नैदानिक ​​मामले में ब्रोन्ची की सूजन, इसके एटियलजि के अनुसार, जीवाणु या वायरल हो सकती है। किसी भी मामले में, जीव की विनोदी या सेलुलर अतिसंवेदनशीलता संभव है।

हास्य संबंधी अतिसंवेदनशीलता के मामले में, रक्त में संबंधित जीवाणु (या वायरल) एंटीजन (एजी) के प्रति एंटीबॉडी (एटी) होते हैं, और परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों प्रतिक्रियाओं का एक समूह शुरू हो जाएगा जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के विकास का कारण बनता है। और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का अति स्राव। सेलुलर अतिसंवेदनशीलता के मामले में, फेफड़ों और ब्रांकाई के संयोजी ऊतक में विशिष्ट एंटीजन के प्रति संवेदनशील कोशिकाएं होंगी, जिनके एंटीजन के साथ संपर्क से मध्यस्थों की रिहाई और प्रतिरक्षा सूजन का विकास भी होगा। यदि शरीर संक्रमण से निपटने में विफल रहता है, तो लगातार उच्च रक्तचाप एचआईटी की दीर्घकालिक स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

कठोर वेसिकुलर श्वास और सूखी घरघराहट के विकास के तंत्र ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विवरण में दिए गए हैं।

इस रोगी को बार-बार खांसी होती है, रात में शायद ही कभी देखी जाती है, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ, ज्यादातर सुबह में। खांसी के दौरान और खांसी खत्म होने के बाद सांस फूलने लगती है।

6. प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

मुख्य रोग: सीओपीडी, वातस्फीति प्रकार, गंभीर (चरण III), मध्यम गंभीरता की तीव्रता .

जटिलताएँ: फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप चरण 3 धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री के साथ, जोखिम 4. पेट का पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट। वक्षीय रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

आधारित:

पूरे दिन खांसी की शिकायत, रात में शायद ही कभी देखी जाती है, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ, ज्यादातर सुबह में। खांसी के दौरान और खांसी खत्म होने के बाद सांस फूलने लगती है।

एनामनेसिस मोरबी - वह 2006 से कई वर्षों तक खुद को बीमार मानते हैं, जब सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ पूरे दिन खांसी हुई, अक्सर सुबह में, सांस की प्रगतिशील कमी। रोगी अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में गया, जहां जांच के बाद, उसने मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया और उपचार निर्धारित किया। सितंबर 2013 से मुझे अपनी स्थिति में गिरावट महसूस हुई, जब सांस की तकलीफ और खांसी बढ़ गई, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो गई, जिससे दैनिक हमलों की संख्या में वृद्धि हुई। उन्होंने निवास स्थान पर ही रोगी उपचार कराया। उपचार के बावजूद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ गई, चिकित्सा से प्रभाव की कमी को देखते हुए, रोगी को आगे के उपचार और जांच के लिए चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया। इस प्रकार, कई वर्षों तक रोगी ने चिकित्सा सहायता नहीं ली, रोग धीरे-धीरे बढ़ता गया।

डेटा वस्तुनिष्ठ परीक्षा - छाती की लोच में कमी। आवाज़ का कांपना सममित, द्विपक्षीय कमज़ोरी है। टक्कर पर, छाती के सममित भागों पर एक बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है। छाती के सममित भागों के श्रवण से कमजोर वेसिकुलर श्वास का पता चलता है। फेफड़ों में, सभी फेफड़ों के क्षेत्रों में शुष्क बहु-टोनल ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी दोनों तरफ कमजोर हो जाती है।

बीमारी के बार-बार बढ़ने और शिकायतों के आधार पर मध्यम पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया था।

थोड़े से शारीरिक परिश्रम, पीले-हरे थूक के साथ सांस की तकलीफ की गंभीरता के आधार पर औसत डिग्री की तीव्रता निर्धारित की गई थी। डीएन में वृद्धि - सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, छाती की विरोधाभासी गति, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति और वृद्धि, रक्त की गैस संरचना में बदलाव।

7. रोगी की अतिरिक्त जांच की योजना बनाएं

I. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

1) पूर्ण रक्त गणना

2) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज)

3) मूत्र-विश्लेषण

4) आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त

द्वितीय. वाद्य अनुसंधान विधियाँ

1 ) छाती का एक्स - रे.

2 ) ईसीजी

8. अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम

एक्स-रे। दाहिनी ओर निचले भाग में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और विकृति है, जो घुसपैठ को बाहर नहीं करती है।

निष्कर्ष: दाहिने फेफड़े के निचले हिस्से में निमोनिया को बाहर नहीं रखा गया है।

ईसीजी. सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट। हिस बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

सामान्य रक्त विश्लेषण.

हीमोग्लोबिन 139 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 4.39x10#I/l

रंग सूचक 0.95

ईएसआर 9 मिमी/घंटा

प्लेटलेट्स 195x10/ली

ल्यूकोसाइट्स 8.1x10 /एल

रेटिकुलोसाइट्स 5.5%

निष्कर्ष: सामान्य रक्त परीक्षण में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखा गया।

रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।

यूरिया 9.21 mmol/ली

बिलीरुबिन 7.1 mmol/l

कोलेस्ट्रॉल 4.72 mmol/l

ALT 0.18 μmol/l

एएसटी 0.24 μmol/l

क्रिएटिनिन 98 mmol/l

ग्लूकोज 4.0 mmol/l

निष्कर्ष: जैव रासायनिक विश्लेषण सामान्य है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण.

मात्रा: 10 मिली

रंग: भूसा पीला

पारदर्शिता: पूर्ण

प्रतिक्रिया: खट्टा

प्रोटीन: नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स: 2-3 कोशिकाएं। अंतर्दृष्टि

एरिथ्रोसाइट्स: ताजा. 0-1, 10-12 बदला गया

उपकला कोशिकाएँ: 0-1 कोशिका। अंतर्दृष्टि

9. ज़िंग के लिए अंतिम तर्कपीटीओचाल

आयोजित प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए, सिंड्रोम की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एक घुसपैठ सिंड्रोम की भी पहचान की गई, जो ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम का कारण बनता है, जो बदले में ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बनता है।

10. क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी विकास के शुरुआती चरणों में, किसी को सीओपीडी और बीए के बीच अंतर करना चाहिए, क्योंकि इस समय, इनमें से प्रत्येक बीमारी के इलाज के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। बीए और सीओबी का सबसे कठिन विभेदक निदान। चिकित्सीय परीक्षण से पैरॉक्सिस्मल अस्थमा के लक्षणों का पता चलता है, जो अक्सर एलर्जी के एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन में होते हैं। सीओबी के मरीजों में लक्षण लगातार, थोड़े-थोड़े बदलते रहते हैं। विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व सीओबी वाले रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर या उससे अधिक की कमी है, जो बीए में नहीं देखा जाता है। सीओबी को चरम प्रवाह माप की कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgE.

जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है, क्योंकि हम एक दूसरी बीमारी - सीओबी और बीमारी के अंतिम चरण - सीओपीडी के आगमन के बारे में बता सकते हैं।

सीओपीडी और बीए के लिए बुनियादी विभेदक निदान मानदंड।

आइए हम उन फॉर्मूलेशन की ओर मुड़ें जो इन बीमारियों के सार को परिभाषित करते हैं।

अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन है जिसमें मुख्य रूप से मस्तूल कोशिकाएं, ईोसिनोफिल्स और टी-लिम्फोसाइट्स शामिल होते हैं, जो बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के रूप में प्रकट होती है जो मुख्य रूप से रात में या सुबह के समय होती है। ये लक्षण आम तौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुप्रवाह अवरोध से जुड़े होते हैं जो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती (कम से कम आंशिक रूप से) होता है।

सीओपीडी श्वसन प्रणाली की एक पर्यावरणीय रूप से मध्यस्थता वाली पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें वातस्फीति के विकास के साथ परिधीय श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक प्रमुख घाव होता है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट से प्रकट होता है और क्रोनिक श्वसन विफलता के लक्षणों की प्रगति और वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप कणों या गैसों के लिए रोगजनक साँस लेना जोखिम।

इन बीमारियों में आम अंतर्निहित पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जो बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर, साथ ही निदान और उपचार के तरीकों को निर्धारित करती है। और अगर बीए में सूजन प्रक्रिया में एक एलर्जी चरित्र होता है और मुख्य रूप से वायुमार्ग में स्थानीयकृत होता है, तो सीओपीडी में एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है।

सबसे पहले, सीओपीडी में पुरानी सूजन की प्रकृति अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है। यह स्पष्ट है कि यह कोई एलर्जिक सूजन नहीं है। साथ ही, इसकी स्थिर प्रगति और पर्यावरणीय मध्यस्थता के कारण इसे सामान्य पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की श्रेणी में रखना असंभव है।

सीओपीडी और सूजन के स्थानीयकरण को अलग करता है। अस्थमा की तरह, सीओपीडी में सूजन मुख्य रूप से परिधीय वायुमार्ग में स्थानीय होती है, लेकिन अस्थमा के विपरीत, यह यहीं तक सीमित नहीं है, बल्कि अंतरालीय ऊतक और फेफड़े के पैरेन्काइमा तक फैल जाती है, जिससे वायुकोशीय दीवारें नष्ट हो जाती हैं और वातस्फीति का विकास होता है। यह वह तंत्र है जो ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक के निर्माण में मुख्य है। इसलिए, इस बीमारी को "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" कहा जाता है, जिसमें केवल वायुमार्ग ही नहीं, बल्कि फेफड़ों के सभी घटकों की हार शामिल होती है।

सीओपीडी की अगली महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रोग के पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति है, जो शास्त्रीय अस्थमा की विशेषता नहीं है।

और अंत में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। अस्थमा की विशेषता श्वसन संबंधी लक्षणों में उतार-चढ़ाव और प्रतिवर्तीता है। सीओपीडी में, सांस की तकलीफ में धीमी लेकिन लगातार वृद्धि होती है जिसे पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है।

बीए और सीओपीडी का विभेदक निदान बुनियादी नैदानिक ​​​​डेटा, कार्यात्मक और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के एकीकरण पर आधारित है। वर्तमान में, ऐसा कोई प्रयोगशाला मार्कर नहीं है जो इन दोनों बीमारियों को विश्वसनीय रूप से अलग कर सके। विभेदक निदान में मुख्य जोर उन मुख्य संकेतों को स्थापित करने पर है जो रोग का सार निर्धारित करते हैं: बीए में, यह तरंग जैसा और प्रतिवर्ती लक्षण है, और सीओपीडी में, स्थिर प्रगति और प्रतिवर्तीता की कमी है।

अस्थमा के रोगियों को जोखिम कारकों की एक क्लासिक सूची की विशेषता होती है - एलर्जी जो रोग के विकास का कारण बनती है। ये घरेलू एलर्जी, पौधे पराग, कुछ उत्पादन कारक आदि हैं। संभावित प्रेरक कारकों की सूची लंबी है और विशिष्ट AD दिशानिर्देशों में दी गई है। जहां तक ​​सीओपीडी का सवाल है, यहां मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान (90% तक) है। हाल के वर्षों में, कुछ प्रकार के घरेलू ईंधन, औद्योगिक प्रदूषण और कुछ उत्पादन कारकों (सिलिकॉन, कैडमियम) के दहन उत्पादों के प्रभाव पर डेटा सामने आया है।

अस्थमा के अधिकांश रोगियों में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, जो सीओपीडी के रोगियों में नहीं देखी जाती है। अस्थमा जीवन में किसी भी समय शुरू हो सकता है, और सीओपीडी जीवन के उत्तरार्ध की बीमारी है, और कम उम्र में सीओपीडी का निदान करने के लिए बहुत गंभीर तर्क की आवश्यकता होती है। यह आंशिक रूप से कई वर्षों में जोखिम कारक के संचयी प्रभाव के कारण है।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण घटक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण है। यहां स्पष्ट और बुनियादी अंतर हैं।

अस्थमा की विशेषता तरंगित लक्षण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की चमक और उनकी प्रतिवर्तीता (सहज या चिकित्सा के प्रभाव में) है। अस्थमा से पीड़ित रोगी की स्थिति की गंभीरता रोग की लंबाई से निर्धारित नहीं होती है और रोग की शुरुआत में अधिकतम हो सकती है, और फिर, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग के मुख्य लक्षण पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। सीओपीडी के साथ, जोखिम कारक के लंबे समय तक संपर्क में रहने पर रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। रोगी को पहले लक्षण आमतौर पर रोग के दूसरे चरण में ही दिखाई देने लगते हैं।

अस्थमा और सीओपीडी के औसत रोगी की सामाजिक स्थिति में कुछ अंतरों पर जोर दिया जाना चाहिए। यदि अस्थमा का रोगी जनसंख्या के किसी भी वर्ग से संबंधित हो सकता है, तो सीओपीडी अक्सर निम्न सामाजिक आर्थिक स्तर वाले रोगियों में विकसित होता है। यह काफी हद तक रोग के शुरुआती लक्षणों के प्रति रोगियों की प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है। अस्थमा के रोगी प्रभावशाली लोग होते हैं, और बीमारी के हर न्यूनतम लक्षण, चाहे वह उरोस्थि के पीछे "गुदगुदी" हो, रात में खांसी का दौरा हो या लंबे समय तक घुटन का दौरा हो, रोगी निश्चित रूप से उपेक्षा नहीं करेगा और चिकित्सा सहायता लेगा। सीओपीडी वाला रोगी, रोग का प्रारंभिक संकेत - सुबह खांसी - आमतौर पर धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की प्राकृतिक स्थिति को संदर्भित करता है और कोई उपाय नहीं करता है, लेकिन अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में तभी सोचता है जब सांस की तकलीफ विकसित होती है ( यह आमतौर पर बीमारी के पहले लक्षण - खांसी) के प्रकट होने के 8-10 साल बाद होता है। इस प्रकार, सीओपीडी के देर से निदान के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

अस्थमा और सीओपीडी का वर्गीकरण भी विभिन्न सिद्धांतों का उपयोग करता है। बीए में, गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है, और सीओपीडी में, कार्यात्मक पैरामीटर कमी की डिग्री और एफवीसी के साथ इसके संबंध पर आधारित है। इस प्रकार, बीए में, ब्रोन्कियल रुकावट के कार्यात्मक संकेत ऐसे कारक हैं जो निदान के पूरक हैं, और सीओपीडी में, वे रोग की गंभीरता (चरण) का निर्धारण करने के लिए मौलिक हैं, जो श्वसन कार्य संकेतकों की मुख्य भूमिका के साथ माध्यमिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सुझाव देते हैं।

बीए और सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बाहरी समानता के बावजूद, लगभग सभी मुख्य विशेषताओं में अंतर हैं, जो एक साधारण शारीरिक परीक्षा के चरण में भी इन दो नोसोलॉजिकल रूपों के बीच अंतर करना संभव बनाता है।

श्वसन क्रिया में परिवर्तन भी इन बीमारियों के बीच मुख्य अंतर पर जोर देता है - लक्षणों का उतार-चढ़ाव, जो बीए की विशेषता है और सीओपीडी में अनुपस्थित है। साथ ही, सीओपीडी में कार्यात्मक परिवर्तन प्रगतिशील, अक्षम करने वाले हैं।

बीए और सीओपीडी वाले रोगियों में प्रयोगशाला मापदंडों के विश्लेषण में सबसे कम अंतर देखा जाता है। इओसिनोफिलिया और सीरम आईजीई स्तर में वृद्धि, जिसे पहले एडी के विश्वसनीय संकेत माना जाता था, सीओपीडी में भी देखा जा सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं।

इस प्रकार, नैदानिक, कार्यात्मक और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को सारांशित करके बीए और सीओपीडी के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। एक विशेष (और बहुत महत्वपूर्ण) आबादी उन रोगियों से बनी है जो अस्थमा और सीओपीडी से पीड़ित हैं। ऐसे मामलों में, विभेदक निदान का अर्थ खो जाता है, और दोनों रोगों का निदान किया जाता है। दरअसल, इन मरीजों में दोनों बीमारियों के लक्षणों का योग होता है। इस प्रकार, बीए और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए काफी सरल और विश्वसनीय मानदंड विकसित किए गए हैं, जो बड़ी संख्या में मानक त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

सीओपीडी और अन्य बीमारियाँ

सीओपीडी के विकास के कुछ चरणों में, विशेष रूप से किसी रोगी के साथ एकल (पहली) मुलाकात में, सीओपीडी को समान (बाहरी) लक्षणों वाली कई बीमारियों से अलग करना आवश्यक हो सकता है।

सीओपीडी और फुफ्फुसीय तपेदिक

फुफ्फुसीय तपेदिक और सीओपीडी के विभेदक निदान द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। यक्ष्मा

ब्रोन्कियल ट्री के फुफ्फुसीय तपेदिक घावों और ब्रोन्कियल रुकावट के जुड़ने से रोग का कोर्स काफी बढ़ जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों में होता है, इसकी पहचान की आवृत्ति विशिष्ट प्रक्रिया की अवधि और फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। फोकल तपेदिक के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट 52.7% में होती है, घुसपैठ के साथ - 56.6% में, रेशेदार-गुफाओं वाले के साथ - 76.9% में, प्रसारित के साथ - 88.2% में। तपेदिक के बाद फेफड़ों में परिवर्तन वाले लोगों में बायोफीडबैक की व्यापकता 59.5 से 83.9% तक है - जो बाकी आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। बायोफीडबैक इन रोगियों की अस्थायी विकलांगता, विकलांगता और समय से पहले मौत का एक मुख्य कारण है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ बायोफीडबैक के संयोजन के 3 रूप हैं:

1. पैराट्यूबरकुलस (फुफ्फुसीय तपेदिक से पहले), क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी) या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के कारण।

2. मेटाट्यूबरकुलस बायोफीडबैक जो लंबे समय तक सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

3. फेफड़ों में तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध सक्रिय तपेदिक के उपचार के बाद विकसित होने वाला पोस्ट-ट्यूबरकुलस बायोफीडबैक।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, ब्रोन्कियल रुकावट के कम से कम निम्नलिखित कारण संभव हैं: सीओपीडी की अभिव्यक्ति, सीओपीडी की अभिव्यक्ति, तपेदिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति, ब्रोन्ची में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन के बिना माध्यमिक ब्रोन्कियल रुकावट। हाल के वर्षों में मौजूद शब्दावली संबंधी अनिश्चितता के कारण फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ सीओपीडी के संयोजन पर कोई सटीक महामारी विज्ञान डेटा नहीं है। हालाँकि, बीओएस की उपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक (नशा, एक्स-रे डेटा, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, माइकोबैक्टीरिया का अलगाव) के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति के लिए, सबसे पहले, वायुमार्ग के एक विशिष्ट (तपेदिक) घाव को बाहर करने की आवश्यकता होती है। ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करते समय ऐसा करना आसान है।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या बीओएस फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सीओपीडी से संबंधित है, किसी रोगी में सीओपीडी के लिए मुख्य मानदंड की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है:

पर्यावरणीय आक्रामकता कारकों (धूम्रपान, परेशान करने वाले कण और गैसों) के कारण होने वाली पुरानी सूजन;

वातस्फीति के गठन के साथ वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान;

प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट.

यदि रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान पहली दो स्थितियाँ स्थापित की जा सकती हैं, तो रोगी के दीर्घकालिक (एक वर्ष के भीतर) अवलोकन के साथ प्रगति की सबसे स्पष्ट रूप से पुष्टि की जा सकती है।

11. अंतिम निदान

अतिरिक्त प्रयोगशाला और अनुसंधान के वाद्य तरीकों के आधार पर, प्रारंभिक निदान की पुष्टि की जाती है।

मुख्य निदान: सीओपीडी, वातस्फीति प्रकार, गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III), मध्यम गंभीरता का तेज होना।

जटिलताएँ: फुफ्फुसीय वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप चरण 3 धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री के साथ, जोखिम 4। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, विलोपन। वक्षीय रीढ़ की डोर्सोपैथी। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक लैरींगाइटिस।

12. एटियलजि और रोगजनन

जोखिम:

1. वायु प्रदूषकों के लंबे समय तक संपर्क: (धूल; रासायनिक प्रदूषक - अम्ल, क्षार के वाष्प; औद्योगिक प्रदूषक - SO2, NO2, काला धुआं।)

2. पर्यावरणीय कारक - वातावरण और कमरों में वायु प्रदूषण (काला धुआँ - SO2, खाना पकाने और जीवाश्म ईंधन से निकलने वाला धुआँ, आदि)। व्यावसायिक खतरों के साथ संपर्क - कैडमियम, सिलिकॉन, जो विशेष रूप से हानिकारक हैं। निम्नलिखित व्यवसायों के व्यक्तियों में बढ़ी हुई हानिकारकता: खनिक, सीमेंट के संपर्क में रहने वाले बिल्डर, गर्म धातु प्रसंस्करण के संपर्क में आने वाले श्रमिक, कपास उत्पादक, रेलवे कर्मचारी, आदि। आंतरिक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ बाहरी कारकों का एकीकरण लगभग हमेशा होता है।

3. वंशानुगत प्रवृत्ति (न्यूट्रोफिल इलास्टेज अवरोधकों की कमी - अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन, अल्फा-1-एंटीचिमोट्रिप्सिन, अल्फा-2-मैक्रोग्लोबुलिन।)। सीओपीडी की घटना में इस कारण का योगदान धूम्रपान की तुलना में बहुत कम है। अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी से वातस्फीति, सीओपीडी और ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्माण होता है।

4. प्रारंभिक बचपन में श्वसन प्रणाली की बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियाँ, जन्म के समय कम वजन। सीओपीडी में सूक्ष्मजीवों के एटियलॉजिकल महत्व पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, लेकिन सीओपीडी के विकास और तीव्रता की घटना के तंत्र में संक्रमण की भागीदारी निर्विवाद है। बैक्टीरिया के उपनिवेशण (निपटान) के मुख्य कारक बैक्टीरिया का आसंजन, म्यूकोसिलरी सुरक्षा का कमजोर होना, उपकला की अखंडता को नुकसान, स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा का उल्लंघन हैं। संक्रामक एजेंट सीधे तौर पर सीओपीडी में सूजन का समर्थन नहीं करते हैं, बल्कि मुख्य आक्रामक कोशिकाओं की सक्रियता के माध्यम से करते हैं: न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, आदि।

रोगजनन

एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम पुरानी सूजन का विकास है। सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओपीडी में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती हैं। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की दक्षता - वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक - सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिअटेड तंत्र की क्रिया के समन्वय के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति पूरी तरह से रुकने तक बाधित हो जाती है, सिलिअरी एपिथेलियल कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ एपिथेलियल मेटाप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना बदल जाती है, जो काफी पतले सिलिया की गति को बाधित करती है। यह म्यूकोस्टेसिस की घटना में योगदान देता है, जिससे छोटे वायुमार्गों में रुकावट आती है। एटिऑलॉजिकल पर्यावरणीय कारक न केवल ब्रांकाई में म्यूकोसिलरी परिवहन में व्यवधान पैदा करते हैं, बल्कि समानांतर रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव भी पैदा करते हैं, जो वायुमार्ग में बड़ी मात्रा में मुक्त कणों के गठन से प्रकट होता है। मुक्त कणों का मुख्य स्रोत रक्त में न्यूट्रोफिल प्रसारित कर रहे हैं, जो ट्रिगर कारकों के प्रभाव में फेफड़ों में बड़ी संख्या में केंद्रित होते हैं। न्यूट्रोफिल की उच्च सांद्रता की स्थितियों में, प्रोटीज़-एंटीप्रोटीज़ प्रणाली का संतुलन गड़बड़ा जाता है। न्यूट्रोफिल के साथ, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स सूजन के निर्माण और कार्यान्वयन में भाग लेते हैं। पुरानी सूजन प्रक्रिया का एक बायोमार्कर मायलोपेरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल इलास्टेज की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ न्यूट्रोफिल की भागीदारी, मेटालोप्रोटीज़ की उपस्थिति, प्रोटियोलिसिस - एंटीप्रोटोलिसिस और ऑक्सीडेंट - एंटीऑक्सिडेंट की प्रणालियों में असंतुलन है। म्यूकोसा में घुसपैठ करने वाली कोशिकाओं से मुक्त होकर, प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों का एक बड़ा परिसर फुफ्फुसीय केशिकाओं और पेरिब्रोनचियल ऊतक में जमा हो जाता है और बड़े पैमाने पर रोग संबंधी परिवर्तनों की पूरी विविधता को निर्धारित करता है। सीओपीडी में सूजन के मुख्य मध्यस्थ इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, मायेलोपरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल इलास्टेज, मेटालोप्रोटीज हैं और हाल ही में डिफेंसिन की भूमिका का वर्णन किया गया है। ब्रोन्कियल स्राव के विस्कोलेस्टिक गुणों में बदलाव के साथ इसकी संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तन भी होते हैं: एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि के साथ स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट घटकों की सामग्री कम हो जाती है: इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम। इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा भी कम हो जाती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाती है। कम जीवाणुनाशक क्षमता वाला गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगम विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। कुछ शर्तों के तहत, इन रोगियों में श्वसन संक्रमण सक्रिय हो जाता है। यह ऑटोफ्लोरा पुनर्सक्रियन या न्यूमोट्रोपिक सूक्ष्मजीवों के साथ सुपरइन्फेक्शन के कारण हो सकता है, जिसके प्रति सीओपीडी रोगी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। सूजन तंत्र का यह पूरा परिसर सीओपीडी की विशेषता वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है - ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास। ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में एक आवश्यक कड़ी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक तंत्र की सक्रियता है, जिससे ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं बढ़ जाती हैं; सीओपीडी के रोगियों में वेगस तंत्रिका टोन ब्रोन्कियल एपिथेलियम में चिड़चिड़ा रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रोग के प्रारंभिक चरण में बढ़ जाती है। तंबाकू के धुएं, जहरीली गैसों (ओजोन, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, सल्फर, आदि) के संपर्क में आने से रिसेप्टर्स पर चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है। उपकला की हार सूजन की प्रारंभिक कड़ी है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के कारण होता है। प्रतिवर्ती घटक की उपस्थिति और गंभीरता सीओपीडी बनाने वाली बीमारियों को वैयक्तिकता प्रदान करती है, और उन्हें अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों में अलग करने की अनुमति देती है। प्रतिवर्ती घटक चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के अत्यधिक स्राव से बनता है, जो बढ़े हुए योनि टोन के प्रभाव में उत्पन्न होता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (इंटरल्यूकिन -8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, न्यूट्रोफिल) की एक विस्तृत श्रृंखला की रिहाई के कारण होता है। प्रोटीज़ और मुक्त कण)। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्रतिवर्ती घटक धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है। इसके पूर्ण नुकसान के साथ, रोग अपनी गुणवत्ता बदल देता है, और सीओपीडी बनाने वाले नोसोलॉजिकल रूपों की सीमाएं मिट जाती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के विकास से निर्धारित होता है। वातस्फीति मुख्य रूप से स्थानीय प्रोटीज अवरोधकों की कमी (ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण) और न्यूट्रोफिलिक प्रोटीज के प्रभाव में बनती है जो एल्वियोली के लोचदार स्ट्रोमा को नष्ट कर देती है। फेफड़ों के लोचदार गुणों के उल्लंघन के कारण, श्वास की यांत्रिकी बदल जाती है और एक निःश्वसन पतन बनता है, जो अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस - पुरानी सूजन का परिणाम, वातस्फीति से कम अपरिवर्तनीय घटक के गठन को प्रभावित करता है। वातस्फीति के विकास से फेफड़े के ऊतकों के उन क्षेत्रों में वाहिका में कमी हो जाती है जो गैस विनिमय में सक्षम नहीं हैं। नतीजतन, रक्त प्रवाह फेफड़े के ऊतकों के संरक्षित क्षेत्रों में पुनर्वितरित होता है, और स्पष्ट वेंटिलेशन-छिड़काव विकार उत्पन्न होते हैं। असमान वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध सीओपीडी रोगजनन के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। खराब हवादार क्षेत्रों में छिड़काव से धमनी ऑक्सीजन में कमी आती है, कम छिड़काव वाले क्षेत्रों में अत्यधिक वेंटिलेशन से मृत स्थान वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और सीओ 2 रिलीज में देरी होती है। यह सब फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में बढ़ते दबाव की स्थिति पैदा करता है। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल के आगे विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया से प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस होता है - रक्त की चिपचिपाहट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में इसी वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन-छिड़काव बेमेल को बढ़ा देता है।

यह ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाता है और रोग के सभी लक्षणों में वृद्धि करता है, श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया को बढ़ाता है। म्यूकोस्टेसिस, स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितियों के तहत, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एक अनियंत्रित चरित्र ले सकता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ गुणात्मक रूप से भिन्न रूप में संबंध बना सकता है - एक संक्रामक प्रक्रिया। एक अन्य तरीका भी संभव है - अत्यधिक विषैले वनस्पतियों के साथ हवाई बूंदों द्वारा सामान्य संक्रमण, जो बिगड़ा हुआ रक्षा तंत्र की स्थितियों में आसानी से महसूस किया जाता है।

13. रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​विशेषताएं

नैदानिक ​​विशेषताएं: लिंग (पुरुष), आयु (60 वर्ष), धूम्रपान।

14. इलाज

विकसित तीव्रता को रोकने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन), ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीबायोटिक्स, नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी, फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन आदि का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकोडाईलेटर्स।

सीओपीडी तीव्रता के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की तीव्रता है। खुराक बढ़ाने और दवा वितरण के तरीकों को संशोधित करके ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी को मजबूत किया जाता है। वर्तमान में, सीओपीडी के गंभीर रोगियों में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और आईबी की प्रभावशीलता साबित हुई है। सीओपीडी की तीव्रता के लिए पसंदीदा ब्रोन्कोडायलेटर्स लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट हैं।

गंभीर सीओपीडी के तेज होने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के रूप में, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड समाधानों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, वेंटोलिन 2.5-5 मिलीग्राम प्रति इनहेलेशन। मल्टीपल ऑर्गन पैथोलॉजी, टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति वाले गंभीर रोगियों के उपचार में एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। आईबी को मोनोथेरेपी के रूप में और β2-एगोनिस्ट (बेरोडुअल सॉल्यूशन) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सीओपीडी की तीव्रता के दौरान, एफईवी1 में उचित मूल्यों के 50% से कम की कमी के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर निर्धारित किया जाता है। प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) के साथ थेरेपी FEV1 में अधिक तेजी से वृद्धि, सांस की तकलीफ में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजन में सुधार और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने में योगदान करती है। , साथ ही किसी भी कारण से मृत्यु, इंटुबैषेण की आवश्यकता, बार-बार गहन देखभाल आदि जैसी जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, जीसीएस को जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर भी। अस्पताल चरण में सीओपीडी तीव्रता के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर किया जाता है (यदि संकेत दिया गया हो, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में)। उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के विकास के गंभीर जोखिम को देखते हुए, 30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। . उपचार को आगे जारी रखने से कार्यक्षमता में वृद्धि नहीं होती है और साथ ही प्रतिकूल घटनाओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंट

सीओपीडी की तीव्रता से पीड़ित रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेत सांस की तकलीफ में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति में वृद्धि हैं। . सीओपीडी की तीव्रता से पीड़ित रोगियों की विविधता को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के अलग-अलग समूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से प्रत्येक के लिए हम संभावित रोगजनकों की सूची और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता की सबसे अधिक भविष्यवाणी करते हैं।

सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

पहले समूह (सीओपीडी की सीधी तीव्रता) में 65 वर्ष से कम आयु के रोगी शामिल हैं जिनमें बीमारी का कभी-कभार बढ़ना (कैलेंडर वर्ष के दौरान 4 से कम), गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति और ब्रोन्कियल धैर्य के मामूली या मध्यम उल्लंघन (एफईवी1> 50) %). इस श्रेणी के रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के प्राकृतिक स्तर वाले एच. इन्फ्लूएंजा, एच. पैरेन्फ्लुएंजा, एस. निमोनिया और एम. कैटरलीस के बढ़ने की संभावना है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी डायग्नोसिस फॉर्मूलेशन) एक रोग प्रक्रिया है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। यह रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए यदि समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया गया तो जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन विशेषज्ञ मुख्य कारकों की पहचान करते हैं जो रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। आमतौर पर, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल होती है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान.
2. प्रतिकूल कार्य परिस्थितियाँ।
3. नम एवं ठंडी जलवायु.
4. मिश्रित संक्रमण.
5. तीव्र दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस.
6. फेफड़ों के रोग.
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जिसका निदान अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। इस बीमारी के सबसे पहले लक्षण जो रोगी को दिखाई देने लगते हैं वे हैं खांसी और सांस लेने में तकलीफ। अक्सर यह स्थिति सांस लेते समय घरघराहट और थूक स्राव के संयोजन में होती है। सबसे पहले, यह थोड़ी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी सबसे पहला लक्षण है जो मरीजों को परेशान करता है। ठंड के मौसम में सांस संबंधी बीमारियां बढ़ जाती हैं, जो सीओपीडी के निर्माण में अहम भूमिका निभाती हैं। ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम करते समय परेशान करती है और फिर आराम के दौरान व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल, ठंडी हवा के प्रभाव में सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षणों के साथ बलगम वाली अनुत्पादक खांसी आती है जिसका स्राव करना मुश्किल होता है।
4. साँस छोड़ने के दौरान तेज़ गति से सूखी घरघराहट।
5. वातस्फीति के लक्षण.

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, इसका तात्पर्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और कार्यात्मक संकेतकों की उपस्थिति से है।

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नज़र नहीं आतीं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ होने पर मरीज सलाह के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं। एक अन्य दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के साथ तीव्र खांसी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण गंभीर स्थिति के साथ होता है। यह श्वसन पथ में हवा के सीमित सेवन की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी होती है।
4. चौथा चरण अत्यंत कठिन मार्ग है। सीओपीडी के परिणामी लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। ब्रांकाई में रुकावट देखी जाती है और कोर पल्मोनेल बनता है। जिन मरीजों में स्टेज 4 सीओपीडी का निदान किया जाता है, उन्हें विकलांगता प्राप्त होती है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. स्पाइरोमेट्री अनुसंधान की एक विधि है, जिसकी बदौलत सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।
2. फेफड़ों की क्षमता का मापन.
3. बलगम की साइटोलॉजिकल जांच। यह निदान आपको ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों का एक्स-रे आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास पर डेटा प्रदान करता है।
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान स्थापित करने के साथ-साथ ब्रांकाई को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक रोग प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, डॉक्टर अपने मरीज को एक निश्चित थेरेपी लिखते हैं, जिसकी बदौलत तीव्रता की आवृत्ति को कम करना और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचना संभव है। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से काफी प्रभावित होता है, क्योंकि उस कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है जो विकृति विज्ञान की घटना में योगदान देता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपाय बताते हैं:

1. सीओपीडी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसका उद्देश्य ब्रांकाई के लुमेन को बढ़ाना है।
2. बलगम को पतला करने और उसे बाहर निकालने के लिए थेरेपी प्रक्रिया में म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
3. वे ग्लूकोकार्टोइकोड्स की मदद से सूजन प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव होने लगते हैं।
4. यदि कोई उत्तेजना है, तो यह इसकी संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं लिखते हैं। इनकी खुराक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है।
5. हृदय विफलता से पीड़ित लोगों के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। उत्तेजना बढ़ने की स्थिति में, रोगी को सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान रिपोर्टिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल है। ग्लाइकोसाइड्स अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज उचित आहार के बिना नहीं किया जा सकता है। इसका कारण यह है कि मांसपेशियों के नष्ट होने से मृत्यु हो सकती है।

किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है यदि उसके पास:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की अधिक तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण प्रकट होते हैं
• हृदय की लय गड़बड़ा जाती है;
• निदान मधुमेह मेलेटस, निमोनिया, गुर्दे और यकृत के अपर्याप्त प्रदर्शन जैसे रोगों का निर्धारण करता है;
• बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थ;
• निदान में कठिनाई.

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसकी बदौलत प्रत्येक व्यक्ति अपने शरीर को इस रोग प्रक्रिया के खिलाफ चेतावनी दे सकेगा। इसमें निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

1. निमोनिया और इन्फ्लूएंजा सीओपीडी के सबसे आम कारण हैं। इसलिए हर साल फ्लू का टीका लगवाना जरूरी है।
2. हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीका लगवाएं, जिससे आपके शरीर को निमोनिया से बचाना संभव है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही उचित जांच के बाद टीकाकरण लिख सकेंगे।
3. धूम्रपान पर प्रतिबंध.

सीओपीडी की जटिलताएँ बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे सभी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। इसलिए समय पर इलाज कराना और हर समय किसी विशेषज्ञ की निगरानी में रहना जरूरी है। और फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने और इस बीमारी के प्रति खुद को आगाह करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निवारक उपाय करना सबसे अच्छा है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वसनी में ऐंठन और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के कारण दम घुटने के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है। इस बीमारी का कोई निश्चित जोखिम समूह और आयु प्रतिबंध नहीं है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, महिलाएं अस्थमा से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आज दुनिया में 300 मिलियन से अधिक लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। बीमारी के पहले लक्षण अक्सर बचपन में दिखाई देते हैं। वृद्ध लोगों को यह रोग अधिक कठिन होता है।

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम गोल्ड (2003) के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों को रोग के चरण और रोग की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। सीओपीडी की गंभीरता (चरण) के चार स्तर हैं।

तालिका नंबर एक

विभिन्न प्रकार के सीओपीडी में मुख्य लक्षण (गंभीर मामलों में)

चावल। 2. सीओपीडी से पीड़ित रोगी: "नीली सूजन"। गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण "ब्लूश पफ़र्स" सियानोटिक होते हैं और हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय शोफ होता है। जब उनकी जांच की जाती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और "कोर पल्मोनेल" के लक्षण पाए जाते हैं। सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के बढ़ने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ शुद्ध थूक के साथ खांसी, सायनोसिस और हाइपरकेनिया के लक्षण (सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण का भ्रम, आदि) हैं। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह को ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन उनकी श्वसन विफलता को काफी हद तक बढ़ा सकता है (!)।

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चावल। 3. सीओपीडी रोगी: "गुलाबी पफ़र"। "पिंक पफ़र्स" सियानोटिक, कम पोषण वाले नहीं दिखते। उनकी जांच के दौरान, वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी मामूली है, और मुख्य शिकायत परिश्रम करने पर सांस फूलने की है। श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" सांस) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के मरीज़ अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं (डाहल का संकेत)।

तालिका 2

सीओपीडी गंभीरता वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण स्पाइरोमेट्री (तालिका 2) का उपयोग करके मूल्यांकन की गई ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर आधारित है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तीव्रता (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टीनम।

शब्दोंनिदान(ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर):

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार, चरण IV, अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्रता, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, तीव्रता। क्रोनिक डीकम्पेंसेटेड कोर पल्मोनेल, एच III, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, विमुद्रीकरण। डीएन III, एन II।

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