Tratamiento de la micción incontrolada. Incontinencia urinaria en la mujer: causas, síntomas y tratamiento de un problema delicado

La incontinencia urinaria en la mujer afecta negativamente a casi todos los aspectos de la vida, complicando significativamente las actividades profesionales, limitando los contactos sociales y generando desarmonía en las relaciones familiares.

Este problema es considerado por varias ramas de la medicina: urología, ginecología y neurología. Esto se debe al hecho de que la incontinencia urinaria no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de diversas patologías en el cuerpo de una mujer.

Es un error suponer que la incontinencia urinaria afecta, si no a la parte anciana del bello sexo, a las mujeres después de los 50 años. La enfermedad puede manifestarse a cualquier edad. Especialmente si la dama ha cruzado la marca de los treinta años o ha dado a luz a 2-3 bebés. El problema no representa un peligro para el cuerpo femenino, sin embargo, suprime moralmente, reduce en gran medida la calidad de vida del paciente.

En este artículo, veremos por qué ocurre la incontinencia urinaria en las mujeres, incluidas las que tienen más de 50 años. Qué razones contribuyen a este fenómeno y qué hacer con él en casa.

Clasificación

Existen varios tipos de incontinencia urinaria en la mujer, a saber:

1. imperativo. La incontinencia urinaria femenina puede ser el resultado de un mal funcionamiento de los sistemas nerviosos central y periférico, así como una violación de la inervación de la vejiga misma. En este caso, la mujer se ve perturbada por una necesidad extremadamente fuerte de orinar, a veces es imposible retener la orina por fuerza de voluntad. Además, el paciente puede orinar con frecuencia durante el día (más de 8 veces) y por la noche (más de 1 vez). Este tipo de violación se llama imperativo y se observa en el síndrome de vejiga hiperactiva.
2. incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres, se asocia con aumentos repentinos de la presión intraabdominal como resultado de levantar objetos pesados, toser o reír. Muy a menudo, los médicos tienen que lidiar con la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres. El debilitamiento muscular y el prolapso de los órganos pélvicos también están asociados con la cantidad de contenido de colágeno que se observa en las mujeres en la menopausia. Según las estadísticas médicas, el 40% de las mujeres han experimentado incontinencia urinaria de esfuerzo al menos una vez en la vida.
3. Forma mixta: en algunos casos, las mujeres pueden tener una combinación de incontinencia imperativa y de esfuerzo. Este fenómeno se observa con mayor frecuencia después del parto, cuando las lesiones traumáticas en los músculos y tejidos de los órganos pélvicos provocan la micción involuntaria. Esta forma de incontinencia urinaria se caracteriza por una combinación de un deseo irresistible de orinar con pérdida incontrolada de líquido durante el esfuerzo. Este trastorno de la micción en las mujeres requiere un enfoque doble para el tratamiento.
4. - la forma se caracteriza por la excreción involuntaria de orina en cualquier momento del día. Cuando hay incontinencia urinaria nocturna en mujeres, entonces estamos hablando de enuresis nocturna.
5. incontinencia urinaria urgente También se caracteriza por la micción involuntaria, que, sin embargo, es precedida por un impulso repentino e irresistible de orinar. Cuando se siente tal necesidad, la mujer no puede dejar de orinar, ni siquiera tiene tiempo de llegar al baño.
6. incontinencia permanente- asociado con la patología del tracto urinario, una anomalía en la estructura del uréter, incompetencia del esfínter, etc.
7. Socavamiento: inmediatamente después del acto de orinar, hay una ligera instilación de orina, que permanece y se acumula en la uretra.

Las más comunes son la incontinencia de esfuerzo y de urgencia, todas las demás formas son raras.

Causas de la incontinencia urinaria en mujeres

En la población femenina, incluidas las mayores de 50 años, las causas de la incontinencia urinaria pueden ser muy diversas. Sin embargo, esta patología se observa con mayor frecuencia en aquellas mujeres que han dado a luz. En este caso, se observó un gran porcentaje de casos entre aquellas que tuvieron un trabajo de parto prolongado o rápido, si se acompañaron de rupturas del piso pélvico u otras lesiones del parto.

Por lo general, la incontinencia urinaria se produce por debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y/o de la pelvis menor, trastornos en el funcionamiento del esfínter uretral. Estos problemas puede ser causado por las siguientes enfermedades y condiciones Y:

• procreación y parto;
• sobrepeso, obesidad;
• edad avanzada (después de 70 años);
• piedras en la vejiga;
• estructura anormal del sistema genitourinario;
• infecciones crónicas en la vejiga;
• tos crónica;
• enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson;
• esclerosis;
• cáncer de vejiga;
• prolapso de órganos pélvicos;
• tos crónica.

Asimismo, algunos fármacos y alimentos aumentan las manifestaciones de la incontinencia urinaria a cualquier edad, así como los alimentos: el tabaquismo, las bebidas alcohólicas, las gaseosas, el té, el café, los fármacos que relajan la vejiga (antidepresivos y anticolinérgicos) o aumentan la producción de orina (diuréticos).

Diagnóstico

Para descubrir cómo tratar la incontinencia urinaria en las mujeres, no solo debe diagnosticar el síntoma, sino también determinar la causa de su desarrollo. Especialmente cuando se trata de mujeres después de los 50 o 70 años.

Por lo tanto, para la elección correcta de las tácticas de tratamiento (y para evitar errores), es imperativo seguir el siguiente protocolo de examen especial:

• cumplimentación de cuestionarios específicos (la mejor opción es ICIQ-SF, UDI-6),
• escribir un diario de micción,
• prueba diaria u horaria con almohadillas (Pad-test),
• examen vaginal con prueba de tos,
• Ultrasonido de los órganos pélvicos y los riñones,
• estudio urodinámico complejo (CUDI).

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres

El tratamiento más efectivo depende de la causa de la incontinencia urinaria de la mujer e incluso de su preferencia personal. La terapia es diferente para cada mujer y depende del tipo de incontinencia y cómo afecta la vida. Una vez que un médico diagnostica la causa, el tratamiento puede incluir ejercicio, entrenamiento para el control de la vejiga, medicamentos o una combinación de estos. Algunas mujeres pueden necesitar cirugía.

• dieta libre de cafeína (sin café, té fuerte, refrescos de cola, bebidas energéticas, chocolate);
• control del peso corporal, lucha contra la obesidad;
• dejar de fumar, bebidas alcohólicas;
• vaciamiento de la vejiga por el reloj.

Los métodos de tratamiento conservadores están indicados principalmente para mujeres jóvenes con síntomas leves de incontinencia urinaria que se produjeron después del parto, así como en pacientes con mayor riesgo de tratamiento quirúrgico, en pacientes de edad avanzada que han sido operados previamente sin un efecto positivo. La incontinencia urinaria urgente se trata solo de forma conservadora. La terapia conservadora generalmente comienza con ejercicios especiales destinados a fortalecer los músculos del piso pélvico. También tienen un efecto estimulante sobre los músculos abdominales y los órganos pélvicos.

Dependiendo de la causa de la enuresis en las mujeres, se recetan varios medicamentos, tabletas:

• simpaticomiméticos- Efedrina - ayuda a reducir los músculos implicados en la micción. El resultado: la enuresis se detiene.
• anticolinérgicos- Oxibutina, Driptan, Tolteradina. Permiten relajar la vejiga, así como aumentar su volumen. Estos medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres se recetan para restablecer el control de la urgencia.
• La desmopresina, que reduce la cantidad de orina producida, se prescribe para la incontinencia temporal.
• antidepresivos- Duloxitina, Imipramina - prescritos si la causa de la incontinencia es el estrés.
• Los estrógenos (medicamentos en forma de hormonas femeninas progestina o estrógeno) se prescriben si se produce incontinencia debido a la falta de hormonas femeninas. Esto sucede durante la menopausia.

La incontinencia urinaria en las mujeres se puede controlar con medicamentos. Pero en muchos casos, el tratamiento se basa en cambiar los factores de comportamiento y, por lo tanto, a menudo se prescriben ejercicios de Kegel. Estos tratamientos, combinados con medicamentos, pueden ayudar a muchas mujeres con incontinencia urinaria.

Los ejercicios de Kegel

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar con cualquier tipo de incontinencia urinaria en las mujeres. Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos del abdomen y la pelvis. Al realizar ejercicios, los pacientes deben tensar los músculos pélvicos tres veces al día durante tres segundos. La efectividad del uso de pesarios, dispositivos de goma intravaginales especiales, depende en gran medida del tipo de incontinencia y las características individuales de la estructura anatómica del cuerpo.

Apriete los músculos del perineo y mantenga la contracción durante 3 segundos, luego relájelos durante el mismo tiempo. Aumente gradualmente la duración de las contracciones-relajaciones hasta 20 segundos. Al mismo tiempo, relájese gradualmente. También utilice las contracciones rápidas y la activación de los músculos utilizados en las heces y el parto.

Operación

Si los dispositivos y medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres no ayudan, entonces es necesario un tratamiento quirúrgico. Existen varios tipos de intervención quirúrgica que ayudan a eliminar este problema:

1. Operaciones de cabestrillo (TVT y TVT-O). Estas intervenciones son mínimamente invasivas, duran unos 30 minutos y se realizan con anestesia local. La esencia de la operación es extremadamente simple: la introducción de una malla sintética especial en forma de bucle debajo del cuello de la vejiga o la uretra. Este bucle mantiene la uretra en una posición fisiológica, evitando que la orina fluya cuando aumenta la presión intraabdominal.
2. Colposuspensión laparoscópica de Burch. La operación se realiza bajo anestesia general, a menudo por vía laparoscópica. Los tejidos ubicados alrededor de la uretra están, por así decirlo, suspendidos de los ligamentos inguinales. Estos ligamentos son muy fuertes, por lo que los resultados a largo plazo de la operación son muy convincentes.
3. Inyecciones de fármacos formadores de masa. Durante el procedimiento, bajo el control de un cistoscopio, se inyecta una sustancia especial en la submucosa de la uretra. La mayoría de las veces es un material sintético que no causa alergias. Como resultado, los tejidos blandos que faltan se compensan y la uretra se fija en la posición deseada.

Cualquier operación para la incontinencia urinaria tiene como objetivo restaurar la posición correcta de los órganos del sistema urinario. La cirugía de incontinencia urinaria da como resultado una fuga de orina mucho menor al toser, reír y estornudar. La decisión de operarse de la incontinencia urinaria en la mujer debe basarse en un diagnóstico correcto, ya que la ausencia de este aspecto puede acarrear graves problemas.

Tratamiento alternativo de la incontinencia urinaria en mujeres

Los opositores a los métodos tradicionales de tratamiento probablemente estén interesados ​​​​en la cuestión de cómo tratar la incontinencia urinaria con remedios caseros. En este aspecto se pueden dar varias recetas:

1. Las semillas de eneldo ayudarán mucho. Se vierte 1 cucharada de semillas con un vaso de agua hirviendo y se deja durante 2-3 horas, bien envueltas. Luego se filtra la infusión resultante. Se debe beber todo el vaso del producto a la vez. Y haz esto todos los días hasta que obtengas el resultado. Los curanderos afirman que este método puede curar la incontinencia urinaria en personas de cualquier edad. Hay casos de recuperación completa.
2. Infusión de hierba de salvia: se debe consumir un vaso tres veces al día.
3. al vapor infusión de milenrama necesitas beber al menos medio vaso 3 veces al día.
4. La milenrama es una hierba que se encuentra en casi todas partes: un verdadero almacén para los curanderos tradicionales. Si necesita deshacerse de la micción involuntaria, tome 10 gramos de milenrama con flores en 1 vaso de agua. Hervir durante 10 minutos a fuego lento. Luego deje insistir durante 1 hora, sin olvidar envolver su caldo. Tomar medio vaso 3 veces al día.

Cuando se trata con remedios caseros, es importante no iniciar el proceso de incontinencia urinaria y prevenir el desarrollo de enfermedades más graves, cuyas causas pueden ser la micción involuntaria (por ejemplo, cistitis, pielonefritis).

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(incontinencia) - pérdida involuntaria de orina, que no puede controlarse mediante un esfuerzo volitivo. La patología está muy extendida en todo el mundo. Los datos sobre la prevalencia de la incontinencia urinaria son contradictorios, lo que se explica tanto por las diferencias en la elección de las poblaciones estudiadas como por el hecho de que solo una pequeña proporción de pacientes que padecen diversas formas de incontinencia urinaria acuden a instituciones médicas. Asignar incontinencia urinaria de esfuerzo, urgente, mixta, paradójica, temporal. El diagnóstico consiste en examinar el sistema genitourinario e identificar la causa de la incontinencia urinaria, de acuerdo con lo cual se lleva a cabo la elección de las tácticas de tratamiento.

información general

(incontinencia) - pérdida involuntaria de orina, que no puede controlarse mediante un esfuerzo volitivo. La patología está muy extendida en todo el mundo. Los datos sobre la prevalencia de la incontinencia urinaria son contradictorios, lo que se explica tanto por las diferencias en la elección de las poblaciones estudiadas como por el hecho de que solo una pequeña proporción de pacientes que padecen diversas formas de incontinencia urinaria acuden a instituciones médicas.

Los datos promediados sugieren que alrededor del 20% de la población mundial sufre de incontinencia urinaria de una forma u otra. Los investigadores rusos en el campo de la urología afirman que la incontinencia urinaria ocurre en el 12-70 % de los niños y en el 15-40 % de los adultos. Con la edad, la incidencia de incontinencia urinaria aumenta tanto en hombres como en mujeres. En el grupo de personas menores de cuarenta años, la incontinencia es más frecuente en mujeres. En el grupo de mayor edad, la proporción de hombres aumenta debido a los cambios en la próstata relacionados con la edad.

La incontinencia urinaria empeora dramáticamente la calidad de vida de los pacientes, conduce al desarrollo de trastornos psicoemocionales, inadaptación profesional, social, familiar y del hogar. La incontinencia urinaria no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de procesos patológicos de diversos orígenes. El enfoque para el tratamiento de la incontinencia urinaria debe determinarse teniendo en cuenta la enfermedad subyacente.

Clasificación de la incontinencia urinaria

Asignar incontinencia urinaria falsa y verdadera.

La incontinencia urinaria falsa es la pérdida involuntaria de orina durante defectos congénitos (epispadias totales de la uretra, extrofia de la vejiga, ectopia de la boca del uréter con acceso a la vagina o la uretra, etc.) o adquiridos (fístula urinaria después de una lesión). de la uretra, uréter o vejiga.

Incontinencia urinaria verdadera. Si la incontinencia urinaria se desarrolla en ausencia de los defectos graves enumerados y similares, se llama verdadero.

Causas de la incontinencia urinaria

Trastornos anatómicos y alteraciones sensoriales locales. Partos múltiples o complicados, obesidad, enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos pélvicos, operaciones en los órganos pélvicos, levantamiento de pesas y algunos otros deportes pueden cambiar la relación anatómica normal de los órganos pélvicos y afectar el umbral de sensibilidad de los receptores nerviosos. La consecuencia de los cambios en el canal urinario, la vejiga, los ligamentos y la fascia del piso pélvico es la incontinencia urinaria.

Causas hormonales de la incontinencia urinaria. La deficiencia de estrógenos en la menopausia conduce al desarrollo de cambios atróficos en las membranas de los órganos genitourinarios, ligamentos y músculos del suelo pélvico, lo que, a su vez, provoca incontinencia urinaria.

Lesiones y enfermedades del sistema central y periférico. La incontinencia urinaria se puede desarrollar con trastornos circulatorios, enfermedades inflamatorias, lesiones y tumores de la médula espinal y del cerebro, diabetes mellitus, esclerosis múltiple y algunas malformaciones del sistema nervioso central y periférico.

Tipos de incontinencia urinaria

Para empezar, considere el proceso de micción normal. La orina es producida por los riñones, entra en la vejiga, se acumula y estira sus paredes. El detrusor (el músculo que expulsa la orina) se encuentra en un estado relajado durante el llenado de la vejiga. A cierta presión, los receptores de la pared de la vejiga se excitan. Hay ganas de orinar. El detrusor se tensa, el esfínter vesical se relaja. La micción ocurre cuando la presión en el detrusor excede la presión en la uretra. Normalmente, una persona puede controlar la micción tensando y relajando los músculos del esfínter y del piso pélvico.

incontinencia urinaria de esfuerzo

Es la incontinencia urinaria de esfuerzo que se presenta cuando un padecimiento va acompañado de un aumento de la presión intraabdominal (actividad física intensa, tos, risa). No hay ganas de orinar.

La incontinencia urinaria de esfuerzo se produce debido al debilitamiento del suelo pélvico con un contenido reducido de colágeno en los ligamentos pélvicos. Una disminución en los niveles de colágeno es congénita, pero se desarrolla más a menudo con la falta de estrógeno en la edad menopáusica y posmenopáusica.

La incontinencia de esfuerzo es más común en mujeres que fuman. Fumar conduce a una disminución en el nivel de vitamina C en el cuerpo. Dado que una disminución en los niveles de vitamina C afecta la fuerza de las estructuras de colágeno, algunos investigadores creen que la deficiencia de colágeno también es la causa de la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres que fuman.

Una de las causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el desarrollo de una movilidad excesiva del cuello de la vejiga o la incompetencia de la presión (esfínter) de la vejiga. El cuello en estas condiciones se estira o desplaza. El esfínter no puede contraerse completamente. La falta de resistencia suficiente con un aumento de la presión intraabdominal provoca incontinencia urinaria.

La causa de la incontinencia urinaria de esfuerzo en algunos casos es el daño directo al esfínter (con una fractura de los huesos pélvicos, daño al esfínter externo en los hombres durante la cirugía de próstata, etc.).

incontinencia urinaria urgente

La incontinencia urgente se llama incontinencia urinaria, que ocurre con una urgencia imperativa (imperativa) de orinar. El paciente siente la necesidad de orinar inmediatamente y no puede retrasar la micción ni siquiera por un período de tiempo muy corto. En algunos casos de incontinencia urinaria de urgencia, la urgencia no es pronunciada o es leve.

La tensión del detrusor en la fase de llenado (hiperactividad vesical) es normal en niños menores de 2-3 años. Entonces el tono del detrusor cambia. Sin embargo, en alrededor del 10 al 15 % de las personas, la vejiga hiperactiva persiste durante toda la vida. La incontinencia urinaria ocurre cuando la presión en la vejiga excede la presión en la uretra.

En algunos casos, la vejiga hiperactiva se desarrolla en procesos patológicos en el sistema nervioso central y periférico. Como factor desencadenante de la incontinencia de urgencia, pueden actuar los estímulos externos (excitación nerviosa, consumo de bebidas alcohólicas, sonido del agua corriente, dejar una habitación caliente por fría). La importancia del control de la micción en algunos casos se convierte en la razón de la "ligadura" neurótica de la incontinencia urinaria de urgencia a ciertos eventos (por ejemplo, la aparición en público).

Incontinencia urinaria mixta

Con la incontinencia mixta, hay una combinación de síntomas de urgencia e incontinencia urinaria de esfuerzo.

Incontinencia urinaria paradójica (incontinencia por rebosamiento)

Se desarrolla en pacientes de edad avanzada que padecen enfermedades de los órganos genitourinarios (más a menudo, adenoma de próstata, con menos frecuencia, estenosis uretral de diversas etiologías y cáncer de próstata). Se asocia con sobrellenado y sobredistensión de la vejiga debido a la obstrucción a largo plazo del flujo de salida de la orina.

Incontinencia urinaria temporal (transitoria)

En algunos casos, la incontinencia urinaria se desarrolla bajo la influencia de una serie de factores externos (cistitis aguda en los ancianos, intoxicación alcohólica grave, estreñimiento) y desaparece después de eliminar estos factores.

Diagnóstico de la incontinencia urinaria

El diagnóstico comienza con la determinación de las causas y la gravedad de la incontinencia urinaria. Recoja las quejas de los pacientes, una historia detallada del desarrollo de la incontinencia. El paciente rellena un diario de orina, que refleja el volumen y la frecuencia de la micción. Con la incontinencia urinaria en mujeres, la consulta con un ginecólogo con un examen ginecológico es de gran importancia diagnóstica, durante la cual se detecta un cistocele, prolapso del útero y la vagina. Se realiza una prueba de tos (con un prolapso pronunciado del útero y la pared anterior de la vagina, la prueba a veces es negativa; en este caso, se asume una posible forma latente de incontinencia urinaria). Se realiza una prueba de almohadilla para determinar con precisión la pérdida de orina.

El estado anatómico del suelo pélvico, las funciones de almacenamiento y evacuación de la vejiga se examinan mediante ecografía vesical o uretrocistografía. Se realiza un estudio de laboratorio de orina, se realizan urocultivos para microflora.

Tratamiento de la incontinencia urinaria

Hoy en día, la incontinencia urinaria se trata tanto de forma conservadora (tratamiento farmacológico y no farmacológico) como quirúrgica. La técnica terapéutica es seleccionada por el urólogo individualmente después de un examen detallado del paciente, determinando las causas y el grado de incontinencia urinaria. La indicación para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria es la ineficacia o efecto insuficiente de la terapia conservadora.

Terapia no farmacológica para la incontinencia urinaria

A todos los pacientes con incontinencia urinaria se les muestra el entrenamiento de la vejiga. Se recomienda a los pacientes que hagan ejercicios para los músculos pélvicos. Se toman medidas generales (normalización de la actividad física, dieta que favorezca la pérdida de peso).

El entrenamiento de la vejiga consta de tres etapas: aprendizaje, elaboración de un plan para orinar e implementación de este plan. Un paciente que sufre de incontinencia urinaria durante mucho tiempo desarrolla un patrón especial de micción. El paciente teme que la micción pueda ocurrir en el momento equivocado, por lo que trata de vaciar la vejiga con anticipación, cuando se presenta el primer impulso débil.

El entrenamiento de la vejiga se lleva a cabo para aumentar gradualmente el intervalo de tiempo entre la micción. Se elabora un plan de micción individual para el paciente. Si las ganas de orinar aparecen en un momento inoportuno, el paciente debe contenerlas, reduciendo intensamente el esfínter anal. En primer lugar, se establece el intervalo mínimo entre micción. Cada 2-3 semanas, este intervalo se incrementa en 30 minutos hasta llegar a 3-3,5 horas.

Como regla general, el entrenamiento de la vejiga se lleva a cabo simultáneamente con un curso de terapia con medicamentos. El tratamiento continúa durante unos tres meses. Después de este período de tiempo, el paciente suele desarrollar un nuevo patrón de micción. Con un tratamiento exitoso, la suspensión del medicamento no debe causar micción frecuente ni incontinencia urinaria.

Se ha creado una técnica especial de entrenamiento de la vejiga para pacientes con discapacidades intelectuales graves: la llamada "micción provocada". El entrenamiento se lleva a cabo en tres etapas. Primero, se le enseña al paciente a determinar cuándo está seco y cuándo mojado después de orinar. Luego se les enseña a reconocer el impulso y comunicarlo a los demás. En la última etapa, se logra el control completo del paciente sobre la micción.

Tratamiento médico para la incontinencia urinaria

Los medicamentos se utilizan en el tratamiento de todas las formas de incontinencia urinaria. El mayor efecto de la terapia con medicamentos se observa en pacientes con incontinencia de urgencia. Se prescriben medicamentos para aumentar la capacidad funcional de la vejiga y reducir su actividad contráctil.

Los fármacos de elección en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia son los antiespasmódicos y los antidepresivos. Uno de los fármacos más efectivos utilizados en el tratamiento de la incontinencia urinaria es la oxibutina. El fármaco interrumpe los impulsos irritantes irregulares del SNC y relaja el detrusor. La dosificación se selecciona individualmente. La duración del curso de tratamiento farmacológico para la incontinencia urinaria, por regla general, no supera los 3 meses. El efecto de la terapia suele durar varios meses, a veces más. Con la reanudación de la incontinencia urinaria, se llevan a cabo ciclos repetidos de terapia con medicamentos.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria

En la mayoría de los casos, se puede lograr un buen resultado en el tratamiento de la incontinencia urinaria con métodos conservadores. Con una eficacia insuficiente o falta de efecto de la terapia farmacológica y no farmacológica, se realiza el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria. Las tácticas operativas se determinan según la forma de incontinencia urinaria y los resultados del tratamiento conservador anterior. La operación se requiere con más frecuencia en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y paradójica, y con menos frecuencia en pacientes que sufren de incontinencia urinaria de urgencia.

Existen tratamientos mínimamente invasivos para la incontinencia urinaria. El paciente recibe inyecciones de colágeno, autograsa homogeneizada, pasta de teflón, etc. Esta técnica se utiliza para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres, si no existen trastornos urinarios neurogénicos (vejiga neurogénica). El tratamiento no está indicado para el prolapso severo de la vejiga y las paredes vaginales.

En el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria, las operaciones con asa (cabestrillo) son ampliamente utilizadas. Para formar un bucle libre, se utilizan materiales sintéticos (set TVT, TVT-O, TOT), un colgajo de la pared anterior de la vagina, un colgajo muscular aponeurótico o de piel. La mayor eficiencia (90-96%) se logra cuando se utilizan materiales sintéticos.

Problemas de tratamiento y prevención de la incontinencia urinaria

A pesar de la prevalencia generalizada de la incontinencia urinaria, solo un pequeño porcentaje de pacientes busca atención médica. Los prejuicios o la falsa vergüenza a menudo se convierten en un obstáculo. Las personas de edad avanzada y senil a veces perciben la incontinencia urinaria como un cambio natural relacionado con la edad. El sufrimiento prolongado conduce al desarrollo de trastornos psicoemocionales, deterioro de la calidad de vida y discapacidad real de los pacientes.

Por su parte, la incontinencia urinaria, independientemente de su etiología, no es una manifestación natural, se produce por desviaciones en la estructura o función de algunos órganos y, en la mayoría de los casos, se elimina cuando se seleccionan los métodos de tratamiento adecuados. Debe tenerse en cuenta que la efectividad de las medidas terapéuticas para la incontinencia urinaria aumenta en el caso del tratamiento temprano del paciente.

CÓDIGO CIE-10
R32 Incontinencia urinaria, no especificada

EPIDEMIOLOGÍA DE LA INTENCIÓN URINARIA

Aproximadamente el 50% de las mujeres de 45 a 60 años han tenido alguna vez un parto involuntario. incontinencia urinaria. De las 2000 mujeres mayores de 65 años, se observó micción involuntaria en el 36% de las encuestadas. La prevalencia de la incontinencia urinaria entre las mujeres en Rusia es 33.6-36.8%. La frecuencia de incontinencia urinaria con prolapso genital varía del 25 al 80%. incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre en no más del 25-30% de las mujeres con prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

La timidez, así como la actitud de las mujeres ante la incontinencia urinaria como signo integral del envejecimiento, llevan a que los valores dados no reflejen la prevalencia real de la enfermedad.

CLASIFICACIÓN DE LA INTENCIÓN URINARIA

Sociedad Internacional para el Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria(ICS) considera lo siguiente formas de incontinencia urinaria.

• La incontinencia de urgencia es una queja de pérdida involuntaria de orina que ocurre inmediatamente después de una repentina necesidad de orinar.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo (ITS) es la pérdida involuntaria de orina cuando se esfuerza, estornuda o tose.
• La incontinencia urinaria mixta es la pérdida involuntaria de orina junto con una urgencia súbita, así como debida a esfuerzos, esfuerzo, estornudos o tos.
• La incontinencia urinaria persistente es una queja de pérdidas persistentes de orina.
• La enuresis es cualquier pérdida involuntaria de orina.
• La enuresis nocturna es una queja de pérdida de orina durante el sueño.
• Otros tipos de incontinencia urinaria. Pueden ocurrir en diversas situaciones (por ejemplo, durante las relaciones sexuales).

A efectos prácticos, es mejor utilizar una más sencilla clasificación de la incontinencia urinaria:

• incontinencia urinaria imperativa;
• incontinencia urinaria de esfuerzo;
• incontinencia urinaria mixta (combinada);
• otras formas de incontinencia urinaria.

INTENCIÓN URINARIA DE ESTRÉS

Incontinencia urinaria de esfuerzo (sinónimo: incontinencia urinaria de esfuerzo - IUE)) es la enfermedad urológica más común. La incontinencia de esfuerzo siempre se asocia con insuficiencia del suelo pélvico: crea condiciones para la movilidad patológica y la insuficiencia de los esfínteres de la vejiga y la uretra. Con una lesión traumática del piso pélvico, los tejidos perineales y el diafragma urogenital, las paredes de la vagina se desplazan, junto con ellas el útero y la vejiga.

La Sociedad Internacional para el Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria (ICS) define la incontinencia urinaria de esfuerzo como un síntoma, un signo y una condición.

• El síntoma es una sensación de pérdida de orina durante el ejercicio.
• El síntoma es la salida de orina de la uretra inmediatamente después de un aumento de la presión abdominal (tos).
• Condición: pérdida involuntaria de orina con aumento de la presión intravesical por encima de la presión uretral máxima con inactividad del detrusor.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE INTENCIÓN URINARIA DE ESTRÉS

• Tipo 0. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra por encima de la sínfisis del pubis. Al toser de pie, se determina una ligera rotación y dislocación de la uretra y la parte inferior de la vejiga. Al abrir el cuello no se observa excreción espontánea de orina.
• Tipo 1. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra por encima de la sínfisis del pubis. Al hacer fuerza, la parte inferior de la vejiga desciende aproximadamente 1 cm, cuando el cuello de la vejiga y la uretra se abren, se produce una liberación involuntaria de orina. Es posible que no se identifique un cistocele.
• Tipo 2a. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra al nivel del borde superior de la sínfisis púbica. Al toser, se determina un importante prolapso de la vejiga y la uretra por debajo de la sínfisis del pubis. Con una amplia apertura de la uretra, se produce la excreción espontánea de orina. Se identifica un cistocele.
• Tipo 2b. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra debajo de la sínfisis del pubis. Al toser: un prolapso significativo de la vejiga y la uretra con una excreción espontánea pronunciada de orina. Cistouretrocele determinado.
• Tipo 3. En reposo, la parte inferior de la vejiga se encuentra ligeramente por debajo del borde superior de la sínfisis púbica. El cuello de la vejiga y la uretra proximal están abiertos en reposo, en ausencia de contracciones del detrusor. Excreción espontánea de orina debido a un ligero aumento de la presión intravesical.
• Tipo 3a. La combinación de dislocación del segmento uretrovesical y daño al aparato del esfínter.

El uso de esta clasificación permite no solo establecer el tipo de incontinencia urinaria, sino también desarrollar una táctica adecuada para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de esfuerzo. A partir de la clasificación, se puede ver que los tipos 1 y 2 de NMPN son consecuencia de violaciones de la anatomía del piso pélvico, en las que la dislocación y la deformación del segmento uretrovesical ocurren en combinación con la participación de la vejiga con el posible desarrollo de un cistocele. . La base para el tratamiento de los tipos 1 y 2 de NMPN es la restauración quirúrgica de las relaciones topográficas y anatómicas alteradas de los órganos del segmento pequeño y uretrovesical.

La NMPN tipo 3 es causada por la patología de un esfínter vesical que no funciona, que puede tener cicatrices. Además, en la NMPN tipo 3, la patología del esfínter se acompaña de una expansión de la uretra en forma de embudo.

Durante la eliminación quirúrgica de la incontinencia, es necesario crear las condiciones para la retención urinaria en dichos pacientes al brindar soporte adicional a la uretra y compresión adicional de la uretra, ya que la función del esfínter en estos pacientes se pierde por completo.

Para seleccionar el método de corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo, se utiliza una clasificación repetidamente complementada y modificada recomendada para su uso por la ICS.

También existen otras clasificaciones de la incontinencia urinaria:

• Hay tres grados de incontinencia urinaria según la gravedad: leve, moderada y grave.
• La incontinencia urinaria de neurorreceptores, la incontinencia urinaria de conducción y la incontinencia urinaria también se distinguen debido a una violación de la integridad de las estructuras neuromusculares del aparato de soporte de la vejiga, la uretra y el piso pélvico.
• La clasificación desarrollada por R.C. Golpe (1997).
• Algunos autores distinguen tres tipos de incontinencia urinaria:
  ♦ Incontinencia debido a pérdida o deterioro de la continencia; Distinguir entre incontinencia urinaria periódica o permanente (esto incluye estrés).
  ♦ Incontinencia por insuficiencia de la función de vaciado de la vejiga (síndrome de sobrellenado) - con parálisis del detrusor u obstrucción infravesical.
  ♦ Incontinencia por falta de control de la micción, expresada en micción involuntaria por falta de coordinación entre la actividad refleja del detrusor y los impulsos que suprimen las ganas de orinar del SNC.
• En función de las causas que dan lugar a la incontinencia urinaria, es necesario distinguir los siguientes conceptos:
  ♦ Incontinencia de esfuerzo: debido a la movilidad patológica del cuello de la vejiga y la uretra como resultado de la debilidad de los músculos del piso pélvico.
  ♦ Incontinencia urinaria: inestabilidad del detrusor con función normal del esfínter de la vejiga y la uretra, ausencia de movilidad patológica del cuello de la vejiga y la uretra y enfermedades nerviosas.
  ♦ Incontinencia urinaria neurógena: con disfunción vesical neurógena de tipo hiperactivo, cuando el esfínter uretral no está sujeto a control voluntario, pero proporciona una presión de cierre uretral normal (incontinencia urinaria neurógena activa).
  ♦ La incontinencia urinaria neurogénica pasiva - con insuficiencia del esfínter de la vejiga y la uretra - se observa con daño al centro espinal de la micción y las vías nerviosas subyacentes.
  ♦ Incontinencia urinaria falsa congénita - con malformaciones de las vías urinarias.
  ♦ Incontinencia urinaria falsa adquirida - en presencia de fístulas de origen iatrogénico.
  ♦ Iscuria paradójica por retención urinaria y rebosamiento vesical.
  ♦ Incontinencia urinaria postraumática - con fracturas de los huesos pélvicos, daño a los esfínteres de la vejiga y la uretra durante intervenciones quirúrgicas.

SÍNDROMES CLÍNICOS DE INTENCIÓN URINARIA

La incontinencia urinaria caracteriza una serie de síndromes clínicos:

• La vejiga hiperactiva es un síndrome clínico caracterizado por una serie de síntomas: micción frecuente (más de 8 veces al día), urgencia imperiosa con/sin incontinencia urinaria imperiosa, nocturia.
• La incontinencia urinaria urgente es una de las manifestaciones de una vejiga hiperactiva: pérdida involuntaria de orina debido a una necesidad repentina y aguda de orinar debido a la contracción involuntaria del detrusor durante la fase de llenado de la vejiga. La hiperactividad del detrusor se debe a causas neurogénicas e idiopáticas, cuando la patología neurogénica no está establecida, así como a una combinación de ellas.
• Las causas idiopáticas incluyen cambios relacionados con la edad en el detrusor, trastornos miogénicos y sensoriales y cambios anatómicos en la posición de la uretra y la vejiga.
• Las causas neurogénicas son el resultado de lesiones suprasacras y supraespinales: las consecuencias de trastornos circulatorios y daños en el cerebro y la médula espinal, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas que conducen a la interrupción de la inervación del detrusor.
• La incontinencia urinaria mixta es una combinación de incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia.
  Urgencia. Clasificaciones que consideran los síntomas de urgencia desde la perspectiva de un médico y un paciente:
• Escala para evaluar la gravedad de las manifestaciones clínicas de los síntomas imperativos:
  0. Sin urgencia;
  1. Grado fácil;
  2. Grado medio;
  3. Grado severo.
• Clasificación de R. Freeman:
  1. Por lo general, no puede contener la orina;
  2. Retener la orina si voy inmediatamente al baño;
  3. Puedo “terminar” e ir al baño.

Esta escala se utiliza activamente para evaluar los síntomas de hiperactividad del detrusor.

Los síntomas de vejiga hiperactiva e incontinencia urgente deben diferenciarse de la incontinencia de esfuerzo, la urolitiasis, el cáncer de vejiga y la cistitis intersticial.

ETIOLOGÍA DE LA INTENCIÓN URINARIA

El desarrollo de los síntomas de la enfermedad es imposible sin la aparición de violaciones de las relaciones anatómicas de los órganos pélvicos. Así, la incontinencia de esfuerzo se caracteriza por el desplazamiento de la uretra proximal y del segmento uretrovesical.

Las estrechas conexiones anatómicas entre la vejiga y la pared vaginal contribuyen al hecho de que, en el contexto de cambios patológicos en el diafragma pélvico, la pared vaginal anterior desciende, lo que implica la pared de la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele. La contractilidad activa de los esfínteres de la vejiga se pierde cuando se destruyen las fibras musculares. Se reemplazan por tejido cicatricial, lo que impide el cierre hermético de la luz de la zona vesicouretral.

La incontinencia de esfuerzo se asocia con prolapso genital en el 82% de los casos. Alrededor del 47,9% de los pacientes mayores de 50 años tienen incontinencia mixta, cuando los trastornos deshormonales y diversas enfermedades somáticas y ginecológicas afectan el estado de los tejidos. Todos los pacientes tenían de 1 a 5 partos en la historia. La frecuencia de desgarros perineales durante el parto fue del 33,4%.

PATOGENIA DE LA INTENCIÓN URINARIA

EN desarrollo de la incontinencia urinaria el parto patológico juega un papel importante. La excreción involuntaria de orina a menudo ocurre después de un parto difícil, prolongado o acompañado de operaciones obstétricas. Un compañero constante del parto patológico es el traumatismo en el perineo y el suelo pélvico. Al mismo tiempo, la aparición de incontinencia urinaria en mujeres nulíparas e incluso en aquellas que no vivían sexualmente obligó a reconsiderar las cuestiones de la patogenia. Numerosos estudios han demostrado que con la incontinencia urinaria hay una violación pronunciada del aparato de cierre del cuello de la vejiga, cambios en su forma, movilidad y el eje "vejiga-uretra".

La incontinencia urinaria se divide en dos tipos principales:

• una enfermedad asociada con la dislocación y el debilitamiento del aparato ligamentoso de la uretra y el segmento uretrovesical sin cambios: incontinencia urinaria anatómica;
• una enfermedad asociada con cambios en la propia uretra y el aparato del esfínter, que conduce a la disfunción del aparato de cierre.

La condición para la retención urinaria es un gradiente de presión uretral positivo (la presión en la uretra excede la presión intravesical). En violación de la micción y la incontinencia urinaria, este gradiente se vuelve negativo.

La enfermedad progresa bajo la influencia de la actividad física y los trastornos hormonales (disminución de los niveles de estrógeno en la menopausia y en mujeres en edad reproductiva, fluctuaciones en la proporción de sexo y hormonas glucocorticoides y su efecto indirecto sobre los receptores adrenérgicos α y β juegan un papel importante). role). La displasia del tejido conectivo juega un papel importante.

FACTORES DE RIESGO PARA LA INTENSIDAD URINARIA

La definición de factores de riesgo para la incontinencia es actualmente un tema controvertido, ya que para ello se utilizan métodos de investigación no estandarizados. Hay muchas clasificaciones de factores de riesgo para la incontinencia urinaria en las mujeres. Se pueden subdividir en uroginecológicas, constitucionales, neurológicas y conductuales. Tres factores juegan el papel principal en la génesis de la incontinencia urinaria: herencia, factor social, estilo de vida del paciente.

Es posible identificar factores de riesgo para el desarrollo de la incontinencia urinaria: predisponentes, provocadores y contribuyentes.

• Factores predisponentes:
  ♦factor genético;
  ♦ peculiaridades del trabajo (ocurre con mayor frecuencia en mujeres que realizan trabajo físico);
  ♦presencia de enfermedades neurológicas;
  ♦ trastornos anatómicos.
• Factores provocadores:
  ♦ parto;
  ♦ intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos;
  ♦ daño a los nervios pélvicos y/o músculos del piso pélvico;
  ♦ impacto del haz (radiación).
• Factores contribuyentes:
  ♦trastornos intestinales;
  ♦ dieta irritante;
  ♦ peso corporal excesivo del paciente;
  ♦ menopausia;
  ♦ infecciones de los órganos urinarios inferiores;
  ♦ tomar ciertos medicamentos (bloqueadores alfa y agonistas adrenérgicos alfa);
  ♦estado pulmonar;
  ♦ estado mental.

CUADRO CLÍNICO DE INTENCIÓN URINARIA

La combinación de patología orgánica con la disposición de los órganos pélvicos determina la variedad de manifestaciones clínicas. Las quejas más frecuentes:

• sensación de un cuerpo extraño en la vagina;
• necesidad imperiosa de orinar;
• Incontinencia urinaria con urgencia imperiosa, incontinencia urinaria durante el esfuerzo físico;
• nicturia;
• sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

El curso de la enfermedad subyacente exacerba la presencia de diversas enfermedades extragenitales en los pacientes. En la mayoría de los casos, los pacientes con incontinencia compleja y mixta tienen enfermedades del sistema cardiovascular: 58,1%, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal: 51,3% y órganos respiratorios: 17,1%, patología endocrina: 41,9%. La frecuencia de osteocondrosis de varias partes de la columna vertebral es del 27,4%, además, las enfermedades neurológicas (aterosclerosis cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer) se detectan en el 11,9%. Una incidencia bastante alta de enfermedad varicosa, en el 20,5% de los pacientes, hernias de diversas localizaciones, en el 11,1%, evidencia de falla sistémica del tejido conectivo en pacientes con incontinencia mixta.

La patología combinada de los genitales se detecta en el 70,9% de los pacientes. Con mayor frecuencia, se diagnostica mioma uterino: 35,9%, adenomiosis: 16,2%, prolapso y prolapso de los órganos genitales internos: 100%.

DIAGNÓSTICO DE LA INTINCONTINENCIA URINARIA

El propósito de las medidas de diagnóstico es establecer la forma de incontinencia urinaria, determinar la gravedad del proceso patológico, evaluar el estado funcional del tracto urinario inferior, identificar posibles causas de incontinencia y elegir un método de corrección. Es necesario centrarse en la posible relación entre la aparición y la intensificación de los síntomas de incontinencia durante el período perimenopáusico.

ANAMNESIA

A la hora de recoger una anamnesis, se debe prestar especial atención a dilucidar los factores de riesgo: parto, especialmente patológico o múltiple, trabajo físico duro, obesidad, varices, esplacnoptosis, patología somática, acompañado de aumento de la presión intraabdominal (tos crónica, estreñimiento , etc.), intervenciones quirúrgicas previas sobre órganos pélvicos, patología neurológica.

EXAMEN FÍSICO

El examen de pacientes con incontinencia urinaria se lleva a cabo en tres etapas.

En la primera etapa, se realiza un examen clínico del paciente.

La mayoría de las veces, la NMPN ocurre en pacientes con prolapso genital, por lo tanto, es especialmente importante evaluar el estado ginecológico en la primera etapa: examen del paciente en la silla ginecológica, cuando es posible identificar la presencia de prolapso y prolapso del interno. órganos genitales, para evaluar la movilidad del cuello de la vejiga durante una prueba de tos o esfuerzo (prueba de Valsalva), el estado de la piel del perineo y la membrana mucosa de la vagina.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO

El examen clínico de pacientes con incontinencia debe incluir necesariamente métodos de examen de laboratorio (principalmente análisis de orina clínico y cultivo de orina para microflora).

Se debe alentar al paciente a llevar un diario de orina durante dos días, en el que se registre la cantidad de orina excretada por micción, la frecuencia de micción en 24 horas, anotar todos los episodios de incontinencia urinaria, el número de toallas higiénicas utilizadas y la actividad física. Un diario de orina te permite evaluarlo en un ambiente familiar para una persona enferma, y ​​llenar un diario de varios días te permite obtener una evaluación más objetiva del grado de incontinencia urinaria.

ESTUDIOS INSTRUMENTALES

En la segunda etapa, se realiza una ecografía.

• La ecografía, realizada por acceso perineal o vaginal, le permite obtener datos correspondientes a los síntomas clínicos y, en la mayoría de los casos, le permite limitar el uso de estudios de rayos X (en particular, uretrocistografía).
• Las capacidades diagnósticas de la ecografía transvaginal son bastante altas y tienen una importancia independiente para aclarar la dislocación del segmento uretrovesical y diagnosticar la insuficiencia del esfínter en pacientes con incontinencia de esfuerzo. Con el escaneo perineal, es posible determinar la localización del fondo de la vejiga, su relación con el borde superior del útero, medir la longitud y el diámetro de la uretra en toda su extensión, el ángulo uretrovesical posterior (β) y el ángulo entre el uretra y el eje vertical del cuerpo (α), evaluar la configuración del cuello de la vejiga, uretra, la posición del cuello de la vejiga en relación con la sínfisis.
• Con una reconstrucción tridimensional de una imagen de ultrasonido, es posible evaluar el estado de la superficie interna de la membrana mucosa, el diámetro y el área de la sección transversal de la uretra en secciones transversales en el tercio superior, medio e inferior. de la uretra, para examinar el cuello de la vejiga "desde adentro", para visualizar el "esfínter" interno de la vejiga.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo con escaneo bidimensional da un complejo de síntomas de ultrasonido:
  ♦ dislocación y movilidad patológica del segmento uretrovesical - rotación del ángulo de desviación de la uretra del eje vertical (α) - 20° o más y el ángulo uretrovesical posterior (β) durante la maniobra de Valsalva;
  ♦ reducción de la longitud anatómica de la uretra, expansión de la uretra en las secciones proximal y media;
  ♦un aumento de la distancia del cuello de la vejiga al útero en reposo y durante la maniobra de Valsalva.
• Signos característicos de insuficiencia esfinteriana en la reconstrucción tridimensional: el diámetro de la sección de la uretra es superior a 1,0 cm en la sección proximal, la disminución del ancho del esfínter muscular a 0,49 cm o menos, la deformación del esfínter uretral, la relación de los valores numéricos del área de la sección de la uretra y el ancho del esfínter es más de 0, 74.
  También es característico el cuadro de deformación en forma de embudo del segmento uretrovesical con un esfínter mínimamente pronunciado, con una relación máxima entre el área de la sección transversal de la uretra y el ancho del esfínter (hasta 13 a razón de 0,4 a 0,7).
  En la tercera etapa se realiza un estudio urodinámico complejo (CUDI).
  Indicaciones para un estudio urodinámico completo:
• síntomas de incontinencia urinaria de urgencia;
• sospecha de una naturaleza combinada de trastornos;
• falta de efecto de la terapia;
• discrepancia entre los síntomas clínicos y los resultados de los estudios;
• síntomas obstructivos;
• patología neurológica;
• violaciones de la función de orinar que surgieron en mujeres después de operaciones en los órganos pélvicos;
• "Recaídas" de la incontinencia urinaria después del tratamiento quirúrgico;
• supuesto .
  CUDI es un método no alternativo para el diagnóstico de inestabilidad uretral e hiperactividad del detrusor. El método permite desarrollar las tácticas de tratamiento correctas y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias en pacientes con vejiga hiperactiva.
  El estudio urodinámico incluye uroflujometría, cistometría, perfilometría.
• La uroflujometría, la medición del volumen de orina excretado por unidad de tiempo (generalmente en ml/s), es un método de investigación económico y no invasivo. Este método es una prueba de detección valiosa para el diagnóstico de disfunción urinaria, que debe realizarse primero. Este estudio se puede combinar con el registro simultáneo de presión vesical, presión abdominal, presión del detrusor, electromiografía de esfínteres y registro de cistouretrogramas.
• Cistometría: registro de la relación entre el volumen de la vejiga y la presión en ella durante su llenado. El método proporciona información sobre la adaptación de la vejiga al aumento de su volumen, así como sobre el control del reflejo de la micción por parte del sistema nervioso central.
• La evaluación del perfil de presión uretral permite evaluar la función uretral. La función de la continencia se debe al hecho de que la presión en la uretra en cualquier momento excede la presión en la vejiga. El perfil de presión uretral es una expresión gráfica de la presión dentro de la uretra en puntos tomados sucesivamente a lo largo de su longitud.
• La cistoscopia está indicada para excluir lesiones inflamatorias y neoplásicas de la vejiga, y se utiliza como método de investigación adicional.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Para diagnóstico diferencial de la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia es necesario utilizar un cuestionario especializado P. Abrams, A.J. Wein (1998) para pacientes con trastornos urinarios (cuadro 28-1).

Tabla 28-1. Cuestionario para pacientes con trastornos urinarios (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Las pruebas funcionales le permiten comprobar visualmente la presencia de incontinencia urinaria.

Prueba de tos. A un paciente con la vejiga llena (150-200 ml) en la posición en la silla ginecológica se le ofrece toser: 3 descargas de tos 3-4 veces con intervalos entre series de descargas de tos para una respiración completa.

La prueba es positiva para pérdida de orina al toser. Esta prueba ha ganado una mayor aceptación en la práctica clínica, ya que se ha demostrado que una prueba de tos positiva se asocia con insuficiencia del esfínter uretral interno. Si no hay pérdida de orina al toser, no se debe obligar al paciente a repetir la prueba, pero se deben realizar otras pruebas.

Prueba de Valsalva o prueba de tensión: a una mujer con la vejiga llena en una posición en una silla ginecológica se le ofrece respirar profundamente y, sin soltar el aire, empujar: en caso de incontinencia urinaria con tensión, la orina sale de la abertura externa de la uretra. La naturaleza de la pérdida de orina por la uretra se fija visualmente y se compara con la fuerza y ​​el tiempo de esfuerzo.

En pacientes con prolapso genital, la prueba de tos y la prueba de Valsalva se realizan con barrera. La cuchara trasera de un espejo Simps se usa como barrera.

Prueba de almohadilla de una hora (prueba de caminata de 60 minutos): primero determine el peso inicial de la junta. Luego el paciente bebe 500 ml de agua y alterna entre diferentes tipos de actividad física (caminar, recoger objetos del suelo, toser, subir y bajar escaleras) durante una hora. Después de una hora, se pesa la almohadilla y los datos se interpretan de la siguiente manera:

• aumento de peso inferior a 2 g - sin incontinencia urinaria (etapa I);
• aumento de peso de 2 a 10 g - pérdida de orina de leve a moderada (etapa II);
• un aumento en el peso corporal de 10 a 50 g - pérdida severa de orina (etapa III);
• un aumento en el peso corporal de más de 50 g - una pérdida muy severa de orina (etapa IV).

Una prueba con un aplicador de hisopo insertado en la vagina en la región del cuello de la vejiga. Los resultados se evalúan en ausencia de pérdida de orina durante las pruebas de provocación con un aplicador insertado. "Prueba de parada": al paciente, cuya vejiga se llena con 250-350 ml de solución salina estéril, se le ofrece orinar. Cuando aparece un chorro de "orina" después de un máximo de 1-2 segundos, se le pide al paciente que deje de orinar.

Se mide la cantidad de "orina" excretada. Luego se ofrecen a terminar de orinar y nuevamente miden la cantidad de "orina" excretada. En esta modificación de la prueba de parada, se puede evaluar: la efectividad real de la actividad de los mecanismos inhibidores: si más de 2/3 del líquido inyectado permanece en la vejiga, entonces los mecanismos funcionan normalmente; si es menos de 1/3–1/2, entonces lentamente; si la "orina" permanece en la vejiga menos de 1/3 de la cantidad inyectada, los mecanismos que inhiben el acto de orinar prácticamente se violan; la ausencia total de reflejos inhibitorios se manifiesta en el hecho de que una mujer no puede detener el acto de orinar que ha comenzado.

La capacidad de interrumpir espontáneamente el acto de orinar permite juzgar la capacidad de contraer los músculos estriados del piso pélvico involucrados en la formación del sistema de esfínter de la vejiga y la uretra (estos son m. bulbocavernoso, m. ishiocavernoso y m . levator ani), así como el estado del aparato del esfínter de la burbuja urinaria. "Stoptest" puede indicar no solo la incapacidad del esfínter para la contracción voluntaria, sino también la incapacidad del detrusor hiperactivo para retener una cierta cantidad de orina.

INDICACIONES DE CONSULTA DE OTROS ESPECIALISTAS

En presencia de enfermedades del sistema nervioso central y / o periférico, está indicada la consulta con un neuropatólogo, un endocrinólogo y, en algunos casos, una consulta con un psicólogo.

TRATAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA HIPERACTIVA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es reducir la frecuencia de la micción, aumentar los intervalos entre micciones, aumentar la capacidad de la vejiga y mejorar la calidad de vida.

TRATAMIENTO MÉDICO

El principal método de terapia para una vejiga hiperactiva es el tratamiento con anticolinérgicos, fármacos de acción mixta, antagonistas adrenérgicos α, antidepresivos (tricíclicos o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina). Los medicamentos más famosos son la oxibutinina, la tolterodina y el cloruro de trospio.

Los fármacos anticolinérgicos bloquean los receptores colinérgicos muscarínicos en el detrusor, previniendo y reduciendo significativamente el efecto de la acetilcolina sobre el mismo. Este mecanismo conduce a una disminución de la frecuencia de contracción del detrusor cuando está hiperactivo. Se conocen cinco tipos de receptores muscarínicos (M1-M5), de los cuales M2 y M3 se encuentran en el detrusor.

• La tolterodina es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos con alta selectividad para los receptores de la vejiga sobre los receptores de las glándulas salivales. La buena tolerabilidad del medicamento permite que se use durante mucho tiempo en mujeres de todas las edades. La tolterodina se prescribe 2 mg dos veces al día.
• El cloruro de trospio es un fármaco anticolinérgico con actividad gangliobloqueante, a base de amonio cuaternario, que tiene un efecto relajante sobre los músculos lisos del detrusor de la vejiga, tanto por el efecto anticolinérgico como por un efecto antiespástico directo debido a la disminución del tono de la vejiga. los músculos lisos de la vejiga. El mecanismo de acción de este fármaco es la inhibición competitiva de la unión de la acetilcolina a los receptores de las membranas del músculo liso postsináptico. El principio activo es más hidrófilo que los compuestos terciarios. Por lo tanto, el fármaco prácticamente no penetra la barrera hematoencefálica, lo que contribuye a su mejor tolerabilidad, asegurando la ausencia de efectos secundarios.
  El cloruro de trospio se prescribe de 5 a 15 mg 2 a 3 veces al día.
• La oxibutinina es un fármaco con un mecanismo de acción combinado, ya que tiene (junto con la actividad anticolinérgica) efectos antiespasmódicos y anestésicos locales. El medicamento se prescribe de 2,5 a 5 mg 2 o 3 veces al día.
  El medicamento necesita selección de dosis debido a la gravedad de los efectos secundarios: sequedad de boca, disfagia, dispepsia, estreñimiento, taquicardia, xeroftalmía.
• La solifenacina es uno de los nuevos fármacos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. La solifenacina, un antagonista de los receptores muscarínicos, tiene una mayor selectividad funcional para la vejiga en comparación con otros órganos. El fármaco se utiliza para la hiperactividad del detrusor por vía oral.
  ♦ Un hecho positivo significativo para las mujeres en edad reproductiva: no se ha demostrado que la solifenacina interactúe con los anticonceptivos orales combinados (por lo tanto, su uso simultáneo es posible).
  ♦Después del tratamiento con solifenacina durante 12 semanas, la calidad de vida de las pacientes, según el Cuestionario de Salud del Rey (KHQ), que ha recibido reconocimiento internacional y cubre casi todas las áreas de la vida de una mujer, ha mejorado en un 35-48%; al mismo tiempo, se notó un aumento en la actividad, la autoestima y la sexualidad.
  Los bloqueadores alfa están indicados para la obstrucción infravesical y la inestabilidad uretral.
• tamsulosina 0,4 mg una vez al día por la mañana o por la noche;
• Terazosina 1-10 mg 1-2 veces al día (dosis máxima 10 mg/día);
• Prazosin 0,5-1 mg 1-2 veces al día;
• Alfuzosina 5 mg una vez al día después de las comidas.

Antidepresivos tricíclicos: imipramina 25 mg una o dos veces al día.

Inhibidores de la recaptación de serotonina: duloxetina.

La duración de la terapia (generalmente larga) para la vejiga hiperactiva y la incontinencia de urgencia determina la intensidad de los síntomas. Después de la interrupción de los medicamentos, los síntomas reaparecen en el 70% de los pacientes, lo que requiere ciclos repetidos o tratamiento permanente.

La efectividad del tratamiento se evalúa de acuerdo con los diarios de micción, la evaluación subjetiva de la paciente de su condición. Los estudios urodinámicos se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones: en pacientes con dinámica negativa en el contexto de la terapia en curso, en mujeres con patología neurológica.

Todas las pacientes posmenopáusicas reciben simultáneamente terapia de reemplazo hormonal en forma de supositorios de estriol en ausencia de contraindicaciones.

TRATAMIENTO DE LA INTENCIÓN URINARIA POR ESTRÉS

Los tratamientos no quirúrgicos pueden estar indicados para pacientes con incontinencia urinaria leve.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INTENCIÓN URINARIA

El tratamiento más efectivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo es la cirugía. Actualmente, se da preferencia a las operaciones de cabestrillo mínimamente invasivas con prótesis sintéticas: uretropexia con un bucle sintético libre (TVT, TVTO).
Cuando se combina con incontinencia urinaria de esfuerzo con cistocele, prolapso incompleto o completo del útero y de las paredes vaginales, el principio fundamental del tratamiento quirúrgico es restaurar la posición anatómica normal de los órganos pélvicos y el diafragma pélvico a través del acceso abdominal, vaginal o combinado (extirpación de útero mediante colpopexia con tejidos propios o material sintético). La segunda etapa es la colpoperineolevatoroplastia y, si es necesario, la uretropexia con asa libre sintética (TVT, TVTO).

TRATAMIENTO DE LA INTENCIÓN URINARIA MIXTA

Una forma compleja de incontinencia urinaria incluye la incontinencia de esfuerzo en combinación con prolapso genital e hiperactividad del detrusor, así como formas recurrentes de la enfermedad. Todavía no existe un enfoque unívoco para el tratamiento de pacientes con incontinencia mixta y prolapso genital, que constituyen el grupo de pacientes más grave.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA INTENCIÓN URINARIA

En ausencia de prolapso genital grave, el tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria mixta comienza con fármacos antimuscarínicos (véase antes). A todos los pacientes posmenopáusicos simultáneamente con estos medicamentos se les recomienda la terapia hormonal en forma de aplicación tópica de óvulos o cremas que contienen estrógeno natural - estriol.

Después de la terapia conservadora, alrededor del 20% de los pacientes notan una mejora significativa en su condición.

La combinación de incontinencia de esfuerzo e inestabilidad del detrusor debe tratarse médicamente, lo que puede reducir la necesidad de cirugía.

La terapia preliminar con mholinolíticos y agentes nootrópicos (piracetam, ácido nicotinoil gamma-aminobutírico) crea los requisitos previos para restaurar el mecanismo normal de micción al mejorar la contractilidad del detrusor, restaurando la circulación sanguínea en la vejiga y la uretra.

Con omisión pronunciada y prolapso de los órganos genitales internos, micción obstructiva e insuficiencia esfinteriana no realizada, se recomienda corregir inicialmente el prolapso genital y cirugía antiestrés, y luego decidir sobre la necesidad de tratamiento médico.

La elección óptima de las tácticas de tratamiento y, en consecuencia, la obtención de los mejores resultados, depende de la calidad del diagnóstico preoperatorio y la aclaración de la relación primaria de investigación de la comorbilidad.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INTENCIÓN URINARIA

La necesidad de una intervención quirúrgica en estos pacientes es un tema discutible. Muchos creen que es necesario un curso prolongado de terapia con medicamentos con el uso de medicamentos anticolinérgicos, mientras que otros argumentan la necesidad de un tratamiento combinado: corrección quirúrgica del componente de estrés y tratamiento farmacológico posterior. Hasta hace poco, la efectividad de la corrección de los síntomas de incontinencia en tales pacientes no superaba el 30-60%.

Etiológicamente, la insuficiencia del aparato de cierre de la uretra tiene mucho en común con el prolapso de los genitales femeninos y casi siempre se combinan. Según los obstetras-ginecólogos domésticos, el prolapso genital se diagnostica en el 80% de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y en el 100% de los casos en pacientes con incontinencia mixta. Por lo tanto, los principios del tratamiento deben incluir la restauración de los mecanismos del esfínter de la uretra, la anatomía alterada de la pelvis pequeña y la reconstrucción del suelo pélvico.

La decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico de pacientes con una forma mixta de incontinencia urinaria se produce después de 2-3 meses de tratamiento conservador. Este período es suficiente para evaluar los cambios que ocurren durante la terapia.

El volumen de la operación depende de la enfermedad ginecológica concomitante, el grado de prolapso genital, la edad y la actividad social de la mujer. El método más preferido para corregir la incontinencia de esfuerzo es la uretropexia con asa sintética libre (TVTO). Un factor importante para lograr un buen funcionamiento
da como resultado pacientes con formas complejas y mixtas de incontinencia, no solo el diagnóstico oportuno de insuficiencia esfinteriana no realizada, sino también la elección de cirugía ginecológica para corregir el prolapso genital. Según varios investigadores, la probabilidad de desaparición de las manifestaciones clínicas de la incontinencia urinaria imperativa después de la corrección quirúrgica del prolapso es de casi el 70%.

La eficacia del tratamiento quirúrgico en pacientes con formas mixtas y complejas de incontinencia urinaria debe evaluarse mediante los siguientes parámetros:

• eliminación de los síntomas de urgencia;
• restauración de la micción normal;
• restauración de las relaciones anatómicas alteradas de los órganos pélvicos y el suelo pélvico.

Los criterios para una valoración positiva de la operación incluyen la satisfacción del paciente con los resultados del tratamiento.

El examen ecográfico (exploración bidimensional y reconstrucción tridimensional de la imagen) revela signos de insuficiencia del esfínter uretral (uretra ancha y corta, capacidad vesical mínima, deformidad de la uretra en forma de embudo). Esto se considera insuficiencia del esfínter "no realizada", que se realiza después de la corrección del prolapso genital en el 15,4% de las pacientes con prolapso uterino completo o incompleto.

El examen de ultrasonido con reconstrucción tridimensional de la imagen le permite evitar tácticas operativas erróneas. En los casos en que hay una combinación de prolapso genital con un cistocele pronunciado e insuficiencia del esfínter, clínicamente en tales pacientes con un examen vaginal es posible determinar solo el prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos, y de acuerdo con los datos de CUD, un obstructivo tipo de micción. Si no tenemos en cuenta los datos de la ecografía y la reconstrucción tridimensional de la imagen, entonces, por regla general, el volumen de la intervención quirúrgica se limita a una operación que corrige el prolapso genital. En el postoperatorio, cuando se restablecen las relaciones anatómicas normales de los órganos, el mecanismo de obstrucción uretral desaparece y se hace posible la implementación clínica de los síntomas de incontinencia urinaria durante el estrés causado por insuficiencia esfinteriana. La manifestación de síntomas de incontinencia en este caso se considera una recaída y una eficacia insuficiente del tratamiento quirúrgico.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de pacientes con una forma mixta de incontinencia son el prolapso significativo de los genitales, la presencia de una enfermedad ginecológica que requiere tratamiento quirúrgico, la eficacia insuficiente del tratamiento farmacológico y la prevalencia de síntomas de incontinencia de esfuerzo.

Los principios fundamentales de la corrección quirúrgica en pacientes con incontinencia mixta y compleja: el uso de tecnologías combinadas con un bajo riesgo de recurrencia de la enfermedad de base (prolapso genital y síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo) y buenos resultados funcionales, corrección de trastornos funcionales de adyacentes órganos, principalmente el piso pélvico, la creación de relaciones anatómicas normales entre los órganos pélvicos, el uso de materiales sintéticos modernos, teniendo en cuenta la falla de su propio tejido conectivo.

La corrección del prolapso genital se realiza tanto por vía abdominal como vaginal. Si es necesario, realice una histerectomía como una operación "básica". Al realizar una cirugía abdominal, la cúpula de la vagina se fija con un colgajo aponeurótico, sintético o debido al aparato ligamentoso del útero. La vaginopexia no complica la operación, está fisiológicamente fundamentada, le permite reposicionar simultáneamente la vejiga y el recto, restaurar o mejorar las funciones deterioradas de los órganos pélvicos. La operación no conduce a complicaciones intra y postoperatorias graves y puede reducir significativamente la frecuencia de recaídas.

La colpoperineolevatoroplastia es una segunda etapa obligatoria en la corrección del prolapso genital, y al mismo tiempo también se realiza una operación antiestrés (uretropexia con asa sintética libre - TVT o TVTO).

El acceso vaginal le permite eliminar simultáneamente tanto el prolapso genital como los síntomas de incontinencia urinaria durante el estrés.

Al realizar una histerectomía vaginal se recomienda el uso de prótesis sintéticas de prolene (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). La uretropexia con asa sintética libre (TVT o TVTO) se realiza simultáneamente.

Los síntomas de una vejiga hiperactiva persisten después de la cirugía en aproximadamente el 34 % de los pacientes.
La efectividad del tratamiento quirúrgico combinado con el uso de tecnología antiestrés con asa libre sintética fue del 94,2% con un seguimiento de hasta 5 años.

Contenido

Las personas jóvenes y mayores pueden experimentar incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria en las mujeres (incontinencia) afecta negativamente no solo su condición física, sino que también causa malestar emocional. En ocasiones, debido a la enfermedad, las personas cambian radicalmente su estilo de vida, evitando la comunicación con los demás, la práctica de deportes y la presencia en lugares públicos. ¿Cuáles son las causas del desarrollo y los signos de la incontinencia? ¿Cómo curar esta insidiosa enfermedad?

Tipos comunes de incontinencia urinaria y sus causas

La incontinencia urinaria es una patología caracterizada por un proceso descontrolado de excreción de orina. Esta enfermedad afecta a millones de mujeres en todo el mundo. ¿Qué causa la incontinencia urinaria? Varios factores pueden provocar el desarrollo de esta condición patológica. La incontinencia urinaria ocurre debido al debilitamiento de los músculos del piso pélvico y / o pelvis pequeña, trastornos en el trabajo del esfínter uretral. Estos problemas pueden ser provocados por las siguientes enfermedades y condiciones:

• procreación y parto;
• sobrepeso, obesidad;
• edad avanzada;
• piedras en la vejiga;
• estructura anormal del sistema genitourinario;
• infecciones crónicas en la vejiga;
• tos crónica;
• Alzheimer, enfermedades de Parkinson;
• esclerosis;
• cáncer de vejiga;
• ataque;
• prolapso de órganos pélvicos;
• tos crónica.

Ciertos medicamentos y alimentos pueden aumentar la incontinencia. Por ejemplo, los medicamentos con efecto diurético o relajante de la vejiga () pueden aumentar la incontinencia urinaria en las mujeres. El uso de alcohol, tabaco, té, café, agua carbonatada, una dieta basada en alimentos que irritan la vejiga aumentarán la manifestación de la incontinencia. Según las características, las circunstancias del curso, el momento de la manifestación de la incontinencia urinaria, los expertos dividen esta enfermedad en los siguientes tipos:

• imperativo;
• Estresante;
• mezclado;
• iatrogénico;
• reflejo;
• enuresis;
• pérdida involuntaria de orina;
• fuga de orina después del proceso de vaciado de la vejiga.

incontinencia urinaria de esfuerzo

La causa de este tipo de trastorno del sistema genitourinario es un mal funcionamiento del esfínter uretral. Cuando se produce presión intraabdominal, los músculos debilitados de este órgano no pueden evitar la fuga de orina o el vaciado completo de la vejiga. Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo incluyen: orinar al correr, reír, hacer ejercicio, toser, tener relaciones sexuales y no querer ir al baño.

Hay factores que crean las bases para el desarrollo de la incontinencia de esfuerzo. Estos incluyen: herencia, obesidad, enfermedades neurológicas, enfermedades infecciosas del sistema genitourinario, tomar ciertos medicamentos. Pero las principales razones que provocan el desarrollo de este tipo de trastorno del sistema genitourinario son las siguientes condiciones:

• El embarazo. Durante la gestación de un niño, la incontinencia urinaria es causada por un cambio en el fondo hormonal del cuerpo y la presión del útero en crecimiento sobre el sistema genitourinario. En mujeres embarazadas, este trastorno de la micción se presenta en la mitad de los casos.
• Parto. Los problemas con la micción incontrolada pueden ocurrir después del parto si una mujer dio a luz a un niño grande y, al mismo tiempo, los médicos tuvieron que hacer una incisión perineal u otras manipulaciones. Debido a estos factores, los ligamentos y los músculos del piso pélvico están dañados, hay una distribución desigual de la presión en el peritoneo, lo que posteriormente provoca alteraciones en el trabajo del esfínter.
• Operaciones transferidas en los órganos pélvicos. Las manipulaciones quirúrgicas con la vejiga, el útero a menudo conducen a la formación de adherencias, fístulas, cambios de presión en el área pélvica, lo que conduce a problemas de incontinencia urinaria.
• Cambios de edad. , una disminución en la elasticidad de los ligamentos, tono muscular - las razones que causan la incontinencia urinaria en las mujeres.

incontinencia de urgencia

En el funcionamiento normal de la vejiga, la urgencia de orinar se produce después de que está llena. Al mismo tiempo, una persona lo restringe con calma hasta la próxima visita al baño. Si una mujer sufre de incontinencia imperativa, incluso con un ligero llenado de la vejiga con orina, puede ocurrir una necesidad irresistible de orinar, que no se puede controlar. Los estímulos externos pueden provocar incontinencia en esta condición: verter agua, luz brillante u otra cosa. ¿Qué causa este trastorno?

Su principal causa es una vejiga hiperactiva, que responde instantáneamente incluso a una leve irritación debido a la velocidad inusual de los impulsos nerviosos del esfínter. Los factores que conducen a la aparición de incontinencia imperativa son la edad avanzada, el parto, los cambios hormonales, los traumatismos, las enfermedades infecciosas, la inflamación y los tumores. Esta patología casi siempre se caracteriza por una repentina necesidad de orinar, que se presenta hasta 8-10 veces al día.

Enuresis

La liberación involuntaria de orina durante el sueño se llama mojar la cama. Suelen sufrir las mujeres mayores debido a los cambios hormonales en su cuerpo, que provocan una disminución de los estrógenos y el debilitamiento de los músculos del perineo, el estado de la membrana mucosa de la uretra y el diafragma urogenital. A una edad temprana, la incontinencia nocturna aparece como resultado del estiramiento de los músculos de los órganos pélvicos, que es provocado por partos con rupturas o disecciones del perineo. Los procesos inflamatorios en la vejiga conducen a la exacerbación.

permanente

Con la liberación involuntaria de orina durante el día, se produce una incontinencia permanente. A menudo, la causa son los cambios en el cuerpo relacionados con la edad, los trastornos nerviosos y la disfunción del tracto urinario. En mujeres mayores, la contracción espontánea del detrusor, el esfuerzo físico (por ejemplo, al toser) se convierte en una causa común de este fenómeno. Para corregir la situación con incontinencia leve a moderada, ayudarán los ejercicios especiales para entrenar el piso pélvico.

Otros tipos

Elena, 36 años, Omsk: Después del nacimiento de mi segundo hijo, noté que cuando tosía, estornudaba, excretaba orina. Es especialmente inconveniente cuando tal vergüenza ocurre durante el esfuerzo físico fuera del hogar. Al principio me trataron con cáscaras de huevo, calentándome, pero fue en vano. Después del examen, el médico dijo que se necesitaba una operación para detener la incontinencia urinaria. Tenía miedo pero decidí hacerlo. Después de la operación, el problema desapareció.

Tatyana, 50 años, Moscú: durante más de 10 años no le contó a nadie sobre su enfermedad, pero experimentó experiencias dolorosas. Pero un día me cansé de usar constantemente compresas para la incontinencia urinaria y decidí que había que hacer algo. Fui al médico y me recomendó operarme. Después de la operación, volví a sentirme como una persona normal.

Zinaida, 30 años, Voronezh: Después del nacimiento de mi primer hijo, quedé embarazada seis meses después. Después de un resfriado en el sexto mes de embarazo, noté que tenía incontinencia urinaria cuando tosía. Cuando le comenté esto al ginecólogo, me recomendó hacer los ejercicios de Kegel. Después de 2 semanas de hacer esta carga, este problema desapareció.

¡Atención! La información proporcionada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento, según las características individuales de un paciente en particular.

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Incontinencia urinaria en mujeres: causas y tratamiento

A menudo, después de dar a luz, las niñas jóvenes recurren a especialistas especializados en trastornos periódicos del sistema genitourinario, sin embargo, las mujeres mayores también se quejan con los urólogos sobre las molestias que las acompañan durante mucho tiempo. La incontinencia urinaria en la mujer, causas y tratamiento es la principal duda que requiere una respuesta inmediata por parte de los profesionales médicos. El miedo a la idea de orinar repentinamente lleva a algunas mujeres a crisis psicológicas, provoca un estado de depresión, interfiere con una vida sexual activa y dificulta el crecimiento personal. La comunidad internacional de urólogos, preocupados por este tema médico, está constantemente investigando este problema y buscando todo tipo de métodos y métodos de tratamiento.

Clasificación de especies de incontinencia urinaria

La incotinencia o incontinencia urinaria en mujeres mayores es un problema urológico bastante común que se caracteriza por la micción involuntaria. Sin embargo, esta enfermedad del sistema genitourinario se ha rejuvenecido significativamente. Hoy en día, cada vez más chicas jóvenes recurren a urólogos con trastornos similares. Una enfermedad como la incotinencia tiene su propia clasificación de especie, que se define de la siguiente manera:

• Estresante;
• urgente o imperativo;
• mezclado;
• iatrogénico;
• otros tipos.

Los primeros tres tipos de incontinencia urinaria tienen síntomas claros y son característicos exclusivamente del público femenino.

Incontinencia urinaria en mujeres: causas y síntomas de la enfermedad.

La mayoría de los casos de micción incontrolada en la mitad femenina de la humanidad se pueden atribuir a la categoría de incotinencia por estrés. La causa principal de esta patología es la disfunción del esfínter del canal urinario, un músculo especial del sistema genitourinario. El aumento de la presión intraabdominal que se produce periódicamente conduce a un debilitamiento del esfínter, lo que provoca una ligera fuga de orina o el vaciado completo de la vejiga. Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo incluyen:

• micción accidental durante cierto esfuerzo físico: toser, reír, esforzarse o durante las relaciones sexuales;
• ganas de orinar sin motivo;
• vaciamiento articular de heces y orina.

La relación causal de la incotinencia de esfuerzo puede ser muy diferente:

• Embarazo, cuando, en el contexto de un cambio hormonal general, el útero presiona los órganos pélvicos.
• Parto. Esto ocurre principalmente cuando se rompe el perineo, cuando los músculos del piso pélvico dañado no pueden hacer frente a su trabajo y el esfínter debilitado deja de funcionar normalmente.
• Condiciones traumáticas o intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos. Cualquier manipulación del recto, la vejiga y/o el útero provoca un cambio de presión que, a su vez, puede provocar incontinencia urinaria.
• Desastres de la edad. Con la edad, todo el sistema muscular de una mujer pierde su antigua elasticidad, lo que debilita significativamente el funcionamiento general del sistema genitourinario y el esfínter en particular. La deficiencia de estrógeno durante la menopausia también puede causar incontinencia urinaria.

Las causas secundarias de la incontinencia de esfuerzo relacionadas con los factores de riesgo son:

• anemia;
• trastornos del sistema digestivo y del tracto gastrointestinal en general;
• exceso de peso corporal;
• condiciones infecciosas del tracto urinario;
• algunas enfermedades crónicas asociadas a patología neurológica;
• predisposición genética.

Los principales síntomas de la incotinencia imperativa incluyen los siguientes signos de la enfermedad:

• ganas de orinar con más frecuencia de lo habitual y siempre ocurren espontáneamente;
• una mujer es superada por un deseo irresistible de orinar;
• la urgencia de orinar es provocada por algunas circunstancias de carácter externo.

Solo un especialista altamente profesional en el campo de la urología femenina puede determinar la delgada línea entre la incotinencia estresante y la imperativa. Solo después de establecer el diagnóstico correcto, el médico prescribe los medicamentos apropiados para la incontinencia urinaria en las mujeres.

La incontinencia iatrogénica es el resultado de un tratamiento inadecuado y/o elegido incorrectamente. Se cree que este tipo de incotinencia es un efecto secundario después de tomar ciertos medicamentos y fármacos farmacológicos. Por lo tanto, una vez más, vale la pena prestar atención a cómo y cómo tratar la incontinencia urinaria en las mujeres, solo un urólogo de clase alta puede determinarlo. La violación de la micción puede causar algunos grupos y combinaciones farmacológicas, por ejemplo:

• grupos farmacéuticos sedantes y/o antidepresivos;
• cualquier medicamento que tenga un efecto diurético;
• colchicina;
• grupos hormonales que contienen estrógenos;
• varios adrenomiméticos y otras drogas.

Como regla general, después de completar el curso del tratamiento, se restaura toda la funcionalidad saludable del sistema genitourinario.

Incontinencia urinaria: tratamiento de la enfermedad

La elección del tratamiento de la incotinencia depende del diagnóstico establecido y puede ser realizada por diversos especialistas: urólogos, ginecólogos y/o cirujanos. La incontinencia urinaria en la mujer, el tratamiento con comprimidos y las acciones generales correctoras del estilo de vida, es la principal vía de intervención terapéutica. En la etapa inicial, con una forma leve de incotinencia de esfuerzo, será suficiente seguir ciertas reglas. En primer lugar es:

• control sobre el propio peso con kilos de más para normalizar la presión intraabdominal;
• el cumplimiento de ciertas normas y reglas de nutrición, es decir, una restricción en el uso de líquidos, por ejemplo, té, café, bebidas carbonatadas, etc.;
• establecimiento de visitas rutinarias al baño. Esto es cuando la micción se lleva a cabo en un tiempo estrictamente definido y en intervalos intermedios que no excedan los 30-40 minutos;
• tratamiento de enfermedades agudas y/o crónicas concomitantes;
• entrenamientos psicológicos;
• ejercicios para restaurar las funciones del esfínter y tonificar todo el sistema muscular de la pelvis pequeña.

Hay ejercicios especiales de Kegel para mujeres con incontinencia urinaria, cuya esencia es entrenar los grupos de músculos periuretrales y perivaginales. Habiendo aprendido a controlar los músculos del piso pélvico relajándolos y/o contrayéndolos en diversas situaciones provocadoras, por ejemplo, al toser, estornudar, etc., una mujer puede manipular más espontáneamente diversas situaciones al orinar. Al prescribir medicamentos farmacológicos, se utilizan aquellos medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres, que contribuyen a un aumento del tono muscular. Sin embargo, debido a posibles recaídas y efectos secundarios, este método de acción terapéutica es altamente indeseable.

Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres: revisiones de la técnica de Kegel

Natalia Vasilyeva, 25 años, Novomoskovsk (Ucrania):

“Aprendí sobre los ejercicios de Arnold Kegel después de dar a luz a un niño. El parto fue difícil, ya los tres meses comencé a observar cambios en mí misma. La micción espontánea comenzó a darme muchos problemas. Habiendo abordado el problema en la clínica prenatal, el ginecólogo observador me aconsejó estos ejercicios. Todo el complejo de gimnasia necesario para normalizar el tono muscular, lo estudié por mi cuenta. Después de un mes de entrenamiento, el problema en sí desapareció. Chicas que padecen esta enfermedad, les aconsejo a todas que usen la técnica de A. Kegel. ¡Clase!"

Maria Konstantinovna, 65 años, Mogilev (Bielorrusia):

“No soy una mujer joven, pero no quiero inscribirme como una mujer mayor, pero aquí hay tanto dolor. Es una pena admitir que, como una abuela anciana, la orina fluye espontáneamente. Empecé a estudiar información diversa sobre cómo ayudarme a mí mismo. Como resultado, encontré estos ejercicios de Kegel. Ahora no tengo ningún problema con este tema.

Victoria Krombelstein, 34 años, Tel Aviv (Israel):

“Después del divorcio de su esposo, el estado de ánimo era terrible, todo irritado y enfurecido. Además, comencé a notar un patrón extraño detrás de mí. Saliendo de casa, y caminando unos metros, tuve una incontinencia elemental. Me da vergüenza poner en palabras que simplemente no me comprometí, sin embargo, el resultado fue cero. Las tabletas y varios medicamentos para la incontinencia urinaria en mujeres no me ayudaron, un poco de frío o calor, fui al baño. En resumen, me aburrí. Compartí mi problema con un amigo y resultó que no estaba solo. Marina también experimentó lo mismo. Para hacer frente a la situación, los ejercicios del Dr. Kegel la ayudaron. Empecé a hacer ejercicio y, después de dos semanas, sentí que todo estaba normal conmigo. ¡Esto es solo un milagro!"

Cirugía

La cirugía para la incontinencia urinaria en mujeres es la medida más extrema, y ​​un tratamiento tan radical solo se usa en formas graves de incontinencia de esfuerzo. En las condiciones modernas, la intervención quirúrgica proporciona métodos efectivos y menos traumáticos de manipulación quirúrgica. La operación consiste en pasar un lazo debajo de la vejiga en el lugar donde hay una transición a la uretra. Los siguientes pasos del cirujano son cambiar el ángulo entre la uretra y la propia vejiga, gracias a lo cual la mujer podrá retener su orina en el futuro. También existe un método laparoscópico, que implica una pequeña incisión en la piel de 3 a 4 cm por encima del útero. Todo el procedimiento no toma más de una hora y es absolutamente indoloro para las mujeres.

Tratamiento de la incotinencia en la medicina popular.

Además de los métodos tradicionales de la medicina oficial, el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres con remedios populares da excelentes resultados. Basta con recurrir a las fuentes de prescripción de la medicina tradicional para recurrir a métodos de tratamiento alternativos eficaces y fáciles de usar. Todos ellos han sido probados a lo largo de los años y utilizados por muchas generaciones.

Colección de hierbas No. 1. Para el tratamiento, es necesario seleccionar los ingredientes apropiados y mantener una proporción proporcional:

• 50 g de hierba de milenrama;
• 100 g de hojas de ortiga de mayo;
• 100 g de raíz de malvavisco.

Después de mezclar bien todos los componentes medicinales, es necesario verter la colección de hierbas con 500 ml de agua hervida. Es recomendable cocinar todo en un termo. La decocción tarda entre 10 y 12 horas en estar lista. Tomar después de colar a lo largo del día, 30 ml antes de cada comida. El curso del tratamiento es ilimitado.

Colección de hierbas número 2. Necesitará los siguientes componentes medicinales:

• rizoma de pasto de trigo - 150 g;
• hierba violeta - 150 g;
• milenrama - 150 g.

Todos los ingredientes recogidos se mezclan, se vierten con un litro de agua y se prenden fuego. Después de hervir, retire el caldo del fuego y déjelo reposar durante 2-3 horas. Tomar diariamente 50 ml cada 3 horas. El curso del tratamiento se limita a 10-14 días.

Colección de hierbas número 3. Para preparar un remedio casero, necesitamos:

• hierba centaura - 50 g;
• raíz de achicoria - 100 g;
• milenrama - 100 g.

Todos los componentes medicinales se trituran y se mezclan completamente. Dos cucharadas de recolección seca requerirán ½ litro de agua hirviendo. Después de reposar durante 1,5 horas, el caldo está listo para usar. Tomar medio vaso 4-5 veces al día durante 10 días.