Гормональные причины бесплодия. Современные методы лечения бесплодия у женщин

Проблемы с зачатием бывают следствием неблагоприятного гормонального фона женщины. И не всегда это связано с краткосрочными недомоганиями. Сегодня врачи все чаще ставят неутешительный диагноз — эндокринное бесплодие. Что же это за болезнь?

Под собирательным понятием “эндокринное” (или гормональное) понимаются несколько различных по своей этиологии видов заболевания. Сходство же их заключается в том, что все они связаны со слишком низким либо высоким содержанием в женском организме гормонов щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза, а также половых желез.

Симптомы эндокринных нарушений

Главнейший признак болезни — невозможность наступления беременности. Однако существуют и другие симптомы, сочетание которых варьируется в зависимости от причины эндокринного бесплодия:

• полное отсутствие месячных либо большие их задержки;
• ненормальное течение самих менструаций (слишком болезненные, скудные, обильные, густые, со сгустками крови);
• тяжелое состояние во время ПМС;
• нормальный менструальный цикл сопровождается , а это значит, что речь идет не о месячных, а об имитирующих их кровотечениях;
• тяжесть в молочных железах и выделение из сосков молозива;
• грязно-коричневые выделения в середине менструального цикла;
• частые ;
• резкое и необъяснимое изменение веса (в любую сторону);
• проблемы с кожей и волосами: появление угрей и стрий, гипертрихоз, гирсутизм или, напротив, алопеция (выпадение волос).

Наличие описанных симптомов зависит от того, с какими конкретно гормонами у организма возникли проблемы. Они являются ценными диагностическими признаками эндокринного бесплодия у женщин.

Причины гормональных нарушений

В зависимости от вида “проблемных” гормонов и патологии желез, их вырабатывающих, различают несколько ключевых причин эндокринных нарушений.

Гиперандрогения

Это слишком большое содержание в крови женщины мужских половых гормонов, которые в малом количестве являются обязательным условием нормального развития женского организма. Этот недуг может быть как первичным (врожденным), так и вторичным. В первом случае чрезмерная выработка яичниками андрогенов носит генетический характер. Во втором мужские гормоны секретируются уже надпочечниками, а провоцируется этот процесс гормонопродуцирующими опухолями в этих железах.

Иногда повышенный уровень андрогенов связан с усиленной работой и надпочечников, и яичников. Часто гиперандрогения сопровождается поликистозом яичников, избыточным весом, скудными месячными или аменореей, гипертрихозом или алопецией.

Пониженная секреция прогестерона и эстрогенов

Если в организме не хватает женских половых гормонов, то это чревато изменением состояния эндометрия, который трансформируется и начинает препятствовать трансплантации в него яйцеклетки. Еще одно следствие дефицита прогестерона — сниженная перистальтика маточных труб. В результате диагностируется недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ).

Причинами данной патологии чаще всего являются различные травмы, ранее перенесенные инфекции, стрессы, прерванные беременности (как аборты, так и выкидыши), роды с осложнениями, интоксикации.

Избыток или дефицит жировых тканей

Если жира в организме слишком мало или наблюдается его избыток, то страдают прежде всего яичники, функция которых нарушается. В результате же нарушается менструальный цикл, вырабатываются некачественные яйцеклетки, что и приводит к эндокринному бесплодию.

Неправильная выработка гормонов щитовидной железой

Если гормонов щитовидной железы слишком много (гипертиреоз) или недостаточно (гипотиреоз), то это может спровоцировать такие нарушения, как:

• ановуляция,
• вторичная гиперпролактинемия,
• различные .

Рекомендуем прочитать статью о том, . Из нее вы узнаете, когда пора начинать волноваться об отсутствии двух полосочек на тесте, что назначит врач, чтобы сохранить беременность при угрозе срыва, а также какие народные методы и молитвы помогут в осуществлении заветной мечты иметь ребенка.

Генетические патологии

Дефекты генов и их мутации, хромосомные нарушения также могут стать причинами бесплодия у женщин, симптомы которого часто проявляются в виде инфантилизма половых органов и первичной аменореи.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Обычно этой патологии сопутствует гиперпролактинемия, в результате которой яйцеклетка попросту не выходит из созревшего фолликула из-за угнетенной функции яичников. Факторами, способствующими появлению данной патологии, являются травмы черепа и грудной клетки, опухоли в области расположения гипофиза. Месячный цикл в этом случае характеризуется отсутствием овуляции, а сами менструации — большими задержками.

Ранняя менопауза

Другое название — синдром истощенных яичников. Здесь дело в слишком малом содержании яйцеклеток в яичниках женщины. Результат — их преждевременное истощение и наступление менопаузы гораздо раньше нормального для этого возраста.

Наличие тяжелых соматических болезней

При разбалансировке женского организма, вызванного такими заболеваниями, как туберкулез, цирроз печени, рак, выработка гормонов становится хаотичной, что препятствует появлению беременности.

Таковы причины бесплодия у женщин, признаки которого могут варьироваться. Именно поэтому довольно трудно бывает распознать наличие этого серьезного заболевания. Для постановки диагноза следует обратиться к гинекологу, который и проведет полную диагностику организма.

Как диагностируют проблему

При первом посещении врач должен собрать анамнез, то есть выяснить:

• какими гинекологическими болезнями пациентка страдала ранее;
• были ли хирургические вмешательства;
• есть ли менструации, насколько они регулярны, длительны и обильны;
• есть ли опыт беременностей, а также их течение и исход (при наличии).

Далее исследуются метрические параметры тела, такие как рост и вес (на их основе рассчитывается ИМТ), степень развития вторичных половых признаков. Кроме того, гинеколог выявит наличие или отсутствия вирилизма — наличия оволосения по мужскому типу (усы, борода, волосы вокруг сосков).

После внешнего осмотра, врач переходит к осмотру на гинекологическом кресле, в ходе которого он оценивает метрические параметры матки и влагалища пациентки, состояние остальных внутренних половых органов. Уже на этом этапе могут выявиться такие причины бесплодия, как или недоразвитие половых органов.

Таким образом постепенно исследуются все составляющие репродуктивной системы женщины. В зависимости от того, каковы основные причины женского бесплодия, виды лечения тоже могут быть различными.

Как лечится эндокринное бесплодие

Если в ходе диагностики было выявлено, что какие-то виды гормонов вырабатываются организмом в избытке, то назначаются препараты, которые снижают данную функцию желез. Если же выяснилось, что секреция гормона слишком низкая, то, напротив, пациентке прописывается заместительная гормональная терапия либо лекарства, стимулирующие выработку дефицитных веществ.

Если эндокринное бесплодие связано с соматическими проблемами (ожирением, появлением опухолей, развитием диабета), то сначала коррекции подвергаются именно эти нарушения. В некоторых случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

При поликистозе яичников чаще всего проводится клиновидная резекция или термокаутеризация лароскопическим методом.

В каждом конкретном случае набор применяемых методов лечения может быть различным даже тогда, когда причины патологической невозможности беременности совпадают. Только индивидуальный и комплексный подход к терапии может стать гарантией выздоровления.

Прогноз на счастливую беременность при заболевании

При современном развитии медицины полностью вылечить эндокринное бесплодие удается примерно в 80% всех случаев. Это является заслугой не только гинекологов, но и эндокринологов. Если причиной ненаступления беременности была нарушенная овуляция, то при восстановлении этой функции женщинам удается забеременеть уже в первые полгода после начала заместительной гормональной терапии.

Труднее всего поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гипотоламо-гипофизарной дисфункцией, но и здесь процент выздоровления достаточно высок.

Как только женщине удается забеременеть, ей показан тщательный контроль со стороны гинеколога и эндокринолога. При первом подозрении на угрозу выкидыша или преждевременных родов назначается госпитализация. У пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе часто диагностируется слабая родовая деятельность и дискоординация.

Далеко не всегда проблема таится только в женщине. Рекомендуем прочесть статью . Из нее вы узнаете, какие виды дисфункции репродуктивной системы мужчин бывают, какие признаки укажут на наличие проблемы, а также как диагностируется и лечиться заболевание в случае выявления.

Профилактика возникновения гормональных сбоев

Что может привести к бесплодию у женщин? В первую очередь это различные заболевания половых органов и отклонения в их работе. Поэтому следует уделять особое внимание гинекологическому здоровью девочек, соблюдая все гигиенические требования. Если у мамы ранее диагностировалось эндокринное бесплодие, становятся обязательными регулярное посещение детского гинеколога и контроль основных гормонов.
Очень важны также экология и образ жизни. Нужно стараться избегать стрессов, исключить даже пассивное курение, не употреблять алкоголь. Правильное питание поможет избежать проблем с весом, что также служит профилактикой гормонального бесплодия.

Помните, что безвыходных ситуаций не бывает, а бесплодие — давно не приговор семейной паре. Конечно, не следует опускать руки и сдаваться, даже если доктор ставит неутешительные прогнозы. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Согласно статистике, мужское и женское бесплодие встречаются в практике врачей одинаково часто, однако для женщин эта проблема обычно становится большей трагедией, чем для мужчин. Сегодня медицина успешно применяет различные методы лечения бесплодия, выбор которых зависит от вызвавших его причин. Чаще всего лечение бесплодия 1 степени (если женщина никогда не беременела) заключается в борьбе с инфекциями, гормональными нарушениями, физиологическими аномалиями. Лечение вторичного бесплодия у женщин (о котором говорят, если в анамнезе была беременность) предполагает устранение последствий абортов, гинекологических заболеваний, спаечного процесса.

Лечение иммунологического бесплодия

Появление иммунологического бесплодия обусловлено выработкой так называемых

антиспермальных тел, которые блокируют сперматогенез и служат препятствием оплодотворению. Это нарушение встречается как у мужчин, так и у женщин; во втором случае антиспермальные тела вырабатываются в цервикальном канале, в некоторых случаях – в трубах и эндометрии. Как правило, даже после лечения не удается полностью предотвратить образование антиспермальных тел, однако можно добиться снижения их количества с помощью нескольких методов.

Иммуносупрессия

Иммуносупрессия – терапия, направленная на подавление иммунных тел путем приема глюкокортикоидов (чаще всего это преднизолон и дексаметазон). Долгое время в России этот метод был ведущей формой лечения иммунологического бесплодия, однако в настоящее время он применяется редко, поскольку предполагает назначение сильных препаратов в больших дозах, что приводит к множеству побочных эффектов и осложнений.

Контрацептивная терапия

Контрацептивная терапия для исключения попадания спермы в половые пути (использование презервативов на протяжении не менее чем 6 месяцев). Это необходимо для того, чтобы в цервикальной слизи и плазме крови женщины уменьшилась концентрация антител.

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация – наиболее часто используемый метод, с помощью которого осуществляется лечение женского бесплодия, вызванного иммунными факторами. Методика предполагает введение в матку спермы; это позволяет исключить ее контакт с цервикальной слизью. Эффективность метода, по статистике, достигает 30-40 %. Другие его достоинства – безболезненность и невысокая стоимость в сравнении с ЭКО, о чем свидетельствуют и отзывы пациенток :

Наталья : «Решили начать с инсеминации, и только потом, если будет неудача, тратить деньги на ЭКО. Ура, у меня две полоски, после первой же процедуры. Правда, до нее пришлось сдать кучу анализов, но это того стоило».

Елена : «Сначала мне проводили стимуляцию овуляции: я пила гормоны и фолиевую кислоту. Сдавали много анализов. Сама процедура совсем безболезненная, напоминает обычный прием у гинеколога. Но мне она не помогла, хотя я знаю много пар, которым она подарила детей».

Гормональное лечение бесплодия

Называемое также эндокринным, возникает вследствие нарушений овуляции,

которые, в свою очередь, обуславливаются гормональными изменениями. Соответственно, лечение эндокринного бесплодия у женщин предполагает в первую очередь прием гормональных препаратов. Медикаментозная терапия в данном случае по своему характеру и цели бывает:

1. Нормализующая функции эндокринной системы, восстанавливающая работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку гормонов. Например, при гиперпролактинемии может быть назначено лечение бесплодия бромокриптином – препаратом, регулирующим уровень пролактина.

1. Заместительная, то есть заменяющая функцию яичников (например, при недостаточности лютеиновой фазы или синдроме поликистозных яичников). Обычно назначаются эстроген-гестагенные препараты – триквилар, мерсилон, регивидон и другие.

1. Стимулирующая, направленная на активизацию яичников. В гинекологии обычно применяются следующие группы препаратов:

— кломифен цитрат (препараты кломифен, кломид, клостилбегит). Вследствие приема препарата возможна многоплодная беременность;

— гонадотропины (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), способствующие созреванию яйцеклетки, в виде инъекций.

Отзывы пациенток

Светлана : «Не получалось забеременеть много лет, как выяснилось – из-за высокого пролактина. Врач назначила бромокриптин. В отзывах читала о множестве побочных эффектов, поэтому боялась сначала его принимать. Но оказалось, что переносить его мне легче, чем другие подобные препараты».

Анна: «У бромокриптина действительно много побочек, но если принимать его, увеличивая дозу, то они минимальные. Хорошие врачи обычно так и назначают. Благодаря ему у меня не только восстановился цикл, но я еще и похудела. Теперь будем беременеть».

Екатерина : «Врач выписал кломифен, но предупредил, что могут появиться кисты и что возможна многоплодная беременность. Боялась, но принимала. В первом же цикле наступила беременность».

Надежда : «Пила кломифен, в первом цикле беременности не было, поэтому во втором месяце добавили укол гонадотропина и все получилось».

В отдельных случаях лечение бесплодия у женщин

консервативным путем невозможно; чаще всего так происходит при некоторых формах непроходимости маточных труб, но и другие заболевания, ставшие причиной бесплодия, нередко лечатся оперативным путем. Назовем самые частые операции в современной практике борьбы с женским бесплодием и приведем отзывы о прохождении операций и их результатах:

1. Эндокоагуляция – операция, которая проводится при эндометриозе и имеет своей целью устранение его очагов. Процедура считается достаточно трудоемкой, поскольку важно уничтожить все очаги, во избежание их дальнейшего разрастания. При этом, однако, она весьма эффективна, о чем свидетельствуют отзывы :

Татьяна : «У меня нашли несколько очагов эндометриоза и маленькую кисту, все удалили. Мало того что они мешали беременности, я постоянно чувствовала боль. После операции принимала много разных таблеток, но забеременеть в итоге удалось. Правда, врач сказал, что эндометриоз не всегда становится причиной бесплодия, все зависит от того, где расположены очаги.

1. Сальпингоовариолизис – удаление спаек, расположенных в области придатков. Операция может иметь характер самостоятельной или быть одним из этапов подготовки к пластике маточных труб, проводимой для восстановления их проходимости. Пациентки так отзываются об операции:

Юлия : «Мне делали левосторонний сальпингоовариолизис, хотя труба, несмотря на спайки, была проходима на всем своем протяжении. Сама операция прошла почти незаметно. Один врач сказал использовать для зачатия время после операции. Другой – пить четыре месяца Жанин и лишь потом беременеть. Послушала первого, забеременеть в итоге удалось».

1. Сальпингостомия (или стоматопластика) – такое название носит операция, при которой формируется новое отверстие в маточной трубе, в том случае, если один из ее участков непроходим. Такая операция проводится, в том числе, при гидросальпинксе – заболевании, при котором в маточной трубе скапливается жидкость. Восстановительный период после вмешательства непродолжительный, о чем свидетельствуют

Содержимое

Эндокринное бесплодие — наиболее распространенная форма дезорганизации процессов зачатия. Статистически половина пар с проблемами оплодотворения сталкивается с данным типом нарушений. Репродуктивная система крайне подвержена гормональному влиянию не только основных регуляторных центров, но и всей эндокринной системы в целом. Фактически любой энзим человеческого организма, так или иначе, оказывает эффекты на половую сферу. Срыв функционирования одной из желез внутренней секреции потенциально может привести к нарушению оплодотворения.

Бесплодие эндокринного генеза: что это такое

Эндокринное бесплодие — это симптомокомплекс нарушений гормональной регуляции на различных уровнях, приводящих к отсутствию естественного зачатия со стороны обеих полов. Механизм заболевания заключается в извращении связей между звеньями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Патология у женщин характеризуется нарушениями роста и созревания фолликула, отсутствием ежемесячного выхода яйцеклетки, искажением обеспечения подготовки эндометрия к имплантации. Мужчины чаще сталкиваются с дисбалансом образования активных сперматозоидов. В результате возможность оплодотворения минимизируется.

Благоприятной стороной является факт, что при выявлении очага болезни фертильность восстанавливается в большинстве случаев. При отсутствии результатов от проводимой терапии эндокринного семейная пара может воспользоваться программами вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндокринные причины бесплодия

Нарушения гормональной регуляции происходит на разном уровне: начиная от мозговых центров, заканчивая резервными тканями-мишенями. Повреждение центрального звена приводит к снижению выработки ФСГ и ЛГ, повышению концентрации пролактина. В результате подобного влияния извращается работа женских гонад.

Блок непосредственно в яичниках формирует стойкий эстрогенный, прогестероновый дефицит, формирующий невозможность имплантации плодного яйца. В определенных случаях наблюдается повреждение рецепторного аппарата железы. Гормоны при бесплодии такой формы выделяются в необходимом объеме, но ткани перестают должным образом реагировать на стимул.

При повышении концентрации андрогенов надпочечниками происходит стойкий блок овуляции: яичниковый цикл прекращается. Жировая ткань остается резервным местом синтеза гормонов. Критическое повышение или снижение веса, приводит к гормональным нарушениям.

Серьезные соматические патологии: гипотиреоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, опухолевые заболевания усиливают имеющиеся метаболические проблемы. Гормональный дисбаланс доходит до критического уровня - зачатие становится невозможным.

Эндокринное бесплодие у женщин

Эндокринное женское бесплодие развивается при следующих состояниях:

1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарного аппарата после серьезных травм, кровоизлияний, опухолей, облучения, медикаментозного воздействия.
2. Гиперандроненные состояния вследствие поликистозной трансформации гонад, болезней надпочечников (синдром Кушинга).
3. Патологии щитовидной железы.
4. Гиперпролактинемия.
5. Недостаточность второй фазы менструального цикла.
6. Дефицит женских гормонов при опухолях, воспалительных повреждениях яичников, сопровождающихся ановуляцией.
7. Метаболические нарушения (анорексия, ожирение).
8. Синдром резистентности яичников.
9. Преждевременное наступление климакса.
10. Аномалии строения половой системы, хромосомные поломки.

У мужчин

Бесплодие у представителей сильного пола не менее распространено. Как и у женщин, гормональный дисбаланс вызывает наибольшее количество осложнений в виде отсутствия зачатия. Причинами эндокринного бесплодия становятся:

• внутриутробные аномалии строения репродуктивных органов;
• воспалительные заболевания половых желез (простатит, везикулит, орхит);
• перенесенные детские инфекции с осложнениями (паротит, бруцеллез);
• ИППП (хламидиоз);
• травмы;
• опухоли;
• оперативные вмешательства;
• патологии предстательной железы;
• радиационное, химическое, медикаментозное повреждение;
• эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптомы эндокринного бесплодия

Прежде всего, проводится оценка конституционального статуса и развития половых признаков. Эндокринные нарушения проявляются в виде инфантильного типа телосложения, отставания, отсутствия вторичных репродуктивных признаков. При осмотре специалист оценивает вес, рост, тип отложения жира. На гинекологическом кресле отмечаются особенности строения внутренних половых органов.

К наиболее распространенным признакам, указывающим на эндокринное бесплодие, относятся:

• позднее менархе;
• нарушения месячных (нерегулярные, скудные выделения, межменструальные кровотечения);
• анорексия или ожирение;
• нет беременности при регулярных половых контактах с отсутствием контрацепции;
• усиление оволосения по мужскому типу (лицо, бедра, грудь, белая линии живота);
• гирсутизм;
• акне;
• поредение волос на голове;
• боли внизу живота, пояснице;
• выделение молока из груди;
• наличие кист, опухолей половых органов;
• искусственное прерывание беременностей ранее;
• скачки артериального давления.

Внимание! Вредные привычки, беспорядочные половые связи, нервное перенапряжение на работе дополнительно ухудшают сложившиеся предрасполагающие факторы и потенцируют негативное влияние на репродуктивную систему - формируется эндокринный тип бесплодия.

Диагностика гормонального бесплодия

Для установления типа и формы эндокринного бесплодия требуется установить концентрации основных гормонов, изменение уровня которых приводи к бесплодию. Женщине оценивают:

• стероиды менструального цикла ФСГ, ЛГ, прогестерон;
• пролактин;
• ТТГ и Т4;
• эстрадиол;
• тестостерон, дегидроэпиандростерон и его производных;
• кортизол надпочечников.

Важно! Каждый гормон сдают в строго определенные сроки менструального цикла. Это важное условие постановки правильного диагноза при эндокринном бесплодии.

Главное, не только установить недостаточность или избыток гормонального фона, но и определить источник. Дополнительно гинекологи рекомендуют пройти следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови с учетом уровня глюкозы.
2. Функциональные пробы.
3. УЗИ малого таза в динамике с измерением роста фолликула.
4. Биопсия эндометрия.
5. Типирование кариотипа.
6. УЗИ щитовидной железы.
7. КТ, МРТ головного мозга.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия напрямую зависит от причины, которая способствовала формированию состояния.

Необходимо устранить негативное влияние первопричины заболевания. Травматические, опухолевые повреждения удаляют хирургически. Гипотиреоз, диабет, патологии надпочечников лечат по специальным схемам в зависимости от степени поражения. Обязательно устраняются ожирение, дефицит веса.

Необходимо добиться роста и созревания фолликулов, овуляции. С этой целью применяют стимуляторы овуляции:

1. Кломифен цитрат воздействует на гипофиз и увеличивает выброс ФСГ.
2. Гонадотропины (человеческий менопаузный, рекомбинантный фолликулостимулирующий, ХГЧ). По своей химической структуре вещества сходны с ЛГ, имитируют всплеск последнего, происходит разрыв фолликула.
3. Физипроцедуры (электростимуляция диэнцефальной области).

Важно! На вопрос, каким препаратом лечат бесплодие гормонального генеза, можно ответить: все строго индивидуально. В каждом конкретном случае подбор терапии и дозировки существенно отличается.

Терапию эндокринных форм бесплодия должен проводить гинеколог-эндокринолог. Подход к устранению патологии комплексный, требует усилий.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Гормональное бесплодие у женщин успешно поддается коррекции в 70% случаев. При восстановлении овуляции в первом полугодии беременность наступает у половины пациенток. Вынашивание детей у матерей с эндокринными нарушениями подразумевает определенные риски. Поэтому такие женщины обязательно находятся все 9 месяцев под пристальным наблюдением специалиста.

В оставшихся вариантах, когда коррекция гормональных нарушений не принесла результатов, всегда есть шанс беременности с помощью репродуктивных технологий.

Профилактика

Уменьшить вероятность развития патологий репродуктивной системы, приводящих к эндокринному бесплодию, помогут:

• своевременное лечение инфекционных, воспалительных процессов половых органов начиная с детского возраста;
• сексуальное воспитание подростков;
• наблюдение за становлением менструаций у девушек;
• контроль массы тела в пределах нормальных показателей;
• избегать психоэмоционального, физического перенапряжения в периоды формирования половой сферы;
• регулярное посещение гинеколога;
• коррекция гормональных нарушений на ранних этапах;
• правильно подобранная контрацепция;
• предотвращение нежелательных беременностей (хирургическое прерывание первого зачатия увеличивает развитие бесплодия).

Заключение

Причины эндокринного бесплодия предопределяют тактику лечения семейной пары. Без устранения основного фактора, приводящего к гормональному нарушению, успех гарантировать невозможно. Диагностический поиск заключается именно в выявлении очага патологии. Дополнительная нормализация менструального цикла с формированием овуляции делает возможным процесс зачатия.

Гормональное бесплодие – это невозможность зачать ребенка по причине неправильной выработки гормонов, отвечающих за реализацию репродуктивной функции. У женщин это состояние связано с ановуляцией, у мужчин зачастую идет вместе с эректильной дисфункцией .

Не исключена сочетанная форма бесплодия, когда нарушения выявляются у обоих партнеров. Своевременное обнаружение и коррекция гормональных отклонений существенно повышает шансы на зачатие ребенка в такой паре.

Причины гормонального бесплодия

Гормональное бесплодие связано с недостаточной или избыточной выработкой определенных гормонов, влияющих на функционирование половых желез.

Причины женского бесплодия

Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы:

• поражение гипофиза или гипоталамуса;
• гиперпролактинемия;
• дефицит лютеиновой фазы.

Недостаточность яичников:

• дисгенезия гонад;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром резистентных яичников;
• синдром истощения яичников;
• гиперандрогения яичникового генеза;
• ятрогенные повреждения гонад.

Поражение иных органов:

• врожденная недостаточность коры надпочечников;
• заболевания щитовидной железы.

Причины мужского бесплодия

Ключевые факторы:

• Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
• Поражение яичек.
• Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.

Общие причины

Непосредственным поражающим фактором у мужчин и женщин может быть одно из следующих состояний:

• генетические аномалии;
• травмы костей черепа и половых органов;
• опухоли;
• инфекционное поражение;
• метаболические нарушения;
• тяжелые соматические заболевания;
• лучевое облучение;
• прием лекарственных препаратов.

Анализы, диагностика

Ведущим признаком гормонального бесплодия у женщин является ановуляция . Фолликулы не созревают в яичниках, овуляция не случается, зачатие ребенка становится невозможным. При хронической ановуляции бесплодие зачастую является смешанным и связано не только с гормональными нарушениями, но и иными факторами.

Дисбаланс гормонов ведет к патологии тонуса маточных труб, влияет на состояние эндометрия и шеечной слизи и создает дополнительные препятствия для зачатия ребенка.

Гормональное бесплодие у мужчин нередко сочетается с изменением полового поведения, снижем либидо и эректильной дисфункцией . Не исключено совмещение с иными формами бесплодия.

И у мужчин, и у женщин возможно бессимптомное течение патологии. Единственной жалобой в этом случае становится невозможность зачать ребенка за год и более регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Многие формы гормонального бесплодия сочетаются с нарушением развития половых органов и вторичных половых признаков. Уточнить диагноз помогает общие исследование, специальный осмотр гинеколога/андролога и УЗИ.

Для выявления причины патологии определяют гормональный профиль:

• ФСГ и ЛГ;
• пролактин;
• тестостерон;
• ДГЭАС;
• антимюллеров гормон;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.

Женщинам дополнительно назначается:

• эстрадиол;
• прогестерон.

Правила сдачи гормона у женщин:

• При регулярном менструальном цикле прогестерон сдается на 21-23-й день цикла, остальные гормоны – на 2-3-й день цикла.
• При нерегулярном цикле день для сдачи прогестерона высчитывается индивидуально.
• При аменорее анализы можно сдавать в любой день цикла.

Мужчины сдают анализы в любой удобный день.

Диагностика гормонального бесплодия проводится одновременно с поиском иных причин такого состояния . Нередко выявляются сочетанные формы бесплодия и у мужчин, и у женщин.

Лечение

Терапия включает несколько этапов:

1. Устранение причины гормонального дисбаланса: подбор лекарственных препаратов, хирургическое лечение.
2. Коррекция сопутствующих эндокринных нарушений (в том числе нормализация массы тела).
3. Создание оптимальных условий для зачатия ребенка.

У женщин главной целью терапии является восстановление менструального цикла и овуляции . Назначаются гормональные средства на основе эстрогенов и гестагенов курсом на несколько месяцев. Далее проводится контроль созревания фолликулов.

При отсутствии эффекта показана медикаментозная стимуляция овуляции. Если в течение года добиться зачатия ребенка не удается, проводится диагностическая лапароскопия. Зачастую бесплодие обусловлено сочетанием эндокринных и трубно-перитонеальных факторов. Возможно проведение ЭКО.

У мужчин основной целью терапии является восстановление нормального сперматогенеза . Назначаются гормональные препараты с учетом выявленной причины бесплодия и уровня собственных гормонов. По показаниям проводится хирургическая коррекция. Если бесплодие не поддается терапии, показано ЭКО + ИКСИ или ЭКО со спермой донора.

Стать матерью – вполне естественное желание для большинства женщин, однако нередко в связи с этим могут возникнуть разнообразные проблемы. Нарушения и сбои в работе женского организма приводят к бесплодию, и, если у пациентки выявлены гормональные проблемы (35-40% всех случаев), то это называется эндокринным бесплодием. Этакое заболевание поддаётся лечению, если женщина вовремя обращается за помощью к специалистам.

Тем не менее, не существует однозначного определения эндокринного бесплодия, также называемого гормональным. Это название является собирательным для всех патологий, так или иначе связанных с отсутствием у женщины овуляции или с нарушением её периодичности. В связи с этим, оплодотворение и беременность невозможны, потому что яйцеклетка не может нормально созреть и выйти из фолликулов.

Ановуляция (отсутствие овуляции), как правило, происходит из-за проявления патологий в щитовидной железе, надпочечниках и головном мозге. Причинами заболевания могут стать:

Нарушение функций гипоталамуса и гипофиза

Синдром поликистозных яичников

Гиперандрогения

Нарушения в работе щитовидной железы

Преждевременная менопауза

Синдром Сэвиджа (резистенция яичников)

Специалист диагностирует точную причину эндокринного бесплодия и назначает соответствующее лечение, исходя из результатов осмотра и лабораторных исследований. Каждая из названных выше причин такого состояния требует индивидуального решения и самых разных видов терапии.

Причина 1: дисфункция гипоталамуса и гипофиза

Источники этой проблемы – головной мозг и центральная нервная система. Чтобы репродуктивная система женщины функционировала корректно, в нормальном состоянии должна быть связь между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Их взаимодействие происходит следующим образом:

1. Гипоталамус (одна из составляющих головного мозга) вырабатывает рилизинг-гормоны, воздействующие на гипофиз. Гипофиз же отвечает за синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

2. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, оказывают влияние на яичники, стимулируя выработку прогестерона и эстрогена. Последние отвечают за несколько важных процессов: правильное функционирование женской репродуктивной системы, проявление женских половых признаков, овуляцию и циклические изменения.

Такая патология, как гипоталамо-гипофизарная дисфункция, вызывает нарушение гормонального баланса и влечёт за собой достаточно тяжёлые последствия для организма женщины. В таких случаях необходимо лечение.

Если организм женщины вырабатывает заметно больше ЛГ, чем положено, то яичники начинают производить слишком много андрогенов – мужских половых гормонов. Вследствие этого сичезает овуляция и проявляется гирсутизм (чрезмерное оволосение)

Эндокринное бесплодие также возникает при нехватке ФСГ, поскольку рост фолликулов нарушается

Существует выражение «недостаточность жёлтого тела». Оно означает слишком малое количество прогестерона в женском организме и ведёт к невозможности достаточного изменения эндометрия, необходимого для имплантации эмбриона. Ещё такое состояние называется недостаточностью лютеиновой фазы. Именно эта проблема наблюдается в 25% случаев эндокринного бесплодия. При недостаточности жёлтого тела сильно возрастает риск выкидыша на 6-7 неделе.

Причина 2: поликистоз яичников

Статистика сообщает, что от этой патологии страдают примерно 20% женщин фертильного возраста. Если в женском организме мужские гормоны вырабатываются в слишком большом количестве, о в яичниках возникает множество маленьких полостей, заполненных жидкостью. Это и называется поликистозом.

Процедура состоит из двух этапов. Сначала в течении некоторого времени отслеживается и фиксируется базальная температура женщины в одно и то же время после пробуждения. Далее на основе полученных данных составляется график. Если он оказывается однофазным, то овуляции не происходит, а если двухфазным, то она есть.

Впрочем, данный метод не является слишком надёжным, поскольку базальная температура может изменятся и из-за общего состояния организма. Назначать лечение на основе одного только графика базальной температуры не следует.

Чтобы уточнить результаты предыдущего анализа, проводится проверка уровня прогестерона в крови. При 28-дневном цикле кровь берут в 19-23 день, при этом анализ повторяется несколько раз в течение цикла, чтобы результаты были наиболее достоверными. Нормой считается обнаружение максимального количества гормона на 7-ой после овуляции день.

Существует также несколько видов исследований, использующих современные технологии:

Тест на овуляцию, в ходе которого определяется присутствие ЛГ в моче

УЗИ, при помощи которого изучается состояние основного фолликула и делается вывод о возможности овуляции

Биопсия эндометрия: в один из дней (перед началом цикла/на 12-13 день/на 26 день) из матки для дальнейшего изучения берут частицу ткани

Также врач может назначить женщине некоторые дополнительные анализы, чтобы более точно определить диагноз:

Исследование уровня прогестерона – показывает, правильно ли функционирует жёлтое тело, и проводится между 19 и 23 днями цикла

Исследование количества гормонов – пролактина, тестостерона, ЛГ, ФСГ. Проводится между 5 и 7 днями цикла

Исследование работы коры надпочечников, которое показывает содержание в организме дегидроэпиандростерон-сульфата

Помимо всех вышеперечисленных анализов, специалисты также могут прибегнуть к технологии гормональных проб. Для этого пациентке назначаются определённые препараты, после чего посредством анализа крови проверяется реакция её организма на них.

Гормональная терапия как средство преодоления эндокринного бесплодия

В том случае, если в организме пациентки обнаруживается гормональный сбой, послуживший причиной бесплодия, врач назначает комплексное лечение, состоящее из двух этапов:

1. Первый этап – это нормализация работы эндокринной системы. На этом этапе происходит лечение конкретного органа, мешающего работе всей системы – надпочечников, щитовидной железы и других.

2. Второй этап заключается в стимулировании овуляции. Для этого фолликул подталкивают к созреванию при помощи медикаментов. Организмы большинства пациенток положительно регулируют на кломифенцитрат, способствующий росту ФСГ. Пройдя курс лечения 10% пациенток беременеют двойней.

Если же вышеописанным способом результата не удалось добиться за 3 цикла, женщине назначается гонадотропин. Среди нескольких существующих видов препарата специалист подбирает свой для каждой пациентки.

Статистика показывает, что при эндокринном бесплодии грамотная медицинская помощь и строгое следование указанием врача делают своё дело: овуляция наступает у 80% пациенток, при этом больше половины из них преуспевают в зачатии ребёнка.