Природная контрацепция. Естественная контрацепция: считаем, измеряем, изучаем

Методы фертильности (т.е., физиологической способности женского или мужского организма к участию в оплодотворении), также называемые «естественными методами планирования семьи» - цикл методов, основанных на отслеживании изменений в организме, когда он дает сигнал о готовностик оплодотворению. Женщина может быть способной к зачатию только в течение одной части ее менструального цикла. Контролируя определенные изменения в своем теле, женщина может более или менее предсказать время фертильной фазы и в течение этого времени, если она не хочет забеременеть, воздерживаться от половых сношений. Также она может использовать барьерные методы, если они не запрещены религиозными убеждениями.

Температурный метод

Чтобы определить наиболее вероятное время овуляции и, следовательно, время максимально возможного зачатия, женщине должна измерять свою базальную температуру тела, которая поднимается и опускается в соответствии с гормональными колебаниями.

Каждое утро, прежде чем подняться, женщина должна измерить температуру специальным базальным термометром и отметить результат на графике - бумажной карте. Измеряют ее в прямой кишке в одно и то время каждое утро (например, прежде чем встать с постели). Ей следует обратить внимание на дни менструации и сексуальной активности. Так называемые «плодородные окна» составляют 6 дней. Они начинаются за 5 дней до овуляции и заканчиваются в день овуляции.

Высокие шансы на рождаемость дают, как считается, 10-17 дни в менструальном цикле (с 1-го дня периода овуляция происходит примерно через 2 недели).

Тем не менее, не все женщины могут зачать в течение этого периода времени. Женщины, которые имеют более или менее продолжительный менструальный цикл, могут иметь различные периоды времени фертильности.

Сразу после овуляции примерно в 80% случаев температура тела резко возрастает. Некоторые женщины обычно могут иметь овуляцию без этого температурного режима. Изучая температурные поля в течение нескольких месяцев, пара может предвидеть овуляцию и соответственно планировать свою сексуальную активность. Чтобы не потерять спонтанность, пары должны стараться избегать зацикленности на графике в планировании своей сексуальной активности и применять, например, барьерные методы контрацепции.

Вот несколько советов по применению температурного метода:

Измеряйте температуру тела каждое утро, не вставая постели, желательно в одно и то же время и на одном и том же участке тела.
- По возможности используйте специальный термометр для измерения базальной температуры тела.
- После каждого измерения, заносите показания температуры в специальный график.
- В период овуляции базальная температура повышается на 0,2-0,5°С.
- Дни наибольшей вероятности зачатия, или дни фертильности длятся до тех пор, пока базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней.
– Внимательно следите за состоянием здоровья, что бы быть уверенной, что повышение температуры не вызвано никакими другими условиями или заболеваниями.

Метод цервикальной слизи (или метод овуляции) требует, чтобы женщина следила за состоянием цервикальной слизи. Она должна каждый день в течение минимум месяца записывать ее количество, внешний вид, консистенцию и отмечать другие физические признаки, связанные с репродуктивной системой.

Изменения цервикальной слизи предсказуемым образом в течение каждого менструального цикла:

За шесть дней до овуляции - слизь зависит от эстрогена и становится прозрачной и эластичной. Овуляция может произойти в последний день, когда слизь обладает этими свойствами;
- сразу после овуляции - слизь зависит от прогестерона, она густая, липкая и непрозрачная;
- отдельные модели при анализе цервикальной слизи может обеспечить высокое и точное руководство к зачатию;

Для наблюдения используйте следующие правила:

Ежедневно в течение трех раз в день по окончании менструации определяйте характер цервикальной слизи. Для этого тщательно вымойте с мылом руки и берите пробу слизи из влагалища. Возможно брать пробу и прямо с шейки матки пальцем.
- Посмотрите, какого качества слизь (жидкая, клейкая, сухая)
- Проверьте, тягучая ли слизь, для чего просто разведите пальцы
- Проверяйте свое нижнее белье (есть ли пятна)
- Старайтесь как можно чаще проводить наблюдения (например, при посещении туалета)
- Определите количество, цвет слизи
- Постарайтесь определить именно цервикальную слизь (возможно наличие мужской семенной жидкости, смазки. Также это могут быть спермициды, если Вы их используете)
- Ежедневно и подробно записывайте результаты исследования. Отмечайте консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок); ее тягучесть; наличие пятен на белье; ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко).

Календарный метод

Календарный метод (или ритм-метод) считается наименее надежным методом фертильности. Женщины, которые имеют очень нерегулярные месячные, с этим методом, возможно, имеют даже меньший успех.

Женщина сначала ведет учет своих менструаций в течение 6-12 месяцев, затем вычитает 18 дней с коротким циклом и 11 дней с длинным циклом из предыдущего менструального цикла. Например, если самый короткий цикл женщины было 26 дней, а ее самый длинный цикл - был 30 дней, она должна воздерживаться от половых сношений с 8 по 19-й день каждого цикла;

Вот несколько советов, облегчающих данный метод:

Ведите менструальный календарь в течение 8 месяцев, отмечая продолжительность каждого менструального цикла начиная с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивая за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
- Определите самый длинный и самый короткий менструальные циклы.
- С помощью таблицы определите свои дни вероятной фертильности». Первый день фертильности соответствует показателю длительности вашего самого короткого менструального цикла, а и последний продолжительности самого длинного менструального цикла. Таким образом, дни с максимально возможным зачатием находятся в интервале с первого по последний - опасные дни.

Симптотермальный метод

Этот метод сочетает в себе температурный метод, метод цервикальной слизи и календарный метод. Поэтому и считается наиболее эффективным методом фертильности. Кроме того, женщины отслеживают признаки, которые могут идентифицировать ее фертильный период. Эти симптомы включают изменения в форме шейки матки, болезненность молочных желез, боли и спазмы.

Кому подходят естественные методы контрацепции

Из-за высокого риска беременности естественные методы контрацепции рекомендуются только тем парам, чьи религиозные убеждения запрещают стандартные, особенно барьерные, методы контрацепции. Пары, которые хотят свободную от заповедей сексуальную жизнь, используют барьерную контрацепцию во время фертильной фазы и никакой контрацепции в течение остальной части цикла.

Тем не менее, они должны понимать, что с помощью этого метода риск беременности будет выше. Чтобы быть эффективным против беременности, цикл на основе метода требует внимания, а со стороны участвующих в нем людей - целеустремленности, дисциплины, настойчивости и сотрудничества с партнером.

Преимущества метода

Естественные методы безопасны и не вызывает никаких побочных эффектов
- Приемлемость для всех вероисповеданий и культур
- Вовлечение партнера в процесс планирования семьи, повышение чувств близости и доверия.

Цикл на основе метода фертильности не рекомендуется для женщин, если они не находятся в устойчивых, моногамных отношениях и не могут рассчитывать на добровольное участие своего партнера. Методы контроля рождаемости, основанные на осведомленности, не защищают от венерических заболеваний.

Некоторые факторы могут нарушить нормальные признаки фертильности, например:

Недавнее прекращение приема гормональных контрацептивов
- недавний выкидыш или аборт
- недавние роды
- кормление грудью
- регулярные путешествия в разных часовых поясах
- инфекция во влагалище, такие как молочница или ЗППП

Другие факторы, влияющие на биологические признаки овуляции:

Время измерения температуры
- употребление алкоголя
- прием определенных лекарств
- болезни.

Эффективность естественных методов контрацепции составляет около 60%, это означает, что в течении года беременеет до 40 женщин из 100, пользующихся этим методом.

Достаточная информированность и осведомленность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и наступлении беременности) в течение всего менструального цикла (в период от первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации) позволяет избежать неплани-руемой беременности. Для этого необходимы последовательное ежедневное наблюдение и анализ самой женщиной следующих показателей циклически протекающих физиологических изменений в ее организме:

Ректальной (базальной) температуры тела;

Количества и свойств цервикальной слизи;

Продолжительности менструальных циклов.

Анализ степени изменения исследуемых параметров позволяет идентифицировать период наибольшей фертильности. Следует подчеркнуть, что для успешного применения физиологических (естественных) методов контрацепции (ФЕМК) требуются самодисциплина и тщательный учет и запись вышеперечисленных показателей.

ФЕМК можно использовать, если женщины имеют регулярный менструальный цикл, не могут или не хотят использовать другие методы контрацепции, в том числе по религиозным или этическим убеждениям. Такие методы могут использовать пары, имеющие к ним стойкую мотивацию, готовые избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла и тщательно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы. Кроме того, при наличии всех вышеперечисленных условий эти способы могут применять половые партнеры в ситуациях, когда современные контрацептивные методы им недоступны.

Физиологические методы контрацепции обладают как преимуществами, так и недостатками (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Преимущества:

Возможность использования как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщины в наступлении беременности;

Отсутствие побочных эффектов;

Методы контрацепции бесплатны;

В реализации методов принимает участие партнер;

Повышение уровня самопознания женщины (супругов);

Большее удовлетворение от сексуального контакта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).

Недостатки:

" необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее 3-4 менструальных циклов);

Трудности в определении фертильной фазы для женщины/пары в первые месяцы использования методов, например в интерпретации состояния цервикальной слизи;

Определенные обязательства обоих партнеров, необходимость воздержания или применения прерванного полового акта, использование барьерных методов контрацепции на протяжении фертильной фазы;

Зависимость от условий жизни, графика работы (ночные смены), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменением температуры тела, и т.д.;

Отсутствие защиты от ИППП;

Нередко неуверенность в эффективности применяемых методов.

Существует несколько основных общеизвестных способов вычислить «безопасные дни» (Gnoth С. et al., 1995):

Календарный (ритмический) метод;

Метод измерения ректальной (базальной) температуры тела;

Метод оценки состояния цервикальнои слизи;

Симптомотермальный метод (наиболее точный).

Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы на основании ежедневных наблюдений за! менструальным циклом. Использовать этот способ можно при регулярном менструальном цикле. При нерегулярном цикле не следует использовать ритмический метод, поскольку крайне сложно определить время наступления овуляции, а значит, и период фертильности.

Правила расчета фертильного периода («опасных дней»)

1. Проследить за продолжительностью как минимум 3-4, а иногда и 6 менструальных циклов в зависимости от регулярности менструаций.

2. От количества дней в самом длинном из циклов необходимо отнять 11 (для большей уверенности можно вычитать 8-10 дней). Так определяется последний фертильный день цикла. Цифра 11 получена следующим образом: после овуляции до наступления менструации в фертильном цикле проходит 12-16 дней (в среднем 14) и в целях большей безопасности и повышения эффективности метода к среднему числу добавляется еще несколько дней.

3. От количества дней в самом коротком цикле отнимается 18 (для повышения эффективности можно вычитать 19-21 день). Так вычисляют первый фертильный день цикла. Эта цифра определяется продолжительностью жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины (до 4-6, в среднем 5 сух).

Очевидно, что в фертильные дни необходимо избегать половых сношений или пользоваться дополнительными метода-ми контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы).

Согласно данным различных исследований, эффективность метода составляет 85-90%. По данным проведенного в США в 2003 г. исследования, индекс Перля при использовании метода составил 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).

Температурный метод - это метод определения фертильной фазы по изменениям базальной (ректальной) температуры. В течение менструального цикла, в связи с изменением концентрации в крови женских половых гормонов, меняется и температура тела. Так, в первой (фолликулярной) фазе цикла вплоть до овуляции температура невысокая, она не превышает 36,4-36,8°С. Перед овуляцией температура снижается, а сразу

После овуляции повышается на 0,3-0,7°С (до 37,1-37,5°С). Такая температура держится до начала менструации. Если ежедневно измерять температуру и записывать ее в виде графика, то можно с определенной точностью определить день овуляции (рис. 2.29).

1. Измерять температуру можно не только в прямой кишке, но также во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать именно его с экспозицией не менее 5 мин.

2. Измерять температуру в одно и то же время каждое утро, не вставая с постели, и сразу записывать показатели. Во время менструации продолжать измерения температуры.

3. Измерять температуру после непрерывного сна продолжительностью не менее 3 ч.

4. Измерять температуру всегда одним и тем же градусником.

5. Измерять температуру необходимо как минимум 3-4 мес.

Необходимо подчеркнуть, что базальная температура понижается за 12-24 ч до овуляции, а после овуляции она повышается в среднем на 0,3-0,7°С.

Рис. 2.29. График базальной температуры при овуляторном менструальном цикле.

Фертильным можно считать период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура не повысится и будет повышена в течение 3 последовательных дней (так как яйцеклетка через 3 дня после овуляции теряет способность к оплодотворению и наступление беременности невозможно).

Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы, интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. Поэтому необходимо делать особые пометки об этих факторах. К ним относятся: заболевание с повышением температуры, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь.

Для определения дня овуляции следует внимательно изучить график базальной температуры:

Найти тот день, когда произошло повышение температуры на 0,3-0,7°С. Для удобства предыдущие 6 дней следует отметить другим цветом;

Выбрать самую высокую температуру за эти 6 дней и провести горизонтальную линию на 0,ГС выше нее. Если температура в один из следующих дней опустится ниже горизонтальной линии, возможно, овуляция еще не произошла;

В случае стойкого повышения температуры в течение как минимум трех последующих дней беременность не может наступить вплоть до начала следующего менструального цикла;

Если однократно на графике регистрируются высокие или очень низкие показатели, необходимо проанализировать сопутствующие обстоятельства, а по истечении 6 последующих дней с обычной температурой эти отклонения можно не учитывать.

Женщина не способна к зачатию в первые 5 дней менструального цикла, если за неделю до этого был заметный подъем температуры. При этом не важно, когда закончилась менструация (это имеет значение для циклов, превышающих 25 дней). При более коротких циклах неспособность к оплодотворению будет только в первые 3 дня. При нерегулярных менструальных* циклах это правило нельзя принимать во внимание. В такой ситуации необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции.

При регулярном и правильном применении метода измерения базальной темпратуры индекс Перля снижается до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).

Оценка состояния цервикальной слизи

Цервикальная слизь - специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки женщины и изменяющий свои свойства в течение менструального цикла, в частности под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов). Чем ближе к овуляции, тем большее количество слизи секретируется, при этом вязкость секрета уменьшается.

Сразу после менструации слизи совсем нет или ее очень мало. Во влагалище ощущается сухость или ощущение небольшой влаги. Эти дни называют «сухими», и зачатие в течение этого времени невозможно. Через несколько дней характер слизи меняется: она становится более вязкой, напоминающей клей. В такой слизи сперматозоиды не могут существовать.

Далее слизь продолжает разжижаться и становится похожей на густой крем. Такая слизь может быть мутная, белая или желтоватая. В этот период во влагалище появляется ощущение влажности, появляются следы на нижнем белье. Такая слизь уже пригодна для жизни сперматозоидов и их продвижения. В эти дни следует воздерживаться от половой жизни.

В период, сопутствующий овуляции, слизь становится более водянистой, прозрачной, похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище появляется ощущение очень сильной влаги, «скользкие» ощущения, на нижнем белье остаются сильно заметные мокрые пятна. Этот вид слизи наиболее благоприятен для жизни сперматозоидов, их передвижения и, следовательно, для оплодотворения. Это период наибольшей фертильности.

После овуляции количество эстрогенов резко снижается и цервикальная слизь начинает изменяться: она становится гуще и довольно быстро становится «сухой».

Наблюдения за изменениями цервикальной слизи полезны еще и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может быстро заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом.

При использовании метода следует соблюдать следующие правила:

По окончании менструации ежедневно до 3 раз в день необходимо определять характер цервикальной слизи: тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможно взятие пробы пальцем прямо с шейки матки;

Определить качество слизи (жидкая, клейкая, «сухая»);

Проверить консистенцию и тягучесть слизи, для чего можно просто развести пальцы;

Определить количество и цвет слизи;

Подробно записывать результаты исследования: отметить консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок), ее тягучесть, наличие пятен на белье, ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко);

При отсутствии цервикальной слизи («сухие дни») зачатие невозможно.

Эффективность метода составляет в среднем 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).

Симптотермальныи метод контрацепции - это один из наиболее эффективных методов естественного планирования семьи так как в отличие от других он учитывает не какой-то один показатель фертильности, а их совокупность.

При пользовании симптотермальным методом необходимо ежедневно отмечать следующие показатели, связанные с:

Измерением базальной температуры;

Исследованием цервикальной слизи;

Изменением положения шейки матки и ее консистенции;

Физиологическими показателями овуляции.

Метод основан на изменении этих показателей на протяжении всего менструального цикла.

При использовании симптотермального метода определяют положение шейки матки и ее консистенцию. Этот признак позволяет более точно расшифровать температурные графики и изменения цервикальной слизи, он является дополнительным показателем овуляции. Для точности определения необходимо проводить наблюдения в течение нескольких менструальных циклов.

Сложность заключается в правильной интерпретации состояния шейки матки. Положение шейки матки зависит от уровня половых гормонов. Чем ближе к овуляции, тем выше положение шейки матки. После овуляции шейка снова опускается. Кроме того, при приближении овуляции шейка становится более мягкой консистенции.

При определении состояния шейки матки необходимо придерживаться следующих правил.

Проводить исследование ежедневно, 1 раз в день в тече-ние всего цикла за исключением менструации, тщательно вымыв руки с мылом;

Проводить исследование в одной и той же позе (самый простой вариант - на корточках) в одно и то же время;

Обратить внимание на положение и консистенцию шейки матки, состояние цервикальной слизи;

Обязательно записывать все показатели;

Не проводить исследование при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.

Кроме этих признаков имеются еще так называемые физиологические показатели овуляции. Необходимо также отмечать эти симптомы, если они появляются.

Дополнительные физиологические показатели овуляции:

Повышение чувствительности молочных желез и кожи;

Появление боли, связанной с овуляцией, которая может быть острой, тупой, спастической. Причиной болевых ощущений может быть разрыв фолликула и, как следствие, раздражение брюшины;

Чувство тяжести внизу живота;

Кровянистые выделения из влагалища;

Вздутие живота и задержка воды в организме;

Повышение либидо;

Повышение работоспособности.

Таким образом, при использовании симптотермального метода необходимо ежедневно измерять базальную температуру, определять состояние цервикальной слизи, положение и состояние шейки матки и дополнительные физиологические показатели овуляции.

Эффективность метода при правильном выполнении достигает 93-98 % (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Метод прерванного полового акта

Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища женщины до того, как у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит.

Метод прерванного полового акта (МППА) могут использовать:

Высокомотивированные к его использованию пары, не желающие применять другие способы предохранения от беременности;

Пары, религиозные убеждения которых не позволяют им использовать другие методы контрацепции;

Половые партнеры, нуждающиеся в немедленной доступной контрацепции;

Пары, использующие МППА как временный и непродолжительный способ перед использованием другого метода контрацепции;

Пары, нуждающиеся в повышении контрацептивной эффективности при использовании естественных методов контрацепции, спермицидов;

Половые партнеры, имеющие редкие половые сношения. Преимущества метода:

" возможность использования в любое время;

Отсутствие необходимости какой-либо особой подготовки;

Отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

Возможность его сочетания с другими, недостаточно эффективным методами контрацепции, например естественными методами;

Отсутствие влияния на лактацию при грудном вскармливании;

Отсутствие материальных затрат при использовании метода. Кроме того, этот метод подразумевает вовлечение мужчины

В планирование семьи, что приводит к установлению более близких отношений между партнерами и взаимопониманию. Недостатки метода:

Необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию;

Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах);

Вероятность снижения остроты и незавершенности сек| суальных ощущений;

Незащищенность от инфекций, передающихся половым путем.

Существенным недостатком метода является его невысокая эффективность, которая в среднем не превышает 70-75%. В то] же время при правильном и регулярном использовании МППА его эффективность значительно возрастает - индекс Перля уменьшается до 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Парам, нуждающимся в высокоэффективной контрацепции и, в частности, в случаях, когда беременность представляет угрозу для здоровья женщины;

Партнерам с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путем;

Парам, желающим использовать методы, не связанные с половым актом;

Мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией и не способным ее контролировать;

Мужчинам с какими-либо физическими или психическими расстройствами, при которых невозможно использовать этот метод.

Таким образом, несмотря не недостаточно высокую эффективность метода прерванного полового акта, этот способ может использоваться парами высокомотивированными и способными к его выполнению, при отсутствии риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, редких половых контактах, как самостоятельно, так и в сочетании с другими (естественными, барьерными) методами контрацепции.

Календарный метод предохранения от беременности это самый доступный способ снизить вероятность нежелательного зачатия. По своему менструальному циклу женщина вычисляет примерный срок наступления овуляции и выделяет опасные и безопасные дни для незащищенного секса. В опасные дни от секса воздерживаются. Если говорить кратко, то наиболее безопасными считаются первые 7-8 дней цикла и последняя неделя. Но только у тех женщин, у которых известная точная продолжительность менструального цикла, не бывает длительных задержек. В противном случае возможна поздняя овуляция и наступление беременности в дни, которые по подсчетам выходили безопасными.

Надежнее всего предохранение по календарному методу для женщин с регулярным менструальным циклом. То есть для тех, у кого цикл всегда равен, например, 28 дням. Овуляция, день когда яйцеклетка готова к оплодотворению сперматозоидом, - это примерно середина цикла. При 28-дневном цикле это примерно 14-ый день. Однако могут быть отклонения в ту или иную сторону на пару дней. Таким образом, предохраняясь календарным методом, пары не будут заниматься сексом с 12 по 16-ый день включительно. Кто-то советует прибавить на всякий случай еще по 1 дню с одной и с другой стороны, так как сперматозоиды могут оставаться готовыми к оплодотворению еще несколько дней в женских половых путях.

Если цикл нерегулярный, то нужно вспомнить самый длительный и самый короткий. Таким образом можно узнать примерную дату самой ранней возможной овуляции и самой поздней. Календарный метод контрацепции в этом случае не будет надежным, если не выделить отрезок времени побольше. Захватить промежуток между возможными датами овуляций, плюс дни до и после них.

Если считать вручную не хочется и больше доверяете автоматическим программам, то пожалуйста. Использовать календарный метод предохранения от беременности вам поможет скрипт на нашем сайте, он сможет точно рассчитать онлайн безопасные дни конкретно для вас. Точнее, он покажет вам наиболее благоприятные дни для зачатия. Ну а в вашу задачу будет входить исключение в эти дни половой жизни. По крайней мере, без использования контрацепции, желательно барьерной.

Если календарный метод показал у вас опасный день, но все же вы не удержались от секса, или презерватив порвался, нужно использовать средство экстренной контрацепции. В аптеке его можно приобрести без рецепта врача. Однако нужно понимать, что она, экстренная контрацепция, эффективна не всегда. И ее действие во многом зависит от скорости приема таблетки после незащищенного полового акта. Кроме того, средство экстренной контрацепции оказывает влияние на гормональный фон женщины, может привести к сбою менструального цикла.

Предохранение от нежелательной беременности календарный метод на первый взгляд делает безопасным. Но действительно, только на первый. Да, никакие препараты принимать не нужно. Портить ощущения презервативом тоже. Но данный метод очень ненадежен. И если он подведет, произойдет зачатие, придется делать аборт. Ну а это вмешательство в женский организм куда неприятнее и опаснее гормональных таблеток.

Цервикальный метод контрацепции (также метод цервикальной слизи, метод Биллингса) – один из методов как предотвращения беременности , так и естественного планирования семьи. Приобрел свое название от имени врача из Австралии Джона Биллингса, который заметил, что перед овуляцией слизь шейки матки изменяется в консистенции, поэтому она может применяться для определения дней с фертильностью в менструальном цикле.

Описание методики цервикального метода контрацепции

Цервикальный метод контрацепции состоит в ежедневном контроле за состоянием консистенции цервикальной слизи и записывании наблюдений с специально созданную таблицу, начиная с последних суток менструации. С этой целью нужно выбрать условные обозначения т.н. «сухих» дней, когда влагалище остается внутри сухим на ощупь, т.н. «фертильных» дней, когда можно наблюдать разные виды, а также т.н. «опасных» дней, во время которых слизь имеет влажную и тягучую консистенцию. Последний «опасный» день – самый благоприятный для осуществления зачатия, так называемый «день пик».

Согласно цервикальному методу контрацепции, в неблагоприятный для осуществления зачатия временной промежуток цервикальная слизь имеет густую, возможно комковатую консистенцию, она образует так именуемую «пробку». В данном случае выделений почти не видно, а влагалище более «сухое» на ощупь. Ближе к периоду овуляции выделения стают более текучими, а также прозрачными. С данного момента необходимо воздержаться от половых контактов или же применять иные контрацептивные методы (к примеру, презерватив), если метод цервикальной контрацепции используется во избежание нежелательной беременности.

В период, который является наиболее благоприятным для совершения зачатия, слизь довольно «тягучая», и ее можно с легкостью растянуть между пальцами рук. Такая цервикальная слизь напоминает сырой белок яйца по консистенции. После прекращения овуляции выделения опять стают густыми, а потом и вовсе исчезают. Поскольку структура шеечной слизи модифицируется за несколько суток до, а также через несколько суток после окончания овуляции, можно высчитать приблизительный день овуляции. По истечении трех дней после благоприятного для зачатия «дня пик» и перед началом менструации, согласно методу цервикальной контрацепции, разрешается не предохраняться.

Недостатки методики цервикального метода контрацепции

Цервикальный метод контрацепции имеет следующие недостатки:

• неустойчивость уровня гормонов, воздействующих на образование цервикальной слизи, может послужить источником возникновения тягучей и влажной слизи по несколько раз за менструальный цикл, хотя овуляция не возникает. Поэтому возможно ошибиться, посчитать, что уже прошел «день пик», и перестать использовать средства предохранения раньше нужного срока;
• цервикальный метод контрацепции не подходит лицам с женского пола с болезнями маточной шейки или же влагалища , поскольку в таком случае определение консистенции выделяемой слизи не представляется возможным;
• «сухое» влагалище означает «безопасные» дни, то есть дни, неблагоприятные для осуществления зачатия. Однако, у многих лиц женского пола наблюдаются выделения на протяжении всего менструального цикла. Поэтому для них цервикальный метод контрацепции тоже не подходит;
• цервикальный метод контрацепции как метод предотвращения беременности не очень эффективен, индекс Перля примерно равняется пятнадцати, то есть пятнадцать женщин из ста, которые предохранялись данным методом в течение одного года, все таки забеременели. Но при правильном осуществлении, а также квалифицированном обучении, индекс Перля для цервикального метода контрацепции равен от одного до трех.

Сочетание с иными методиками

Сочетание цервикального метода контрацепции с температурным повышает его эффективность, полученная комбинация (т.н. симптотермальный метод) имеет большую надежность, почти аналогичную таковой у гормональной контрацепции .

Избежать нежелательной беременности можно с помощью физиологических, или биологических методов контрацепции, суть которых сводится к воздержанию от влагалищных половых сношений в те дни менструального цикла, когда вероятность оплодотворения яйцеклетки наиболее высокая. Чтобы правильно пользоваться этими методами, необходимо иметь элементарные представления о физиологии репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл длится от первого дня последней менструации до первого дня последующей, и его продолжительность у большинства женщин равняется 28 дней, у некоторых - 21 или 30-35 дней. Ритмические изменения, подготавливающие организм женщины к беременности, происходят во всем организме, но наиболее выражены в структурах головного мозга гипоталамусе и гипофизе, в яичниках (яичниковый цикл) и матке (маточный цикл). Первая, или фолликулярная фаза продолжается 14 дней при 28-дневном цикле и 10-11 дней- при 21-дневном. В эту фазу из нескольких фолликулов в яичнике созревает обычно один. Затем наступает овуляция - разрыв зрелого фолликула и выход из его полости яйцеклетки, способной к оплодотворению. Оплодотворение происходит в полости маточной трубы. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает через 12-24 часа. При 28-дневном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, но может произойти между 8-м и 20-м днями. После выхода яйцеклетки наступает лютеиновая фаза, или фаза развития желтого тела. Если беременность наступает, то формируется желтое тело беременности, которое растет и выполняет важную функцию в течение первых месяцев беременности. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле, и, если беременность не наступает, его называют желтым телом менструации. Менструация свидетельствует о гибели яйцеклетки («кровавые слезы по несостоявшейся беременности») и означает окончание физиологических процессов, которые готовили организм к беременности. Однако, как отмечено выше, исчисление менструального цикла ведут с первого дня последней менструации. Это связано с тем, что менструация представляет наиболее выраженное событие среди всех циклических процессов в организме женщины, не заметить которое невозможно. В маточном цикле различают несколько фаз. Отторжение функционального слоя слизистой матки и выделение его наружу вместе с кровью происходит в фазе десквамации (менструации), которая совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике. Восстановление слизистой оболочки (фаза регенерации) заканчивается к 5-6 дню цикла. Затем, до 14-го дня, до овуляции, под влиянием эстрогенов фолликулов происходит разрастание слизистой оболочки матки (фаза пролиферации). Развитие и расцвет желтого тела в яичнике совпадает по времени с фазой секреции, которая длится с 14-15-го дня по 28-й (это наилучшее время для имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

С учетом различной вероятности наступления беременности в течение менструального цикла, удобно различать три периода:

1. Период абсолютной стерильности (зачатие не происходит) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструации.

2. Период относительной стерильности (зачатие может произойти) длится с последнего дня менструации до овуляции.

3. Период фертильности (вероятность зачатия максимальная) начинается овуляцией и заканчивается через 48 часов после нее. Несмотря на то, что неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна до 24 часов, этой фазе отводят 6-8 дней с учетом ошибки при расчетах, а также способности сперматозоидов к оплодотворению в течение 3-5 дней. В шеечной слизи сперматозоиды выживают в течение 48 часов.

В публикациях представлены случаи наступления беременности после единственного полового сношения за неделю до овуляции, зарегистрированной методом измерения базальной температуры (см. ниже).

К методам естественной (физиологической) контрацепции относятся:

1. Ритмические

а) календарный метод

б) метод стандартных дней

в) измерения базальной температуры

г) цервикальный метод или метод наблюдения за шеечной слизью

д) метод двух дней

е) симптотермальный (многокомпонентный) метод

2. Прерванный половой акт

Календарный метод основан на трех положениях: при 28-дневном цикле овуляция происходит за 14 дней до начала менструации (это открытие сделано в 1920 г.), жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 24 часа, а сперматозоидов - 3-5 дней. Руководствуясь этой информацией, женщина с регулярным менструальным циклом может определить дни, когда вероятность зачатия наиболее высокая, отметить их на календаре в следующем месяце и воздержаться от половых сношений. Индекс Перля, или число беременностей у 100 женщин, пользующихся данным методом в течение 1 года, равняется 13-20%.

Метод стандартных (определенных) дней незначительно отличается от календарного. Лучше подходит для тех женщин, у которых менструальный цикл не регулярный, а колеблется от 26 до 32 дней. Метод стандартных дней основан на следующих положениях: первый день менструаций считается первым днем цикла, фертильный период длится с 8 по 19 день (необходимо избегать половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции), с 1-го по 7-й день и с 20-го дня до начала менструации можно не предохраняться. В таком виде метод стандартных дней был предложен научными сотрудниками Джорджтаунского университета в США. Нельзя согласиться с рекомендацией о возможности половых сношений во время менструаций, потому что существует риск развития эндометриоза, а также неспецифических воспалительных процессов матки и ее придатков. Определить фертильный период можно на основании продолжительности менструальных циклов за последние 6-12 месяцев. Для этого из самого короткого и самого продолжительного цикла вычитают 18 и 11 соответственно. Например: 25-18= 7 и 31-11=20; следовательно, фертильный период длится с 7-го по 20-й день цикла, поэтому для предохранения от беременности требуется 13 дней воздержания или применение других контрацептивов. Для использования метода стандартных дней разработаны специальные четки, передвигая которые невозможно забыть об «опасных» днях. Индекс Перля для данного метода составляет 5-12%.

И календарный метод, и метод стандартных дней показаны, когда нет необходимости в эффективной контрацепции и отсутствует возможность использования других средств предохранения от беременности. Поэтому эти методы противопоказаны при нерегулярных менструальных циклах, а также в случаях, если требуется эффективная контрацепция (беременность представляет угрозу для здоровья женщины). К недостаткам относятся необходимость длительного воздержания, низкий контрацептивный эффект (высокий индекс Перля) и в связи с этим постоянные опасения наступления беременности. Подобно другим методам естественной контрацепции, ни календарный метод, ни метод стандартных дней не защищают от венерических заболеваний . Следует помнить, что на срок овуляции могут влиять смена климата и временных поясов, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголя и другие факторы. Преимущества календарного метода и метода стандартных дней заключаются в простоте использования, отсутствии побочных эффектов и в том, что ими могут пользоваться пары различных религиозных убеждений.

Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла - достаточно надежный метод определения времени овуляции. Температуру измеряют одним и тем же термометром, в одном и том же месте (во рту, или влагалище, или в прямой кишке), каждое утро до подъема с постели, в одно и тоже время, в течение полных 5 минут. До измерения нельзя принимать пищу и курить. Желательно пользоваться специальным электронным термометром, предназначенным для измерения базальной температуры, на котором нанесено всего лишь несколько градусов. Необходимо составить графики, как минимум, 2-3 циклов подряд. По оси абсцисс наносят дни, а по оси ординат - базальную температуру; отмечают и дни половых сношений. Во время фолликулярной (первой) фазы менструального цикла базальная температура обычно составляет 36,1-36,7°C. За 12-24 часа до овуляции происходит ее падение, которое, однако, определяется не всегда. А затем она повышается в среднем на 0,3-0,5°C, что обусловлено усилением продукции прогестерона желтым телом и его термогенным эффектом, и остается на этом уровне в течение всей лютеиновой (второй) фазы, безопасной в плане наступления беременности (см. выше). С началом менструации базальная температура снижается к исходному уровню. Недостатки метода: овуляцию предсказать невозможно, она определяется ретроспективно. У некоторых женщин с нормальными, овуляторными циклами, которые подтверждены другими методами, температура не повышается, и на графике кривая остается монофазной. Тем не менее, измерение базальной температуры широко используется для определения овуляции, что объясняется простотой метода, доступностью и дешевизной. Двухфазная температурная кривая - надежный показатель овуляции. Если кривая монофазная, проводят дополнительные исследования с целью определения патологии гениталий. Подъем базальной температуры сопровождается повышением в сыворотке крови концентрации не только прогестерона, но и лютеинизирующего гормона гипофиза. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки фертильный период начинается за 6 дней до овуляции, а заканчивается через 3 дня после нее. Если менструальный цикл регулярный и овуляция происходит без сбоев, отпадает необходимость ежедневного измерения температуры - это можно будет делать только в середине цикла для определения дня ее подъема. Измерение базальной температуры можно использовать как самостоятельный метод контрацепции, но чаще его сочетают с другими.

Цервикальный метод основан на изменении характера слизи, продуцируемой в канале шейки матки, в течение менструального цикла под влиянием половых гормонов. В фертильный период слизь приобретает такие свойства, которые помогают сперматозоидам проникнуть в матку, - становится обильной, хорошо растяжимой и напоминает сырой яичный белок, светлый и прозрачный. Чаще всего появляются слизистые выделения из влагалища и ощущение влажности наружных половых органов (вульвы). После менструации, до периода фертильности или после него во влагалище немного вязкой слизи с беловатым или желтоватым оттенком («сухие дни»), исчезает чувство влажности вульвы. Если женщина обнаружила тягучую, хорошо растяжимую слизь, следует воздержаться от половых сношений до исчезновения этих свойств. Период воздержания займет примерно 8 дней. Неудобства метода связаны с необходимостью ежедневного наблюдения за изменением выделений из влагалища и влажности вульвы, длительным периодом воздержания, невозможностью применения метода при воспалительных заболеваниях половых органов, особенно цервиците и вагините, которые могут изменить симптомы, характерные для фертильного периода. Индекс Перля при использовании цервикального метода достигает 20%.

Метод двух дней - более простой вариант цервикального метода, предложен исследователями Джорджтаунского университета в США и уже испытан в трех странах. Индекс Перля - 14%, однако может быть ниже при более тщательном отношении к методу и применению других контрацептивов (например, презервативов) во время фертильного периода. Метод двух дней основан на той же методологии, что и цервикальный метод, но не требует учета характера слизи (тягучести, вязкости, цвета, количества). Женщина в одно и то же время дня обращает внимание на выделения из влагалища и отвечает на простой вопрос, были ли они вчера и есть ли сегодня. Если выделений не было, значит можно не предохраняться от беременности. Если они были два дня подряд, следовательно, наступил фертильный период и следует воздержаться от половых сношений на всем его протяжении (не менее 8 дней). В это время необходимо продолжать следить за выделениями! В отличие от предыдущих методов, метод двух дней наиболее приемлем для женщин с нерегулярным менструальным циклом или циклами, протяженность которых не равна 28 дням, а составляет больше 32 или меньше 26 дней. Измерение базальной температуры, цервикальный метод и метод двух дней можно назвать симптоматическими, так как они основаны на учете определенных признаков (симптомов), указывающих на фертильный период.

Симптотермальный (многокомпонентный) метод объединяет измерение базальной температуры, учет изменений характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (перепады настроения, чувствительность молочных желез, овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод достаточно сложный, но эффективность его ниже ожидаемой теоретически - индекс Перля достигает 20%.

В связи с невысокой эффективностью метода измерения базальной температуры и симптотермального метода среди некоторых пар существует практика жить половой жизнью только через три дня после подъема температуры. Это так называемый метод постовуляторной температуры. Его явный недостаток - при высокой эффективности (индекс Перля всего 1%) требуется длительный период воздержания. Еще раз подчеркнем, что на результаты измерения базальной температуры влияют различные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, злоупотребление алкоголя, поездки и другие причины.

Прерванный половой акт заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища и отводит его на достаточное расстояние от наружных половых органов женщины перед началом семяизвержения. Распространенность метода высокая, эффективность низкая - индекс Перля 15-30%. Перед половым сношением мужчине следует помочиться и тщательно обтереть головку полового члена. При повторном половом контакте мужчине необходимо снова помочиться. Метод прерванного полового акта показан тем половым партнерам, которые ради предохранения от беременности способны четко соблюдать правила этого метода, в ситуациях, когда религиозные или моральные убеждения не допускают применения других способов контрацепции, нет «под рукой» каких-либо других средств контрацепции. Некоторые мужчины испытывают трудности с правильным применением метода, потому что не всегда чувствуют момент приближения эякуляции или страдают преждевременной эякуляцией. Частое применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, неврозу и импотенции.

Не следует применять крайне неэффективные способы предохранения от беременности, которые по определению можно было бы отнести к методам естественной контрацепции, такие как принятие женщиной вертикального положения (на корточках) после полового сношения, чтобы сперма выделилась наружу, спринцевания с целью удаления спермы из влагалища (в шеечную слизь сперматозоиды проникают уже через 90 секунд после эякуляции), прием мужчиной горячей ванны до полового акта, чтобы убить сперматозоиды высокой температурой, молитвы и другие. Спринцевания не только не проявляют надежный контрацептивный эффект, но и уменьшают количество лактобактерий, нормальных обитателей влагалища, и способствуют, тем самым, развитию гарднереллеза и воспалительных заболеваний матки и придатков .

В заключение еще раз подчеркнем, что методы естественной контрацепции не обладают высокой эффективностью и не защищают от венерических заболеваний. Однако они имеют и ряд преимуществ (простота, дешевизна, отсутствие побочных эффектов, вовлечение мужчин в планирование семьи и др.) и показаны в тех случаях, когда нет риска венерических заболеваний и абсолютных противопоказаний к беременности в связи с угрозой для здоровья женщины.