गहन चिकित्सा। समारा क्षेत्रीय चिकित्सा सूचना और विश्लेषणात्मक केंद्र कूल्हे जोड़ों के बिगड़ा हुआ गठन वाले बच्चों में रिकेट्स की अभिव्यक्ति

खोज परिणामों को सीमित करने के लिए, आप खोज करने के लिए फ़ील्ड निर्दिष्ट करके क्वेरी को परिशोधित कर सकते हैं। खेतों की सूची ऊपर प्रस्तुत की गई है। उदाहरण के लिए:

आप एक ही समय में कई क्षेत्रों में खोज कर सकते हैं:

लॉजिकल ऑपरेटर्स

डिफ़ॉल्ट ऑपरेटर है और.
ऑपरेटर औरइसका मतलब है कि दस्तावेज़ को समूह के सभी तत्वों से मेल खाना चाहिए:

अनुसंधान एवं विकास

ऑपरेटर याइसका मतलब है कि दस्तावेज़ को समूह में किसी एक मान से मेल खाना चाहिए:

अध्ययन याविकास

ऑपरेटर नहींइस तत्व वाले दस्तावेजों को बाहर करता है:

अध्ययन नहींविकास

तलाश की विधि

प्रश्न लिखते समय, आप उस तरीके को निर्दिष्ट कर सकते हैं जिसमें वाक्यांश को खोजा जाएगा। चार विधियों का समर्थन किया जाता है: आकारिकी के आधार पर खोज, आकारिकी के बिना, एक उपसर्ग की खोज, एक वाक्यांश की खोज।
डिफ़ॉल्ट रूप से, खोज आकारिकी पर आधारित होती है।
आकृति विज्ञान के बिना खोज करने के लिए, वाक्यांश में शब्दों से पहले "डॉलर" चिह्न लगाने के लिए पर्याप्त है:

$ अध्ययन $ विकास

उपसर्ग खोजने के लिए, आपको क्वेरी के बाद एक तारांकन चिह्न लगाना होगा:

अध्ययन *

वाक्यांश खोजने के लिए, आपको क्वेरी को दोहरे उद्धरण चिह्नों में संलग्न करने की आवश्यकता है:

" अनुसंधान और विकास "

समानार्थी द्वारा खोजें

खोज परिणामों में किसी शब्द के पर्यायवाची शब्द शामिल करने के लिए हैश चिह्न लगाएं " # "एक शब्द से पहले या कोष्ठक में एक अभिव्यक्ति से पहले।
एक शब्द पर लगाने पर उसके तीन पर्यायवाची शब्द मिलेंगे।
जब एक कोष्ठक अभिव्यक्ति पर लागू किया जाता है, तो प्रत्येक शब्द में एक पर्यायवाची जोड़ा जाएगा यदि कोई पाया गया था।
नो-मॉर्फोलॉजी, उपसर्ग, या वाक्यांश खोजों के साथ संगत नहीं है।

# अध्ययन

समूहन

खोज वाक्यांशों को समूहीकृत करने के लिए कोष्ठकों का उपयोग किया जाता है। यह आपको अनुरोध के बूलियन तर्क को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।
उदाहरण के लिए, आपको एक अनुरोध करने की आवश्यकता है: ऐसे दस्तावेज़ खोजें जिनके लेखक इवानोव या पेट्रोव हैं, और शीर्षक में अनुसंधान या विकास शब्द हैं:

अनुमानित शब्द खोज

अनुमानित खोज के लिए, आपको टिल्ड लगाने की आवश्यकता है " ~ " एक वाक्यांश में एक शब्द के अंत में। उदाहरण के लिए:

ब्रोमिन ~

खोज में "ब्रोमीन", "रम", "प्रोम", आदि जैसे शब्द मिलेंगे।
आप वैकल्पिक रूप से संभावित संपादनों की अधिकतम संख्या निर्दिष्ट कर सकते हैं: 0, 1, या 2. उदाहरण के लिए:

ब्रोमिन ~1

डिफ़ॉल्ट 2 संपादन है।

निकटता मानदंड

निकटता से खोजने के लिए, आपको एक टिल्ड लगाने की जरूरत है " ~ "एक वाक्यांश के अंत में। उदाहरण के लिए, 2 शब्दों के भीतर अनुसंधान और विकास शब्दों के साथ दस्तावेज़ खोजने के लिए, निम्न क्वेरी का उपयोग करें:

" अनुसंधान एवं विकास "~2

अभिव्यक्ति की प्रासंगिकता

खोज में अलग-अलग भावों की प्रासंगिकता बदलने के लिए, चिह्न का उपयोग करें " ^ "एक अभिव्यक्ति के अंत में, और फिर दूसरों के संबंध में इस अभिव्यक्ति की प्रासंगिकता के स्तर को इंगित करें।
स्तर जितना ऊँचा होगा, दी गई अभिव्यक्ति उतनी ही अधिक प्रासंगिक होगी।
उदाहरण के लिए, इस अभिव्यक्ति में, "अनुसंधान" शब्द "विकास" शब्द से चार गुना अधिक प्रासंगिक है:

अध्ययन ^4 विकास

डिफ़ॉल्ट रूप से, स्तर 1 है। मान्य मान सकारात्मक वास्तविक संख्या हैं।

एक अंतराल के भीतर खोजें

अंतराल निर्दिष्ट करने के लिए जिसमें कुछ फ़ील्ड का मान होना चाहिए, आपको ऑपरेटर द्वारा अलग किए गए ब्रैकेट में सीमा मान निर्दिष्ट करना चाहिए को.
एक लेक्सिकोग्राफिक सॉर्ट किया जाएगा।

इस तरह की क्वेरी इवानोव से शुरू होने और पेट्रोव के साथ समाप्त होने वाले लेखक के साथ परिणाम देगी, लेकिन इवानोव और पेट्रोव को परिणाम में शामिल नहीं किया जाएगा।
एक अंतराल में एक मान शामिल करने के लिए वर्ग कोष्ठक का उपयोग करें। मूल्य से बचने के लिए घुंघराले ब्रेसिज़ का प्रयोग करें।

यह पुस्तक यूनिवर्सिटी ऑफ पेन्सिलवेनिया यूएसए के प्रोफेसर पॉल मैरिनो द्वारा लिखित "द आईसीयू बुक" के नवीनतम, तीसरे, विश्व प्रसिद्ध संस्करण का अनुवाद है। यह हेमोडायनामिक और मेटाबॉलिक मॉनिटरिंग पर सबसे अद्यतित और प्रासंगिक जानकारी प्रस्तुत करता है, महत्वपूर्ण स्थितियों के पैथोफिज़ियोलॉजी, उनके निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों पर। विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के विकल्प पर ध्यान दिया जाता है, जो कि कई डॉक्टरों की पॉलीफार्मेसी की प्रवृत्ति को देखते हुए बहुत मूल्यवान है, जो आईट्रोजेनिक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है और अनुचित रूप से आर्थिक लागत बढ़ाता है। सामग्री के साथ कई नैदानिक ​​उदाहरण और सारांश तालिकाएँ हैं जो सूचना की धारणा को सुविधाजनक बनाती हैं। परिशिष्ट फार्माकोथेरेपी, खुराक और कई दवाओं के प्रशासन के मार्गों, पुनर्जीवन और नैदानिक ​​​​उपायों के लिए एल्गोरिदम, शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की गणना के लिए संदर्भ तालिकाओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय प्रणालियों की विशेषताओं का वर्णन करते हैं। संक्रमण और हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल को रोकने के उपाय। पुस्तक न केवल गहन देखभाल और पुनर्जीवन के क्षेत्र में विशेषज्ञों के लिए उपयोगी होगी, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए भी उपयोगी होगी।

रूसी में प्रकाशन के लिए वैज्ञानिक संपादक द्वारा प्राक्कथन

संकेताक्षर की सूची

बुनियादी वैज्ञानिक अवधारणाएँ

प्रसार

ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन

खंड द्वितीय

गंभीर परिस्थितियों में निवारक उपाय

गहन देखभाल इकाई में संक्रमण नियंत्रण

जठरांत्र संबंधी मार्ग का निवारक उपचार

शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता

खंड III

संवहनी पहुंच

शिरापरक पहुंच का निर्माण

कैथेटर को बर्तन में रखना

खंड चतुर्थ

हेमोडायनामिक निगरानी

धमनी का दबाव

फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन

केंद्रीय शिरापरक दबाव और कील दबाव

ऊतक ऑक्सीकरण

संचार संबंधी विकार

रक्तस्राव और हाइपोवोल्मिया

कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधान के साथ मुआवजा

तीव्र हृदय विफलता के सिंड्रोम

दिल की धड़कन रुकना

हेमोडायनामिक दवाओं का आसव

खंड VI

कार्डियोलॉजी में गंभीर स्थिति

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का प्रारंभिक उपचार

tachyarrhythmias

खंड सातवीं

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया

ऑक्सीमेट्री और कैप्नोग्राफी

इनहेलेशन ऑक्सीजन थेरेपी

तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग

गंभीर वायुमार्ग बाधा

खंड आठवीं

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

कृत्रिम वेंटिलेशन के सिद्धांत

सहायक वेंटिलेशन मोड

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रोगी

कृत्रिम वेंटिलेशन की समाप्ति

खंड IX

एसिड-बेस विकार

अम्ल-क्षार अवस्था की व्याख्या

कार्बनिक अम्लरक्तता

चयापचय क्षारमयता

खंड एक्स

गुर्दे और इलेक्ट्रोलाइट विकार

ओलिगुरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता

हाइपरटोनिक और हाइपोटोनिक स्थितियां

कैल्शियम और फास्फोरस

खंड ग्यारहवीं

क्रिटिकल मेडिसिन में ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का अभ्यास

गहन देखभाल इकाई में एनीमिया और आरबीसी आधान

गंभीर स्थिति में प्लेटलेट्स

खंड बारहवीं

शरीर का तापमान विकार

हाइपर- और हाइपोथर्मिक सिंड्रोम

बुखार

खंड XIII

गहन देखभाल इकाई में सूजन और संक्रमण

संक्रमण, सूजन और कई अंग विफलता

न्यूमोनिया

उदर गुहा और छोटे श्रोणि के विकृति विज्ञान में सेप्सिस

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले मरीज

जीवाणुरोधी चिकित्सा

खंड XIV

पोषण और चयापचय

मेटाबोलिक आवश्यकताएं

एंटरल ट्यूब फीडिंग

मां बाप संबंधी पोषण

अधिवृक्क और थायरॉयड विकार

खंड XV

न्यूरोलॉजी में गहन देखभाल

दर्द से राहत और बेहोश करने की क्रिया

सोच विकार

संचलन संबंधी विकार

स्ट्रोक और संबंधित विकार

खंड XVI

जहर

दवाओं के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाएं और उनके लिए मारक

खंड XVII

अनुप्रयोग

परिशिष्ट 1

माप की इकाइयाँ और उनका रूपांतरण

परिशिष्ट 2

चयनित संदर्भ तालिकाएँ

अनुलग्नक 3

क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम

विषय सूचकांक

सर्जिकल हेपेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के सामयिक मुद्दे शेषुनोव आई.वी. (सं.).रार -

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की वास्तविक समस्याएं। व्याख्यान का ताज़ा पाठ्यक्रम 2006 नेदाशकोवस्की ई.वी. (एड.).रार -

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एनेस्थिसियोलॉजी मैककॉर्मिक बी..आरएआर में गंभीर स्थितियों में एक्शन एल्गोरिदम -

मुश्किल श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम -

एल्कोहलिक डेलिरियस शॉक गैलंकिन एल.एन., लिवानोव जी.ए., बुरोव वी.वी.रार -

एनेस्थीसिया और गहन देखभाल के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं लेवी डी.एक्स..आरएआर -

एनाफिलेक्टिक शॉक, एमिलीनोव ए.वी.रार -

एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गैर-आपातकालीन स्टेशनों कोवलचुक.ज़िप की गहन चिकित्सा -

एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और आपातकालीन स्थितियों की गहन चिकित्सा कोवलचुक एल.या..रार -

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन चिकित्सा। व्यावहारिक नौसिखिए Shlapak.zip की एटलोनी -

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन चिकित्सा पाली एल.वी..रार -

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कार्डियोजेनिक शॉक में एनेस्थीसिया केयर -

दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल अगापोव वी.एस., एमिलीनोवा एन.वी., शिपकोवा टी.पी.रार -

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तालिकाओं में एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल Lebedinsky K.M.rar -

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प्रसूति कलिनिन ए.एल..रार में संज्ञाहरण और गहन देखभाल -

बाल चिकित्सा में संज्ञाहरण और गहन देखभाल। आरएआर -

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बच्चों में संज्ञाहरण और गहन देखभाल Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmanchuk D.A.rar -

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चिकित्सा निकासी के चरणों में संज्ञाहरण और पुनर्जीवन डारबिनियन टी.एम., ज़िवागिन ए.ए., त्सितोव्स्की यू.आई..ज़िप -

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बच्चों में बुनियादी और उन्नत पुनर्जीवन अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., गोर्डीव वी.आई.रार -

अचानक हृदय की गति बंद। पुनर्जीवन कुदरीशोव वी.जी.रार -

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध और पुनर्जीवन नीमन ई.जी..रार -

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन एम.एम. हॉर्न रार -

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, विकार और सुधार सुखोरुकोव वी.पी.रार -

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सैन्य फील्ड सर्जरी और मरणोपरांत रक्त आधान के मुद्दे युडिन एस.एस..रार -

सेप्सिस में बायोस्टेबिलिटी की बहाली, शिफरीन जी.ए., गोरेंस्टीन एम.एल.रार -

चिकित्सा जोड़तोड़, कोंड्रैटेंको पी.जी..रार -

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रक्त आधान - पोलुशिन यू.एस..रार समस्या का एक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन दृश्य -

महत्वपूर्ण परिस्थितियों के उपचार में हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च ब्लैक कोबैंको.ज़िप -

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गहन चिकित्सा। 2 खंडों में राष्ट्रीय नेतृत्व (I मात्रा) Gelfand B.R., Saltanov A.I. (सं.).रार -

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बाल चिकित्सा में गहन देखभाल Grebennikov V.I., Lazarev V.V., Lekmanov A.U.rar -

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पूर्व-अस्पताल चरण में गंभीर स्थितियों की गहन देखभाल बालतनोवा ई.ए., वॉल्नी आई.एफ., पोमेरेन्त्सेवा टी.आई.रार -

खून की कमी की गहन देखभाल क्लिगुनेंको ई.एन., क्रावेट्स ओ.वी.रार -

गहन देखभाल मलीशेव वी.डी., वेडेनिना आई.वी..रार -

गहन देखभाल मारिनो पी.एल., रूसी अनुवाद मार्टीनोव ए.आई..रार के प्रधान संपादक -

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तीव्र जल और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की गहन देखभाल मालिशेव वी.डी..रार -

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खून की कमी के लिए गहन देखभाल उसेंको एल.वी., शिफरीन जी.ए..रार -

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तीव्र श्वसन विफलता में फेफड़ों का गैर-इनवेसिव मास्क वेंटिलेशन मोरोज़ वी.वी., मार्चेनकोव यू.वी., कुज़ोवलेव ए.एन..रार -

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नाम:गहन चिकित्सा। तीसरा संस्करण
पॉल एल मैरिनो
प्रकाशन का वर्ष: 2012
आकार: 243.35 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी

क्रिटिकल केयर, पॉल एल मैरिनो द्वारा संपादित, चिकित्सा के एक बुनियादी पाठ्यक्रम को शामिल करता है जिसके लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रसिद्ध पुस्तक के तीसरे संस्करण में रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ नैदानिक ​​​​तरीकों और विभिन्न नोसोलॉजी के गहन उपचार पर आधुनिक डेटा शामिल हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की स्थिति से क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी के मुख्य मुद्दे, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में संक्रमण की रोकथाम के सिद्धांत प्रस्तुत किए गए हैं। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की निगरानी और व्याख्या के मुद्दे शामिल हैं। जलसेक चिकित्सा के सामयिक मुद्दों को रेखांकित किया गया है। कार्डियोलॉजी और न्यूरोलॉजी में गंभीर स्थितियों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है। सर्जरी, पल्मोनोलॉजी और इतने पर। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, आधान चिकित्सा, तीव्र विषाक्तता की रणनीति के मुद्दों पर विस्तार से विचार किया गया है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के लिए।

नाम:गहन देखभाल इकाई में अल्ट्रासाउंड
किलू के., दलचेव्स्की एस., कोबा वी
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 26.7 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:प्रैक्टिकल गाइड "इंटेंसिव केयर यूनिट में अल्ट्रासाउंड", कीथ किलू एट अल द्वारा संपादित, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अल्ट्रासाउंड के उपयोग में वर्तमान मुद्दों को संबोधित करता है ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

नाम:सामान्य और निजी एनेस्थिसियोलॉजी। वॉल्यूम 1
शेचेगोलेव ए.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 32.71 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:शचेगोलेव ए.वी. द्वारा संपादित पाठ्यपुस्तक "सामान्य और निजी एनेस्थिसियोलॉजी", आधुनिक अंतरराष्ट्रीय डेटा के दृष्टिकोण से सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी अभ्यास के मुद्दों की जांच करती है। मैनुअल के पहले खंड में ... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें

नाम:नवजात गहन देखभाल
अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., पशेनिस्नोव के.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2013
आकार: 41.39 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., एट अल द्वारा संपादित व्यावहारिक मार्गदर्शिका "नवजात शिशुओं की गहन देखभाल", नई अवधि में बच्चों की गहन देखभाल के सिद्धांतों के बारे में आधुनिक, प्रासंगिक जानकारी पर विचार करती है।

नाम:बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में सामान्य संज्ञाहरण
सल्तनोव ए.आई., माटिनियन एन.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 0.81 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "जनरल एनेस्थीसिया इन द क्लिनिक ऑफ़ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी" संस्करण, ए.आई. साल्टानोवा एट अल।, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की विशेषताओं पर विचार करता है, सामान्य संतुलित संज्ञाहरण के सिद्धांत, इसके घटक, साथ ही साथ ... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें

नाम:एनेस्थिसियोलॉजी में महत्वपूर्ण स्थितियों में एक्शन एल्गोरिदम। तीसरा संस्करण
मैककॉर्मिक बी.
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 27.36 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:प्रैक्टिकल गाइड "एनेस्थिसियोलॉजी में महत्वपूर्ण स्थितियों में कार्रवाई के लिए एल्गोरिदम" एड।, मैककॉर्मिक बी।, रूसी भाषी आबादी के लिए एक अनुकूलित गाइड में, एड।, नेदाशकोवस्की ई.वी., ... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें

नाम:एनेस्थिसियोलॉजी में गंभीर स्थितियां
बोरशॉफ़ डी.एस.
प्रकाशन का वर्ष: 2017
आकार: 36.27 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:बोरशॉफ़ डी.एस. द्वारा संपादित व्यावहारिक मार्गदर्शिका "एनेस्थिसियोलॉजी में गंभीर स्थितियाँ", नैदानिक ​​​​स्थितियों पर विचार करती हैं जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं।... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें

नाम:बच्चों में एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल
स्टेपानेंको एस.एम.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 46.62 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पाठ्यपुस्तक "एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और बच्चों में गहन देखभाल" Stepanenko S.M द्वारा संपादित।

नाम:प्राथमिक चिकित्सा और तत्काल देखभाल। पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे
गक्किएवा ए.डी.
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 2.3 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:गेकिएवा ए.डी. के संपादन के तहत पाठ्यपुस्तक "एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल। पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे", आधुनिक मानकों के पहलू में टर्मिनल स्थितियों के विकास में डॉक्टर के कार्यों के एल्गोरिदम पर विचार करते हैं ...

क्रिटिकल केयर ~ पॉल एल मैरिनो / पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/1-2.जेपीजी इंटेंसिव केयर~पॉल एल मैरिनो/पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/1-3.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/1-4.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो/पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/1-5.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/1-7.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (द्वितीय संस्करण) - अभियांत्रिकी/1.html विषय-सूची कार्डियक गतिविधि इस अध्याय में, हम उन शक्तियों को देखेंगे जो हृदय की प्रभावी कार्यप्रणाली, इसकी स्ट्रोक मात्रा के गठन, और उनके प्रभाव को प्रभावित करती हैं। सामान्य परिस्थितियों में और विकास के विभिन्न चरणों में अंतःक्रिया दिल की विफलता। इस अध्याय में जिन शब्दों और अवधारणाओं का आप सामना करेंगे उनमें से अधिकांश आपको अच्छी तरह से ज्ञात हैं, लेकिन अब आप इस ज्ञान को बिस्तर पर लागू कर सकते हैं। पेशीय संकुचन ह्रदय एक खोखला पेशीय अंग है। इस तथ्य के बावजूद कि कंकाल की मांसपेशियां हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) से संरचना और शारीरिक गुणों में भिन्न होती हैं, जाहिरा तौर पर उनका उपयोग मांसपेशियों के संकुचन के बुनियादी यांत्रिक कानूनों को प्रदर्शित करने के लिए सरल तरीके से किया जा सकता है। इसके लिए, आमतौर पर एक मॉडल का उपयोग किया जाता है जिसमें एक समर्थन पर मांसपेशियों को सख्ती से निलंबित कर दिया जाता है। 1. यदि पेशी के मुक्त सिरे पर भार लगाया जाता है, तो पेशी में खिंचाव होगा और आराम की स्थिति में इसकी लंबाई बदल जाएगी। वह बल जो मांसपेशियों को अनुबंधित होने से पहले खींचता है उसे प्रीलोड कहा जाता है। 2. प्रीलोडिंग के बाद मांसपेशियों में खिंचाव की लंबाई मांसपेशियों की "लोच" से निर्धारित होती है। लोच (लोच) - किसी वस्तु की विकृति के बाद अपना मूल आकार लेने की क्षमता। मांसपेशी जितनी अधिक लोचदार होती है, उतनी ही कम इसे प्रीलोड द्वारा बढ़ाया जा सकता है। मांसपेशियों की लोच को चिह्नित करने के लिए, "विस्तारशीलता" की अवधारणा का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, इसके अर्थ में, यह शब्द "लोच" की अवधारणा के विपरीत है। 3. यदि एक सीमक मांसपेशी से जुड़ा हुआ है, तो मांसपेशियों के अतिरिक्त खिंचाव के बिना अतिरिक्त भार के साथ भार बढ़ाना संभव है। विद्युत उत्तेजना और सीमक को हटाने के साथ, मांसपेशी अनुबंध करती है और दोनों भार उठाती है। जिस भार को अनुबंधित मांसपेशी को उठाना चाहिए, उसे आफ्टरलोड कहा जाता है। ध्यान दें कि आफ्टरलोड में प्रीलोड शामिल है। 4. भार को स्थानांतरित करने के लिए एक मांसपेशी की क्षमता को मांसपेशियों के संकुचन की ताकत का एक सूचकांक माना जाता है और इसे सिकुड़न शब्द द्वारा परिभाषित किया जाता है। तालिका 1-1। कंकाल की मांसपेशी के संकुचन को निर्धारित करने वाले पैरामीटर प्रीलोड वह बल जो मांसपेशियों को आराम से खींचता है (संकुचन से पहले) आफ्टरलोड वह लोड जिसे संकुचन के दौरान मांसपेशियों को उठाना चाहिए लगातार पूर्व और बाद के भार के साथ मांसपेशियों के संकुचन का बल एक्सटेंसिबिलिटी वह लंबाई जिसके द्वारा प्रीलोड मांसपेशियों को फैलाता है परिभाषाएं यांत्रिकी की सी स्थिति, मांसपेशियों के संकुचन को कई बलों द्वारा निर्धारित किया जाता है (तालिका। 1-1)। ये बल मांसपेशियों पर या तो आराम से या सक्रिय संकुचन के दौरान कार्य करते हैं। आराम से, मांसपेशियों की स्थिति लागू प्रीलोड और ऊतक के लोचदार गुणों (घटक भागों की विस्तारशीलता) द्वारा निर्धारित की जाती है। संकुचन के दौरान, मांसपेशियों की स्थिति सिकुड़ा हुआ तत्वों के गुणों और उठाए जाने वाले भार (आफ्टरलोड) पर निर्भर करती है। सामान्य परिस्थितियों में, हृदय समान तरीके से कार्य करता है (नीचे देखें)। हालाँकि, जब मांसपेशियों के संकुचन के यांत्रिक पैटर्न को हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि (यानी, इसके पंपिंग फ़ंक्शन) के रूप में स्थानांतरित किया जाता है, तो लोड विशेषताओं को दबाव की इकाइयों में वर्णित किया जाता है, बल नहीं, इसके अलावा, इसके बजाय रक्त की मात्रा का उपयोग किया जाता है लंबाई। दाब-आयतन वक्र चित्र 1-2 में दिखाया गया दाब-आयतन वक्र बाएँ निलय के संकुचन और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली शक्तियों को दर्शाता है। ग्राफ के अंदर का लूप एक हृदय चक्र का वर्णन करता है। कार्डिएक चक्र प्वाइंट ए (चित्र 1-2 देखें) वेंट्रिकुलर भरने की शुरुआत है जब माइट्रल वाल्व खुलता है और रक्त बाएं आलिंद से बहता है। वेंट्रिकल की मात्रा धीरे-धीरे तब तक बढ़ जाती है जब तक वेंट्रिकल में दबाव एट्रियम में दबाव से अधिक हो जाता है और मिट्रल वाल्व बंद हो जाता है (बिंदु बी)। इस बिंदु पर, वेंट्रिकल में आयतन अंत-डायस्टोलिक आयतन (EDV) है। यह वॉल्यूम ऊपर चर्चा किए गए मॉडल पर प्रीलोड के समान है, क्योंकि इससे वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फाइबर को एक नई अवशिष्ट (डायस्टोलिक) लंबाई तक बढ़ाया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम प्रीलोड के बराबर है। चावल। 1-2 दबाव-मात्रा घटता है एक बरकरार दिल के बाएं वेंट्रिकल के लिए। 2. बिंदु बी - बंद महाधमनी और माइट्रल वाल्व (आइसोमेट्रिक संकुचन चरण) के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन की शुरुआत। वेंट्रिकल में दबाव तेजी से बढ़ता है जब तक कि यह महाधमनी में दबाव से अधिक न हो जाए और महाधमनी वाल्व खुल जाए (बिंदु बी)। इस बिंदु पर दबाव ऊपर चर्चा किए गए मॉडल में आफ्टरलोड के समान है, क्योंकि यह संकुचन (सिस्टोल) शुरू होने के बाद वेंट्रिकल पर लागू होता है और वह बल है जिसे वेंट्रिकल को सिस्टोलिक (स्ट्रोक) को "बेदखल" करने के लिए पार करना होगा। रक्त की मात्रा। इसलिए, महाधमनी में दबाव आफ्टरलोड के समान है (वास्तव में, आफ्टरलोड में कई घटक होते हैं, लेकिन इस पर अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। 3. महाधमनी वाल्व खुलने के बाद, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। जब वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से कम हो जाता है, तो महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। वेंट्रिकल के संकुचन का बल पूर्व और बाद के भार के दिए गए मूल्यों पर निष्कासित रक्त की मात्रा निर्धारित करता है। दूसरे शब्दों में, बिंदु D पर दबाव सिकुड़न का एक कार्य है यदि मान B (प्रीलोड) और C (आफ्टरलोड) नहीं बदलते हैं। इस प्रकार, प्रीलोड और आफ्टरलोड स्थिर होने पर सिस्टोलिक दबाव सिकुड़न के अनुरूप होता है। जब महाधमनी वाल्व बिंदु G पर बंद हो जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल में दबाव तेजी से घटता है (सममितीय विश्राम अवधि) बिंदु A पर माइट्रल वाल्व के खुलने के अगले क्षण तक, अर्थात। अगले हृदय चक्र की शुरुआत। 4. दबाव-आयतन वक्र से घिरा क्षेत्र एक कार्डियक चक्र के दौरान बाएं वेंट्रिकल के काम से मेल खाता है (बल का काम बल और विस्थापन के मॉड्यूल के उत्पाद के बराबर मूल्य है)। कोई भी प्रक्रिया जो इस क्षेत्र को बढ़ाती है (उदाहरण के लिए, पूर्व और बाद के भार या सिकुड़न में वृद्धि) हृदय के प्रभाव कार्य को बढ़ाती है। झटका काम एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह हृदय द्वारा खर्च की गई ऊर्जा (ऑक्सीजन की खपत) को निर्धारित करता है। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में चर्चा की गई है। स्टार्लिंग कर्व एक स्वस्थ हृदय मुख्य रूप से डायस्टोल के अंत में निलय में रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है। यह पहली बार 1885 में ओटो फ्रैंक द्वारा एक मेंढक के दिल के नमूने पर खोजा गया था। अर्न्स्ट स्टार्लिंग ने स्तनधारी हृदय पर इन अध्ययनों को जारी रखा और 1914 में बहुत ही रोचक डेटा प्राप्त किया। अंजीर पर। 1-2 एक स्टार्लिंग (फ्रैंक-स्टार्लिंग) वक्र है जो ईडीवी और सिस्टोलिक दबाव के बीच के संबंध को दर्शाता है। वक्र के तेजी से बढ़ते हिस्से पर ध्यान दें। स्टार्लिंग कर्व की खड़ी ढलान एक स्वस्थ हृदय से रक्त उत्पादन बढ़ाने में प्रीलोड (मात्रा) के महत्व को इंगित करती है; दूसरे शब्दों में, डायस्टोल में हृदय के रक्त भरने में वृद्धि के साथ और इसके परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के खिंचाव में वृद्धि के साथ, हृदय के संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है। यह निर्भरता कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के शरीर विज्ञान का एक मौलिक कानून ("हृदय का नियम") है, जिसमें हेटेरोमेट्रिक (यानी, मायोकार्डिअल फाइबर की लंबाई में परिवर्तन के जवाब में किया जाता है) गतिविधि के नियमन का तंत्र हृदय प्रकट होता है। अवरोही स्टार्लिंग वक्र ईडीवी में अत्यधिक वृद्धि के साथ, सिस्टोलिक दबाव में गिरावट कभी-कभी स्टार्लिंग वक्र के अवरोही भाग के गठन के साथ देखी जाती है। इस घटना को मूल रूप से हृदय की मांसपेशियों के अतिवृद्धि द्वारा समझाया गया था, जब सिकुड़ा हुआ तंतु एक दूसरे से काफी अलग हो जाता है, जो संकुचन के बल को बनाए रखने के लिए आवश्यक उनके बीच संपर्क को कम कर देता है। हालांकि, स्टार्लिंग वक्र का अवरोही भाग भी आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ प्राप्त किया जा सकता है, और न केवल डायस्टोल के अंत में मांसपेशी फाइबर की लंबाई में वृद्धि के कारण। यदि आफ्टरलोड को स्थिर बनाए रखा जाता है, तो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को कम करने के लिए, अंत-डायस्टोलिक दबाव (EDP) 60 mmHg से अधिक होना चाहिए। चूंकि इस तरह का दबाव क्लिनिक में शायद ही कभी देखा जाता है, इसलिए स्टारलिंग कर्व के अवरोही हिस्से का अर्थ बहस का विषय बना हुआ है। चावल। 1-3। निलय के कार्यात्मक वक्र। नैदानिक ​​अभ्यास में, स्टार्लिंग वक्र के अवरोही भाग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि हाइपोवोल्मिया के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी नहीं होनी चाहिए, और हाइपोवोल्मिया के साथ (उदाहरण के लिए, डायरिया में वृद्धि के कारण), यह नहीं बढ़ सकता है। इस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि दिल की विफलता के उपचार में अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। हृदय कार्यात्मक वक्र क्लिनिक में, स्टार्लिंग वक्र का एनालॉग कार्यात्मक हृदय वक्र (चित्र 1-3) है। ध्यान दें कि स्ट्रोक वॉल्यूम सिस्टोलिक दबाव को बदल देता है, और ईडीवी ईडीवी को बदल देता है। दोनों संकेतक फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन (अध्याय 9 देखें) का उपयोग करके रोगी के बिस्तर पर निर्धारित किए जा सकते हैं। हृदय के कार्यात्मक वक्र का ढलान न केवल मायोकार्डियल सिकुड़न के कारण होता है, बल्कि बाद के भार के कारण भी होता है। जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 1-3, सिकुड़न कम होने या आफ्टरलोड बढ़ने से वक्र का ढलान कम हो जाता है। आफ्टरलोड के प्रभाव पर विचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका मतलब है कि हृदय का कार्यात्मक वक्र मायोकार्डियल सिकुड़न का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है, जैसा कि पहले सुझाव दिया गया था [6]। डिस्टेंसिबिलिटी घटता डायस्टोल के दौरान भरने के लिए वेंट्रिकल की क्षमता को डायस्टोल (ईपीवी और ईडीवी) के अंत में दबाव और आयतन के बीच के संबंध की विशेषता हो सकती है, जो चित्र 1 में दिखाया गया है। 1-4। डायस्टोल के दौरान दबाव-मात्रा घटता का ढलान वेंट्रिकुलर अनुपालन को दर्शाता है। वेंट्रिकुलर अनुपालन = AKDO / AKDD। चावल। डायस्टोल के दौरान 1-4 प्रेशर-वॉल्यूम घटता है जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 1-4, एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी से वक्र नीचे और दाईं ओर शिफ्ट हो जाएगा, DPV किसी भी DRC के लिए अधिक होगा। खिंचाव बढ़ने से विपरीत प्रभाव पड़ता है। प्रीलोड - वह बल जो मांसपेशियों को आराम से फैलाता है, ईडीवी के बराबर होता है, ईडीवी के बराबर नहीं। हालांकि, ईडीवी को बेडसाइड पर पारंपरिक तरीकों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और ईडीवी का माप प्रीलोड निर्धारित करने के लिए एक मानक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है (अध्याय 9 देखें)। प्रीलोड का मूल्यांकन करने के लिए पीडीडी का उपयोग करते समय, एक्स्टेंसिबिलिटी में परिवर्तन पर पीडीडी की निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए। अंजीर पर। 1-4 यह देखा जा सकता है कि ईपीसी को बढ़ाया जा सकता है, हालांकि ईआरआर (प्रीलोड) वास्तव में कम हो गया है। दूसरे शब्दों में, केडीडी संकेतक कम वेंट्रिकुलर अनुपालन के साथ प्रीलोड के मूल्य को अधिक अनुमानित करेगा। सीडीडी आपको केवल सामान्य (अपरिवर्तित) वेंट्रिकुलर अनुपालन के साथ प्रीलोड को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में कुछ चिकित्सीय उपायों से वेंट्रिकुलर अनुपालन में कमी हो सकती है (उदाहरण के लिए, सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन), और यह सीपीपी के मूल्य को प्रीलोड के संकेतक के रूप में सीमित करता है। इन मुद्दों पर अध्याय 14 में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। ऊपर दिए गए भार को वेंट्रिकुलर संकुचन को रोकने या प्रतिरोध करने वाले बल के रूप में परिभाषित किया गया था। यह बल सिस्टोल के दौरान वेंट्रिकल की दीवार में होने वाले तनाव के बराबर होता है। वेंट्रिकुलर वॉल के ट्रांसम्यूरल टेंशन के घटकों को अंजीर में दिखाया गया है। 1-5। चावल। 1-5। बाद के घटकों। लाप्लास के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव सिस्टोलिक दबाव और कक्ष (वेंट्रिकुलर) त्रिज्या का एक कार्य है। सिस्टोलिक दबाव महाधमनी में प्रवाह प्रतिबाधा पर निर्भर करता है, जबकि कक्ष का आकार ईडीवी (यानी, प्रीलोड) का एक कार्य है। यह ऊपर के मॉडल पर दिखाया गया था कि प्रीलोड आफ्टरलोड का हिस्सा है। संवहनी प्रतिरोध प्रतिबाधा एक भौतिक मात्रा है जो एक स्पंदित द्रव प्रवाह के प्रसार के लिए एक माध्यम के प्रतिरोध की विशेषता है। प्रतिबाधा के दो घटक होते हैं: खिंचाव, जो प्रवाह वेग में परिवर्तन को रोकता है, और प्रतिरोध, जो औसत प्रवाह वेग [बी] को सीमित करता है। धमनी विस्तारशीलता को नियमित रूप से मापा नहीं जा सकता है, इसलिए धमनी प्रतिरोध (बीपी) का उपयोग आफ्टरलोड का आकलन करने के लिए किया जाता है, जिसे रक्त प्रवाह वेग (कार्डियक आउटपुट) द्वारा विभाजित औसत धमनी दबाव (इनफ्लो) और शिरापरक दबाव (बहिर्वाह) के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया जाता है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: पीवीआर = (डीएलए-डीएलपी) / एसवी; ओपीएसएस \u003d (एसबीपी - डीपीपी) सीबी, जहां सीओ कार्डियक आउटपुट है, पीएलए फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव है, डीएलपी बाएं आलिंद में औसत दबाव है, एसबीपी औसत प्रणालीगत धमनी दबाव है, डीपीपी औसत दबाव है सही आलिंद। प्रस्तुत समीकरण प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह (ओम के नियम) के प्रतिरोध का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूत्रों के समान हैं, अर्थात। हाइड्रोलिक और इलेक्ट्रिकल सर्किट के बीच एक समानता है। हालांकि, तरंग और कैपेसिटिव तत्वों (नसों) की उपस्थिति के कारण एक विद्युत सर्किट में एक अवरोधक का व्यवहार हाइड्रोलिक सर्किट में द्रव प्रवाह प्रतिबाधा से काफी भिन्न होगा। ट्रांसम्यूरल प्रेशर ट्रू आफ्टरलोड एक ट्रांसम्यूरल फोर्स है और इसलिए इसमें एक घटक शामिल है जो संवहनी प्रणाली का हिस्सा नहीं है: फुफ्फुस गुहा (फांक) में दबाव। नकारात्मक फुफ्फुस दबाव बाद के भार को बढ़ाता है क्योंकि यह दिए गए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव पर ट्रांसम्यूरल दबाव बढ़ाता है, जबकि सकारात्मक अंतःस्रावी दबाव का विपरीत प्रभाव पड़ता है। यह सहज प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव (स्ट्रोक वॉल्यूम) में कमी की व्याख्या कर सकता है, जब फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव कम हो जाता है। कार्डियक प्रदर्शन पर फुफ्फुस दबाव के प्रभाव पर अध्याय 27 में चर्चा की गई है। अंत में, आफ्टरलोड के संकेतक के रूप में संवहनी प्रतिरोध के साथ कई समस्याएं हैं, क्योंकि प्रायोगिक डेटा बताते हैं कि संवहनी प्रतिरोध वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड का एक अविश्वसनीय संकेतक है। संवहनी प्रतिरोध का माप सूचनात्मक हो सकता है जब संवहनी प्रतिरोध का उपयोग रक्तचाप के निर्धारक के रूप में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि औसत धमनी दबाव कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध का व्युत्पन्न है, बाद के माप से धमनी हाइपोटेंशन में हेमोडायनामिक विशेषताओं की जांच करने में मदद मिलती है। सदमे की स्थिति के निदान और उपचार के लिए टीपीवीआर के उपयोग पर अध्याय 12 में चर्चा की गई है। दिल की विफलता में परिसंचरण दिल की विफलता में परिसंचरण विनियमन को कार्डियक आउटपुट को एक स्वतंत्र मूल्य के रूप में वर्णित किया जा सकता है, और केपीपी और टीपीवीआर को आश्रित चर (चित्र 1) के रूप में लिया जा सकता है। -6)। जैसे ही कार्डियक आउटपुट घटता है, केडीडी और ओपीएसएस में वृद्धि होती है। यह दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की व्याख्या करता है: ईबीपी में वृद्धि = शिरापरक जमाव और एडिमा; बढ़ा हुआ वीआर = वाहिकासंकीर्णन और हाइपोपरफ्यूजन। कम से कम भाग में, ये हेमोडायनामिक परिवर्तन रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रियण के परिणामस्वरूप होते हैं। दिल की विफलता में रेनिन की रिहाई गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण होती है। फिर, रेनिन की कार्रवाई के तहत, एंजियोटेंसिन I रक्त में बनता है, और इससे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एंजियोटेंसिन II, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की मदद से रक्त वाहिकाओं पर सीधा प्रभाव पड़ता है। एंजियोटेंसिन II के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था से एल्डोस्टेरोन की रिहाई से सोडियम आयनों के शरीर में देरी होती है, जो शिरापरक दबाव में वृद्धि और एडिमा के गठन में योगदान देता है। प्रगतिशील दिल की विफलता प्रगतिशील दिल की विफलता में हेमोडायनामिक्स के संकेतक अंजीर में दिखाए गए हैं। 1-7। ठोस रेखा प्रीलोड पर कार्डियक आउटपुट की ग्राफिकल निर्भरता को इंगित करती है (अर्थात दिल का कार्यात्मक वक्र), बिंदीदार रेखा - ओपीएसएस (आफ्टरलोड) से कार्डियक आउटपुट। घटता के चौराहे बिंदु वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के प्रत्येक चरण में प्रीलोड, आफ्टरलोड और कार्डियक आउटपुट के संबंधों को दर्शाते हैं। चावल। 1-6। फाइनल पर कार्डियक आउटपुट का प्रभाव 1-7। कार्डियक डायस्टोलिक दबाव और सामान्य परिधीय अपर्याप्तता के साथ हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। एच - सामान्य, वाई - मध्यम हृदय संवहनी प्रतिरोध। अपर्याप्तता, टी-गंभीर दिल की विफलता 1. मध्यम दिल की विफलता जैसे ही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन बिगड़ता है, कार्यात्मक हृदय वक्र की ढलान कम हो जाती है, और चौराहे बिंदु टीपीवीआर-सीओ वक्र (आफ्टरलोड कर्व) के साथ दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है (चित्र 1-7)। ). मध्यम दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण में, ईबीपी-एसवी वक्र (प्रीलोड वक्र) में अभी भी एक तेज ढलान है, और अवरोधन (बिंदु वाई) आफ्टरलोड वक्र (चित्र 1-7) के समतल भाग पर स्थित है। . दूसरे शब्दों में, मध्यम दिल की विफलता में, वेंट्रिकुलर गतिविधि प्रीलोड पर निर्भर होती है और आफ्टरलोड से स्वतंत्र होती है। मध्यम हृदय विफलता में प्रीलोड का जवाब देने के लिए वेंट्रिकल की क्षमता का मतलब है कि रक्त प्रवाह के स्तर को बनाए रखा जा सकता है, लेकिन सामान्य भरने वाले दबावों से अधिक पर। यह बताता है कि मध्यम हृदय विफलता में सबसे प्रमुख लक्षण सांस की तकलीफ क्यों है। 2. गंभीर हृदय विफलता जैसे-जैसे कार्डियक फ़ंक्शन में और गिरावट आती है, वेंट्रिकुलर गतिविधि प्रीलोड पर कम निर्भर हो जाती है (यानी, कार्डियक फ़ंक्शन कर्व का ढलान कम हो जाता है) और कार्डियक आउटपुट घटने लगता है। दिल का कार्यात्मक वक्र आफ्टरलोड कर्व (बिंदु टी) (चित्र 1-7) के खड़ी हिस्से में शिफ्ट हो जाता है: गंभीर हृदय विफलता में, वेंट्रिकुलर गतिविधि प्रीलोड पर निर्भर नहीं होती है और आफ्टरलोड पर निर्भर करती है। दिल की विफलता के उन्नत चरणों में देखे गए रक्त प्रवाह में कमी के लिए दोनों कारक जिम्मेदार हैं। आफ्टरलोड की भूमिका विशेष रूप से महान है, क्योंकि धमनी वाहिकासंकीर्णन न केवल कार्डियक आउटपुट को कम करता है, बल्कि परिधीय रक्त प्रवाह को भी कम करता है। गंभीर हृदय विफलता के विकास में आफ्टरलोड का बढ़ता महत्व परिधीय वैसोडिलेटर्स के साथ इसके उपचार का आधार है। इस मुद्दे पर नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है (अध्याय 14)। संदर्भ बर्न आरएम, लेवी एमएन। कार्डियोवास्कुलर फिजियोलॉजी, तीसरा संस्करण। अनुसूचित जनजाति। लुइस: सी.वी. मोस्बी, 1981. लिटिल आर.सी. दिल और परिसंचरण की फिजियोलॉजी, 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धारणाओं पर चर्चा करता है। मुख्य विशेषताएं एक राय है कि DZLK एक सार्वभौमिक संकेतक है, लेकिन ऐसा नहीं है। नीचे इस पैरामीटर का विवरण दिया गया है। DZLK: बाएं आलिंद में दबाव निर्धारित करता है। यह हमेशा बाएं वेंट्रिकल पर प्रीलोड का संकेतक नहीं होता है। पास के एल्वियोली में दबाव को दर्शा सकता है। यह फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के सटीक आकलन की अनुमति नहीं देता है। यह transmural दबाव का सूचक नहीं है। इनमें से प्रत्येक कथन का विवरण नीचे दिया गया है। DZLK के बारे में अतिरिक्त जानकारी समीक्षाओं से प्राप्त की जा सकती है। वेजिंग प्रेशर और प्रीलोड DZLK का उपयोग बाएं आलिंद में दबाव को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। प्राप्त जानकारी से इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करना संभव हो जाता है। DZLK माप सिद्धांत DZLK माप सिद्धांत चित्र में दिखाया गया है। 10-1। फुफ्फुसीय धमनी में डाली गई कैथेटर के बाहर के अंत में गुब्बारा तब तक फुलाया जाता है जब तक कि रुकावट न हो। इससे कैथेटर के अंत और बाएं आलिंद के बीच रक्त का एक स्तंभ बन जाएगा, और स्तंभ के दोनों सिरों पर दबाव संतुलित हो जाएगा। कैथेटर के अंत में दबाव तब बाएं आलिंद में दबाव के बराबर हो जाता है। यह सिद्धांत हाइड्रोस्टैटिक समीकरण को व्यक्त करता है: डीके - डीएलपी = क्यू एक्स आरवी 10-1। DZLK को मापने का सिद्धांत। वायुकोशीय दबाव (राल्व), फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव (औसत पीएलए) और फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीके) में दबाव के आधार पर फेफड़ों को 3 कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। DZLK आपको बाएं आलिंद (Dlp) में दबाव को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, जब Dk राव (क्षेत्र 3) से अधिक हो जाता है। पाठ में आगे की व्याख्या। जहां डीके फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव है, डीएलपी बाएं आलिंद में दबाव है, क्यू फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह है, आरवी फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध है। यदि Q = 0, तो Dk - Dlp = 0 और फलस्वरूप, Dk - Dlp = DZLK। फुफ्फुसीय धमनी के गुब्बारा रोड़ा के समय कैथेटर के अंत में दबाव को एलईपी कहा जाता है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच बाधा के अभाव में बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव के बराबर माना जाता है। (एलवीडीडी)। अध्याय 1 में प्रीलोड के लिए एक मानदंड के रूप में बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव, मायोकार्डियल प्रीलोड को आराम देना उस बल के रूप में परिभाषित किया गया है जो हृदय की मांसपेशियों को फैलाता है। एक बरकरार वेंट्रिकल के लिए, प्रीलोड एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) है। दुर्भाग्य से, बीडब्ल्यूडब्ल्यू को सीधे रोगी के बिस्तर के पास निर्धारित करना मुश्किल है (देखें। अध्याय 14), इसलिए, प्रीलोड का आकलन करने के लिए अंत-डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है। सामान्य (अपरिवर्तित) बाएं वेंट्रिकुलर डिस्टेंसिबिलिटी प्रीलोड के माप के रूप में सीडीवी का उपयोग करना संभव बनाता है। इसे स्ट्रेच कर्व्स के रूप में दर्शाया गया है (चित्र 1-4 और चित्र 14-4 देखें)। संक्षेप में, इसे निम्नानुसार सारांशित किया जा सकता है: एलवीडीडी (एलवीएल) केवल बाएं वेंट्रिकुलर अनुपालन सामान्य (या अपरिवर्तित) होने पर प्रीलोड का एक विश्वसनीय संकेतक है। गहन देखभाल इकाइयों में वयस्क रोगियों में वेंट्रिकुलर अनुपालन सामान्य या अपरिवर्तित होने की धारणा की संभावना नहीं है। साथ ही, ऐसे मरीजों में खराब डायस्टोलिक फ़ंक्शन के प्रसार का अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि कुछ स्थितियों में उनकी वेंट्रिकुलर डिस्टेंसिबिलिटी निस्संदेह बदल गई है। अक्सर यह विकृति यांत्रिक वेंटिलेशन के सकारात्मक दबाव के कारण देखी जाती है, खासकर जब श्वसन दबाव अधिक होता है (अध्याय 27 देखें)। मायोकार्डियल इस्किमिया, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल एडिमा, कार्डियक टैम्पोनैड, और कई दवाएं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि) भी वेंट्रिकुलर अनुपालन को बदल सकती हैं। जब वेंट्रिकुलर अनुपालन कम हो जाता है, तो डीपीएलडी में वृद्धि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय विफलता दोनों में देखी जाएगी। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में विस्तार से चर्चा की गई है। वेज प्रेशर और हाइड्रोस्टेटिक प्रेशर DZLK का उपयोग फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के संकेतक के रूप में किया जाता है, जिससे हाइड्रोस्टेटिक पल्मोनरी एडिमा के विकास की संभावना का आकलन करना संभव हो जाता है। हालाँकि, समस्या यह है कि DZLK को केशिकाओं सहित रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति में मापा जाता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर DZLK की निर्भरता की विशेषताएं अंजीर में दिखाई गई हैं। 10-2। जब कैथेटर के अंत में गुब्बारे को विक्षेपित किया जाता है, तो रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और केशिकाओं में दबाव DZLK से अधिक होगा। इस अंतर (डीके - डीजेडएलके) की परिमाण रक्त प्रवाह (क्यू) के मूल्यों और फुफ्फुसीय नसों (आरवी) में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध से निर्धारित होती है। नीचे इस निर्भरता का समीकरण है (ध्यान दें कि, पिछले सूत्र के विपरीत, इसमें Dlp के बजाय DZLK है): Dk - DZLK - Q x Rv। यदि Rv = 0, तो Dk - DZLK = 0 और फलस्वरूप, Dk = DZLK। चावल। 10-2। फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीके) और डीजेडएलके में हाइड्रोस्टैटिक दबाव के बीच अंतर। इस समीकरण से निम्नलिखित महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है: DZLK फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बराबर होता है, जब फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध शून्य तक पहुंच जाता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय शिराएँ फुफ्फुसीय परिसंचरण में कुल संवहनी प्रतिरोध का अधिकांश निर्माण करती हैं क्योंकि फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिरोध अपेक्षाकृत कम होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण कम दबाव (पतली दीवार वाले दाएं वेंट्रिकल के कारण) की स्थिति में किया जाता है, और फुफ्फुसीय धमनियां प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियों की तरह कठोर नहीं होती हैं। इसका मतलब यह है कि कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) का मुख्य हिस्सा फुफ्फुसीय नसों द्वारा बनाया जाता है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़े की नसें पीवीआर [6] का कम से कम 40% उत्पन्न करती हैं। मनुष्यों में ये अनुपात निश्चित रूप से ज्ञात नहीं हैं, लेकिन संभवतः समान हैं। यदि हम मानते हैं कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक भाग का प्रतिरोध PVR का 40% है, तो फुफ्फुसीय नसों (Dc - Dlp) में दबाव में कमी फुफ्फुसीय धमनी और के बीच कुल दबाव ड्रॉप का 40% होगी बाएं आलिंद (डीएलए - डीएलपी)। उपरोक्त सूत्र द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, यह मानते हुए कि DZLK Dlp के बराबर है। डीके - डीजेडएलके = 0.4 (डीएलए - डीएलपी); डीके \u003d डीजेडएलके + 0.4 (डीएलए - डीजेडएलके)। स्वस्थ लोगों में, डीके और डीपीएलडी के बीच का अंतर शून्य तक पहुंच जाता है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी का दबाव कम होता है। हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या फुफ्फुसीय शिरापरक प्रतिरोध में वृद्धि के साथ, अंतर बढ़ सकता है। यह वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के साथ नीचे चित्रित किया गया है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों दोनों में दबाव बढ़ जाता है (अध्याय 23 देखें)। DZLK को 10 mm Hg के बराबर लिया जाता है। दोनों सामान्य परिस्थितियों में और ARDS में: DZLK = 10 mm Hg। सामान्य डीके \u003d 10 + 0.4 (15 - 10) \u003d 12 मिमी एचजी। एआरडीएस के साथ, डीके \u003d 10 + 0.6 (30 - 10) \u003d 22 मिमी एचजी। यदि फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 2 गुना बढ़ जाता है, और शिरापरक प्रतिरोध - 50% तक बढ़ जाता है, तो हाइड्रोस्टेटिक दबाव DZLK से 2 गुना (22 बनाम 10 मिमी एचजी) से अधिक हो जाता है। इस स्थिति में, फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का आकलन करने की विधि से उपचार का विकल्प प्रभावित होता है। यदि गणना केशिका दबाव (22 मिमी एचजी) को ध्यान में रखा जाता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकने के लिए चिकित्सा का उद्देश्य होना चाहिए। यदि डीजेडएलके को डीके (10 मिमी एचजी) के लिए एक मानदंड के रूप में माना जाता है, तो कोई चिकित्सीय उपायों का संकेत नहीं दिया जाता है। यह उदाहरण बताता है कि कैसे DZLK (अधिक सटीक रूप से, इसकी गलत व्याख्या) भ्रामक हो सकती है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध सीधे निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और उपरोक्त समीकरण व्यावहारिक रूप से किसी विशेष रोगी पर लागू नहीं होता है। हालाँकि, यह सूत्र DZLK की तुलना में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का अधिक सटीक अनुमान देता है, और इसलिए इसका उपयोग तब तक करने की सलाह दी जाती है जब तक कि Dk का बेहतर अनुमान मौजूद न हो। रोड़ा दबाव की विशेषताएं गुब्बारे द्वारा रक्त के प्रवाह को रोके जाने के क्षण से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी दबाव में प्रारंभिक तेजी से गिरावट के साथ होती है, जिसके बाद धीमी गति से कमी आती है। इन दो घटकों को अलग करने वाले बिंदु को फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बराबर माना जाना प्रस्तावित है। हालाँकि, यह धारणा विवादास्पद है क्योंकि यह गणितीय रूप से समर्थित नहीं है। इसके अलावा, रोगी के बिस्तर (लेखक की व्यक्तिगत टिप्पणियों) पर दबाव के तेज और धीमे घटकों को स्पष्ट रूप से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है। छाती के दबाव के कारण होने वाली कलाकृतियाँ एलडीएलपी पर छाती के दबाव का प्रभाव इंट्राल्यूमिनल (वाहिका के अंदर) और ट्रांसमुरल (संवहनी दीवार के माध्यम से प्रेषित और इंट्रा- और एक्स्ट्रावास्कुलर दबाव के बीच अंतर का प्रतिनिधित्व करता है) दबाव के बीच के अंतर पर आधारित है। इंट्राल्यूमिनल प्रेशर को पारंपरिक रूप से संवहनी दबाव का एक उपाय माना जाता है, लेकिन यह ट्रांसम्यूरल प्रेशर है जो प्रीलोड और एडिमा के विकास को प्रभावित करता है। वायुकोशीय दबाव को फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रेषित किया जा सकता है और संवहनी दीवार की मोटाई और इसकी विस्तारशीलता सहित कई कारकों के आधार पर ट्रांसम्यूरल दबाव को बदले बिना इंट्रावास्कुलर दबाव को बदल सकता है, जो निश्चित रूप से स्वस्थ और बीमार लोगों में अलग होगा। DZLK पर छाती में दबाव के प्रभाव को कम करने के लिए DZLK को मापते समय, निम्नलिखित को याद रखना चाहिए। छाती में, पोत के लुमेन में दर्ज किया गया संवहनी दबाव केवल साँस छोड़ने के अंत में ट्रांसम्यूरल दबाव से मेल खाता है, जब आसपास के एल्वियोली में दबाव वायुमंडलीय (शून्य स्तर) के बराबर होता है। यह भी याद रखना चाहिए कि गहन देखभाल इकाइयों (यानी, इंट्राल्यूमिनल दबाव) में दर्ज किए गए संवहनी दबाव को वायुमंडलीय दबाव (शून्य) के सापेक्ष मापा जाता है और जब तक ऊतक दबाव वायुमंडलीय दबाव तक नहीं पहुंच जाता है तब तक ट्रांसम्यूरल दबाव को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब DZLK (नीचे देखें) के निर्धारण के दौरान श्वास से जुड़े बदलाव दर्ज किए जाते हैं। श्वास के साथ जुड़े परिवर्तन एलडीएलपी पर छाती के दबाव का प्रभाव चित्र में दिखाया गया है। 10-3। यह क्रिया छाती में दबाव में बदलाव से जुड़ी होती है, जो केशिकाओं में फैलती है। इस रिकॉर्ड पर सही (ट्रांसम्यूरल) दबाव पूरे श्वसन चक्र में स्थिर हो सकता है। DZLK, जो साँस छोड़ने के अंत में निर्धारित होता है, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (ALV) के साथ निम्नतम बिंदु द्वारा दर्शाया जाता है, और सहज श्वास के साथ - उच्चतम। कई गहन देखभाल इकाइयों में इलेक्ट्रॉनिक दबाव मॉनिटर 4 सेकंड के अंतराल पर दबाव रिकॉर्ड करते हैं (ऑसिलोस्कोप स्क्रीन के माध्यम से 1 तरंग पास के अनुरूप)। उसी समय, मॉनिटर स्क्रीन पर 3 अलग-अलग दबाव देखे जा सकते हैं: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और औसत। प्रत्येक 4-सेकंड अंतराल में सिस्टोलिक दबाव उच्चतम बिंदु है। डायस्टोलिक सबसे कम दबाव है, और माध्य औसत दबाव से मेल खाता है। इस संबंध में, रोगी की स्वतंत्र श्वास के साथ साँस छोड़ने के अंत में DZLK को सिस्टोलिक तरंग द्वारा और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ - डायस्टोलिक तरंग द्वारा चुनिंदा रूप से निर्धारित किया जाता है। ध्यान दें कि सांस बदलने पर औसत दबाव मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज नहीं होता है। चावल। 10-3। श्वास में परिवर्तन (सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन) पर DZLK की निर्भरता। ट्रांसम्यूरल घटना समाप्ति के अंत में निर्धारित होती है, यह सहज श्वास के दौरान सिस्टोलिक दबाव और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान डायस्टोलिक दबाव के साथ मेल खाता है। पॉज़िटिव एंड प्रेशर पॉज़िटिव एंड एक्सपिरेटरी प्रेशर (पीईईपी) के साथ सांस लेने में, वायुकोशीय दबाव साँस छोड़ने के अंत में वायुमंडलीय दबाव में वापस नहीं आता है। परिणामस्वरूप, साँस छोड़ने के अंत में DZLK का मान इसके वास्तविक मूल्य से अधिक हो जाता है। पीईईपी कृत्रिम रूप से बनाया गया है या यह स्वयं रोगी की विशेषता हो सकती है (ऑटो-पीईईपी)। ऑटो - पीईईपी अपूर्ण समाप्ति का परिणाम है, जो अक्सर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान होता है। यह याद रखना चाहिए कि मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ ऑटो-पीईईपी अक्सर स्पर्शोन्मुख रहता है (अध्याय 29 देखें)। यदि टैचीपनीआ के उत्तेजित रोगी में डीएलएल में अप्रत्याशित या अकथनीय वृद्धि होती है, तो ऑटो-पीईईपी को इन परिवर्तनों का कारण माना जाता है। ऑटो-पीप की घटना को अध्याय 29 के अंत में और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है। पीडीजेडएलके पर पीईईपी का प्रभाव अस्पष्ट है और फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करता है। PEEP की पृष्ठभूमि के खिलाफ DZLK को पंजीकृत करते समय, बाद वाले को शून्य तक कम करना आवश्यक है, और रोगी को श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट किए बिना। अपने आप में, रोगी को वेंटीलेटर (पीईईपी मोड) से डिस्कनेक्ट करने के विभिन्न परिणाम हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि यह हेरफेर खतरनाक है और गैस विनिमय में गिरावट की ओर जाता है। अन्य केवल क्षणिक हाइपोक्सिमिया के विकास की रिपोर्ट करते हैं। जब पीईईपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है, तो वेंटिलेशन के दौरान एक सकारात्मक दबाव बनाकर रोगी को श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने पर होने वाले जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। पीईईपी के दौरान डीजेडएलके में वृद्धि के 3 संभावित कारण हैं: पीईईपी ट्रांसम्यूरल केशिका दबाव नहीं बदलता है। PEEP केशिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, DZLK एल्वियोली में दबाव का प्रतिनिधित्व करता है, न कि बाएं आलिंद में। पीईईपी दिल को प्रभावित करता है और बाएं वेंट्रिकल की विकृति को कम करता है, जिससे उसी ईडीवी के साथ डीजेडएलके में वृद्धि होती है। दुर्भाग्य से, DZLK में बदलाव के एक या दूसरे कारण की पहचान करना अक्सर असंभव होता है। अंतिम दो परिस्थितियाँ हाइपोवोल्मिया (सापेक्ष या निरपेक्ष) का संकेत दे सकती हैं, जिसके सुधार के लिए जलसेक चिकित्सा आवश्यक है। फेफड़े के क्षेत्र DZLK के निर्धारण की सटीकता कैथेटर के अंत और बाएं आलिंद के बीच सीधे संचार पर निर्भर करती है। यदि आसपास के एल्वियोली में दबाव फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव से अधिक है, तो बाद वाले संकुचित होते हैं और फुफ्फुसीय कैथेटर में दबाव, बाएं आलिंद में दबाव के बजाय, एल्वियोली में दबाव को प्रतिबिंबित करेगा। फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में वायुकोशीय दबाव और दबाव के अनुपात के आधार पर, फेफड़ों को सशर्त रूप से 3 कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया था, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 10-1, क्रमिक रूप से फेफड़ों के शीर्ष से उनके आधार तक। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल जोन 3 में केशिका दबाव वायुकोशीय से अधिक है। इस क्षेत्र में, संवहनी दबाव सबसे अधिक होता है (एक स्पष्ट गुरुत्वाकर्षण प्रभाव के परिणामस्वरूप), और एल्वियोली में दबाव सबसे कम होता है। DZLK को पंजीकृत करते समय, कैथेटर का अंत जोन 3 (बाएं आलिंद के स्तर के नीचे) में स्थित होना चाहिए। इस स्थिति में, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव पर वायुकोशीय दबाव का प्रभाव कम हो जाता है (या समाप्त हो जाता है)। हालांकि, यदि रोगी हाइपोवॉलेमिक है या उच्च पीईईपी के साथ हवादार है, तो यह स्थिति आवश्यक नहीं है [I]। सीधे रोगी के बेडसाइड पर एक्स-रे नियंत्रण के बिना, कैथेटर को जोन 3 तक पहुंचाना लगभग असंभव है, हालांकि ज्यादातर मामलों में, उच्च रक्त प्रवाह वेग के कारण, फेफड़ों के इन क्षेत्रों में कैथेटर का अंत होता है अपने गंतव्य पर पहुँच जाता है। औसतन, 3 कैथीटेराइजेशन में से केवल 1 मामले में कैथेटर फेफड़ों के ऊपरी क्षेत्रों में प्रवेश करता है, जो बाएं आलिंद [I] के स्तर से ऊपर स्थित हैं। नैदानिक ​​स्थितियों में अच्छी तरह से दबाव सटीकता WLL को मापते समय एक गलत परिणाम प्राप्त करने की उच्च संभावना है। 30% मामलों में, विभिन्न तकनीकी समस्याएं हैं, और 20% मामलों में त्रुटियाँ प्राप्त डेटा की गलत व्याख्या के कारण उत्पन्न होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति माप की सटीकता को भी प्रभावित कर सकती है। प्राप्त परिणामों की सटीकता और विश्वसनीयता से संबंधित कुछ व्यावहारिक मुद्दों पर नीचे विचार किया गया है। प्राप्त परिणामों का सत्यापन कैथेटर के अंत की स्थिति। आमतौर पर कैथीटेराइजेशन रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में किया जाता है। इस मामले में, रक्त प्रवाह के साथ कैथेटर का अंत फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में प्रवेश करता है और बाएं आलिंद के स्तर से नीचे स्थित होता है, जो जोन 3 से मेल खाता है। दुर्भाग्य से, पोर्टेबल एक्स-रे मशीनें सीधे चित्र लेने की अनुमति नहीं देती हैं प्रक्षेपण और इस तरह कैथेटर की स्थिति का निर्धारण, इसलिए, इस उद्देश्य के लिए पार्श्व दृश्य [I] का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई एक्स-रे का महत्व संदिग्ध है, क्योंकि साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि पृष्ठीय क्षेत्रों की तुलना में उदर क्षेत्रों (बाएं आलिंद के ऊपर और नीचे दोनों स्थित) में दबाव व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। इसके अलावा, ऐसी एक्स-रे परीक्षा (पार्श्व प्रक्षेपण में) करना मुश्किल है, महंगा है और संभवतः हर क्लिनिक में नहीं है। एक्स-रे नियंत्रण की अनुपस्थिति में, दबाव वक्र में निम्न परिवर्तन, जो श्वास से जुड़ा हुआ है, इंगित करता है कि कैथेटर ने जोन 3 में प्रवेश नहीं किया। PEEP मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ, DZLK का मान 50% या उससे अधिक बढ़ जाता है। DZLK के मापन के क्षेत्र में रक्त का ऑक्सीकरण। कैथेटर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, फुलाए हुए गुब्बारे के साथ इसके अंत से रक्त निकालने की सिफारिश की जाती है। यदि ऑक्सीजन के साथ रक्त के नमूने का हीमोग्लोबिन संतृप्ति 95% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है, तो रक्त को धमनी माना जाता है। एक पेपर में, यह संकेत दिया गया है कि 50% मामलों में DZLK का माप क्षेत्र इस मानदंड को पूरा नहीं करता है। नतीजतन, डीएसएलसी के मापन में त्रुटि को कम करने में इसकी भूमिका न्यूनतम है। इसी समय, फेफड़ों की विकृति वाले रोगियों में, इस तरह के ऑक्सीकरण को स्थानीय हाइपोक्सिमिया के कारण नहीं देखा जा सकता है, न कि कैथेटर के अंत की गलत स्थिति के कारण। ऐसा लगता है कि इस परीक्षण का एक सकारात्मक परिणाम मदद कर सकता है, और एक नकारात्मक परिणाम का लगभग कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है, विशेष रूप से श्वसन विफलता वाले रोगियों में। रुग्णता या लागत में वृद्धि के बिना, एलडीएलपी को मापने के लिए, हम मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति की निरंतर निगरानी का उपयोग करते हैं, जो हमारी गहन देखभाल इकाई में आम हो गया है। आलिंद दबाव वक्र का आकार। DLL वक्र के आकार का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है कि DLL बाएं आलिंद दबाव को दर्शाता है। अलिंद में दाब का वक्र चित्र में दिखाया गया है। 10-4, जो स्पष्टता के लिए समानांतर ईसीजी रिकॉर्डिंग भी दिखाता है। इंट्रा-एट्रियल प्रेशर कर्व के निम्नलिखित घटक प्रतिष्ठित हैं: ए-वेव, जो एट्रियल संकुचन के कारण होता है और ईसीजी की पी लहर के साथ मेल खाता है। ये तरंगें आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ-साथ तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ गायब हो जाती हैं। एक्स-वेव, जो एट्रियम की छूट से मेल खाती है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ इस तरंग के आयाम में स्पष्ट कमी देखी गई है। सी-वेव वेंट्रिकल के संकुचन की शुरुआत को चिह्नित करता है और उस क्षण से मेल खाता है जब माइट्रल वाल्व बंद होना शुरू होता है। वी-वेव वेंट्रिकुलर सिस्टोल के क्षण में प्रकट होता है और बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व पत्रक के इंडेंटेशन के कारण होता है। Y-अवरोही - एट्रियम के तेजी से खाली होने का परिणाम, जब डायस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व खुलता है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, यह तरंग कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होती है। आलिंद दबाव रिकॉर्डिंग के दौरान एक विशाल वी-लहर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से मेल खाती है। ये तरंगें फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से रक्त के विपरीत प्रवाह के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स तक भी पहुंच सकती हैं। चावल। 10-4। आलिंद दबाव वक्र बनाम ईसीजी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। पाठ में व्याख्या। एक उच्च वी-लहर फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव से अधिक के स्तर तक औसत डीजेडएलके में वृद्धि की ओर ले जाती है। इस मामले में, औसत DZLK का मान भी बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव के मूल्य से अधिक होगा, इसलिए, अधिक सटीकता के लिए, डायस्टोल में दबाव को मापने की सिफारिश की जाती है। माइट्रल के लिए एक उच्च वी-वेव पैथोग्नोमोनिक नहीं है अपर्याप्तता। यह लहर बाएं आलिंद अतिवृद्धि (कार्डियोमायोपैथी) और उच्च फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) के साथ भी देखी जाती है। अधिकांश लोगों में DPLD का परिवर्तनशीलता मान 4 mmHg के भीतर उतार-चढ़ाव करता है, लेकिन कुछ मामलों में उनका विचलन 7 mmHg तक पहुंच सकता है। DPLD में परिवर्तन 4 mmHg DPLD और LVDD से अधिक होना चाहिए ज्यादातर मामलों में, LVLV मान LVLV [I] मान के अनुरूप होता है। हालाँकि, निम्नलिखित स्थितियों में ऐसा नहीं हो सकता है: 1. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में। इस मामले में, एलवीडीडी स्तर एलवीएलवी से अधिक है, क्योंकि प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण माइट्रल वाल्व समय से पहले बंद हो जाता है। कठोर वेंट्रिकुलर दीवार के साथ आलिंद संकुचन तेजी से होता है माइट्रल वाल्व के समय से पहले बंद होने के साथ केडीडी में तीन वृद्धि। नतीजतन, डीएलएलके एलवीडीएलवी [आई] से कम है। 3. श्वसन अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में DZLK का मान KDDLV के मान से अधिक हो सकता है। इस घटना के लिए एक संभावित तंत्र फेफड़ों के हाइपोक्सिक क्षेत्रों में छोटी नसों की कमी है, इसलिए इस स्थिति में प्राप्त परिणामों की सटीकता की गारंटी नहीं दी जा सकती है। इस तरह की त्रुटि के जोखिम को फेफड़ों के उन क्षेत्रों में कैथेटर लगाकर कम किया जा सकता है जो रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं। मारिनी जे जे की समीक्षा, पल्मोनरी धमनी रोड़ा दबाव: क्लिनिकल फिजियोलॉजी, माप और व्याख्या। एम रेव रेस्पिर डिस 1983; 125:319-325. शार्की दप। वेज से परे: क्लिनिकल फिजियोलॉजी और स्वान-गंज कैथेटर। एम जे मेड 1987; 53:111-122. रैपर आर, सिब्बल्ड डब्ल्यूजे। पच्चर से गुमराह? स्वान-गेंज कैथेटर और लेफ्टवेंट्रिक-उलर प्रीलोड। चेस्ट 1986; 59:427-434. वीडेमैन एचपी, मैथे एमए, मैथे आरए। गहन देखभाल इकाई (भाग 1) में हृदय-फुफ्फुसीय निगरानी। चेस्ट 1984; 55:537-549. विशेषता विशेषताएँ हरीज़ी आरसी, बियांको जेए, अल्परट जेएस। क्लिनिकल कार्डियोलॉजी में हृदय का डायस्टोलिक कार्य। आर्क इंटर्न मेड 1988; 145:99-109. मिशेल आरपी, हकीम टीएस, चांग एचके। फुफ्फुसीय धमनी और शिरापरक दबाव छोटे कैथेटर से मापा जाता है। जे अप्पी फिजियोल 1984; 57:309-314. एलियन एसजे, ड्रेक आरई, विलियम्स जेपी, एट 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संस्करण) - रस/11-2.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/12-1.जेपीजी इंटेंसिव केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/12-2.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/12-3.जेपीजी क्रिटिकल केयर~पॉल एल मैरिनो/पॉल एल मैरिनो। ""द आईसीयू बुक"" (दूसरा संस्करण) - रस/12.html 12 स्ट्रक्चरल एप्रोच टू क्लिनिकल शॉक पल्मोनरी आर्टरी) और दो चरणों में किया जाता है। यह दृष्टिकोण सदमे को हाइपोटेंशन या हाइपोपरफ्यूज़न के रूप में परिभाषित नहीं करता है, बल्कि इसे अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की स्थिति के रूप में प्रस्तुत करता है। इस दृष्टिकोण का अंतिम लक्ष्य ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और उनमें चयापचय के स्तर के बीच एक पत्राचार प्राप्त करना है। रक्तचाप और रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण पर भी विचार किया जाता है, लेकिन अंतिम लक्ष्य के रूप में नहीं। हमारे प्रस्तावित दृष्टिकोण में उपयोग किए जाने वाले मूलभूत प्रावधानों को अध्याय 1, 2, 9 में निर्धारित किया गया है और कार्यों में भी माना जाता है (इस अध्याय का अंत देखें)। इस पुस्तक में, सदमे की समस्या के दृष्टिकोण में एक केंद्रीय विषय है: हमेशा ऊतक ऑक्सीकरण की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की इच्छा। झटका उत्तरार्द्ध में "लर्क" होता है, और आप छाती गुहा के अंगों को सुनकर या ब्रैकियल धमनी में दबाव को मापकर इसका पता नहीं लगा पाएंगे। सदमे की समस्या के लिए नए दृष्टिकोणों की तलाश करना आवश्यक है। "ब्लैक बॉक्स" दृष्टिकोण, जो व्यापक रूप से प्रौद्योगिकी में क्षति का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है, मानव शरीर में जटिल रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन के लिए, हमारी राय में लागू होता है। सामान्य अवधारणाएं हमारा दृष्टिकोण कई संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित है जिन्हें दो समूहों के रूप में दर्शाया जा सकता है: "दबाव/रक्त प्रवाह" और "ऑक्सीजन परिवहन"। "दबाव/रक्त प्रवाह" समूह के संकेतक: 1. फुफ्फुसीय केशिकाओं (पीडब्ल्यूपीसी) में कील दबाव; 2. कार्डिएक आउटपुट (सीओ); 3. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस)। "ऑक्सीजन ट्रांसपोर्ट" समूह के संकेतक: 4. ऑक्सीजन डिलीवरी (यूओजी); 5. ऑक्सीजन की खपत (वीसी ^); 6 रक्त सीरम में लैक्टेट की सामग्री। 1. चरण I में, प्रमुख हेमोडायनामिक विकारों को निर्धारित करने और ठीक करने के लिए पैरामीटर "दबाव / रक्त प्रवाह" का उपयोग किया जाता है। इस तरह के एक समूह में संयुक्त संकेतक के कुछ मूल्य होते हैं, जिसके आधार पर पूरे परिसर को चिह्नित करना संभव है (दूसरे शब्दों में, एक छोटे हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल, "सूत्र") का वर्णन या निर्माण करें, जिसका उपयोग निदान और मूल्यांकन के लिए किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता। इस चरण का अंतिम लक्ष्य रक्तचाप और रक्त प्रवाह (यदि संभव हो तो) को बहाल करना और रोग प्रक्रिया के अंतर्निहित कारण को स्थापित करना है। द्वितीय। द्वितीय चरण में, ऊतक ऑक्सीकरण पर प्रारंभिक चिकित्सा के प्रभाव का आकलन किया जाता है। इस चरण का उद्देश्य ऊतकों की ऑक्सीजन खपत और उनमें चयापचय के स्तर के बीच एक पत्राचार प्राप्त करना है, जिसके लिए रक्त सीरम में लैक्टेट की एकाग्रता जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है। VO2 मान को सही करने के लिए ऑक्सीजन डिलीवरी बदली जाती है (यदि आवश्यक हो)। चरण I: छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल ("फॉर्मूला") सादगी के लिए, हम मानते हैं कि संकेतकों के "दबाव/प्रवाह" समूह से प्रत्येक कारक मुख्य प्रकार के झटके में से एक में अग्रणी भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, नीचे दिखाया गया है . पैरामीटर सदमे का प्रकार DZLK हाइपोवॉलेमिक रक्त हानि (अधिक सटीक रूप से, बीसीसी में कमी, रक्तस्राव या निर्जलीकरण सीओ कार्डियोजेनिक एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सीवीआर वासोजेनिक सेप्सिस आदर्श में डीजेडएलके, सीओ और टीपीवीआर के बीच संबंध अध्याय 1 में चर्चा की गई है। छोटे हेमोडायनामिक 3 मुख्य प्रकार के झटके की विशेषता वाले प्रोफाइल चित्र 12-1 में दिखाए गए हैं। शॉक हाइपोवॉलेमिक शॉक इसके साथ, वेंट्रिकुलर फिलिंग (कम DZLK) में कमी सर्वोपरि है, जिससे CO में कमी आती है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि इस मामले में उच्च सीवीआर कार्डियोजेनिक शॉक फुफ्फुसीय परिसंचरण (उच्च DZLK) और परिधीय वाहिकासंकीर्णन (उच्च OPSS) में रक्त के बाद के ठहराव के साथ प्रमुख कारक CO में तेज कमी है। कार्डियोजेनिक शॉक के "सूत्र" के निम्न रूप हैं: उच्च DZLK / निम्न CO / उच्च OPSS। वैसोजेनिक शॉक - इस प्रकार के झटके की एक विशेषता धमनियों (कम ओपीएसएस) और अलग-अलग डिग्री, नसों (कम डीजेडएलके) के स्वर में गिरावट है। कार्डियक आउटपुट आमतौर पर अधिक होता है, लेकिन इसका परिमाण काफी भिन्न हो सकता है। वैसोजेनिक शॉक के "सूत्र" के निम्न रूप हैं: निम्न DZLK / उच्च CO / निम्न OPSS। यदि शिरापरक स्वर नहीं बदला जाता है या वेंट्रिकल की कठोरता बढ़ जाती है तो DZLK का मान सामान्य हो सकता है। इन मामलों पर अध्याय 15 में चर्चा की गई है। वैसोजेनिक शॉक के मुख्य कारण हैं: 1. सेप्सिस/मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर। 2. पश्चात की स्थिति। 3. अग्नाशयशोथ। 4. आघात। 5. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता। 6. एनाफिलेक्सिस। हेमोडायनामिक संकेतकों के जटिल संयोजन ये तीन मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर, अलग-अलग तरीकों से संयुक्त, अधिक जटिल प्रोफाइल बना सकते हैं। उदाहरण के लिए, "सूत्र" इस ​​तरह दिख सकता है: सामान्य डीएलएल/कम सीओ/उच्च वीआर। हालांकि, इसे दो मुख्य "सूत्रों" के संयोजन के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है: 1) कार्डियोजेनिक शॉक (उच्च DZLK / निम्न CO / उच्च VR) + 2) हाइपोवॉलेमिक शॉक (कम DZLK / निम्न CO / उच्च VR)। कुल 27 छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल हैं (चूंकि 3 चर में से प्रत्येक में 3 और विशेषताएँ हैं), लेकिन प्रत्येक की व्याख्या 3 मुख्य "सूत्रों" के आधार पर की जा सकती है। छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल ("फॉर्मूला") की व्याख्या छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल की सूचना संभावनाएं तालिका में दिखाई गई हैं। 12-1। सबसे पहले, प्रमुख संचार विकार निर्धारित किया जाना चाहिए। इसलिए, विचाराधीन मामले में, टीपीवीआर के सामान्य मूल्य के अपवाद के साथ, संकेतकों की विशेषताएं हाइपोवोलेमिक शॉक के "सूत्र" से मिलती जुलती हैं। इसलिए, मुख्य रक्तसंचारप्रकरण गड़बड़ी परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और कम संवहनी स्वर के रूप में तैयार की जा सकती है। इसने चिकित्सा की पसंद को निर्धारित किया: आसव और दवाएं जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (उदाहरण के लिए, डोपामाइन) को बढ़ाती हैं। तो, मुख्य रोग प्रक्रियाओं में से प्रत्येक, संचलन संबंधी विकारों के साथ, एक छोटे हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल के अनुरूप होगा। तालिका में। 12-1 ऐसे विकार परिसंचारी रक्त की मात्रा और वासोडिलेशन में कमी थे। * घरेलू साहित्य में "वैसोजेनिक शॉक" की अवधारणा नहीं होती है। धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में तेज गिरावट तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एनाफिलेक्टिक शॉक, सेप्टिक शॉक के अंतिम चरण में, कई अंग विफलता सिंड्रोम, आदि में देखी जाती है। संवहनी स्वर में गिरावट के साथ-साथ कमी भी होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा। पतन अक्सर गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। भेद (एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर) संक्रामक, हाइपोक्सिमिक। अग्न्याशय, ऑर्थोस्टेटिक पतन, आदि - लगभग। ईडी। तालिका 12-1 छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल का उपयोग सूचना उदाहरण प्रोफ़ाइल का गठन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया परिभाषा लक्षित चिकित्सा संभावित कारण डोपामाइन, यदि आवश्यक हो तो अधिवृक्क अपर्याप्तता सेप्सिस एनाफिलेक्सिस परिसंचरण का सामान्यीकरण निम्न योजना दर्शाती है कि हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए कौन से चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जा सकता है। इस खंड में उल्लिखित दवाओं के औषधीय गुणों पर अध्याय 20 में विस्तार से चर्चा की गई है। सरल बनाने के लिए, दवाओं और उनकी कार्रवाई को काफी संक्षेप में और सरलता से वर्णित किया गया है, उदाहरण के लिए, अल्फा: वाहिकासंकीर्णन (यानी ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक वाहिकासंकीर्णन देती है) प्रभाव), (बीटा: वासोडिलेशन और कार्डियक गतिविधि में वृद्धि (यानी बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वासोडिलेटेशन का कारण बनती है, और हृदय - हृदय गति और बल में वृद्धि)। DZLK में वृद्धि या 18-20 मिमी Hg तक, या प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव (COP) के बराबर स्तर तक। COP को मापने के तरीकों पर अध्याय 23 के भाग 1 में चर्चा की गई है। 2. निम्न CO a. उच्च TPVR डोबुटामाइन b सामान्य TPVR डोपामाइन चयनात्मक (बीटा-एगोनिस्ट जैसे डोबुटामाइन (बीटा1) -एगोनिस्ट) हाइपोटेंशन के बिना कम कार्डियक आउटपुट के लिए संकेत दिया और। कार्डियोजेनिक सदमे में डोबुटामाइन कम मूल्यवान है, क्योंकि यह हमेशा रक्तचाप नहीं बढ़ाता है; लेकिन, ओपीएसएस को कम करके, यह कार्डियक आउटपुट में काफी वृद्धि करता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में (बीटा-एगोनिस्ट, कुछ अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ मिलकर, रक्तचाप बढ़ाने के लिए सबसे उपयुक्त हैं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, जिससे वे संकीर्ण हो जाते हैं, परिधीय संवहनी में कमी को रोकेंगे सीओ में वृद्धि के जवाब में प्रतिरोध। 3. कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध ए। कमी या सामान्य सीओ अल्फा-, बीटा-एगोनिस्ट बी। उच्च सीओ अल्फा-एगोनिस्ट * * जब भी संभव हो, वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे प्रणालीगत रक्तचाप को बढ़ाते हैं धमनीविस्फार के कारण ऊतक छिड़काव का खर्च। -एगोनिस्ट को चयनात्मक अल्फा एगोनिस्ट से अधिक पसंद किया जाता है, जो गंभीर वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है। डोपामाइन का उपयोग अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, इसके अलावा, संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर विशेष डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह कारण बनता है उन्हें विस्तार करने के लिए, जो आपको गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बचाने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाओं का शस्त्रागार, आवश्यक सदमे में रक्त परिसंचरण को प्रभावित करने के बारे में छोटा है। आपको मूल रूप से खुद को नीचे सूचीबद्ध दवाओं तक सीमित रखना होगा। अपेक्षित प्रभाव ड्रग्स बीटा: बढ़ी हुई कार्डियक गतिविधि डोबुटामाइन अल्फा, बीटा और डोपामाइन रिसेप्टर्स: कार्डियोटोनिक प्रभाव और वृक्क और मेसेंटेरिक वाहिकाओं का विस्तार मध्यम खुराक में डोपामाइन अल्फा वासोकोनस्ट्रक्शन, रक्तचाप में वृद्धि डोपामाइन की बड़ी खुराक कार्डियोटोनिक गतिविधि की मध्यम खुराक में डोपामाइन की उपस्थिति, संयुक्त क्षेत्रीय वाहिकाओं के प्रतिरोध पर प्रभाव के साथ, और उच्च स्पष्ट अल्फा-एड्रीनर्जिक गुणों में यह एक बहुत ही मूल्यवान एंटी-शॉक दवा है। यह संभव है कि प्रशासन के कई दिनों के बाद नॉरएड्रेनालाईन की कमी के कारण डोपामाइन की प्रभावशीलता कम हो जाती है, जिसे यह प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत के कणिकाओं से मुक्त करता है। कुछ मामलों में, नॉरपेनेफ्रिन डोपामाइन की जगह ले सकता है, उदाहरण के लिए, अगर जल्दी से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (विशेष रूप से सेप्टिक शॉक में) प्राप्त करने या रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ रक्तस्रावी और कार्डियोजेनिक सदमे के मामले में, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है (ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण), और रक्तचाप को सामान्य करने के लिए जलसेक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, उपरोक्त दवाएं चयापचय को उत्तेजित करती हैं और ऊतकों में ऊर्जा की आवश्यकता को बढ़ाती हैं, जबकि उनकी ऊर्जा आपूर्ति खतरे में है। पुनर्जीवन के बाद की चोट प्रणालीगत रक्तचाप की बहाली के बाद की अवधि चल रहे इस्किमिया और प्रगतिशील अंग क्षति के साथ हो सकती है। ऊतक ऑक्सीकरण की निगरानी के महत्व को उजागर करने और सदमे के प्रबंधन में चरण II की उपयोगिता को सही ठहराने के लिए इस खंड में तीन पोस्ट-पुनरुत्थान चोट सिंड्रोम संक्षेप में प्रस्तुत किए गए हैं। अप्रतिबंधित रक्त प्रवाह इस्केमिक स्ट्रोक में पुनर्जीवन के बाद रक्त प्रवाह (नो-रिफ्लो) की गैर-पुनर्स्थापना की घटना को लगातार हाइपोपरफ्यूजन की विशेषता है। ऐसा माना जाता है कि यह घटना वाहिकासंकीर्णन के कारण इस्किमिया के दौरान संवहनी चिकनी मांसपेशियों में कैल्शियम आयनों के संचय के कारण होती है, जो पुनर्जीवन के बाद कई घंटों तक बनी रहती है। इस प्रक्रिया के लिए मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के जहाजों विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं, जो रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। आंतरिक अंगों के इस्किमिया, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंतों की दीवार के म्यूकोसल अवरोध को बाधित कर सकते हैं, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लिए आंतों की दीवार (स्थानांतरण घटना) के माध्यम से प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करना संभव हो जाता है। लगातार सेरेब्रल इस्किमिया एक स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है, जो कार्डियक अरेस्ट [6] के रोगियों के पुनर्जीवन के बाद मस्तिष्क विकारों की व्यापकता की व्याख्या कर सकता है। लंबी अवधि में, रक्त प्रवाह की गैर-पुनर्स्थापना की घटना चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। रीपरफ्यूज़न चोट रक्त प्रवाह की बहाली न होने की घटना से अलग है, क्योंकि इस मामले में इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है। तथ्य यह है कि इस्केमिया के दौरान, विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं, और रक्त परिसंचरण की बहाली की अवधि के दौरान, उन्हें धोया जाता है और पूरे शरीर में रक्त प्रवाह द्वारा दूर के अंगों में ले जाया जाता है। जैसा कि ज्ञात है, फ्री रेडिकल्स और अन्य प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां (सुपरऑक्साइड एनियन रेडिकल, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और सिंगलेट ऑक्सीजन), साथ ही लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) के उत्पाद झिल्ली पारगम्यता को बदल सकते हैं और इस तरह सेलुलर और ऊतक में चयापचय बदलाव का कारण बन सकते हैं। स्तर। . (फ्री रेडिकल्स वे कण होते हैं जिनमें बाहरी कक्षा में अयुग्मित इलेक्ट्रॉन होते हैं और इसलिए उच्च रासायनिक प्रतिक्रिया होती है।) यह याद किया जाना चाहिए कि अधिकांश एलपीओ उत्पाद (लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड्स, एल्डिहाइड, एल्डिहाइड एसिड, केटोन्स) अत्यधिक विषैले होते हैं और इसकी संरचना को बाधित कर सकते हैं। इंट्रामेम्ब्रेन सीम और ब्रेक के गठन तक जैविक झिल्ली। इस तरह के परिवर्तन झिल्ली के भौतिक-रासायनिक गुणों और सबसे पहले, उनकी पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं। एलपीओ उत्पाद अपने सल्फहाइड्रील समूहों को अवरुद्ध करके झिल्ली एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं, सोडियम-पोटेशियम पंप के संचालन को रोकते हैं, जो झिल्ली पारगम्यता विकारों को बढ़ाता है। वृद्धि होने का पता चला है