बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के साथ आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएँ सबसे सुरक्षित हैं?
फुफ्फुसीय तपेदिक की पुनरावृत्ति काफी लोकप्रिय घटना है; रोग का यह रूप किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह तीस से पचास वर्ष की आयु के पुरुषों में देखा जाता है।
आज तक, कारण यह है कि माध्यमिक तपेदिक के पुरुष रूप महिला रूपों की तुलना में अधिक आम हैं, इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन एक थीसिस है कि सूजन के बार-बार फोकस के गठन को अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और कम प्रतिरोध के परिणामस्वरूप पहचाना जाता है। अत्यधिक शराब के सेवन या अन्य नकारात्मक स्वास्थ्य स्थितियों के कारण होने वाली बीमारी।
दुर्भाग्य से, तपेदिक के प्राथमिक और आवर्ती रूपों के बीच अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है; इसलिए, यदि प्राथमिक तपेदिक की पहचान की गई है और रोगी में सफलतापूर्वक इलाज किया गया है, तो तपेदिक की पुनरावृत्ति को मान्यता दी जाती है।
यह ध्यान में रखने योग्य है कि तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया को पूरी तरह से खत्म करना अवास्तविक है, लेकिन प्राथमिक फोकस के उपचार के व्यवस्थित पाठ्यक्रम से बीमारी से छुटकारा पाना संभव होगा।
भविष्य में, माइक्रोबैक्टीरिया लसीका प्रणाली में स्थिर हो जाते हैं, लेकिन पहले से ही प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होते हैं, गुणा नहीं करते हैं और गिरावट का कारण नहीं बनते हैं।
फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है; इससे संक्रमित होना आसान है और इससे पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को जीवन भर इस बीमारी के तीव्र लक्षणों से जूझना पड़ेगा। .
वर्तमान में, शोधकर्ताओं की राय विभाजित है: कुछ इस बात पर जोर देते हैं कि माध्यमिक तपेदिक गलत जीवनशैली के कारण प्रकट होता है, जबकि अन्य माइक्रोबैक्टीरिया से संक्रमण की परिकल्पना का पालन करते हैं जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं।
अक्सर, अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम वाले रोगियों में तपेदिक की पुनरावृत्ति की निगरानी की जाती है।
लंबे समय तक दवाएं या तेज़ शामक दवाएं लेने से भी बीमारी फैल सकती है। व्यक्ति की उम्र और स्थिति के बावजूद, जीवन का असामाजिक तरीका तपेदिक के संक्रमण को प्रोत्साहित करता है।
माध्यमिक तपेदिक प्राथमिक तपेदिक के समान लक्षणों को भड़काता है, लेकिन अधिक बार तपेदिक के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।
शरीर का तापमान बढ़ जाता है, वजन कम हो जाता है और भूख गायब हो जाती है, रोगी द्वारा बार-बार होने वाले क्षय रोग की समय पर पहचान होने से उपचार बहुत आसान हो जाता है।
पल्मोनोलॉजिस्टों ने तपेदिक के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की है:
- लिम्फ नोड्स की सूजन;
- छाती में दर्द;
- पेशाब करते समय असुविधा;
- सिरदर्द;
- मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
- आवाज के समय में भिन्नता;
- हवा की कमी;
- हेपेटोमेगाली;
- सोच का भटकाव;
- क्षिप्रहृदयता
माध्यमिक तपेदिक के मूल रूप
- फोकल ट्यूबरकुलोसिस तपेदिक का एक सामान्य रूप है; रोग स्पर्शोन्मुख या स्पष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। फोकल तपेदिक का मुख्य लक्षण फेफड़ों पर छोटे, टिकाऊ घाव हैं, जिन्हें केवल पूर्ण एक्स-रे परीक्षा से ही पता लगाया जा सकता है। फोकल तपेदिक को नरम-फोकल और रेशेदार-फोकल रूपों में विभाजित किया गया है। सॉफ्ट फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस बीमारी का एक तात्कालिक रूप है, जो दुर्लभ मामलों में तेजी से विकसित होता है और इलाज योग्य भी होता है। रेशेदार-फोकल तपेदिक नरम-फोकल तपेदिक के आंशिक पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होता है, तेजी से बढ़ता है और विनाशकारी घाव बनाता है।
सबसे अधिक बार, फोकल तपेदिक इसके द्वारा उकसाया जाता है:
- जटिल दीर्घकालिक बीमारियाँ;
- बुरी आदतों का दुरुपयोग;
- मादक पदार्थ;
- अस्वस्थ जीवन शैली;
- घुसपैठी तपेदिक अक्सर चालीस वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है और यह फोकल तपेदिक का अगला प्रगतिशील चरण है। तपेदिक के इस रूप के मुख्य लक्षण हैं: तत्काल थकान, भूख में कमी, और कुछ मामलों में शरीर के तापमान में वृद्धि।
- ट्यूबरकुलोमा तपेदिक का एक नैदानिक रूप है, जो गोलाकार रूप और दोहरी सुरक्षात्मक परत के साथ घने कैप्सूल की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलोमा को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: घुसपैठ-न्यूमोनिक (घुसपैठ तपेदिक से गठित), केसियस निमोनिया और स्यूडोट्यूबरकुलोमा।
लक्षण:
- कुल थकान;
- भूख में कमी या कमी;
- तापमान में वृद्धि;
- वजन घटना;
- सांस लेने में दिक्क्त;
- सूखी खांसी है;
- खांसते समय लार के साथ खून आना (हमेशा नहीं)।
एक नियम के रूप में, ट्यूबरकुलोमा का इलाज सर्जरी द्वारा किया जाता है।
- केसियस निमोनिया तपेदिक का एक गंभीर रूप है, जो अत्यधिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और गंभीर तीव्रता की विशेषता है। अक्सर, केसियस निमोनिया उन वयस्कों को प्रभावित करता है जो शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही एचआईवी से संक्रमित लोग भी प्रभावित होते हैं। लोबार (स्वतंत्र रूप) और लोब्यूलर (अन्य रूपों की जटिलता) केसियस निमोनिया हैं।
लक्षण:
- शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि;
- गंभीर नशा;
- अचानक वजन कम होना;
- पेट की खराबी;
- तचीकार्डिया;
- खून और पीपयुक्त स्राव के साथ खांसी;
- छाती में दर्द।
- तीव्र कैवर्नस तपेदिक की विशेषता क्षय गुहा के तेजी से गठन से होती है। क्षय गुहा का निर्माण द्रव्य द्रव्यमानों के विघटन और सड़न के परिणामस्वरूप होता है, जो माइक्रोबैक्टीरिया के साथ मिलकर थूक के साथ निकलते हैं। तपेदिक का यह रूप जोखिम भरा है क्योंकि इससे बैक्टीरिया बाहर निकल जाते हैं, जिससे दूसरों को इस बीमारी से संक्रमित करने का खतरा बढ़ जाता है।
- रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक तीव्र कैवर्नस तपेदिक के बाद प्रकट होता है, जब यह एक लंबे रूप में विकसित हो जाता है, और लंबे समय तक और तरंगों में आगे बढ़ता है। रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक दो प्रकार के होते हैं: सीमित और अपेक्षाकृत स्थायी (कीमोथेरेपी के कारण, प्रक्रिया सशर्त रूप से स्थिर हो जाती है) और प्रगतिशील (तीव्र तीव्रता में तेज बदलाव के साथ)।
- सिरोसिस तपेदिक द्वितीयक तपेदिक का एक गंभीर रूप है। समय पर डॉक्टर से परामर्श और तत्काल उपचार के बिना मृत्यु संभव है। सिरोसिस तपेदिक के मुख्य लक्षण:
- बलगम और पीपयुक्त थूक के साथ खांसी;
- खूनी खाँसी;
- अंग की परिधि पर सूजन;
- तचीकार्डिया;
- छाती क्षेत्र में पीछे हटना;
- पीली त्वचा;
- उंगलियों के फालेंजों की विकृति;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- तापमान में वृद्धि.
द्वितीयक तपेदिक का उपचार
हम देखते हैं कि कई कारकों के कारण दोबारा तपेदिक होना संभव है।
शरीर की पूरी थकावट और तपेदिक से जुड़ी समस्याओं की गंभीरता के बाद, खतरनाक प्रक्रियाओं की उम्मीद की जानी चाहिए।
हृदय, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय प्रणालियों की जटिलताएँ अपरिहार्य हो जाती हैं। रक्त परिसंचरण और आंतरिक अंगों के महत्वपूर्ण कार्य अक्सर बाधित होते हैं।
बार-बार होने वाला तपेदिक प्राथमिक तपेदिक की तुलना में अधिक खतरनाक है क्योंकि इसमें अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
बिना किसी अपवाद के रोग से पीड़ित सभी लोगों को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें कई कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, साथ ही बी विटामिन, कैल्शियम और पोटेशियम शामिल होते हैं।
तपेदिक की रोकथाम
तपेदिक संक्रमण के लिए मुख्य रामबाण इलाज नवजात शिशु (बीसीजी) का टीकाकरण है, साथ ही प्रीस्कूल और स्कूल अवधि के दौरान समय पर टीकाकरण भी है।
अपने बच्चे को टीका लगाने से मना करके आप उसका भविष्य बर्बाद कर सकते हैं। एक स्वस्थ जीवन शैली, बुरी आदतों को छोड़ना और स्वच्छता के बुनियादी नियमों का पालन करना स्वास्थ्य की मुख्य गारंटी है।
आवर्तक या द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक उन लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें पहले यह बीमारी हो चुकी है। पैथोलॉजी का कारण कोच बेसिली द्वारा शरीर को बार-बार होने वाली क्षति है।
माइकोबैक्टीरियम संक्रमित दूध या मांस के सेवन के माध्यम से वायुजनित बूंदों (बीमार व्यक्ति के थूक की बूंदों, धूल के साथ) के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ के लिए त्वचा पर घावों के माध्यम से प्रवेश करना संभव है (यह मांस शवों को काटने से जुड़े व्यवसायों के लिए विशिष्ट है)।
मुख्य जोखिम समूह किशोर और युवा वयस्क हैं।
रोग उत्पन्न होने के लिए, कई प्रतिकूल कारकों का एक साथ संयोजन आवश्यक है - आनुवंशिकता, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी, खराब सामाजिक जीवन स्थितियां। फुफ्फुसीय तपेदिक की पुनरावृत्ति के कारण 3 वर्षों तक विशेष देखभाल के अभाव में हर दूसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है।
यह 1882 में पहली बार वर्णित माइकोबैक्टीरिया (कोच बेसिली) से शरीर के संक्रमण के बाद होता है। रोगज़नक़ में एक जटिल सेलुलर संरचना होती है जिसमें प्रोटीन, लिपिड और पॉलीसेकेराइड होते हैं।
यह संरचना माइकोबैक्टीरिया को अद्वितीय गुण प्रदान करती है - रसायनों के प्रति उच्च प्रतिरोध (अल्कोहल, एसिड, क्षारीय यौगिक) और पानी के संपर्क में एक विशिष्ट प्रतिक्रिया (हाइड्रोफोबिसिटी)।
यह बहुत धीरे-धीरे प्रजनन करता है - अनुकूल परिस्थितियों के संपर्क में आने पर, विभाजन का समय 15 घंटे होता है, जबकि अन्य बैक्टीरिया आधे घंटे के भीतर विभाजित हो जाते हैं। शरीर की कोशिकाओं पर आक्रमण करते हुए, माइकोबैक्टीरिया विशिष्ट क्लस्टर बनाते हैं जो ऊतक को नष्ट कर देते हैं।
कुछ रूपों (विषाणु) के लिए, मेजबान जीव को होने वाले नुकसान की विशिष्टता कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान और उनकी श्वसन प्रक्रिया को नुकसान है।
शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, रोगज़नक़ (ग्रैनुलोमा) के प्राथमिक संचय के गठन के बाद, सूजन होती है, जो निकटतम लिम्फ नोड्स तक फैल जाती है। इससे शरीर संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया करता है - रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
आमतौर पर प्राथमिक घाव शरीर में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण नहीं बनता है - ग्रेन्युलोमा गायब हो जाता है, और प्रभावित क्षेत्र में एक निशान दिखाई देता है। लेकिन माइकोबैक्टीरिया, एक बार मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्राथमिक फोकस या लिम्फ नोड्स में कई वर्षों तक, कभी-कभी जीवन भर तक बना रह सकता है। ऐसे रोगियों में, गठित प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक रोगज़नक़ का वाहक बनता है।
यदि शरीर खुद को प्रतिकूल परिस्थितियों में पाता है - नम, ठंडे कमरे में रहना जो खराब हवादार हैं; प्रति व्यक्ति रहने की जगह के स्वच्छता मानकों के उल्लंघन की स्थिति में; गरीब कुपोषण और कुपोषण; शरीर के सुरक्षात्मक कार्य में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गंभीर बीमारी की घटना, माइकोबैक्टीरिया सक्रिय होते हैं, और आवर्तक तपेदिक होता है।
संक्रमण के सबसे आम क्षेत्र फेफड़े और श्वसन पथ हैं; रोगज़नक़ के फैलने से शरीर की अन्य प्रणालियों - त्वचा, हड्डियों, गुर्दे, जोड़ों को नुकसान हो सकता है।
द्वितीयक तपेदिक ठीक हो चुके व्यक्ति के बीमार व्यक्ति के साथ लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण हो सकता है।
तपेदिक अक्सर 40-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में दोबारा होता है; रोग की अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक संक्रमण के कई दशकों बाद हो सकती हैं। विश्लेषण के आधार पर, डॉक्टरों ने पुनरावृत्ति के मामलों में माइकोबैक्टीरिया से पुन: संक्रमण के बारे में एक राय बनाई।
रोग के लक्षण
द्वितीयक तपेदिक फेफड़ों में बनने वाले विभिन्न आकारों के फॉसी के रूप में प्रकट होता है। रोग की धीमी प्रगति के साथ, द्वितीयक घाव के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग के प्रकट लक्षण शरीर के वजन में कमी और भूख की कमी में व्यक्त होते हैं। रोगी को सूखी, चिड़चिड़ी खांसी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है।
पूरे दिन शरीर का तापमान असमान रहता है - सुबह सामान्य या कम, शाम को धीरे-धीरे बढ़ता है। रोगी लगातार थकान की स्थिति में रहता है, रात में तापमान बढ़ने से अत्यधिक पसीना आता है।
रोग में उतार-चढ़ाव वाला कोर्स होता है जिसमें छूटने और बढ़ने की अवधि होती है। जैसे-जैसे फेफड़ों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है, खांसने पर थूक निकलना शुरू हो जाता है, पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और वजन तेजी से घट जाता है।
माध्यमिक (आवर्ती) तपेदिक अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकता है - मौखिक गुहा, श्वासनली और ब्रांकाई और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली। ब्रांकाई को नुकसान खांसी, थूक और रक्त के उत्पादन में व्यक्त किया जाता है (रोगी रोग को दूसरों तक पहुंचा सकते हैं)।
फुफ्फुसीय तपेदिक के उन्नत रूपों में मौखिक गुहा और स्वरयंत्र पीड़ित होते हैं - इसका कारण खांसी होने पर श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने वाला थूक है। ऐसे घाव के लक्षण लैरींगाइटिस के समान होते हैं, रोगी अपनी आवाज खो देता है। अधिक क्षति के साथ, ग्रेन्युलोमा बनते हैं।
जब माइकोबैक्टीरिया अन्नप्रणाली और पेट में प्रवेश करते हैं, तो रोग विकसित नहीं होता है - संक्रामक एजेंट गैस्ट्रिक जूस द्वारा बेअसर हो जाते हैं। रोगी की थकावट के चरम मामलों में, वे आंतों में प्रवेश कर सकते हैं और अल्सर के रूप में घाव पैदा कर सकते हैं।
द्वितीयक तपेदिक का निदान
तपेदिक की ख़ासियत यह है कि रोग से प्रभावित ऊतकों को पूरी तरह से बहाल करना असंभव है - प्रकोप का एक निशान जीवन भर बना रहता है। ये घाव भरने वाले परिवर्तन, फैले हुए स्क्लेरोटिक फॉसी, कैल्शियम हैं, जो संक्रमण को छिपा सकते हैं।
फ़िज़ियाट्रिशियन इस बात पर गहराई से आश्वस्त हैं कि तपेदिक का पूर्ण इलाज असंभव है; रोगी को लगातार दोबारा बीमार होने का खतरा बना रहता है। प्राथमिक रूप का इलाज करते समय, बीमारी के लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने पर भी उपचार का कोर्स पूरा करना महत्वपूर्ण है; यदि कोई पुनरावृत्ति होती है, तो उपचार लंबा और कठिन होगा।
यदि स्वास्थ्य बिगड़ता है, तो रोगी स्थानीय चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक से परामर्श लेता है। माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के पहले चरण में, रोगी की शिकायतों को सुना जाता है, खांसी, भूख न लगना, लंबे समय तक बुखार, पसीना आना और रक्त और थूक का अलग होना नोट किया जाता है।
रोग के वाहकों के साथ संपर्क की संभावना और अस्वस्थता की अवधि की अवधि निर्धारित की जाती है। निदान और नैदानिक अध्ययन को स्पष्ट करने के लिए रोगी को दूसरों से अलग किया जाता है।
किसी मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर लिम्फ नोड्स की उपस्थिति और उनके आकार पर ध्यान देते हैं। उनका दर्द और विस्तार की डिग्री स्पर्श से निर्धारित होती है। सांस लेने के दौरान छाती की गतिशीलता, रोगी के शरीर के वजन और उसमें होने वाले परिवर्तनों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
प्रारंभिक निदान के आधार पर, अस्पताल में टीबी डॉक्टरों द्वारा रोगी की जांच जारी रहती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए खांसी के दौरान निकलने वाले बलगम की जांच और फेफड़ों का एक्स-रे किया जाता है।
यदि तपेदिक के रोगजनकों का पता लगाया जाता है, तो एक एक्स-रे फॉसी की उपस्थिति की पुष्टि करता है - माध्यमिक तपेदिक की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए एक दूसरी अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जाती है।
यदि फेफड़ों में सूजन वाले फॉसी पाए जाते हैं, लेकिन थूक में कोई रोगजनक नहीं हैं (यदि प्राथमिक तपेदिक का इतिहास है), तो 14 दिनों के लिए एक विशेष अस्पताल में उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। यदि फेफड़ों में घाव गायब हो जाते हैं, लक्षण प्रकट होना बंद हो जाते हैं और रोगी की भलाई में सुधार होता है, तो माध्यमिक तपेदिक के निदान को बाहर रखा जाता है।
प्रयोगशाला में अतिरिक्त निदान के लिए, खांसी के दौरान निकलने वाले बलगम की संस्कृति के अलावा, तपेदिक के लिए एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करने की एक विधि, एक स्मीयर की संस्कृति और जांच, और एक पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया विधि का उपयोग किया जाता है।
सबसे विश्वसनीय परिणाम पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि (95% से) द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।
यह विधि डीएनए शोध पर आधारित है, परिणाम तीन दिनों के भीतर संभव है।
द्वितीयक तपेदिक के रूप
तपेदिक द्वारा द्वितीयक फेफड़ों की क्षति के कई रूपों को अलग करने की प्रथा है। ये सभी एक ही बीमारी के चरण हैं और गंभीरता में भिन्न हैं।
द्वितीयक प्रक्रिया का पहला चरण तीव्र फोकल रूप है, जिसका वर्णन पिछली शताब्दी की शुरुआत में रूसी डॉक्टर एब्रिकोसोव ने किया था (उन्होंने यह भी सुझाव दिया था कि बीमारी की वापसी बार-बार संक्रमण के कारण होती है।
रोग के इस रूप का पता फ्लोरोग्राफिक परीक्षण के दौरान रोगी की संतोषजनक भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, माइकोबैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जाता है। समय पर इलाज से इस बीमारी को पूरी तरह से रोका जा सकता है।
दूसरा चरण घुसपैठ है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों में सूजन हो जाती है; छवि में 10 मिमी तक के घाव दिखाई देते हैं। शरीर को नुकसान की मात्रा बढ़ जाती है, खून की धारियों वाली खांसी, भूख और वजन में कमी और रात में पसीना आने लगता है।
ट्यूबरकुलोमा तपेदिक का एक काफी "सौम्य" रूप है, जिसमें 10 से 50 मिमी का घाव क्षेत्र होता है, जो संयोजी ऊतक के एक कैप्सूल से घिरा होता है। इस रूप के लक्षण काफी उच्च प्रतिरक्षा वाले रोगियों में देखे जाते हैं। इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।
अगले चरण (केसस निमोनिया) को इसका नाम तपेदिक से प्रभावित नेक्रोटिक फॉसी की उपस्थिति से मिला, जो पनीर की तरह दिखता है। रोग के रोगजनकों का निर्धारण थूक में होता है। रोग के इस रूप का पुराना नाम तीव्र उपभोग है, यह 10 में से 1 रोगी को होता है, मृत्यु बहुत जल्दी हो जाती है।
कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस फेफड़े में गठित गुहा के रूप में प्रकट होता है, इसका व्यास 20 से 70 मिमी तक होता है, मुख्य स्थान फेफड़ों का शीर्ष होता है। इस प्रकार की बीमारी एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार के बाद विकसित हुई।
रोगी को तेज घरघराहट के साथ तेज खांसी और बलगम के साथ खून आना, जिसमें बेसिली पाए जाते हैं, परेशान करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता उत्पन्न हो सकती है।
कैविटी 24 महीने तक बनी रह सकती है।
इस अवधि के दौरान, फेफड़े को हटाना (उपचार के दौरान) या रोग को रेशेदार-गुफादार तपेदिक के अधिक गंभीर चरण में विकसित करना संभव है।
अंतिम चरण के लक्षण (पुराना नाम फुफ्फुसीय खपत है) अंग ऊतक पर विनाश के कई foci हैं, श्वासनली और ब्रांकाई प्रभावित होती हैं, और छाती के अंग विस्थापित हो जाते हैं। रक्तस्राव और लगातार हेमोप्टाइसिस देखा जाता है। रोगी दूसरों के लिए सीधा खतरा पैदा करता है और उसका इलाज अलग से किया जाना चाहिए।
पैथोलॉजी का उपचार
माध्यमिक तपेदिक के इलाज के लिए, ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स एथमब्यूटोल, रिफैम्पिसिन और अन्य का उपयोग किया जाता है; अक्सर रोगी को एक ही समय में 2 या अधिक विभिन्न दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
उपचार के दौरान, शराब से परहेज करना, पहले से पहचानी गई बीमारियों के मामले में लीवर को बनाए रखना और डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना बेहद जरूरी है। दवाओं की उच्च विषाक्तता के कारण, चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से रोगी की स्थिति की सख्त निगरानी आवश्यक है।
रोग के द्वितीयक रूप के उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग प्राथमिक रूप की तुलना में अधिक बार किया जाता है। मूल रूप से, उपचार के इस रूप की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब फेफड़ों में रक्तस्राव होता है, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या पेरीकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है। जब तपेदिक हड्डियों और जोड़ों को प्रभावित करता है तो अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
क्षय रोग, जिसे पहले हारा हुआ माना जाता था, और भी अधिक विकराल और गंभीर बीमारी के रूप में लौटता है, जिसके लिए दीर्घकालिक और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।
तपेदिक अक्सर दो रूपों में प्रकट होता है: प्राथमिक तपेदिक का निदान उन लोगों में किया जाता है जिनके शरीर में कोच बैसिलस का पहली बार पता चला था, और माध्यमिक तपेदिक रोग की पुनरावृत्ति है। ध्यान देने वाली बात यह है कि बीमारी का यह प्रकार प्राथमिक रूप से कहीं अधिक खतरनाक है और अधिक तीव्र गति से विकसित होता है।
माध्यमिक तपेदिक घाव एक सामान्य घटना है, जो निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है:
- व्यक्ति को पहले तपेदिक था;
- रोगज़नक़ के साथ पुन: संक्रमण नोट किया गया है;
- पहले से मौजूद कोच बैसिलस की गतिविधि देखी गई है।
कोई भी व्यक्ति फुफ्फुसीय तपेदिक से दोबारा संक्रमित हो सकता है, लेकिन 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों को विशेष खतरा होता है। उनमें बीमारी दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि उनमें अक्सर बुरी आदतें होती हैं और प्रतिरक्षा बाधा कम होती है। संक्रमण बाहर से हो सकता है, या आंतरिक माइकोबैक्टीरिया की सक्रियता संभव है, जो अक्सर प्राथमिक बीमारी के बाद छोड़े गए निशान में निष्क्रिय रहते हैं।
माध्यमिक तपेदिक के विकास का तंत्र
माध्यमिक तपेदिक का रोगजनन ऐसे चरणों को दरकिनार करते हुए धीरे-धीरे होता है।
- रोगज़नक़ से संपर्क करें. इस स्तर पर, माइकोबैक्टीरिया मानव लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हैं, और एंटीबॉडी का निर्माण शुरू होता है।
- प्राथमिक घाव की उपस्थिति. यह तब होता है जब शरीर पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन करने में विफल रहता है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ यह असामान्य नहीं है।
- निष्क्रिय अवस्था. सफल उपचार से बीमारी को रोका जा सकता है, लेकिन कोच का बेसिलस शरीर में रहता है।
- रोगज़नक़ का पुनः सक्रिय होना। जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो रोग अव्यक्त से द्वितीयक सक्रिय रूप में चला जाता है।
- फुफ्फुसीय तपेदिक के द्वितीयक रूपों की लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।
जोखिम वाले समूह
यह पहले ही उल्लेख किया जा चुका है कि पुनरावृत्ति का सबसे बड़ा खतरा 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है, क्योंकि उनमें बुरी आदतों के प्रति संवेदनशीलता और कमजोर प्रतिरक्षा होती है। हालाँकि, कम प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले लोगों के अलावा, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) वाले लोग और गर्भवती महिलाएं भी जोखिम में हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मादक पदार्थ लेने से तपेदिक के माध्यमिक विकास की संभावना भी बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, रोग को फुफ्फुसीय प्रकार की विशेषता होती है, हालांकि, अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो आवर्तक तपेदिक में भी निहित हैं।
द्वितीयक तपेदिक के रूप
द्वितीयक तपेदिक के रूपों की एक विशिष्ट विशेषता उनका चरणबद्ध होना और एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण होना है। उनका परिवर्तन रोग के चरणों को निर्धारित करता है। इसलिए बार-बार होने वाले तपेदिक के तंत्र में अक्सर निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:
- तीव्र फोकल तपेदिक;
- रेशेदार-फोकल;
- घुसपैठिया;
- ट्यूबरकुलोमा;
- केसियस निमोनिया;
- तीव्र कैवर्नस तपेदिक;
- रेशेदार-गुफानुमा;
- सिरोथिक रूप.
बार-बार होने वाला तपेदिक शरीर के विभिन्न भागों में स्थित अंगों को भी प्रभावित कर सकता है। रोग के उपरोक्त सभी रूपों में से, 5 मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर रोग की पुनरावृत्ति के दौरान होते हैं।
नाभीय
यह बार-बार होने वाले तपेदिक का सबसे आम रूप है, जो 50-70% मामलों में पाया जाता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत परिवर्तनशील हैं, लेकिन रोग का पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है। तपेदिक के इस रूप का मुख्य लक्षण फेफड़ों की सतह पर मात्रा में छोटा, बल्कि घने तपेदिक फॉसी कहा जा सकता है, जिसे रेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पता लगाया जा सकता है।
फैलाया
यह रोग के प्राथमिक रूप के साथ एक विशेष समानता की विशेषता है। अक्सर इस प्रकार की बीमारी का निदान बचपन, किशोरावस्था और बुढ़ापे में होता है। रोग के इस प्रकार के मुख्य लक्षण:
- फेफड़ों में सूजन के फॉसी का विकास;
- उच्च तापमान;
- भूख की कमी;
- सिरदर्द;
- सूखी खाँसी;
- तचीकार्डिया;
- पसीना आना;
- सायनोसिस.
इस रूप में रोग की पुनरावृत्ति विशेष रूप से गंभीर है, क्योंकि फेफड़े के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण अध: पतन होता है, साथ ही शरीर का अत्यंत गंभीर नशा भी होता है। इसके अलावा, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में सूजन प्रक्रियाओं को जोड़ने के बारे में मत भूलना।
घुसपैठिया
इसके बाद के चरण में फेफड़ों पर कई, जुड़े हुए घाव दिखाई देते हैं। इसके अलावा, ब्रोंची की एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया और फैलाव होता है। इस चरण के प्रारंभिक चरण में अस्वस्थता और कमजोरी, भूख न लगना, सुस्ती और अल्पकालिक निम्न श्रेणी का बुखार जैसे लक्षण देखे जाते हैं।
गुफाओंवाला
यह रूप सबसे अस्पष्ट है, क्योंकि इसका निदान छोटी गुहाओं (पतली दीवार वाले पृथक घावों) की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों में महत्वपूर्ण कायापलट नहीं होता है। हालाँकि, हालांकि रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत मध्यम हैं, गंभीर जटिलताओं के कारण इस प्रकार का माध्यमिक तपेदिक खतरनाक है।
रेशेदार-गुफानुमा
आवर्ती तपेदिक के इस रूप के साथ, गुहाएं भी बनती हैं, लेकिन गुफाओं वाले रूप के विपरीत, उनकी दीवारें काफी मोटी होती हैं और रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम बहुत लंबी अवधि तक जारी रहता है, लेकिन इस समय फेफड़ों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं पहले से ही होती रहती हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
माध्यमिक तपेदिक के पाठ्यक्रम को कई फ़ॉसी के गठन के साथ तेजी से विकास की विशेषता है। यह पहले ही उल्लेख किया जा चुका है कि रोग अक्सर फुफ्फुसीय रूप में होता है, हालांकि अतिरिक्त फुफ्फुसीय क्षति संभव है। द्वितीयक संक्रमण के लक्षणों में शामिल हैं:
- लगातार खांसी (2 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है);
- शाम को तापमान में वृद्धि;
- गंभीर थकान, अधिक काम;
- तीव्र पसीना;
- वजन घटना;
- थूक पृथक्करण;
- छाती में दर्द;
- आवाज की हानि;
- श्वास कष्ट।
शाम के समय तापमान में वृद्धि माध्यमिक तपेदिक के संभावित लक्षणों में से एक है द्वितीयक तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय प्रकार के विकास के साथ, रोग के फुफ्फुसीय विकास के लिए असामान्य अन्य लक्षण प्रकट हो सकते हैं। तो, पैथोलॉजी के विकास के इस प्रकार के साथ, पेशाब के दौरान दर्द, भ्रम और दिल की धड़कन में वृद्धि दिखाई दे सकती है। एक नियम के रूप में, ये अतिरिक्त लक्षण बताते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित है। यह ध्यान देने योग्य है कि खांसी, वजन घटना, सामान्य कमजोरी और पुरानी थकान तपेदिक के काफी विशिष्ट लक्षण हैं। इसलिए, जो लोग पहले से ही एक बार इस बीमारी से पीड़ित हो चुके हैं, वे इसे आसानी से पहचान सकते हैं और समय पर चिकित्सा सहायता ले सकते हैं।
निदान
समय पर उपचार शुरू करने के लिए, कोच के बैसिलस के साथ एक माध्यमिक घाव का जल्द से जल्द निदान करना आवश्यक है। अक्सर, प्राथमिक बीमारी के बाद, एक व्यक्ति के पास निष्क्रिय माइकोबैक्टीरिया युक्त ठीक हो चुका घाव रह जाता है। अक्सर यही दोबारा संक्रमण का कारण बनता है।
जब पहले चेतावनी लक्षण प्रकट होते हैं, तो आमतौर पर निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:
- पूछताछ, इतिहास संग्रह;
- पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया विधि;
- रक्त, मूत्र और थूक परीक्षण;
- कोच बैसिलस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना।
रक्त परीक्षण माध्यमिक तपेदिक के निदान के तरीकों में से एक है लेकिन माध्यमिक तपेदिक का पता लगाने की मुख्य विधि अभी भी रेडियोग्राफी है, क्योंकि यह छवि में है कि फेफड़े के ऊतकों की संरचना में नए घाव और परिवर्तन तुरंत दिखाई देते हैं। पुन: संक्रमण के पहले लक्षणों की पहचान करने के बाद, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि माध्यमिक तपेदिक तेजी से विकास और अधिक लगातार जटिलताओं की विशेषता है।
उपचार का विकल्प
द्वितीयक तपेदिक के उपचार का उद्देश्य माइकोबैक्टीरिया का प्रतिकार करना, अप्रिय लक्षणों को समाप्त करना और क्षतिग्रस्त श्वसन ऊतकों को बहाल करना है। स्वाभाविक रूप से, बीमारी के अधिक उन्नत मामलों का इलाज करना अधिक कठिन होता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा कई वर्षों तक चलती है। इसमें विभिन्न चिकित्सीय विधियाँ शामिल हैं:
- तपेदिक विरोधी दवाएं लेना;
- कीमोथेरेपी और फिजियोथेरेपी।
उपचार एक तपेदिक क्लिनिक में तब तक होता है जब तक रोगजनकों का निकलना बंद नहीं हो जाता। इसके बाद मरीज को छुट्टी दे दी जाती है और बाह्य रोगी उपचार जारी रखा जाता है। इसके अलावा, ऐसे लोगों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और जलवायु चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। यद्यपि बार-बार होने वाले तपेदिक के अधिकांश रोगियों में एक प्रकार की प्रतिरक्षा विकसित हो गई है, रोग का पूर्वानुमान 90% उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है।
रूढ़िवादी उपचार
माध्यमिक तपेदिक के लिए औषधि चिकित्सा व्यावहारिक रूप से रोग के प्राथमिक रूप के उपचार से भिन्न नहीं है। माइकोबैक्टीरिया की गतिविधि को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। उनमें से सबसे आम:
- आइसोनियाज़िड;
- पायराज़िनामाइड;
- रिफैम्पिसिन;
- एथमबुटोल.
खुराक और दवाओं का संयोजन दोनों नैदानिक तस्वीर से परिचित डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं। यदि इस्तेमाल की गई थेरेपी पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है तो वह उपचार के नियम को भी बदल देता है। रूढ़िवादी दवा उपचार के साथ, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए और शराब और पेरासिटामोल पीने से भी बचना चाहिए। इस प्रतिबंध को इस तथ्य से समझाया गया है कि ये पदार्थ यकृत पर गंभीर बोझ डालते हैं, और यह गंभीर जटिलताओं और बीमारियों (उदाहरण के लिए, सिरोसिस) से भरा होता है।
शल्य चिकित्सा
यदि दवा चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि माध्यमिक तपेदिक के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग प्राथमिक घावों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। अक्सर, अत्यधिक खुले फुफ्फुसीय रक्तस्राव या पेरीकार्डियम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामलों में सर्जरी को टाला नहीं जा सकता है।
एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में, आसन्न फुफ्फुसीय खंडों के छांटने के साथ, फेफड़े का अधूरा उच्छेदन किया जाता है। इसके अलावा, हड्डी और जोड़ों की क्षति के लिए सर्जरी अक्सर एकमात्र विकल्प बन जाती है। भविष्य में, मुख्य उपचार के अलावा, हर्बल उपचार का उपयोग करके रखरखाव चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, जो शरीर को मजबूत बनाने और बीमारी से लड़ने की ताकत देने में मदद करता है। लेकिन पारंपरिक तरीकों का उपयोग केवल अतिरिक्त साधन के रूप में किया जाता है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, माध्यमिक तपेदिक के रोगियों को, रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के अलावा, एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में तेजी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन (मुख्य रूप से बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, सी, के) शामिल होते हैं। मरीजों को बुरी आदतें छोड़ने और स्वस्थ जीवन शैली अपनाने की कोशिश करने की भी सलाह दी जाती है। तपेदिक के आवर्ती रूपों के उपचार के संबंध में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का यथासंभव सटीक रूप से पालन किया जाना चाहिए। केवल इस मामले में ही हम सकारात्मक गतिशीलता पर भरोसा कर सकते हैं।
पूर्वानुमान
चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास में प्रगति को देखते हुए, रोग का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। माध्यमिक तपेदिक के रोगियों को तपेदिक औषधालय में लगातार पंजीकृत किया जाता है। हर साल उन्हें एक अनिवार्य परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जो समय पर पुनरावृत्ति का पता लगाने में मदद करता है और बीमारी के पाठ्यक्रम को आगे नहीं बढ़ाता है।
सफल उपचार के बाद, रोगी को प्रभावित क्षेत्रों की साइट पर संयोजी ऊतक के प्रसार का अनुभव होता है, माइकोबैक्टीरिया से भरे निशान और गुहाएं बनती हैं। यही कारण है कि जिन रोगियों को तपेदिक हुआ है, उनमें से अधिकांश का तपेदिक परीक्षण सकारात्मक होता है, और उन्हें दोबारा दोबारा होने का खतरा बना रहता है।
उपचार के अभाव में या गलत चिकित्सा की स्थिति में रोगी की मृत्यु की संभावना 50-60% होती है। वृद्ध लोगों और इम्यूनोडेफिशियेंसी या मधुमेह से पीड़ित लोगों में मृत्यु की संभावना अधिक होती है। साथ ही, अगर इलाज से इनकार कर दिया जाए तो मरीज को कई जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है। उनमें से सबसे आम:
- हृदय प्रणाली की विकृति;
- क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास;
- ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला;
- पाचन का बिगड़ना;
- फेफड़ों में रक्तस्राव;
- वातिलवक्ष.
हृदय प्रणाली की विकृति - ऐसी जटिलताएँ जिनका उपचार से इनकार करने पर रोगी को सामना करना पड़ सकता है यह उन जटिलताओं की पूरी सूची नहीं है जिनका सामना बार-बार होने वाले तपेदिक से हो सकता है। इसलिए, जिन लोगों को पहले तपेदिक हुआ है, उन्हें विशेष देखभाल के साथ अपनी भलाई की निगरानी करने और पहले चेतावनी लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।
रोकथाम
निवारक उपाय उन लोगों के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं जो पहले से ही तपेदिक रोगजनकों का सामना कर चुके हैं, क्योंकि वे माध्यमिक विकृति से बचने में मदद करते हैं। प्रभावी रोकथाम के मुख्य उपायों में शामिल हैं:
- स्वस्थ जीवन शैली;
- रहने की स्थिति में सुधार;
- सभी उभरते संक्रमणों से समय पर राहत;
- विटामिन लेने के साथ-साथ पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना;
- डॉक्टर द्वारा निर्धारित तपेदिक रोधी दवाओं का निवारक उपयोग।
इसके अलावा, उन स्थानों को सैनिटाइज़ करना बहुत उपयुक्त होगा जहां माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बने रहने की संभावना है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके बीमार रिश्तेदार भी हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि माध्यमिक तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में मुख्य हथियार जागरूकता है।
सभी रोगियों को पुनरावृत्ति या पुन: संक्रमण की संभावना के बारे में जानकारी नहीं होती है, इसलिए वे बुनियादी स्वच्छता नियमों की अनदेखी करते हैं और रोकथाम की उपेक्षा करते हैं। लेकिन बार-बार होने वाली बीमारी बहुत तेजी से विकसित हो सकती है और बीमारी के प्राथमिक रूप की तुलना में अधिक खतरनाक हो सकती है।
क्षय रोग एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जो शरीर को हमेशा कमजोर करती है और नकारात्मक परिणाम देती है। इसीलिए, तपेदिक से छुटकारा पाने के बाद, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और पुनर्वास का कोर्स नहीं छोड़ना महत्वपूर्ण है। अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि तपेदिक को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है और इसीलिए वे जितनी बार संभव हो सके रोकथाम का सहारा लेने की सलाह देते हैं।
मौजूदा तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा के संदर्भ में होने वाले क्षय रोग को आमतौर पर द्वितीयक कहा जाता है। इसलिए, यह पहले से संक्रमित लोगों में होता है। द्वितीयक तपेदिक में निहित गुणों का वर्णन उसी रॉबर्ट कोच द्वारा किया गया था। माध्यमिक तपेदिक दो कारणों से विकसित हो सकता है - अंतर्जात पुनर्सक्रियन (शरीर में पुराने फोकस का पुनर्सक्रियन) और बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन (बाहर से शरीर में माइकोबैक्टीरिया का बार-बार बड़े पैमाने पर प्रवेश) के साथ। इस तथ्य के बावजूद कि माध्यमिक तपेदिक वाले रोगी ने विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित की है, रोग का निदान 90% समय पर और तर्कसंगत कीमोथेरेपी पर निर्भर करता है।
रोग की शुरुआत यह आमतौर पर गुप्त रूप से होता है, रोगी को कुछ समय तक कोई शिकायत नहीं होती है। हालाँकि, वास्तव में, फेफड़ों की क्षति कई हफ्तों में बढ़ती है। प्रक्रिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के दौरान, एक तिहाई मरीज़ रोग के लंबे समय तक चलने का अनुभव करते हैं, जिसमें छूट और तीव्रता की अवधि होती है। औसतन, इलाज न पाने वाले 60% मरीज़ 2.5 साल के भीतर मर जाते हैं।
जैसे-जैसे फेफड़ों की क्षति बढ़ती है, केंद्रीय परिगलन के साथ-साथ केसोसिस का विकास होता है , इसका नाम नेक्रोटिक सामग्री की पनीर द्रव्यमान से बाहरी समानता के कारण रखा गया है जिसे आंशिक रूप से तरलीकृत किया जा सकता है। तपेदिक की विशेषता ड्रॉपआउट घावों से होती है जो मुख्य घाव के बाद दिखाई देते हैं। इस चिन्ह का उपयोग तपेदिक और ट्यूमर के विभेदक निदान में किया जाता है।
नेक्रोटिक सामग्री को फुफ्फुसीय गुहाओं के गठन के साथ ब्रांकाई के माध्यम से खारिज किया जा सकता है - एक तपेदिक प्रकृति की गुहा संरचनाएं। इसी समय, एक्सयूडेटिव सूजन के नए क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कोजेनिक उन्मूलन संभव है। कुछ रोगियों में, इस प्रक्रिया में एक खंड या लोब शामिल हो सकता है। कभी-कभी तपेदिक का ब्रोन्कोजेनिक प्रसार ब्रोन्कस (एडेनोजेनिक ट्यूबरकुलोसिस) के लुमेन में प्रभावित पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड के टूटने के कारण होता है।
तपेदिक की प्रगति के साथ फेफड़ा अपनी सामान्य संरचना खो देता है . फ़ाइब्रोसिस का विकास, फेफड़ों की मात्रा में कमी, और फेफड़ों का खींचना विशिष्ट है। यदि कीमोथेरेपी समय पर शुरू की जाती है, तो नया पहचाना गया घाव फेफड़ों के ऊतकों के अपेक्षाकृत कम नुकसान के साथ ठीक हो जाता है।
तपेदिक के मुख्य लक्षणों में से एक खांसी है। थूक आमतौर पर कम और गैर-शुद्ध होता है। हेमोप्टाइसिस काफी आम है, लेकिन आमतौर पर यह थूक में खून की लकीरों तक ही सीमित होता है। उन्नत विनाशकारी प्रक्रियाओं में बड़े पैमाने पर, जीवन-घातक फुफ्फुसीय रक्तस्राव अधिक आम है।
शारीरिक जाँच फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगी आमतौर पर बहुत कम डेटा दिखाता है, जो केवल तभी दिखाई देता है जब घाव पर्याप्त रूप से व्यापक हो। कभी-कभी आप फेफड़ों के शीर्ष पर घरघराहट सुन सकते हैं, जो खांसने के बाद तेज हो जाती है। बड़ी गुहाओं के लिए, उभयचर श्वास सुनाई देती है। शीर्ष पर टकराने पर, ध्वनि छोटी हो सकती है, जो एक व्यापक घाव का संकेत है।
डॉक्टर का कार्य - रोगी को अपने जीवन का एक वर्ष माध्यमिक तपेदिक के प्रारंभिक रूप के उपचार के लिए समर्पित करने के लिए मनाएं, क्योंकि अन्यथा, रोगी को जीवन भर तपेदिक से जूझना पड़ेगा। इसका मतलब यह नहीं है कि मरीज इलाज की पूरी अवधि सीमित सुविधाओं वाले अस्पताल में बिताएगा और सामाजिक रूप से कठिन मरीजों के समूह के साथ संवाद करेगा। सबसे पहले, उपचार में डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी दवाओं का नियमित सेवन शामिल है। सबसे अच्छा विकल्प नियंत्रित कीमोथेरेपी है, जिसे विदेशों में डीओटी कहा जाता है, जिसके बारे में हम उपचार के बारे में बातचीत में बात करेंगे।
I. फोकल और इन्फ़िटेटिव ट्यूबरकुलोसिस
फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे छोटा माध्यमिक रूप फोकल तपेदिक है, जिसे अधिक गंभीर रूपों के विपरीत विकास के परिणामस्वरूप नए रूप में पहचाना जा सकता है (सॉफ्ट-फोकल) या अनैच्छिक (रेशेदार-फोकल)। इस फॉर्म का क्लिनिक दुर्लभ है. मरीज़, एक नियम के रूप में, माइकोबैक्टीरिया का स्राव नहीं करते हैं। इस रूप का पता फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे जांच से लगाया जाता है।
तपेदिक के इस रूप को प्रबंधित करने में कठिनाई लक्षणों की कमी में निहित है। रोगी को अभी भी अपनी बीमारी पर पूरा विश्वास नहीं होता है। एक वयस्क को यह महसूस करने की आदत होती है कि वह बीमार है। यहां बीमारी का पता चलता है, जैसे कि वह अपनी भयानक छलांग से पहले ही घात लगाकर बैठी हो। यदि आप सॉफ्ट-फोकल ट्यूबरकुलोसिस के चरण में पूर्ण कीमोथेरेपी शुरू करते हैं, तो रोगी को ठीक करने में पूर्ण सफलता की लगभग गारंटी है।
भट्ठी - स्पष्ट आकृति वाली एक छाया, व्यास में 1 सेमी तक। क्लिनिक की अनुपस्थिति में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान पहचाने गए एकल घाव के लिए आगे के अवलोकन की आवश्यकता होती है। यदि दोहराई गई छवि पर घाव का व्यास बढ़ गया है, तो मुख्य ध्यान ऑन्कोलॉजिकल डायग्नोस्टिक खोज पर दिया जाना चाहिए। यदि कई फ़ॉसी हैं, तो उनकी उत्पत्ति तपेदिक होने की अधिक संभावना है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तपेदिक की विशेषता खंड I, II और VI में स्थानीयकरण है, और कैंसर अक्सर खंड III में स्थानीयकृत होता है। यदि घावों के समूह दोनों शीर्षों पर सममित रूप से स्थित हैं, तो तपेदिक का सीमित प्रसार संभव है।
गैर-विशिष्ट निमोनिया में फोकल छायाएं पाई जाती हैं, लेकिन इस मामले में निमोनिया की नैदानिक तस्वीर अधिक बार मौजूद होती है, नम तरंगें सुनाई देती हैं, जबकि नरम-फोकल तपेदिक के लिए यह बहुत दुर्लभ है। फेफड़ों के निचले हिस्सों (VIII, IX और X खंड) में प्रक्रिया का स्थानीयकरण विशिष्ट है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद, निमोनिया के फॉसी ठीक हो जाते हैं।
फेफड़ों में घाव होते हैं जो मात्रा या संख्या में नहीं बढ़ते हैं और उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। अधिकतर यह फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस होता है।
घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक - माध्यमिक तपेदिक का सबसे आम रूप, जो फेफड़ों में घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है।
पैथोमॉर्फ़ोलॉजिस्ट घुसपैठ को सूजन कोशिकाओं के साथ ऊतक के भरने को कहते हैं। रेडियोलॉजिकल अभ्यास में, घुसपैठ को 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अस्पष्ट आकृति के साथ अमानवीय छायांकन के रूप में समझा जाता है।
घुसपैठ करने वाला तपेदिक ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठ के साथ स्पर्शोन्मुख हो सकता है या तपेदिक नशा, खांसी और यहां तक कि लोबिटिस के साथ हेमोप्टाइसिस के काफी स्पष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। अन्य नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रूपों की अभिव्यक्तियाँ क्रमिक रूप से खंडशोथ, गोलाकार घुसपैठ, बादल जैसी घुसपैठ और पेरिस्सिसुरिटिस (इंटरलोबार ग्रूव को शामिल करते हुए) से लेकर केसियस निमोनिया तक बढ़ती हैं, जिसे अब एक अलग नैदानिक रूप के रूप में पहचाना जाता है। केसियस निमोनिया की विशेषता फेफड़े के एक या अधिक लोब को नुकसान, बड़े पैमाने पर केसियस नेक्रोसिस के बाद उसका विघटन और अस्वीकृति, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का दमन (बैसिली की रिहाई के बावजूद, ट्यूबरकुलिन परीक्षण हाइपो- या ऊर्जावान होते हैं) हैं। केसियस निमोनिया फुलमिनेंट खपत के प्राचीन निदान का एक प्रकार है, जो अब तपेदिक के एक तीव्र प्रगतिशील रूप की तरह लगता है। वर्तमान में, नव निदान रोगियों में 8-10% मामलों में तीव्र प्रगतिशील रूप पाए जाते हैं; रोग के पहले महीने के दौरान मृत्यु दर 14% है।
घुसपैठिए तपेदिक की नैदानिक तस्वीर छोटे रूपों में अल्प लक्षणों से लेकर व्यापक और उन्नत रूपों में गंभीर विषाक्त स्थिति तक भिन्न होता है। कंधे की कमर की मांसपेशियों की कठोरता और/या दर्द (वोरोबिएव-पोटेंजर लक्षण) शुष्क एपिकल प्लीसीरी की घटना को इंगित करता है और फेफड़े के शीर्ष के एक उपकोशिकीय रूप से स्थित घाव पर फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के नैदानिक रूप विभिन्न प्रकार की ऊतक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ होते हैं।
लोबिटास और केसियस निमोनिया के साथ, परिवर्तनशील प्रकार प्रबल होता है। इसमें ऊतक क्षति से लेकर चीज़ी नेक्रोसिस के विकास तक की विशेषता होती है, जिसमें बहुत कमजोर और कभी-कभी माइक्रोसाइक्लुलेटरी और सेलुलर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति होती है।
बादल जैसी घुसपैठ के साथ, एक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया अधिक बार सामने आती है, जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, फाइब्रिन के साथ मिश्रित तरल प्रवाह के गठन और शुरू में पॉलीन्यूक्लियर और फिर मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन से प्रकट होती है। ऊतक में बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं; सूजन की जगह चीज़ी नेक्रोसिस से गुजर सकती है।
गोल घुसपैठ के साथ, भड़काऊ उत्पादक प्रतिक्रिया प्रबल होती है। एक ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा बनता है, जिसमें केंद्र में अनाकार डिट्रिटस होता है (ऊतक परिवर्तन का परिणाम, नेक्रोसिस तक), डिट्रिटस की परिधि के साथ उपकला कोशिकाओं की कई पंक्तियों का एक समूह होता है, फिर बाहर की ओर लिम्फोसाइटों का एक शाफ्ट होता है मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं का मिश्रण। एपिथेलिओइड कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के बीच, विशाल बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं पाई जाती हैं। केशिकाएं केवल ट्यूबरकल के बाहरी क्षेत्रों में उपकला कोशिकाओं तक पाई जा सकती हैं। तपेदिक की घुसपैठ अक्सर खंडों I, II और VI में स्थानीयकृत होती है; जब 2 या अधिक खंड प्रभावित होते हैं, तो फेफड़े के ऊतकों के पतन के लक्षण विशिष्ट होते हैं - घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ साफ़ियों की उपस्थिति, साथ ही स्क्रीनिंग घावों की उपस्थिति . बेसिली डिस्चार्ज के बिना नए पहचाने गए ऊपरी लोब घुसपैठ के साथ, रोगी को आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगी के रूप में माना जाता है: एमिनोपेनिसिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को 10-12 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आगे की नैदानिक खोज का उद्देश्य तपेदिक और कैंसर की पहचान करना हो सकता है। जीवाणुरोधी थेरेपी फेफड़े के ट्यूमर में पेरिफोकल घुसपैठ को दूर कर सकती है, और दोहराई गई छवि पर एक गोल या पॉलीसाइक्लिक छाया दिखाई देगी।
यदि, स्थानीय छाया की वृद्धि के साथ, मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में बदलाव होता है, तो यह ट्यूमर के संबंध में चिंताजनक होना चाहिए।
यदि मीडियास्टिनल अंगों की गतिशीलता स्थानीय छाया की ओर स्थानांतरित हो जाती है, तो यह एटेलेक्टैसिस या फाइब्रोसिस (सिरोसिस) होने की अधिक संभावना है। यदि किसी स्थानीयकरण की घुसपैठ की उपस्थिति किसी एलर्जेन या हेल्मिंथिक संक्रमण के संपर्क से जुड़ी है और ईोसिनोफिलिया के साथ है, तो ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ की बहुत संभावना है। एक गतिशील अध्ययन के दौरान, फेफड़े में परिवर्तन स्थानीयकरण को बदल सकते हैं, जिसके लिए उन्हें अस्थिर कहा गया था।
यदि रोगी का उपचार परीक्षण, नैदानिक प्रकृति का है, तो नियम का पालन किया जाना चाहिए - या तो व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं या तपेदिक विरोधी दवाएं। इस उपचार विकल्प के साथ स्टेरॉयड निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, आप किसी विशेष निदान के पक्ष में उपचार के परिणाम की व्याख्या नहीं कर पाएंगे। इस प्रकार, प्रेडनिसोन के साथ संयोजन में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन का प्रशासन निमोनिया, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और ताजा घुसपैठ तपेदिक में सकारात्मक गतिशीलता पैदा कर सकता है।
द्वितीय. ट्यूबरक्वायोम
पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा - एक अपेक्षाकृत अनुकूल रूप, जो 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हुआ एक केसियस फोकस की विशेषता है। ट्यूबरकुलोमा अक्सर उच्च स्तर की विशिष्ट प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में एक एक्सयूडेटिव-केसियस फोकस के शामिल होने का परिणाम होता है ( ट्यूबरकुलिन परीक्षण अक्सर हाइपरर्जिक होते हैं)। छोटे ट्यूबरकुलोमा (व्यास में 2 सेमी तक), मध्यम (2-4 सेमी) और बड़े (व्यास में 4 सेमी से अधिक) होते हैं।
ट्यूबरकुलोमा के विभिन्न शारीरिक प्रकार होते हैं। इसकी छाया की प्रकृति से, सजातीय और स्तरित ट्यूबरकुलोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है, मात्रा के आधार पर - एकान्त और समूह, साथ ही घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रकार और स्यूडोट्यूबरकुलोमा जब गुहा केसोसिस से भर जाता है। तपेदिक के इस रूप को या तो रूढ़िवादी तरीके से या फेफड़ों के उच्छेदन के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।
निदान . तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति, तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता और अल्प नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखा जाता है।
तपेदिक के इस रूप के लिए रेडियोग्राफ़ पर फोकस का आकार एक वृत्त से अनियमित अंडाकार तक होता है, छाया की रूपरेखा आमतौर पर स्पष्ट होती है (घुसपैठ-न्यूमोनिक संस्करण के अपवाद के साथ)।
ट्यूबरकुलोमा अक्सर अवचेतन रूप से स्थित होते हैं।
सावधानीपूर्वक अध्ययन करने पर, आप पा सकते हैं कि केंद्र और परिधि दोनों में स्थित सघन समावेशन, कैल्सीफिकेशन के कारण ट्यूबरकुलोमा छाया की संरचना विषम है।
स्तरित ट्यूबरकुलोमा में, तरंग जैसी तीव्रता और प्रक्रिया के बार-बार होने वाले एनकैप्सुलेशन से उत्पन्न, अंगूठी के आकार और अर्ध-अंगूठी के आकार की संरचनाओं का एक विकल्प नोट किया जाता है, जो टॉमोग्राम पर बेहतर दिखाई देते हैं।
घुसपैठ प्रकार के ट्यूबरकुलोमा के बढ़ने पर, छाया की आकृति की स्पष्टता गायब हो जाती है और इसका आकार बढ़ जाता है। विनाश प्रकार की तीव्रता के दौरान, फोकस का आकार और रूपरेखा नहीं बदलती है, लेकिन एक या अधिक साफ़ियां दिखाई देती हैं। अधिक बार, कैसियोसिस का पिघलना संभावित जल निकासी ब्रोन्कस के मुंह के पास ट्यूबरकुलोमा के निचले हिस्से में एक सीमित क्षेत्र में निर्धारित होता है।
डॉक्टर का प्राथमिक कार्य जिसने फेफड़े में एक गोल छाया की पहचान की है - बायोप्सी, सीटी, माइक्रोबायोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल तरीकों के साथ ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग करके जितनी जल्दी हो सके फेफड़ों के कैंसर या अन्य घातक ट्यूमर को बाहर करें। एक सामान्य चिकित्सक के लिए बेहतर है कि वह मरीज को तुरंत किसी ऑन्कोलॉजिस्ट के पास परामर्श के लिए भेजे, ताकि मरीज को संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मानसिक रूप से तैयार किया जा सके।
नैदानिक संदेह के मामले में ट्यूबरकुलोमा और एक घातक ट्यूमर के बीच, सामरिक विकल्प फेफड़े की सर्जरी होनी चाहिए।
कीमोथेरेपी की कम प्रभावशीलता के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ 2 सेमी से अधिक व्यास वाले ट्यूबरकुलोमा के लिए मुख्य रूप से सर्जिकल दृष्टिकोण का समर्थन करती हैं:
केसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान में वाहिकाओं की अनुपस्थिति;
केसोसिस के अम्लीय वातावरण में जीवाणुरोधी दवाओं का कमजोर प्रसार और उनमें से कुछ की निष्क्रियता;
ब्रोन्कियल जल निकासी का अभाव.
मध्यम और विशेष रूप से बड़े ट्यूबरकुलोमा, एकाधिक ट्यूबरकुलोमा, साथ ही VI खंड में स्थित ट्यूबरकुलोमा को हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनका विघटन और प्रसार अक्सर होता है।
2 सेमी तक के व्यास वाले स्थिर (3-5 वर्षों तक) ट्यूबरकुलोमा वाले रोगियों में सर्जरी (और यहां तक कि उपचार से भी) से बचना संभव है। सौम्य फेफड़े के ट्यूमर में एक समान नैदानिक तस्वीर हो सकती है, यानी स्थिरता और स्पर्शोन्मुखता .
फिर भी, विकसित देशों में पल्मोनोलॉजिस्ट की कार्रवाई के एल्गोरिदम में, 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्ति में एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़ों में एक गोलाकार छाया सर्जिकल हस्तक्षेप का एक कारण है।
तृतीय. क्षय रोग के विनाशकारी रूप
कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता एक गठित गुहा की उपस्थिति है, जो एक्स-रे पर फेफड़े में एक अलग अंगूठी के आकार की छाया के रूप में दिखाई देती है। इस रूप का अस्तित्व केवल जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि के दौरान संभव हो गया, जब तपेदिक गुहा का अस्तित्व संदूषण या स्पष्ट घुसपैठ के साथ नहीं था। कैवर्न का निर्माण घुसपैठ या प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।
पतन चरण सिंड्रोम बलगम वाली खांसी, फेफड़ों में नम लहरें, हेमोप्टाइसिस और जीवाणु उत्सर्जन से प्रकट होता है।
गठित गुहा स्पष्ट लक्षणों का कारण नहीं बनती है। यह अनुदैर्ध्य या कंप्यूटेड टॉमोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
मौजूदा अवधारणाओं के अनुसार, कैवर्नस रूप 2 साल तक मौजूद रहता है, जिसके दौरान यह ठीक हो जाता है (फेफड़ों के उच्छेदन सहित), रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में बदल जाता है, या फंगल सुपरइन्फेक्शन से जटिल हो जाता है।
प्रभावी कीमोथेरेपी के बावजूद फेफड़ों में कैविटी का निर्माण जारी रह सकता है। ये गुहाएँ फुफ्फुसीय रक्तस्राव का स्रोत बन सकती हैं, खासकर यदि तपेदिक बढ़ता है।
गुफाओं के अंदर टर्मिनल फुफ्फुसीय धमनियों की उपस्थिति तथाकथित रासमुसेन एन्यूरिज्म से प्रचुर फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा पैदा करती है।
रक्तस्राव का एक अन्य कारण स्थायी रूप से विद्यमान तपेदिक गुहा (स्वच्छीकृत गुहाओं सहित) में एस्परगिलोमा का विकास है। इस मामले में, रक्तस्राव तपेदिक की प्रगति से जुड़ा नहीं है।
फुफ्फुस गुहा में तपेदिक गुहा के टूटने से तपेदिक एम्पाइमा और ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला भी हो सकता है। क्रमानुसार रोग का निदान
फेफड़े की रिंग शैडो सिंड्रोम के लिए फेफड़े के फोड़े के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक फोड़ा आमतौर पर तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक के साथ खांसी, एक विषैले रोगज़नक़ का बीजारोपण और यहां तक कि हेमोप्टाइसिस के साथ होता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, थूक में एम. ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति, तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर, और स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ गवाही देते हैं। फोड़ा अक्सर निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और गुहा में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर होता है।
फेफड़े का कैंसर। विघटित परिधीय फेफड़े के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, असामान्य कोशिकाओं के लिए थूक की जांच की जाती है। कैंसर की विशेषता आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के विकास के कारण पेरिकैवेटरी घुसपैठ के एक विस्तृत क्षेत्र की उपस्थिति है। ट्यूमर के विघटन के दौरान बनी गुहा का आंतरिक समोच्च अक्सर असमान होता है, जो फेफड़े की जड़ तक एक विस्तृत, रेशेदार पथ की विशेषता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स फेफड़े की जड़ में पाए जा सकते हैं।
गुहा संरचनाओं वाले रोगी की रेडियोलॉजिकल जांच की इष्टतम विधि सीटी है, जो फेफड़ों और मीडियास्टिनम दोनों की स्थिति की गहन जांच की अनुमति देती है।
फ़ाइब्रोकैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
सबसे प्रतिकूल, हाइपरक्रोनिक रूप जो विनाश के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को पूरा करता है वह रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक है। इसकी विशेषता मोटी दीवार वाली रेशेदार, अक्सर विकृत गुहाएं, फेफड़े के ऊतकों में स्थूल रेशेदार परिवर्तन, ब्रांकाई की विकृति, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, एम. तपेदिक के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों का निरंतर या आवर्तक बेसिली स्राव, ब्रोन्कोजेनिक फॉसी-ड्रॉपआउट्स हैं। , हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं, यूरीमिया के विकास के साथ अमाइलॉइडोसिस, अपरिवर्तनीय एलएसएन, सहज न्यूमोथोरैक्स, इंट्राकेवर्नस एस्परगिलोसिस, आदि। रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी स्वस्थ आबादी के लिए सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं और अलगाव और लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है। शब्द कीमोथेरेपी. ऐसा माना जाता है कि एक गुहा में 10 10 -10 12 माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस होते हैं।
प्रवाह
रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक स्थानीय हो सकता है और इसका कोर्स काफी स्थिर हो सकता है। अक्सर, कीमोथेरेपी प्रक्रिया को पूरी तरह से स्थिर कर सकती है, और फिर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को हटाकर रोगी को स्वच्छ कर सकती है।
यदि रोगी अनियमित रूप से ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं लेता है, शराब का दुरुपयोग करता है या खराब खाता है, तो प्रक्रिया की प्रगति अपरिहार्य है।
तपेदिक के इस रूप का प्रगतिशील प्रकार रोग की शुरुआत से ही हो सकता है; इस मामले में, कीमोथेरेपी के बावजूद प्रगति अक्सर जारी रहती है, क्योंकि कीमोथेरेपी के लिए माइकोबैक्टीरिया का बहुप्रतिरोध विकसित होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ रेशेदार गुहा को बंद करने की संभावना नहीं है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, प्रक्रिया की गतिविधि के बावजूद, सर्जन सर्जरी का सुझाव दे सकते हैं।
तपेदिक के इस रूप के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। प्रगति अनिवार्य रूप से जटिलताओं की ओर ले जाती है जिससे रोगी धीरे-धीरे या अचानक मर जाता है।
1991 से 1996 की अवधि में रूस में। रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के रोगियों के अनुपात में 42.9% की वृद्धि हुई।
क्रमानुसार रोग का निदान . फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के विभेदक निदान की समस्या शायद ही कभी उत्पन्न होती है। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के साथ संयोजन में जीवाणु उत्सर्जन कई प्रश्नों को समाप्त कर देता है। ऑलिगोबैसिलरी रोगियों में, निदान के बारे में संदेह हो सकता है, फिर क्रोनिक फोड़ा, फेफड़े के जन्मजात वायु सिस्ट, बुलस संरचनाएं, एम्पाइमा के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा के सीमित संचय को ध्यान में रखा जाता है।
पॉलीसिस्टिक रोग में, अंगूठी के आकार की छायाएं एक ही प्रकार की और एकाधिक होती हैं, कैवर्न्स की कोई प्लुरोपुलमोनरी कॉर्ड विशेषता नहीं होती है, और फेफड़े की जड़ तक कोई रास्ता नहीं होता है।
बुल्ला के लिए, इन संरचनाओं की बहु-कक्षीय प्रकृति के कारण संरचनाओं की बहुलता, कोणीयता, स्कैलपिंग और आकृति की असंततता अधिक विशिष्ट है।
सिरहॉटिका पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
रेशेदार-गुफाओं वाले, जीर्ण प्रसार, बड़े पैमाने पर घुसपैठ वाले तपेदिक, फुफ्फुस के घावों और ब्रोंकोपुलमोनरी घावों के साथ इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के शामिल होने के परिणामस्वरूप, सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक का गठन होता है, जो फेफड़ों में मोटे संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है। और फुस्फुस का आवरण. यह फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम, लेकिन सबसे खतरनाक रूप नहीं है। यह अक्सर रोगी के लिए घातक होता है, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से यह बहुत खतरनाक नहीं होता है, क्योंकि अक्सर रोगी ऑलिगोबैसिलरी होते हैं। ऐसे रोगियों का उपचार समस्याग्रस्त है, क्योंकि ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं परिवर्तित ऊतक में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं कर पाती हैं। सिरोसिस तपेदिक के एकतरफा रूपों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।
क्रमानुसार रोग का निदान . सिरोसिस तपेदिक के लिए विभिन्न मूल के फुफ्फुसीय सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ध्यान दें कि यह एक बुनियादी सवाल है, क्योंकि सिरोसिस तपेदिक एक सक्रिय प्रक्रिया है, और फुफ्फुसीय सिरोसिस एक परिणाम है। पिछली बीमारियों के इतिहास को दर्शाते हुए सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन और गतिविधि के अन्य लक्षणों की लंबे समय तक अनुपस्थिति, कई वर्षों तक किसी भी रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति सिरोसिस का संकेत देती है।
पहले से संक्रमित लोगों में तपेदिक के लक्षण विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति हैं। अधिक बार, यह फेफड़ों की बीमारी उन रोगियों को प्रभावित करती है जो बचपन में प्राथमिक जटिलता से पीड़ित थे। स्रोत के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है, लेकिन विकास के कारणों के बारे में कई संस्करण हैं। प्रसारित रूप को विभिन्न आकारों के फेफड़ों में कई फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। यह तीव्र, जीर्ण और सूक्ष्म हो सकता है, और इसमें गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, जो निदान के दौरान सर्दी, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के साथ अंतर करने का सुझाव देते हैं।
एटियलजि
रोग की पुनरावृत्ति के कारणों को फिलहाल पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। तपेदिक की पुनरावृत्ति अक्सर निष्क्रिय माइकोबैक्टीरिया की सक्रियता के कारण होती है। यह ज्ञात है कि एक रोगज़नक़, एक बार लसीका प्रणाली में प्रवेश करने के बाद, हमेशा के लिए वहीं रहता है। रोगज़नक़ के साथ पहले संपर्क के बाद, एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य बैक्टीरिया के प्रसार को रोकना है।
जब प्रतिरक्षा तंत्र की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, तो शरीर कमजोर हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग गुप्त हो जाता है। उपचार के बाद, माइकोबैक्टीरिया लंबे समय तक स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन निम्नलिखित उत्तेजक कारकों के प्रभाव में अधिक सक्रिय हो जाता है:
- विभिन्न प्रणालियों की पुरानी विकृति
- शराब
- लत
- शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना।
इसके अलावा, दुर्लभ मामलों में, आवर्ती स्थिति के विकास का कारण पुन: संक्रमण होता है, यानी बाहर से बैक्टीरिया का प्रवेश।
रोगजनन
रोग के प्रसारित रूप की मुख्य विशेषता यह है कि रोगज़नक़ रक्त, लसीका प्रणाली और बहुत कम ही ब्रांकाई के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ऊतक में विनाशकारी परिवर्तनों में व्यक्त होती है। घाव मध्यम घावों से लेकर फ़ाइब्रोसिस वाली व्यापक प्रक्रियाओं तक होते हैं।
माइकोबैक्टीरिया विभिन्न तरीकों से फैलने लगते हैं: संवहनी दीवारों के माध्यम से या लसीका पथ के माध्यम से। इंट्राथोरेसिक नोड्स कैल्सीफाइड हो जाते हैं, फेफड़ों में ताजा घुसपैठ और हिलर स्क्लेरोटिक संरचनाएं पाई जाती हैं। 
यह कई प्रकार के माध्यमिक तपेदिक को अलग करने की प्रथा है:
- तीव्र फोकल रूप को पैरेन्काइमल ऊतक में संक्रमण के साथ ब्रोन्किओल्स में प्रक्रिया की शुरुआत की विशेषता है। स्थानीयकरण के स्थान प्रायः 1-2 फ़ॉसी के रूप में एक फेफड़े पर स्थित होते हैं। यह बीमारी मुख्य रूप से 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। समय पर उपचार के साथ, मसूड़ों वाली गुहिकाएं संकुचित और संकुचित हो जाती हैं।
- रेशेदार रूप में दोनों फेफड़ों के सममित रूप से स्थित क्षेत्र होते हैं। आमतौर पर यह प्रक्रिया पहले और दूसरे खंड से आगे नहीं बढ़ती है। क्षेत्र बड़े हैं, और माइकोबैक्टीरियल गतिविधि में लगातार गिरावट और प्रकोप हो रहा है।
- तपेदिक की घुसपैठ की पुनरावृत्ति तीव्रता के लक्षणों के साथ होती है। एक्सयूडेट फैल सकता है और केसियस सीमाओं से परे जा सकता है। घाव के आसपास की सूजन विशिष्ट नहीं है। यह कभी-कभी फीका पड़ जाता है, जिससे घुसपैठ किए गए ऊतक के कुछ फॉसी निकल जाते हैं।
- ट्यूबरकुलोमा दिखने में एक ट्यूमर जैसा होता है। इसका व्यास 5 सेमी तक हो सकता है, जो अक्सर फेफड़े के पहले और दूसरे लोब में स्थित होता है। घाव बढ़ते हैं और बड़े क्षेत्रों में विलीन हो जाते हैं।
- क्षय गुहाएं गुफाओं वाले प्रकार की विशेषता होती हैं, जब केसिसिस पिघल जाता है और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ द्रवीभूत हो जाता है। वहीं, थूक में माइकोबैक्टीरिया मौजूद होते हैं, जिससे हवा के जरिए इनके फैलने का खतरा पैदा हो जाता है।
- मिश्रित रूप में कैवर्नस एवं रेशेदार रोग के लक्षण होते हैं। ल्यूकोसाइट यौगिकों के अपघटन के साथ, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। फेफड़े की मध्य परतों में दानेदार शाखाएँ और बाहरी भाग पर संयोजी ऊतक का प्रसार देखा जाता है।
- सिरोसिस प्रकार की विकृति ठीक हो चुकी गुहा के स्थान पर निशान की उपस्थिति की विशेषता है। फुफ्फुस संलयन होता है और ब्रोन्किइक्टेसिस बनता है। फेफड़े घने हो जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर
तपेदिक की पुनरावृत्ति विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होती है। कुछ लोगों के लिए, लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जबकि अन्य लोग सर्दी का इलाज करना शुरू कर देते हैं, बिना यह महसूस किए कि खराब स्वास्थ्य का कारण सक्रिय माइकोबैक्टीरिया है। अधिकांश मरीज़ ऐसी खांसी की शिकायत करते हैं जो 2 सप्ताह के भीतर दूर नहीं होती। इसके अलावा, हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव विशेषता है। सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
- छाती क्षेत्र में दर्दनाक सिंड्रोम
- बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य और मूत्रमार्ग प्रणाली
- लीवर का आकार बढ़ना
- श्वास कष्ट
- tachycardia
- सिरदर्द
- भूख का पूर्ण अभाव।
चूंकि संक्रमण विभिन्न शरीर प्रणालियों में चैनलों के माध्यम से फैल सकता है, पाचन तंत्र के अंग विभिन्न लक्षणों से प्रभावित होते हैं। ब्रांकाई, स्वरयंत्र, गला, मौखिक गुहा और श्वासनली सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रोगी की आवाज़ उन्नत रूपों में बदल जाती है, क्योंकि रोगज़नक़ थूक के साथ सभी श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया लैरींगाइटिस की घटना के साथ शुरू होती है, फिर अल्सरेशन और ग्रैनुलोमा के गठन के चरण में चली जाती है।
जटिलताएँ रक्तस्राव से जुड़ी हैं। जब गुहाएं फट जाती हैं, तो न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, एम्पाइमा, ब्रांकाई पर फिस्टुला और फुफ्फुस ऊतक विकसित हो सकते हैं। आंत्रशोथ - आंतों की क्षति के अक्सर मामले सामने आते हैं। फेफड़ों के विनाशकारी परिवर्तन से कैंसर होता है, मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है।
निदान
माइकोबैक्टीरिया के पुन: संक्रमण या सक्रियण के मामले में, रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। यदि विकृति की पहचान पहले ही कर ली गई थी, तो पुनरावृत्ति के साक्ष्य के कारण ट्यूबरकुलिन परीक्षण की सलाह नहीं दी जाती है। फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन करने की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है, जिसमें फोकल घाव, द्वितीयक प्रकार की बीमारी की विशेषता, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
अन्य अंगों में संक्रमण के प्रसार का अध्ययन करते समय कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आवश्यक हैं। यदि घुसपैठियों के घातक ट्यूमर में विकसित होने का संदेह है, तो बायोप्सी की जाती है।
ब्रोंकोस्कोपी गैस विनिमय और वेंटिलेशन के कार्यों को निर्धारित करने में मदद करता है, और यदि वे घटित होते हैं तो अवरोधक प्रक्रियाओं की पहचान करता है।
थूक परीक्षण से माइकोबैक्टीरिया की सीमा और गतिविधि का आकलन किया जा सकता है।
यदि रोगी में तपेदिक के प्राथमिक रूप का पता नहीं चला है तो उसकी प्रारंभिक जांच के दौरान लक्षणों में अंतर करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, गंभीर अवस्था में रोगी को उच्च तापमान, गंभीर नशा और चेतना की संभावित हानि होगी।
चिकित्सीय तकनीक
पैथोलॉजी का उपचार पारंपरिक तरीके से किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया की सक्रिय गतिविधि को बुझाने के लिए, तपेदिक रोधी दवाओं के दो या चार-घटक आहार के उपयोग की आवश्यकता होती है:
दवा का सक्रिय पदार्थ माइकोबैक्टीरियल कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम है, जहां यह राइबोन्यूक्लिक तत्वों के संश्लेषण को रोकता है। इससे रोगज़नक़ की चयापचय प्रक्रिया बाधित हो जाती है और उसका प्रजनन रुक जाता है। दवा केवल उन सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करती है जो गहन विभाजन के चरण में हैं। यदि रोगज़नक़ आराम पर है, तो दवा उस पर प्रभाव नहीं डालती है। मोनोथेरेपी करते समय, प्रतिरोध बढ़ जाता है, इसलिए एथमब्युटोल का उपयोग हमेशा जटिल उपचार में किया जाता है।
यह दवा सभी प्रकार के तपेदिक के लिए निर्धारित है। यह बच्चों, गठिया, गर्भावस्था और मधुमेह संबंधी जटिलताओं में वर्जित है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है - अंगों का सुन्न होना, पाचन संबंधी विकार, स्थानीय एलर्जी अभिव्यक्तियाँ।
खुराक 60 दिनों के लिए 25 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है, फिर छह महीने के लिए 15 मिलीग्राम/किलोग्राम है। उपचार के दौरान, यकृत और गुर्दे की कार्यक्षमता की निगरानी की आवश्यकता होती है।
आहार में दूसरी दवा। यह इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया को प्रभावित करता है, जल्दी से घावों में प्रवेश करता है, जहां यह आवश्यक एकाग्रता तक जमा हो जाता है। यह अम्लीय वातावरण में अपने गुणों को सबसे अधिक सक्रिय रूप से प्रदर्शित करता है। खुराक के आधार पर, यह जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक कार्य कर सकता है। प्रतिरोध को रोकने के लिए, इसका उपयोग केवल दो- या चार-घटक आहार में किया जाता है।
रक्त में यूरिया के बढ़े हुए स्तर, गाउट के मामले में दवा को वर्जित किया गया है। आर्थ्रोसिस की तीव्रता बढ़ सकती है और हेमोस्टेसिस और तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
यह गोलियों के रूप में आती है जिसे 3-6 महीने तक हर सुबह भोजन के बाद लेना होता है। शरीर के वजन के आधार पर खुराक 1.5 - 2 ग्राम प्रति दिन है। स्रावित तत्वों के परिवहन में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं के साथ एक साथ उपयोग करने पर विषाक्तता बढ़ जाती है।
तपेदिक के सभी रूपों के जटिल उपचार के लिए निर्धारित एक दवा। सक्रिय पदार्थ निकोटिनिक एसिड का व्युत्पन्न है। यह रचना केवल माइकोबैक्टीरिया के विरुद्ध सक्रिय है और अन्य रोगजनकों पर इसका कोई रासायनिक प्रभाव नहीं पड़ता है। रक्त में इष्टतम सांद्रता प्रशासन के 4 घंटे बाद प्राप्त होती है और पूरे दिन बनी रहती है। यह सभी बाधाओं के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है और मुख्य रूप से फेफड़ों में बनने वाले फॉसी में जमा होता है।
पैथोलॉजी की तीव्रता और पुनरावृत्ति के लिए दवा सबसे प्रभावी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आइसोनियाज़िड तेजी से निष्क्रिय होने का खतरा है, इसलिए शरीर में प्रासंगिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों को दोहरी खुराक की आवश्यकता होती है। कैवर्नस अभिव्यक्तियों के लिए, गुहा सम्मिलन या साँस लेना उपयोग की सिफारिश की जाती है। हल्के चरणों में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर उपयोग संभव है। खुराक प्रति दिन एक या तीन खुराक में 5 से 15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन तक होती है। उपचार का कोर्स न्यूनतम (रोकथाम के लिए) 2 महीने, अधिकतम (तीव्र उत्तेजना के लिए) छह महीने है।
प्रथम पंक्ति तपेदिक रोधी दवा। इसका माइकोबैक्टीरिया के अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय प्रसार दोनों पर समान प्रभाव पड़ता है। मोनोथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं है; जब समान प्रकार के अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रभाव में पारस्परिक वृद्धि देखी जाती है।
गंभीर जिगर की क्षति, हृदय और संवहनी रोग के मामले में गर्भनिरोधक। पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं. यदि आहार का पालन नहीं किया जाता है और उपचार बाधित होता है, तो यह बुखार और सिरदर्द का कारण बनता है, जिसे लक्षणों को अलग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, लेकिन 12 ग्राम से अधिक नहीं, बच्चों के लिए - अधिकतम 600 मिलीग्राम। ओपियेट्स और एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ सहवर्ती उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। रक्तचाप की निरंतर निगरानी में थेरेपी की जाती है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
फेफड़ों की क्षति के मामलों में उच्छेदन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संकेतों के आधार पर खंडों को दो चरणों में या एक साथ दोनों तरफ से हटाया जा सकता है।
संपूर्ण ऊतक विनाश के मामले में, एक जटिल और दर्दनाक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है - न्यूमोनेक्टॉमी।
ऐसे ऑपरेशनों के लिए एनेस्थीसिया न्यूमोथोरैक्स और श्वसन विफलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। जटिलताओं के साथ पुनरावृत्ति के मामले में, निम्नलिखित तरीकों का संकेत दिया जाता है:
- पच्चर के आकार का उच्छेदन तब आवश्यक होता है जब केसोमास परिधि के साथ विघटन के संकेत के बिना स्थित होते हैं। यह सूजन प्रक्रिया के बिना छोटी गुहाओं की उपस्थिति में भी किया जाता है।
- जब 2 से अधिक खंड प्रभावित होते हैं, तो सेगमेंटेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, यदि ट्यूबरकुलोमा व्यास में 3 सेमी या उससे अधिक के पैरामीटर तक बढ़ता है। निरंतर नशा के साथ सामूहिक घावों के लिए भी निर्धारित।
- सिरोसिस प्रक्रियाओं और पूरे क्षेत्र में गुहाओं के फैलने की स्थिति में फेफड़े को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। थोरैकोप्लास्टी के माध्यम से और सुधार की सिफारिश की जाती है।
फुफ्फुसीय सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति ने उन रोगियों के लिए भी उच्च परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया है जिनके लिए सर्जरी पहले से प्रतिबंधित थी या लाइलाज रोगियों के लिए भी।
पूर्वानुमान और रोकथाम
आवर्ती विकृति विज्ञान की विशेषताओं में से एक विनाश की अपरिवर्तनीयता है, जिसमें प्रभावित ऊतक को बहाल करना असंभव है। यहां तक कि सबसे प्रभावी उपचार के साथ भी, निशान, स्क्लेरोटिक संरचनाएं और एनकैप्सुलेशन बने रहते हैं। ऐसे फ़ॉसी में, माइकोबैक्टीरिया जम जाता है, किसी भी क्षण सक्रिय होने के लिए तैयार होता है।
उपचार के बाद रोगी के अच्छे स्वास्थ्य के बावजूद, वह संक्रमण का वाहक बना रहता है, जो एक लंबे कोर्स और पुनर्वास प्रक्रिया की आवश्यकता को इंगित करता है।
गुहा का उपचार और पुनर्जीवन सबसे अनुकूल पूर्वानुमान है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है। इस मामले में, ठीक हुए ऊतक वाले छोटे क्षेत्र अभी भी बने हुए हैं।
खंडों की आंशिक बहाली के साथ, रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, लेकिन उसे अस्पताल में रखने की कोई आवश्यकता नहीं है।
जब तपेदिक का फैला हुआ रूप केसियस सूजन में बदल जाता है, तो पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल होता है, मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।
अगर हम रोकथाम की बात करें तो बीमारी से बचाव का मुख्य तरीका सुधारात्मक कीमोथेरेपी है। लेकिन अपनी जीवनशैली को बदले बिना और बुरी आदतों को छोड़े बिना, सभी गतिविधियाँ व्यर्थ होंगी।
