तराजू पर दर्द सिंड्रोम की तीव्रता माप की इकाइयाँ। दर्द का मापन और नियंत्रण

इस सरल परीक्षण के साथ, आप उपचार के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी गतिशीलता का अधिक निष्पक्ष रूप से आकलन करने में सक्षम होंगे, साथ ही सरल अनुशंसाएं प्राप्त करेंगे जो आपको पीठ और जोड़ों के दर्द से निपटने में मदद करेंगी।

टेस्ट निर्देश:

• आराम से बैठें और आराम करें।
• नीचे एक विज़ुअल एनालॉग पेन स्केल है। शीर्ष पर दर्द दिखाने वाली छवियां हैं, और उनके नीचे दर्द का वर्णन है। उस छवि पर क्लिक करें जो इस समय आपके दर्द (पीठ और जोड़ों में) से मेल खाती है। दर्द की गंभीरता के स्तर को बिंदुओं में लिखें या याद करें। पुनर्मूल्यांकन पर, उपचार से पहले इस स्कोर की तुलना दर्द की गंभीरता के स्कोर से करें।
• अपनी पीठ और/या जोड़ों के दर्द को प्रबंधित करने में मदद के लिए सुझावों के लिए आगे पढ़ें।

• कोई दर्द नहीं
• हल्का दर्द
• मध्यम दर्द
• तेज दर्द
• न सहने योग्य
  दर्द

कोई दर्द नहीं

आपके जोड़ और पीठ अच्छी स्थिति में हैं। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो जोड़ों के लिए अच्छे हों और पीठ और जोड़ों को स्वस्थ रखने में मदद करने के लिए रोजाना व्यायाम करें। अधिक जानकारी हमारे लेखों और सहायक सुझावों में पाई जा सकती है।

हल्का दर्द

पीठ और जोड़ों के दर्द (दिन में 1-2 बार, अधिकतम 2 सप्ताह तक) के उपचार के लिए दवाओं (विप्रोसल बी® मरहम, काप्सिकम®, वलुसाल® जेल) का उपयोग करके स्थानीय चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। पीठ और जोड़ों के लिए चिकित्सीय अभ्यास। अधिक जानकारी हमारे लेखों और सहायक सुझावों में पाई जा सकती है।

मध्यम दर्द

10-14 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्शन (Viprosal B® मरहम या Kapsikam® मरहम या Valusal® जेल) के साथ स्थानीय दवाओं के नियमित उपयोग की सिफारिश की जाती है। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - बाहरी तैयारी में परिवर्तन (10-14 दिनों का दोहराया कोर्स)। किसी टूल के बारे में निर्णय लेने में आपकी सहायता करता है

एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है, जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) निर्धारित कर सकता है या एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

तेज दर्द

दर्द के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: यदि पीठ दर्द हो - Kapsikam® मरहम (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि मांसपेशियों में दर्द हो - Valusal® जेल (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि जोड़ों में दर्द हो - मरहम "विप्रोसल बी®" (दिन में 1-2 बार 14 दिनों तक)। किसी टूल के बारे में निर्णय लेने में आपकी सहायता करता है

एक "एम्बुलेंस" के रूप में आप डॉक्टर के पर्चे के बिना किसी फार्मेसी के अंदर एक एनेस्थेटिक टैबलेट ले सकते हैं।

एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श दिखाया गया है, जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) लिख सकता है और एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

डॉक्टर की मदद की जरूरत है।

डॉक्टर के आने से पहले - करने के लिए एक क्षैतिज स्थिति लें। आपको 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: यदि पीठ दर्द हो - Kapsikam® मरहम (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि मांसपेशियों में दर्द हो - Valusal® जेल (दिन में 2-3 बार 10 दिनों तक), यदि जोड़ों में दर्द हो - मरहम "विप्रोसल बी®" (दिन में 1-2 बार 14 दिनों तक)। किसी टूल के बारे में निर्णय लेने में आपकी सहायता करता है।

एक "एम्बुलेंस" के रूप में आप बिना डॉक्टर के पर्चे के (दिन में 2-3 बार तक) फार्मेसी के अंदर एक एनेस्थेटिक टैबलेट ले सकते हैं।

विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग करके जटिल चिकित्सा और उपचार का इष्टतम पाठ्यक्रम केवल आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

एडगर डेगस, धोबी महिला दांत दर्द से पीड़ित। फोर्ब्स.आरयू से छवि

एनेस्थीसिया हमारी दवा के सबसे दर्दनाक बिंदुओं में से एक है। कैंसर रोगियों के लिए आवश्यक दवाएं प्राप्त करने की प्रक्रिया के कुछ सरलीकरण के बावजूद, समस्या हल होने से बहुत दूर है, जबकि घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली में दर्द प्रबंधन को ज्ञान और चिकित्सा सेवा की एक अलग शाखा के रूप में अलग नहीं किया जाता है।

इस बीच, चिकित्सा के इस क्षेत्र में विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के आधार पर अंतर्राष्ट्रीय मानक हैं। वे न केवल अंत-चरण के कैंसर वाले रोगियों के लिए, बल्कि तीव्र और पुराने दर्द के अन्य मामलों के लिए भी दर्द प्रबंधन की चिंता करते हैं, और चिकित्सा केंद्रों में दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों की उपस्थिति को शामिल करते हैं जो अन्य डॉक्टरों के परामर्श में शामिल होते हैं जो संयुक्त रूप से एक योजना विकसित करते हैं। रोगी के इलाज और उसकी देखभाल के लिए।

काम में पहला कदम दर्द का आकलन है। बेशक, स्पष्ट मामले हैं: उदाहरण के लिए, ऊतकों या अंगों के टूटने के साथ चोट, हड्डियों का फ्रैक्चर - यह स्पष्ट है कि रोगी गंभीर या असहनीय दर्द से पीड़ित है। हालाँकि, अक्सर डॉक्टर को रोगी को 1 से 10 के पैमाने पर अपने दर्द का मूल्यांकन करने के लिए कहना पड़ता है। ऐसा पैमाना क्या है?

दर्द का पैमाना

1 - दर्द बहुत कमजोर है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। अधिकांश समय रोगी इसके बारे में नहीं सोचता।

2- हल्का दर्द। यह कष्टप्रद हो सकता है और कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल तेज हो सकता है।

3 - दर्द ध्यान देने योग्य है, यह विचलित करने वाला है, लेकिन आप इसकी आदत डाल सकते हैं और अनुकूलन कर सकते हैं।

4 - मध्यम दर्द। यदि कोई व्यक्ति किसी प्रकार की गतिविधि में गहराई से डूबा हुआ है, तो वह इसे अनदेखा कर सकता है, लेकिन केवल कुछ समय के लिए, लेकिन फिर यह निश्चित रूप से ध्यान आकर्षित करेगा।

5 - मध्यम तेज दर्द। इसे कुछ मिनटों से ज्यादा के लिए नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, लेकिन खुद पर प्रयास करके व्यक्ति कुछ काम कर सकता है या किसी तरह के आयोजन में भाग ले सकता है।

6 - मामूली तेज दर्द जो सामान्य दैनिक गतिविधियों में बाधा डालता है, क्योंकि किसी चीज पर ध्यान केंद्रित करना बेहद मुश्किल हो जाता है।

अगला आता है गंभीर दर्द(अक्षम करता है, आपको सामान्य कर्तव्यों का पालन करने, लोगों के साथ संवाद करने की अनुमति नहीं देता है)।

7 - गंभीर दर्द, सभी संवेदनाओं को वश में करना और किसी व्यक्ति की सामान्य क्रियाओं को करने और दूसरों के साथ संवाद करने की क्षमता को सीमित करना। नींद में बाधा डालता है।

8 - तेज दर्द। शारीरिक गतिविधि गंभीर रूप से सीमित है। मौखिक संचार के लिए बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है।

9 - कष्टदायी दर्द। व्यक्ति बोलने में असमर्थ है। बेकाबू कराहना या रोना हो सकता है।

10- असहनीय दर्द। व्यक्ति अपाहिज है और संभवतः प्रलाप कर रहा है। बहुत कम संख्या में लोगों को अपने जीवन के दौरान इतनी ताकत की दर्द संवेदनाओं का अनुभव करना पड़ता है।

रोगी को उन्मुख करने के लिए, डॉक्टर अपने कार्यालय में इमोटिकॉन्स (इमोटिकॉन्स) के साथ अपने डिवीजनों के अनुरूप एक स्केल लटका सकता है, 0 पर एक खुश मुस्कान से लेकर 10 पर पीड़ा में डूबे हुए चेहरे तक। एक और दिशानिर्देश, लेकिन केवल महिलाओं के लिए और केवल जिन लोगों ने जन्म दिया है, उनके लिए एक संकेत है: बिना एनेस्थीसिया के प्राकृतिक प्रसव 8 के निशान से मेल खाता है।

दर्द का पैमाना बहुत साधारण लग सकता है, लेकिन जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन (बाल्टीमोर, यूएसए) में दर्द के प्रोफेसर स्टीफन कोहेन के अनुसार, यह काफी गहन शोध पर आधारित है।

दर्द एक विशिष्ट विकार है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है

पश्चिमी चिकित्सा में, पुराने दर्द ने कुछ समय के लिए अपना ध्यान केवल एक बीमारी के लक्षण के रूप में नहीं बल्कि अपने आप में एक विकार के रूप में स्थानांतरित कर दिया है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और अगर अधिकांश रोगियों के लिए दर्द का पैमाना एक उपयोगी उपकरण है, तो कुछ के लिए यह उपचार की पसंद में एक निर्धारित कारक बन जाता है।

कोहेन कहते हैं, "पैमाना उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके पास संचार समस्याएं हैं," मुख्य रूप से छोटे बच्चों और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों का जिक्र है।

डॉक्टर, पैमाने पर दर्द का आकलन करने के अलावा, अन्य मापदंडों को जानना महत्वपूर्ण है। तो, अमेरिकन पेन सोसाइटी के अध्यक्ष और डार्टमाउथ स्कूल ऑफ मेडिसिन (यूएसए) में एनेस्थिसियोलॉजी के प्रोफेसर डॉ. सेडॉन सैवेज, रोगी से इस बारे में बात करने के लिए कहते हैं कि पिछले सप्ताह में दर्द का स्तर कैसे बदल गया है, दर्द के दौरान दर्द कैसे व्यवहार करता है। दिन, क्या यह शाम को बढ़ता है, सोने का मौका देता है और इसी तरह।

यदि आप किसी मरीज के साथ अपने काम में लगातार पैमाने का उपयोग करते हैं, तो समय के साथ आप एक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं कि कैसे पुराना दर्द उसके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, उपचार और दर्द की दवाएं कैसे काम करती हैं।

सैवेज कहते हैं, "मैं रोगी से मुझे पैमाने पर दिखाने के लिए कहता हूं कि उसके लिए किस स्तर का दर्द स्वीकार्य होगा।" "पुरानी बीमारियों में, हम हमेशा दर्द को कम नहीं कर सकते हैं, लेकिन एक स्तर हासिल करना संभव है जो रोगी को अभी भी एक स्वीकार्य जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है।"

दर्द विशेषज्ञों को रोगी के साथ स्पष्ट करना चाहिए कि इसकी प्रकृति क्या है: शूटिंग, सुस्त, धड़कते हुए, क्या जलन, झुनझुनी या सुन्नता है, साथ ही कौन से बाहरी कारक दर्द को प्रभावित करते हैं, क्या इसे बदतर बनाता है और क्या कमजोर करता है।

यह न केवल रोगी का दर्द कितना गंभीर है और उसकी प्रकृति क्या है, बल्कि यह भी महत्वपूर्ण है कि यह उसके दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है। जोर में बदलाव का यही मतलब है। डॉक्टर को न केवल बीमारी के इलाज पर ध्यान देना चाहिए (जो निश्चित रूप से बेहद महत्वपूर्ण है), बल्कि सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करने से दर्द के कारण जितना संभव हो सके रोगी को विचलित करने में मदद करने का तरीका ढूंढना चाहिए।

सैवेज के अनुसार, इसके लिए कई विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है: उपस्थित चिकित्सक, दर्द विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक, और, सबसे महत्वपूर्ण, स्वयं रोगी, जिसे उपचार प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभानी होगी।

दर्द हमेशा अप्रिय होता है। उनकी लगातार घटना के साथ, अधिकांश रोगी तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। हालांकि, दर्द में न केवल एक अलग चरित्र हो सकता है, बल्कि तीव्रता की एक अलग डिग्री भी हो सकती है। वर्तमान में, ऐसा कोई उपकरण नहीं है जो रोगी में असुविधा की गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित कर सके। इसीलिए विजुअल एनालॉग पेन स्केल (VAS) विकसित किया गया था। इसकी मदद से, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि रोगी दर्द सहने में सक्षम है या यह असहनीय है। आज तक, अप्रिय संवेदनाओं की तीव्रता को निर्धारित करने के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं। लेकिन दर्द का दृश्य अनुरूप पैमाना अभी भी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

संक्षेपाक्षर

1974 में एक अमेरिकी वैज्ञानिक द्वारा असुविधा की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी। तुरंत, चिकित्सा पद्धति में विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। इसे संक्षिप्त नाम VAS के साथ नामित करने का निर्णय लिया गया, जो विज़ुअल एनालॉग स्केल के लिए है। रूस में, संक्षिप्त नाम VAS - विज़ुअल एनालॉग स्केल का उपयोग करने की प्रथा है।

विधि का सार

वीएएस रोगी के दर्द का आकलन करने का एक व्यक्तिपरक तरीका है जो वर्तमान में इसका अनुभव कर रहा है। उदाहरण के लिए, कुछ स्थितियों में एक व्यक्ति को एक डिग्री की असुविधा महसूस होती है, दूसरों में - दूसरी। सबसे आम स्थिति तब होती है जब रोगी रात में प्रभावित क्षेत्र में दर्द में वृद्धि का अनुभव करता है, और दिन के दौरान उसके जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) उस समय असुविधा की डिग्री की पहचान करने का एक तरीका है जब कोई व्यक्ति डॉक्टर के कार्यालय में होता है। इस स्थिति में, रोगी को केवल विशेषज्ञ को संकेत देना चाहिए कि दर्द की तीव्रता में वृद्धि होती है, उदाहरण के लिए, रात में या शाम को।

डॉक्टर सुझाव देते हैं कि एक व्यक्ति एक अनग्रेड लाइन पर एक बिंदु को चिह्नित करता है, जो उनकी राय में, असुविधा की गंभीरता को दर्शाएगा। उसी समय, विशेषज्ञ रोगी को सूचित करता है कि बाईं सीमा दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है, और दाईं सीमा इसकी उपस्थिति को इंगित करती है, और यह इतना असहनीय है कि यह व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है।

व्यवहार में, एक प्लास्टिक, कार्डबोर्ड या पेपर शासक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसकी लंबाई 10 सेंटीमीटर है।

चिकित्सा पद्धति में आवेदन

चिकित्सा में विज़ुअल एनालॉग पेन स्केल का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। एक सामान्यवादी के लिए, ज्यादातर मामलों में यह जानना पर्याप्त है कि सिद्धांत रूप में असहज संवेदनाएं हैं। इसके अलावा, चिकित्सक के लिए यह जानकारी महत्वपूर्ण है कि वे किस घंटे परेशान करते हैं, उनकी प्रकृति क्या है।

ऑन्कोलॉजी और एनेस्थिसियोलॉजी में दर्द की तीव्रता रेटिंग स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में, डॉक्टरों को बिना किसी संकेत के असुविधा की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी जल्दी से प्राप्त करनी चाहिए। हाल के वर्षों में, रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा VAS का उपयोग व्यवहार में भी किया गया है।

संशोधित पैमाना

यह कोई रहस्य नहीं है कि रंग किसी व्यक्ति को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करते हैं। इस संपत्ति को जानने वाले डॉक्टरों ने दृश्य एनालॉग स्केल को कुछ हद तक संशोधित करने का निर्णय लिया। विधि का सार वही रहता है। परिवर्तनों ने रेखा को ही प्रभावित किया। सामान्य पैमाना काले रंग में दिखाया गया है। संशोधित एक में एक रेखा होती है, जिसका रंग हरे से लाल में बदल जाता है। डॉक्टरों को यकीन है कि इस तरह के नियोप्लाज्म से गलत डेटा प्राप्त करने की संभावना कम हो जाएगी, क्योंकि अवचेतन स्तर पर रोगी अपनी भावनाओं को रंगों से बेहतर ढंग से जोड़ते हैं।

अध्ययन कैसे किया जाता है

इस तथ्य के बावजूद कि वीएएस एनेस्थिसियोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में सबसे लोकप्रिय है, इसका उपयोग चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में किया जा सकता है। अनुसंधान एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• डॉक्टर मरीज की जांच करता है। पहले से ही इस स्तर पर, वह मान सकता है कि एक व्यक्ति कितनी दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव करता है।
• डॉक्टर रोगी को 10 सेमी लंबा एक शासक प्रदान करता है, जिस पर उसे एक बिंदी लगानी चाहिए। आपको उस क्षेत्र को इंगित करने की आवश्यकता है, जो विषय की राय में, उसे परेशान करने वाले दर्द की तीव्रता की डिग्री से मेल खाती है। इस मामले में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि शासक के बाईं ओर का अर्थ है असुविधा की पूर्ण अनुपस्थिति, क्रमशः, इसकी उपस्थिति।
• उत्पाद के दूसरी तरफ सेंटीमीटर डिवीजन लगाए जाते हैं। डॉक्टर अन्य बारीकियों को ध्यान में रखते हुए परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, वह पूछ सकता है कि क्या रोगी शारीरिक गतिविधि में लगा हुआ है, उसकी नींद की अवधि और गुणवत्ता क्या है। यह जानकारी अध्ययन की विश्वसनीयता की पुष्टि करने का अवसर प्रदान करती है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल की सहायता से, चिकित्सक को गतिशीलता को ट्रैक करने और निर्धारित उपचार की सफलता का मूल्यांकन करने का अवसर मिलता है। सबसे अच्छा मामला परिदृश्य वह है जिसमें प्रत्येक बाद की नियुक्ति पर, रोगी बाएं किनारे के करीब एक बिंदु इंगित करता है।

परिणामों की व्याख्या

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विज़ुअल एनालॉग पेन स्केल एक गैर-श्रेणीबद्ध 10 सेमी रेखा है। यह मानक या संशोधित हो सकता है। संबंधित चिह्नों को उल्टी तरफ दिखाया जाता है, यानी परीक्षण के दौरान रोगी उन्हें नहीं देखता है।

परिणामों की व्याख्या (मूल्य और उनकी व्याख्या) इस प्रकार है:

• 0. यह दर्द का अभाव है, व्यक्ति को यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है।
• 1. बेचैनी बेहद हल्की होती है। एक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से उनके बारे में नहीं सोचता। हल्के दर्द की उपस्थिति जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।
• 2. अप्रिय संवेदनाओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। लेकिन साथ ही, दर्द समय-समय पर प्रकृति में पैरोक्सिस्मल होता है और कभी-कभी तेज हो सकता है। असुविधा का अनुभव करने वाला व्यक्ति अक्सर चिढ़ जाता है।
• 3. दर्द आपको नियमित रूप से परेशान करता है, रोगी लगातार इससे विचलित रहता है। लेकिन एक ही समय में, एक व्यक्ति आसानी से इसकी आदत डाल लेता है और यदि यह मौजूद है, तो किसी भी प्रकार की गतिविधि को अंजाम देने में सक्षम होता है।
• 4. मध्यम दर्द। यदि रोगी किसी गतिविधि में बहुत अधिक डूबा हुआ है, तो हो सकता है कि कुछ समय के लिए उसे इसकी भनक न लगे। हालाँकि, बाकी समय वह उसकी चिंता करती है, उससे विचलित होना काफी मुश्किल होता है।
• 5. दर्द मध्यम गंभीर है। आप इसे अधिकतम कुछ मिनटों के लिए अनदेखा कर सकते हैं। बेचैनी एक निरंतर चिंता है। हालांकि, यदि कोई व्यक्ति प्रयास करता है, तो वह कुछ काम कर पाएगा या किसी सामूहिक कार्यक्रम में भाग ले सकेगा।
• 6. दर्द अभी भी मध्यम गंभीर है। लेकिन यह पहले से ही सामान्य दैनिक गतिविधियों में बहुत हस्तक्षेप करता है। किसी भी चीज पर फोकस करना बेहद मुश्किल हो जाता है।
• 7. दर्द तेज है। यह वस्तुतः अन्य सभी संवेदनाओं को वश में कर लेता है। इसके अलावा, यह अन्य लोगों के साथ संचार और दैनिक गतिविधियों के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है। दर्द के कारण व्यक्ति को रात में अच्छी नींद नहीं आती है।
• 8. भावनाएँ तीव्र होती हैं। शारीरिक गतिविधि बेहद सीमित है। संचार बनाए रखने के लिए बहुत प्रयास करना पड़ता है।
• 9. दर्द कष्टदायी है। व्यक्ति बोल भी नहीं पा रहा है। कभी-कभी वह बेकाबू कराहता है।
• 10. दर्द असहनीय हो। रोगी बिस्तर पर पड़ा रहता है, अक्सर भ्रम में रहता है। इस प्रकृति का दर्द व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक न केवल संवेदनाओं की तीव्रता का न्याय कर सकता है, बल्कि समग्र रूप से पैथोलॉजी का कोर्स भी कर सकता है।

गलती

विशेषज्ञ को रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना चाहिए, न केवल दृश्य अनुरूप पैमाने के प्राप्त संकेतक को ध्यान में रखते हुए। आपको त्रुटि पर दांव लगाना होगा। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों को चिकित्सा के बाद राहत का अनुभव नहीं होता है, लेकिन किसी कारण से वे डॉक्टर को नाराज नहीं करना चाहते हैं। इस संबंध में, वे सचेत रूप से दर्द संकेतक को कम करते हैं।

कुछ लोग, इसके विपरीत, अतिशयोक्ति के शिकार होते हैं। उदाहरण के लिए, महिलाएं कष्टदायी दर्द का संकेत दे सकती हैं। उसी समय, यदि उनसे पूछा जाए कि प्रसव प्रक्रिया के दौरान उन्हें किन संवेदनाओं का अनुभव हुआ, तो उनमें से अधिकांश उस दर्द की ओर इशारा करेंगे जो जीवन के साथ व्यावहारिक रूप से असंगत है। ऐसी स्थितियों में, परिणामी आकृति को आधा करना आवश्यक है।

इस प्रकार, डॉक्टर को न केवल वीएएस पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी भी करनी चाहिए। सबसे अधिक खुलासा करने वाले मानदंड भाषण और चेहरे के भाव हैं।

लाभ

चिकित्सक, दृश्य एनालॉग पैमाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सबसे प्रभावी साधनों की सहायता से दर्द सिंड्रोम को रोक सकता है। उदाहरण के लिए, कमजोर संवेदनाओं के साथ, गैर-मादक दवाओं, जैसे इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, डिक्लोफेनाक के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यदि दर्द असहनीय है, तो सबसे मजबूत दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कई मामलों में नाकाबंदी या शराब पीने की सलाह दी जाती है।

वीएएस पैमाने का एक और फायदा इसकी सादगी और उपयोग में आसानी है। यह उन मामलों में अपरिहार्य है जहां डॉक्टर को दर्द की गंभीरता का पता लगाने की आवश्यकता होती है, और रोगी किसी कारण से बोल नहीं पाता है या बड़ी कठिनाई से करता है।

कमियां

विज़ुअल एनालॉग स्केल का मुख्य नुकसान इसकी एक-आयामीता है। दूसरे शब्दों में, एक व्यक्ति केवल दर्द की तीव्रता का संकेत दे सकता है।

इसके अलावा, सिंड्रोम का भावनात्मक घटक अक्सर एक अविश्वसनीय परिणाम की ओर जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कई रोगी जानबूझकर दर्द की गंभीरता को कम आंकते हैं या इसके विपरीत, इसे काफी बढ़ा देते हैं। ऐसी स्थितियों में, घटनाओं का आगे विकास डॉक्टर की साक्षरता और सावधानी पर निर्भर करता है।

आखिरकार

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) एक रोगी में दर्द की तीव्रता को निर्धारित करने का एक आसान तरीका है। यह एक अनग्रेडेड 10 सेमी लाइन है। यह या तो काला या रंगीन हो सकता है। रोगी रेखा बिंदु की ओर इशारा करता है, जो उसकी राय में दर्द की तीव्रता से मेल खाता है। संवेदनाओं की अभिव्यक्ति बाएं से दाएं की ओर बढ़ती है। परीक्षण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक सबसे उपयुक्त दवाओं का चयन कर सकता है और उपचार की गतिशीलता का मूल्यांकन कर सकता है। इसके अलावा, उन्हें समग्र रूप से बीमारी के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करने का अवसर मिलता है।

... दर्द का वस्तुकरण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक जटिल समस्या है।

वर्तमान में, क्लिनिक में दर्द की उपस्थिति, डिग्री और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए, (1) मनोवैज्ञानिक, (2) साइकोफिजियोलॉजिकलऔर (3) neurophysiologicalतरीके। उनमें से अधिकांश रोगी द्वारा स्वयं उनकी भावनाओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित हैं।

दर्द की मात्रा निर्धारित करने का सबसे सरल तरीका है रैंक स्केल (बोनिका जे.जे., 1990)।

न्यूमेरिक रैंकिंग स्केलइसमें 0 से 10 तक की संख्याओं की एक सतत श्रृंखला होती है। मरीजों को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (अधिकतम संभव दर्द) की संख्या के साथ अपनी दर्द संवेदनाओं को रेट करने के लिए कहा जाता है। इस पैमाने का उपयोग करने के लिए मरीजों को आसानी से प्रशिक्षित किया जाता है। स्केल सरल, दृश्य और भरने में आसान है और उपचार के दौरान अक्सर इसका उपयोग किया जा सकता है। यह आपको दर्द की गतिशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है: दर्द के पिछले और बाद के संकेतकों की तुलना करके, आप उपचार की प्रभावशीलता का न्याय कर सकते हैं।

मौखिक रैंक स्केलदर्द संवेदनाओं की तीव्रता को दर्शाने वाले शब्दों का एक समूह होता है। शब्दों को एक पंक्ति में व्यवस्थित किया जाता है, दर्द में वृद्धि की डिग्री को दर्शाता है, और क्रमिक रूप से कम गंभीरता से अधिक तक गिने जाते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले वर्णनकर्ता हैं: कोई दर्द नहीं (0), हल्का दर्द (1), मध्यम दर्द (2), गंभीर दर्द (3), बहुत गंभीर (4), और असहनीय (असहनीय) दर्द (5)। रोगी उस शब्द को चुनता है जो उसकी भावनाओं से सबसे अधिक मेल खाता है। पैमाने का उपयोग करना आसान है, पर्याप्त रूप से रोगी के दर्द की तीव्रता को दर्शाता है और इसका उपयोग दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है। मौखिक रैंक स्केल डेटा अन्य पैमानों का उपयोग करके दर्द की तीव्रता माप के परिणामों के साथ अच्छी तरह से तुलना करता है।

दृश्य एनालॉग का पैमाना(वीएएस) 10 सेमी लंबी एक सीधी रेखा है, जिसकी शुरुआत दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है - "कोई दर्द नहीं"। पैमाने पर अंतिम बिंदु असहनीय दर्द को दर्शाता है - "असहनीय दर्द।" रेखा या तो क्षैतिज या लंबवत हो सकती है। रोगी को इस रेखा पर एक निशान बनाने के लिए आमंत्रित किया जाता है जो इस समय उसके द्वारा अनुभव किए जा रहे दर्द की तीव्रता के अनुरूप होता है। रेखा की शुरुआत ("कोई दर्द नहीं") और रोगी द्वारा बनाए गए निशान के बीच की दूरी को सेंटीमीटर में मापा जाता है और निकटतम पूर्णांक तक गोल किया जाता है। विज़ुअल एनालॉग स्केल पर प्रत्येक सेंटीमीटर 1 बिंदु से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों सहित सभी रोगी आसानी से दृश्य एनालॉग स्केल को आत्मसात कर लेते हैं और इसका सही उपयोग करते हैं।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) दर्द की मात्रा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील है, और वीएएस डेटा दर्द की तीव्रता को मापने के अन्य तरीकों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है।

मैकगिल दर्द इन्वेंटरी(मैकगिल दर्द प्रश्नावली)। दर्द एक जटिल, बहुआयामी भावना है, जो एक साथ दर्द की तीव्रता, उसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को दर्शाता है, इसलिए, एक आयामी रैंक स्केल का उपयोग करते समय, डॉक्टर दर्द की गुणात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना केवल मात्रात्मक रूप से दर्द का मूल्यांकन करता है। XX सदी के शुरुआती 70 के दशक में, आर। मेल्ज़ैक ने मैकगिल दर्द प्रश्नावली विकसित की, जिसमें दर्द की गुणात्मक विशेषताओं का वर्णन करने वाले सभी शब्दों (वर्णनकर्ता) को 20 उपवर्गों (मेल्ज़ैक आर।, 1975) में विभाजित किया गया है। मैकगिल पेन इन्वेंटरी का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है और यह बहुआयामी दर्द मूल्यांकन में अत्यधिक प्रभावी साबित हुई है।

हमारे देश में, रूसी में प्रश्नावली के कई संस्करण हैं, लेकिन सबसे सफल रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के कर्मचारियों द्वारा तैयार किया गया संस्करण है। एम.वी. लोमोनोसोव और सीआईटीओ उन्हें। एन.एन. प्रायरोव (कुज़्मेंको वी.वी. एट अल., 1986), जो नीचे दिया गया है।

मैकगिल दर्द प्रश्नावली

कृपया, सभी शब्दों-परिभाषाओं को पढ़ें और केवल उन्हीं को चिन्हित करें जो आपके दर्द को सबसे सटीक रूप से चित्रित करते हैं। आप 20 कॉलम (पंक्तियों) में से किसी में भी केवल एक शब्द को चिह्नित कर सकते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि प्रत्येक कॉलम (पंक्ति) में ही हो।

आप अपने दर्द का वर्णन करने के लिए किन शब्दों का उपयोग कर सकते हैं? (टच स्केल)

(1) 1. स्पंदित करना, 2. पकड़ना, 3. खींचना, 4. खींचना, 5. तेज़ करना, 6. घिसना।
(2) इसके समान: 1. इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज, 2. इलेक्ट्रिक शॉक, 3. शॉट।
(3) 1. छुरा घोंपना, 2. खुदाई करना, 3 ड्रिलिंग करना, 4. ड्रिलिंग करना, 5. मुक्का मारना।
(4) 1. नुकीला, 2. काटना, 3. पट्टी करना।
(5) 1. दबाना, 2. निचोड़ना, 3. पिंच करना, 4. निचोड़ना, 5. कुचलना।
(6) 1. खींचना, 2. मरोड़ना, 3. फाड़ना।
(7) 1. गर्म, 2. जलना, 3. झुलसाना, 4. झुलसाना।
(8) 1. खुजली, 2. चुभन, 3. जंग लगना, 4. चुभन।
(9) 1. सुस्त, 2. दर्द, 3. मस्तिष्क, 4. टूटना, 5. फूटना।
(10) 1. फटना, 2. खिंचना, 3. फटना, 4. फटना।
(11) 1. छिटकना, 2. फैलाना, 3. मर्मज्ञ, 4. मर्मज्ञ।
(12) 1. खरोंचना, 2. पीड़ादायक, 3. फाड़ना, 4. आरी, 5. कुतरना।
(13) 1. म्यूट, 2. रिड्यूसिंग, 3. चिलिंग।

किस भावना से पीड़ा होती है, उसका मानस पर क्या प्रभाव पड़ता है? (भावात्मक पैमाने)

(14) 1. टायर, 2. एग्जॉस्ट।
(15) की भावना का कारण बनता है: 1. मतली, 2. घुटन।
(16) की भावना का कारण बनता है: 1. चिंता, 2. भय, 3. आतंक।
(17) 1. दमन करता है, 2. चिढ़ाता है, 3. क्रोधित करता है, 4. क्रुद्ध करता है, 5. निराशा की ओर ले जाता है।
(18) 1. कमजोर करता है, 2. अंधा करता है।
(19) 1. दर्द-बाधा, 2. दर्द-झुंझलाहट, 3. दर्द-पीड़ा, 4. दर्द-पीड़ा, 5. दर्द-पीड़ा।

आप अपने दर्द का मूल्यांकन कैसे करते हैं? (मूल्यांकन पैमाने)

(20) 1. कमजोर, 2. मध्यम, 3. मजबूत, 4. सबसे मजबूत, 5. असहनीय।

प्रत्येक उपवर्ग उनके शब्दार्थ अर्थ में समान शब्दों से बना था, लेकिन वे दर्द संवेदना की तीव्रता में भिन्न थे जो वे व्यक्त करते थे। उपवर्गों ने तीन मुख्य वर्गों का गठन किया: संवेदी पैमाना, भावात्मक पैमाना और मूल्यांकन (मूल्यांकन) पैमाना। संवेदी पैमाने के वर्णनकर्ता (उपवर्ग 1-13) यांत्रिक या थर्मल प्रभावों, स्थानिक या लौकिक मापदंडों में परिवर्तन के संदर्भ में दर्द की विशेषता बताते हैं। भावात्मक पैमाना (14-19 उपवर्ग) तनाव, भय, क्रोध या स्वायत्त अभिव्यक्तियों के संदर्भ में दर्द के भावनात्मक पक्ष को दर्शाता है। मूल्यांकनात्मक पैमाने (20वां उपवर्ग) में 5 शब्द होते हैं जो रोगी के दर्द की तीव्रता के व्यक्तिपरक मूल्यांकन को व्यक्त करते हैं।

प्रश्नावली भरते समय, रोगी उन शब्दों का चयन करता है जो इस समय उसकी भावनाओं के अनुरूप होते हैं, 20 उपवर्गों में से किसी में (जरूरी नहीं कि प्रत्येक में, लेकिन उपवर्ग में केवल एक शब्द)। प्रत्येक चयनित शब्द में उपवर्ग में शब्द की क्रमिक संख्या के अनुरूप एक संख्यात्मक संकेतक होता है। गणना को दो संकेतकों की परिभाषा में घटाया गया है: (1) चयनित वर्णनकर्ताओं की अनुक्रमणिका संख्या, जो चयनित शब्दों का योग है, और (2) दर्द रैंकिंग सूचकांकउपवर्गों में वर्णनकर्ताओं की क्रमिक संख्या का योग है। दोनों संकेतकों की गणना संवेदी और भावात्मक पैमानों के लिए अलग-अलग या एक साथ की जा सकती है। मूल्यांकन का पैमाना अनिवार्य रूप से एक मौखिक रैंकिंग पैमाना है, जिसमें चयनित शब्द एक निश्चित रैंक से मेल खाता है। प्राप्त आंकड़ों को एक तालिका में दर्ज किया जाता है और आरेख के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

मैकगिल प्रश्नावली आपको न केवल दर्द की तीव्रता, बल्कि इसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को भी गतिकी में चिह्नित करने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग रोगों के विभेदक निदान में किया जा सकता है।

बच्चों में दर्द का आकलन करने में आयु कारक. 8 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे वयस्कों के रूप में दर्द का आकलन करने के लिए समान दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग कर सकते हैं - यह स्केल शासक पर लागू होता है, जिसे क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए।

3 से 8 साल की उम्र के बच्चों के लिए, जब दर्द की ताकत का आत्म-मूल्यांकन करते हैं, तो आप या तो नकली तराजू का उपयोग कर सकते हैं (तस्वीरों या चित्रों में चेहरों को एक पंक्ति में खड़ा किया जाता है जिसमें संकट के चेहरे का भाव धीरे-धीरे बढ़ता है) या तराजू के साथ रंग सादृश्य (लाल रंग की बढ़ती चमक के साथ शासक, दर्द की ताकत का संकेत)। सर्जरी के बाद 3 से 7 साल की उम्र के बच्चों में फोटोग्राफिक पोर्ट्रेट के पैमाने और रंग सादृश्य के पैमाने का उपयोग करके प्राप्त दर्द की तीव्रता के संदर्भ में उच्च स्तर की समानता की सूचना दी गई थी।

नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में दर्द का आकलन करने के लिए चाइल्ड बिहेवियर ऑब्जर्वेशन स्केल का उपयोग मुख्य तरीका है, और विकासात्मक विकलांग बच्चों में. इस तरह के पैमानों में, चेहरे की अभिव्यक्ति, अंगों और धड़ से मोटर प्रतिक्रियाओं, मौखिक प्रतिक्रियाओं या व्यवहारिक और स्वायत्त परिवर्तनों के संयोजन से दर्द का आकलन किया जाता है। इनमें से कुछ तकनीकों में, "संकट" शब्द न केवल दर्द, बल्कि भय, साथ ही चिंता को भी दर्शाता है। स्व-रिपोर्ट किए गए उपायों की तुलना में व्यवहारिक तराजू लंबे समय तक दर्द की तीव्रता को कम कर सकते हैं।

सर्जरी के दौरान और गहन देखभाल सेटिंग्स में, दर्द के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं को दस्तावेज करना उपयोगी होता है, हालांकि ये प्रतिक्रियाएं गैर-विशिष्ट हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया न केवल दर्द के कारण हो सकता है, बल्कि हाइपोवोल्मिया या हाइपोक्सिमिया के कारण भी हो सकता है। इस तरह, ( !!! ) दर्द की गंभीरता का आकलन करना मुश्किल है नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ महत्वपूर्ण विकासात्मक विकारों वाले बच्चों में. यदि नैदानिक ​​चित्र अनिर्णायक है, तो आराम, पोषण और एनाल्जेसिया जैसे तनाव कम करने वाले उपायों पर विचार किया जाना चाहिए, और प्रभाव संकट के कारण का संकेत हो सकता है।

दर्द संवेदनशीलता की मात्राएकीकृत संकेतकों को संदर्भित करता है जो शरीर की सामान्य स्थिति और शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के प्रति इसकी प्रतिक्रिया को दर्शाता है, इसलिए रोगियों की व्यापक परीक्षा में दर्द की दहलीज का माप एक बहुत ही उपयोगी तरीका है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को उत्तेजना के न्यूनतम मूल्य के रूप में लिया जाता है जिसे विषय दर्द संवेदना के रूप में मानता है।

दर्द संवेदनशीलता की दहलीजवाद्य विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसमें विभिन्न यांत्रिक, थर्मल या विद्युत उत्तेजनाओं को उत्तेजनाओं के रूप में उपयोग किया जाता है (वासिलेंको एएम, 1997)। दर्द दहलीज (1) में व्यक्त किया गया है उत्तेजना शक्ति की इकाइयाँबढ़ती तीव्रता के साथ विधियों का उपयोग करते समय, या (2) में समय की इकाइयाँएक निरंतर बल के साथ एक उत्तेजना की कार्रवाई के तहत। उदाहरण के लिए, जब एक दस-अल्गोमीटर के साथ दर्द संवेदनशीलता को मापते हैं, जो त्वचा पर दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि प्रदान करता है, तो दर्द की दहलीज को दबाव बल के अनुपात की इकाइयों में टिप के क्षेत्र (किग्रा/सेमी2) में व्यक्त किया जाता है। थर्मोएल्गोमेट्री के साथ थर्मोड के निरंतर तापमान के साथ, दर्द संवेदनशीलता की दहलीज सेकंड में व्यक्त की जाती है - दर्द की शुरुआत के संपर्क में आने का समय।

दर्द संवेदनशीलता के मात्रात्मक मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग करना संभव है (1) आंतरिक अंगों की विकृति में हाइपरलेग्जिया के क्षेत्रों का पता लगाना, (2) मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम में ट्रिगर बिंदु, (3) एनाल्जेसिक की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना, और कुछ में मामले (उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम के साथ) (4) चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करते हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके. रोगियों की दर्द संवेदनशीलता का आकलन करने और नैदानिक ​​अध्ययनों में दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का भी उपयोग किया जाता है। Nociceptive निकासी प्रतिबिंब, या RIII प्रतिबिंब के पंजीकरण की विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि बन गई है।

नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स(एनआरओ), या नोसिसेप्टिव फ्लेक्सर रिफ्लेक्स एक विशिष्ट सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स है। पहली बार इस प्रकार के सुरक्षात्मक प्रतिवर्त जो दर्द उत्तेजना के जवाब में जानवरों और मनुष्यों दोनों में होते हैं, 1910 में शेरिंगटन द्वारा वर्णित किया गया था और 1960 के बाद से दर्द निवारण के लिए क्लिनिक में इस्तेमाल किया गया है (कुगेकबर्ग ई। एट अल।, 1960)। . अक्सर, एनआरओ विद्युत उत्तेजना एन के जवाब में दर्ज किया जाता है। सुरालिस या पैर की तल की सतह (वायने ए.एम., 2001; स्केलजेरेव्स्की वी।, रमजान एन.एम., 2002)। उसी समय, एनआरओ को उंगलियों के दर्द उत्तेजना (गेन्ज़दिलोवा ए.वी. एट अल।, 1998) और यहां तक ​​​​कि विषमलैंगिक उत्तेजना (सिरोविजिना ए.वी. एट अल।, 2000) के साथ पंजीकृत किया जा सकता है।

एनआरओ का पंजीकरण करते समय, ईएमजी गतिविधि में दो घटक प्रतिष्ठित होते हैं - आरआईआई और आरआईआई प्रतिक्रियाएं। RII प्रतिक्रिया में 40-60 ms की गुप्त अवधि होती है और इसकी उपस्थिति मोटी निम्न-थ्रेशोल्ड A-फाइबर की सक्रियता से जुड़ी होती है, जबकि RIII प्रतिक्रिया 90-130 ms की अव्यक्त अवधि के साथ उत्तेजना की तीव्रता से अधिक होती है। पतली ए-फाइबर की उत्तेजना दहलीज। ऐसा माना जाता है कि एनआरओ पॉलीसिनेप्टिक है, जिसका प्रतिवर्त चाप रीढ़ की हड्डी के स्तर पर बंद हो जाता है।

हालांकि, ऐसे आंकड़े हैं जो एनआरओ की घटना के तंत्र में सुप्रास्पाइनल संरचनाओं को शामिल करने की संभावना का संकेत देते हैं। यह सीधे तौर पर उन अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जाती है जो बरकरार और रीढ़ की हड्डी वाले चूहों में एचआरओ में परिवर्तन की विशेषताओं की तुलना करते हैं (गोजारिउ एम। एट अल।, 1997; वेंग एचआर, शॉनबॉर्ग जे।, 2000)। पहले अध्ययन में, लेखकों ने पाया कि बरकरार चूहों में, सुप्रास्पाइनल दर्द नियंत्रण तंत्र का संरक्षण रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों के विपरीत, लंबे समय तक दर्द उत्तेजना की स्थितियों के तहत एनआरओ आयाम में वृद्धि के विकास का प्रतिकार करता है। दूसरा पेपर एनिमल स्पाइनलाइज़ेशन की शर्तों के तहत हेटेरोटोपिक नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के लिए एनआरओ की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का प्रमाण प्रदान करता है।

इस तथ्य को समझना कि सुपरस्पाइनल मस्तिष्क संरचनाएं एनआरओ के गठन में शामिल हैं, न केवल विधि की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार करती हैं, बल्कि यह न केवल होमोटोपिक उत्तेजना के दौरान दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए क्लिनिक में उपयोग करने की अनुमति देती है, लेकिन यह भी विषमलैंगिक दर्द उत्तेजना के दौरान।

एम में स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधि के बाहरी दमन की विधि। masseter. क्लिनिक में सिरदर्द और चेहरे के दर्द के विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए, एम में स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधि के बाहरी दमन की विधि। माससेटर (वेन एएम एट अल।, 1999; एंडरसन ओके एट अल।, 1998; गोडाक्स ई।, डेसमेंट जेई, 1975; हैनसेन पीओ एट अल।, 1999)। यह विधि अनिवार्य रूप से एक प्रकार का नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स है।

यह स्थापित किया गया है कि पेरियोरल विद्युत उत्तेजना ईएस1 और ईएस2 (एक्सटेरोसेप्टिव सप्रेशन) के रूप में निर्दिष्ट मैस्टिक मांसपेशियों की टॉनिक ईएमजी गतिविधि में लगातार दो अवधियों के अवरोध को प्रेरित करती है। निषेध की प्रारंभिक अवधि (ES1) 10-15 ms की विलंबता के साथ होती है, बाद वाली (ES2) की अव्यक्त अवधि 25-55 ms होती है। चबाने वाली मांसपेशियों में एक्सटेरोसेप्टिव दमन की डिग्री को ट्राइजेमिनल एफ़रेंट्स में होमोटोपिक नोसिसेप्टिव गतिविधि द्वारा बढ़ाया जाता है, जिसका उपयोग नैदानिक ​​रूप से सिरदर्द और चेहरे के दर्द वाले रोगियों में दर्द की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

ES1 और ES2 के सटीक विकास तंत्र अज्ञात हैं। ऐसा माना जाता है कि ES1 ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स के नाभिक के इंटिरियरनों के ट्राइजेमिनल अभिवाही द्वारा ओलिगोसिनैप्टिक सक्रियण के साथ जुड़ा हुआ है, जो मैस्टिक मांसपेशियों के प्रेरकों पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है, जबकि ES2 एक पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स चाप द्वारा मध्यस्थता भाग के न्यूरॉन्स को शामिल करता है। स्पाइनल ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस (ओंगेबोएर डी विसेर एट अल।, 1990)। इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि ES2 को हेटेरोटोपिक दर्द उत्तेजना के दौरान रिकॉर्ड किया जा सकता है, और उंगलियों की विद्युत उत्तेजना ES2 को मैस्टिक मांसपेशियों (कुकुश्किन एमएल एट अल।, 2003) में कम कर देती है। इससे पता चलता है कि ES2 विकास के तंत्र अधिक जटिल हैं और स्पिनोकोर्टिकोस्पाइनल आवर्तक लूप के माध्यम से सुप्रास्पाइनल केंद्रों की भागीदारी के साथ महसूस किए जाते हैं।

सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता के पंजीकरण की विधि. पिछले दो दशकों में, मनुष्यों में नैदानिक ​​और प्रायोगिक दर्द को मापने के लिए सोमैटोसेंसरी इवोक पोटेंशिअल (एसएसईपी) की रिकॉर्डिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस मुद्दे पर व्यापक शोध सामग्री है, जिसे कई समीक्षा लेखों में संक्षेपित किया गया है (जेनकोव एलआर, रोंकिन एमए, 1991; ब्रोम बी, 1985; चेन ए.सी.एन., 1993)। ऐसा माना जाता है कि SSEP (N65-P120) के शुरुआती घटक दर्द पैदा करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक उत्तेजना की तीव्रता को दर्शाते हैं, जबकि SSEP (N140-P300) के बाद के घटकों का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा से संबंधित है।

राय है कि देर से SSEP घटकों का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा को प्रतिबिंबित कर सकता है, जो N140-P300 SSEP घटकों के आयाम में कमी और विभिन्न एनाल्जेसिक के प्रशासन के बीच एक सकारात्मक संबंध दिखाने वाले अध्ययनों के आधार पर बनाया गया था। इसी समय, SSEP के बाद के घटकों के आयाम की परिवर्तनशीलता सर्वविदित है, जो कई मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि ध्यान, स्मृति, भावनात्मक स्थिति (कोस्टंडोव ईए, ज़खारोवा एनएन, 1992), जो एक बिना बदले काफी हद तक बदल सकते हैं। केवल एनाल्जेसिक, बल्कि स्वयं अनुसंधान प्रक्रिया भी। इसके अलावा, इस मुद्दे पर हाल के प्रकाशन (सिरोवजिन ए.वी. एट अल।, 2000; ज़स्लान्स्की आर। एट अल।, 1996) व्यक्तिपरक दर्द धारणा और देर से एसएसईपी घटकों के आयाम के बीच कम सहसंबंध का संकेत देते हैं।

!!! व्यक्तिपरक दर्द के परिमाण को नियंत्रित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों में सबसे विश्वसनीय नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स (एनआरओ) है।

मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि का कार्यात्मक मानचित्रण. हाल ही में, तीव्र और पुराने दर्द में मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि के कार्यात्मक मानचित्रण के तरीकों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में तेजी से पेश किया गया है (कॉघिल आरसी, एट अल।, 2000; रेनविले पी। एट अल।, 2000)। सबसे प्रसिद्ध हैं: (1) पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफीऔर विधि (2) कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद. कार्यात्मक मानचित्रण के सभी तरीके मस्तिष्क संरचनाओं में एक स्थानीय हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पंजीकरण पर आधारित होते हैं, जिसका न्यूरॉन आबादी की विद्युत गतिविधि के साथ सकारात्मक संबंध होता है।

कार्यात्मक मानचित्रण विधियों की मदद से, त्रि-आयामी स्थानिक निर्देशांक (मनुष्यों में मिलीमीटर और जानवरों में माइक्रोमीटर) में कल्पना करना संभव है, जो प्रस्तुत नोसिसेप्टिव प्रभावों के जवाब में न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन करता है, जिससे न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र का अध्ययन करना संभव हो जाता है। दर्द की।

मौखिक रेटिंग स्केल

मौखिक रेटिंग स्केल आपको गुणात्मक मौखिक मूल्यांकन के माध्यम से दर्द गंभीरता की तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देता है। दर्द की तीव्रता को विशिष्ट शब्दों में 0 (कोई दर्द नहीं) से लेकर 4 (सबसे खराब दर्द) तक वर्णित किया गया है। प्रस्तावित मौखिक विशेषताओं से, रोगी वह चुनते हैं जो उनके द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द को सबसे अच्छा दर्शाता है।

मौखिक रेटिंग पैमानों की एक विशेषता यह है कि रोगियों को मनमाने क्रम में दर्द का मौखिक विवरण प्रस्तुत किया जा सकता है। यह रोगी को सिमेंटिक सामग्री के आधार पर दर्द के सटीक क्रम को चुनने के लिए प्रोत्साहित करता है।

मौखिक वर्णनात्मक दर्द रेटिंग स्केल

वर्बल डिस्क्रिप्टर स्केल (गैस्टन-जोहानसन एफ।, अल्बर्ट एम।, फगन ई। एट अल।, 1990)

रोगी के साथ मौखिक वर्णनात्मक पैमाने का उपयोग करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वह अभी किसी दर्द का अनुभव कर रहा है। यदि कोई दर्द नहीं होता है, तो उसकी स्थिति का अनुमान 0 अंक लगाया जाता है। अगर दर्द है, तो आपको पूछने की ज़रूरत है: "क्या आप कहेंगे कि दर्द बढ़ गया है, या दर्द अकल्पनीय है, या यह सबसे गंभीर दर्द है जिसे आपने कभी अनुभव किया है?" यदि हां, तो 10 अंकों का उच्चतम स्कोर दर्ज किया जाता है। यदि न तो पहला और न ही दूसरा विकल्प है, तो आगे स्पष्ट करना आवश्यक है: "क्या आप कह सकते हैं कि आपका दर्द कमजोर है, मध्यम (मध्यम, सहनीय, मजबूत नहीं), मजबूत (तीव्र) या बहुत (विशेष रूप से, अत्यधिक) मजबूत (तीव्र) "।

इस प्रकार, दर्द का आकलन करने के लिए छह विकल्प संभव हैं:

• 0 - कोई दर्द नहीं;
• 2 - हल्का दर्द;
• 4 - मध्यम दर्द;
• 6 - गंभीर दर्द;
• 8 - बहुत तेज दर्द;
• 10- असहनीय दर्द।

यदि रोगी दर्द का अनुभव करता है जिसे प्रस्तावित विशेषताओं द्वारा विशेषता नहीं दी जा सकती है, उदाहरण के लिए, मध्यम (4 अंक) और गंभीर दर्द (6 अंक) के बीच, तो दर्द का आकलन एक विषम संख्या के रूप में किया जाता है जो इन मूल्यों (5 अंक) के बीच होता है ).

मौखिक वर्णनात्मक दर्द रेटिंग स्केल का उपयोग सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में भी किया जा सकता है जो इसे समझने और उपयोग करने में सक्षम हैं। यह पैमाना पुराने और तीव्र दर्द दोनों का आकलन करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

यह पैमाना प्राथमिक विद्यालय के बच्चों और वृद्ध आयु समूहों दोनों के लिए समान रूप से विश्वसनीय है। इसके अलावा, यह पैमाना विभिन्न जातीय और सांस्कृतिक समूहों के साथ-साथ मामूली संज्ञानात्मक हानि वाले वयस्कों में भी प्रभावी है।

फेसेस पेन स्केल (बिएन, डी. एट अल., 1990)

फेशियल पेन स्केल 1990 में बिएरी डी. एट अल द्वारा बनाया गया था। (1990)।

लेखकों ने अनुभव किए गए दर्द की डिग्री के आधार पर चेहरे की अभिव्यक्ति में परिवर्तन का उपयोग करते हुए, बच्चे द्वारा दर्द की तीव्रता के आकलन को अनुकूलित करने के उद्देश्य से एक पैमाना विकसित किया। पैमाने को सात चेहरों के चित्रों द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें पहला चेहरा तटस्थ अभिव्यक्ति वाला है। अगले छह चेहरे बढ़ते दर्द को दर्शाते हैं। बच्चे को वह चेहरा चुनना चाहिए जो, उसकी राय में, उस दर्द के स्तर को सबसे अच्छा प्रदर्शित करता है जो वह अनुभव कर रहा है।

फेशियल पेन स्केल में अन्य फेशियल पेन रेटिंग स्केल की तुलना में कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, यह एक क्रमसूचक पैमाने की तुलना में आनुपातिक पैमाने का अधिक है। इसके अलावा, पैमाने का लाभ यह है कि बच्चों के लिए अपने दर्द को चेहरे की तस्वीर की तुलना में पैमाने पर प्रस्तुत किए गए चेहरे के चित्र से संबंधित करना आसान होता है। पैमाने के उपयोग की सादगी और आसानी इसके व्यापक नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के लिए संभव बनाती है। पूर्वस्कूली बच्चों के साथ उपयोग के लिए पैमाने को मान्य नहीं किया गया है।

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चेहरे का दर्द स्केल-संशोधित (FPS-R)

(वॉन बेयर सी. एल. एट अल., 2001)

दर्द अनुसंधान इकाई के सहयोग से सास्काच-इवान (कनाडा) विश्वविद्यालय के छात्रों के साथ कार्ल वॉन बेयर ने चेहरे के दर्द के पैमाने को संशोधित किया, जिसे संशोधित चेहरे का दर्द पैमाना कहा जाता था। तटस्थ चेहरे की अभिव्यक्ति को बनाए रखते हुए, लेखकों ने पैमाने के अपने संस्करण में सात चेहरों के बजाय छह चेहरों को छोड़ दिया। पैमाने में प्रस्तुत प्रत्येक छवि को 0 से 10 अंकों की सीमा में एक डिजिटल स्कोर प्राप्त हुआ।

पैमाने का उपयोग करने के निर्देश:

"इस तस्वीर को करीब से देखें, जहां चेहरे खींचे गए हैं जो दिखाते हैं कि आपको कितना दर्द हो सकता है। यह चेहरा (सबसे बाईं ओर दिखाएँ) एक ऐसे व्यक्ति को दिखाता है जिसे बिल्कुल भी चोट नहीं लगी है। ये चेहरे (प्रत्येक चेहरे को बाएं से दाएं दिखाते हैं) उन लोगों को दिखाते हैं जिनका दर्द बढ़ रहा है, बढ़ रहा है। दाईं ओर का चेहरा एक ऐसे व्यक्ति को दर्शाता है जो असहनीय दर्द में है। अब मुझे एक चेहरा दिखाओ जो बताता है कि तुम इस समय कितने दर्द में हो।"

विजुअल एनालॉग स्केल (VAS)

विजुअल एनालॉग स्केल (VAS) (हस्किसन ई.सी., 1974)

व्यक्तिपरक दर्द मूल्यांकन की इस पद्धति में रोगी को 10 सेमी लंबी गैर-वर्गीकृत रेखा पर एक बिंदु चिह्नित करने के लिए कहा जाता है जो दर्द की गंभीरता से मेल खाती है। रेखा की बाईं सीमा "कोई दर्द नहीं" की परिभाषा से मेल खाती है, दाहिनी ओर - "सबसे खराब दर्द कल्पना करने योग्य।" एक नियम के रूप में, 10 सेंटीमीटर लंबा एक कागज, कार्डबोर्ड या प्लास्टिक शासक का उपयोग किया जाता है।

शासक के विपरीत दिशा में, सेंटीमीटर डिवीजन लगाए जाते हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर (और विदेशी क्लीनिक में यह नर्सिंग स्टाफ का कर्तव्य है) प्राप्त मूल्य को नोट करता है और इसे अवलोकन पत्रक में दर्ज करता है। इस पैमाने के निस्संदेह लाभों में इसकी सादगी और सुविधा शामिल है।

साथ ही, दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए, एक संशोधित विज़ुअल एनालॉग स्केल का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें रंगों के विभिन्न रंगों द्वारा दर्द की तीव्रता भी निर्धारित की जाती है।

वीएएस का नुकसान इसकी एक आयामीता है, यानी इस पैमाने के अनुसार रोगी केवल दर्द की तीव्रता को नोट करता है। दर्द सिंड्रोम का भावनात्मक घटक वीएएस में महत्वपूर्ण त्रुटियों का परिचय देता है।

एक गतिशील मूल्यांकन में, दर्द की तीव्रता में परिवर्तन को वस्तुनिष्ठ और महत्वपूर्ण माना जाता है यदि वर्तमान वीएएस मूल्य पिछले एक से 13 मिमी से अधिक भिन्न हो।

संख्यात्मक दर्द स्केल (पीएनएस)

न्यूमेरिक पेन स्केल (एनपीएस) (मैककैफ़री एम।, बीबे ए।, 1993)

उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार, एक और पैमाना बनाया गया है - दर्द का एक संख्यात्मक पैमाना। दस-सेंटीमीटर खंड सेंटीमीटर के अनुरूप अंकों से टूटा हुआ है। इसके अनुसार, रोगी के लिए वीएएस के विपरीत, डिजिटल शब्दों में दर्द का मूल्यांकन करना आसान होता है, वह पैमाने पर इसकी तीव्रता को बहुत तेजी से निर्धारित करता है। हालांकि, यह पता चला कि बार-बार परीक्षण के दौरान, रोगी, पिछले माप के संख्यात्मक मूल्य को याद करते हुए, अवचेतन रूप से एक अवास्तविक तीव्रता को पुन: पेश करता है।

दर्द, लेकिन पहले नामित मूल्यों के क्षेत्र में रहने की प्रवृत्ति है। यहां तक ​​​​कि राहत की भावना के साथ, रोगी उच्च तीव्रता को पहचानने की कोशिश करता है, ताकि डॉक्टर को ओपिओइड की खुराक कम करने के लिए उकसाया न जाए, आदि - बार-बार दर्द के डर का तथाकथित लक्षण। इसलिए चिकित्सकों की इच्छा डिजिटल मूल्यों से दूर जाने और उन्हें दर्द की तीव्रता की मौखिक विशेषताओं के साथ बदलने की है।

ब्लोचले एट अल।

ब्लोचले एट अल का दर्द पैमाना। (ब्लोचले सी।, इज़बिकी जेआर एट अल।, 1995)

पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए स्केल विकसित किया गया था। इसमें चार मानदंड शामिल हैं:

1. दर्द के हमलों की आवृत्ति।
2. दर्द की तीव्रता (0 से 100 तक वीएएस स्केल पर दर्द का स्कोर)।
3. दर्द को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक की आवश्यकता (मॉर्फिन की अधिकतम गंभीरता की आवश्यकता है)।
4. प्रदर्शन का अभाव।

एनबी!: पैमाने में दर्द के हमले की अवधि जैसी विशेषताएं शामिल नहीं हैं।

जब एक से अधिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, तो दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक की आवश्यकता 100 (अधिकतम स्कोर) के बराबर होती है।

लगातार दर्द की उपस्थिति में, यह भी 100 बिंदुओं पर आंका जाता है।

पैमाने पर मूल्यांकन सभी चार मानदंडों के आकलन को जोड़कर किया जाता है। दर्द सूचकांक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

स्केल / 4 पर समग्र स्कोर।

पैमाने पर न्यूनतम अंक 0 है, और अधिकतम 100 अंक है।

जितना अधिक स्कोर, उतना ही तीव्र दर्द और रोगी पर इसका प्रभाव।

अवलोकन आधारित आईसीयू दर्द रेटिंग स्केल

क्रिटिकल केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (CPOT) (गेलिनास सी।, फोर्टियर एम। एट अल।, 2004)

वयस्क आईसीयू रोगियों में दर्द का आकलन करने के लिए सीपीओटी स्केल का उपयोग किया जा सकता है। इसमें चार विशेषताएं शामिल हैं, जो नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

1. चेहरे की अभिव्यक्ति।
2. मोटर प्रतिक्रियाएं।
3. ऊपरी अंगों की मांसपेशियों का तनाव।
4. भाषण प्रतिक्रियाएं (गैर-इंटुबेटेड में) या वेंटीलेटर प्रतिरोध (इंटुबेटेड में) रोगी।