Unidades para medir la intensidad del dolor mediante escalas. Medición y control del dolor.

Con esta sencilla prueba podrás evaluar de forma más objetiva la gravedad del síndrome de dolor y su dinámica como resultado del tratamiento, así como recibir recomendaciones sencillas que te ayudarán a afrontar el dolor de espalda y articulaciones.

Instrucciones de prueba:

• Siéntate y relájate.
• A continuación se muestra una escala visual analógica de dolor. En la parte superior hay imágenes que muestran dolor y debajo hay descripciones del dolor. Haga clic en la imagen que corresponda a sus sensaciones de dolor (en espalda y articulaciones) en este momento. Anota o recuerda el nivel de dolor en puntos. Al reevaluar, compare este indicador con el indicador de gravedad del dolor antes del tratamiento.
• Continúe leyendo para obtener consejos que le ayudarán a afrontar el dolor de espalda y/o articulaciones.

• Sin dolor
• Dolor leve
• Dolor moderado
• Dolor fuerte
• Intolerable
  dolor

Sin dolor

Tus articulaciones y espalda están en buenas condiciones. Se recomienda consumir alimentos buenos para las articulaciones y hacer ejercicio diario para ayudar a mantener la espalda y las articulaciones sanas. Puede encontrar información más detallada en nuestros artículos y consejos útiles.

Dolor leve

Se recomienda la terapia local con medicamentos (pomada Viprosal B®, Capsicam®, gel Valusal®) para el tratamiento del dolor de espalda y articulaciones (1-2 veces al día, durante un máximo de 2 semanas), la realización diaria de un complejo de ejercicios terapéuticos para la espalda y las articulaciones. Puede encontrar información más detallada en nuestros artículos y consejos útiles.

Dolor moderado

Se recomienda utilizar regularmente medicamentos locales con efectos analgésicos y antiinflamatorios (pomada Viprosal B® o pomada Capsicam® o gel Valusal®) 2-3 veces al día durante 10-14 días. Si el efecto es insuficiente, cambie el medicamento externo (curso repetido durante 10 a 14 días). Le ayudará a decidir sobre un remedio.

Se recomienda consultar a un especialista que podrá recetarle un tratamiento corto (5-7 días) de antiinflamatorios no esteroides para administración oral (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, etc.) o seleccionar un régimen de tratamiento integral.

Dolor fuerte

Dependiendo de la ubicación del dolor: si tiene dolor de espalda - ungüento de Capsicam® (2-3 veces al día durante un máximo de 10 días), si tiene dolor muscular - gel Valusal® (2-3 veces al día durante un máximo de 10 días), si tiene dolor en las articulaciones: ungüento Viprosal B® (1-2 veces al día durante hasta 14 días). Le ayudará a decidir sobre un remedio.

Como "ambulancia", puede tomar una pastilla anestésica por vía oral, disponible en la farmacia sin receta médica.

Está indicada la consulta con un especialista, quien podrá recetarle un tratamiento corto (5-7 días) de antiinflamatorios no esteroides para administración oral (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, etc.) y seleccionar un régimen de tratamiento integral.

Se necesita la ayuda de un médico.

Antes de que llegue el médico, colóquese en posición horizontal para... Es posible que necesite descansar en cama durante 2 o 3 días.

Dependiendo de la ubicación del dolor: si tiene dolor de espalda - ungüento de Capsicam® (2-3 veces al día durante un máximo de 10 días), si tiene dolor muscular - gel Valusal® (2-3 veces al día durante un máximo de 10 días), si tiene dolor en las articulaciones: ungüento Viprosal B® (1-2 veces al día durante hasta 14 días). Le ayudará a decidir el remedio.

Como "ambulancia", puede tomar una tableta anestésica por vía oral, disponible en la farmacia sin receta médica (hasta 2-3 veces al día).

La terapia compleja y el curso óptimo de tratamiento con medicamentos de varios grupos farmacológicos solo pueden ser recetados por su médico tratante.

Edgar Degas, Lavanderas que sufren de dolor de muelas. Imagen de forbes.ru

El manejo del dolor es uno de los puntos más dolorosos de nuestra medicina. A pesar de cierta simplificación del procedimiento para obtener los medicamentos necesarios para los pacientes con cáncer, el problema está lejos de estar resuelto y en el sistema sanitario nacional el tratamiento del dolor no se distingue como una rama separada del conocimiento y el servicio médico.

Mientras tanto, en esta área de la medicina existen estándares internacionales basados ​​en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Se refieren al tratamiento del dolor no sólo en pacientes en la última etapa del cáncer, sino también en otros casos de dolor agudo y crónico y requieren la presencia de especialistas en tratamiento del dolor en los centros médicos, quienes ciertamente participan en consejos de otros médicos que desarrollan conjuntamente un plan. para el tratamiento y cuidado del paciente.

El primer paso en el trabajo es la evaluación del dolor. Por supuesto, hay casos obvios: por ejemplo, una lesión con rotura de tejidos u órganos, huesos rotos: está claro que el paciente sufre un dolor intenso o incluso insoportable. Sin embargo, a menudo el médico tiene que pedirle al propio paciente que califique su dolor en una escala del 1 al 10. ¿Qué es esa escala?

escala de dolor

1 – el dolor es muy leve, apenas perceptible. La mayoría de las veces el paciente no piensa en ello.

2 – dolor leve. Puede resultar molesto y empeorar de vez en cuando.

3 – el dolor se nota, distrae, pero puedes acostumbrarte y adaptarte.

4 – dolor moderado. Si una persona está profundamente inmersa en alguna actividad, puede ignorarla, pero solo por un tiempo, pero luego seguramente desviará la atención hacia sí misma.

5 – dolor moderadamente intenso. No se puede ignorar por más de unos minutos, pero haciendo un esfuerzo una persona puede realizar algún trabajo o participar en algún evento.

6 – Dolor moderadamente intenso que interfiere con las actividades diarias normales ya que concentrarse en cualquier cosa se vuelve extremadamente difícil.

Luego viene dolor severo(deshabilita, no permite realizar tareas normales, comunicarse con las personas).

7 – dolor intenso, que subyuga todas las sensaciones y limita significativamente la capacidad de una persona para realizar acciones normales y comunicarse con los demás. Interfiere con el sueño.

8 – dolor intenso. La actividad física está muy limitada. La comunicación verbal requiere un enorme esfuerzo.

9 – dolor insoportable. El hombre no puede hablar. Pueden producirse gemidos o llantos incontrolables.

10 – dolor insoportable. La persona está postrada en cama y posiblemente delira. Muy pocas personas experimentan un dolor de esta magnitud a lo largo de su vida.

Para orientar al paciente, el médico puede colgar en su consultorio una balanza con emoticonos (emoticones) correspondientes a sus divisiones, desde una sonrisa feliz en 0 hasta una cara que solloza de agonía en 10. Otra guía, pero sólo para mujeres y Sólo para aquellas que han dado a luz, es una pista: el parto natural sin analgésico corresponde a la nota 8.

La escala del dolor puede parecer muy sencilla, pero según Steven Cohen, profesor de dolor en la Escuela de Medicina Johns Hopkins (Baltimore, EE. UU.), se basa en bastantes investigaciones.

El dolor es un trastorno distinto que requiere intervención.

En la medicina occidental, el énfasis en el dolor crónico ha cambiado recientemente: ya no se ve simplemente como un síntoma de una enfermedad, sino como un trastorno independiente que requiere intervención. Y si bien para la mayoría de los pacientes la escala del dolor es una herramienta útil, para algunos resulta decisiva a la hora de elegir el tratamiento.

"La escala es especialmente importante para quienes tienen problemas de comunicación", afirma Cohen, especialmente los niños pequeños y los pacientes con deterioro cognitivo.

Además de evaluar el dolor en una escala, es importante que el médico conozca otros parámetros. Así, el Dr. Seddon Savage, presidente de la Sociedad Estadounidense del Dolor y profesor de anestesiología en la Facultad de Medicina de Dartmouth (EE.UU.), pide al paciente que hable sobre cómo ha cambiado el nivel de dolor durante la última semana, cómo se comporta el dolor durante la día, si se intensifica por la noche, si es posible dormir lo suficiente, etc.

Si utiliza la escala constantemente cuando trabaja con un paciente, con el tiempo podrá hacerse una idea de cómo el dolor crónico afecta su calidad de vida, cómo funcionan las terapias y los analgésicos.

"También le pido al paciente que me muestre en una escala qué nivel de dolor sería aceptable para él", dice Savage. "En las enfermedades crónicas, no siempre podemos reducir el dolor a nada, pero es posible alcanzar un nivel que permita al paciente seguir llevando un estilo de vida aceptable".

Los especialistas en dolor deben preguntar al paciente cuál es su naturaleza: punzante, sordo, pulsante, si hay sensación de ardor, hormigueo o entumecimiento, así como qué factores externos influyen en el dolor, qué lo intensifica y qué lo debilita.

Es de vital importancia no sólo la intensidad del dolor del paciente y cuál es su naturaleza, sino también cómo afecta a su vida diaria. Esto es lo que se entiende por cambio de énfasis. El médico debe centrarse no sólo en tratar la enfermedad en sí (lo cual, por supuesto, es extremadamente importante), sino también en encontrar una manera de ayudar al paciente a desviarse lo menos posible de su estilo de vida normal debido al dolor.

Para ello, según Savage, se necesitan los esfuerzos conjuntos de varios especialistas: el médico tratante, un especialista en dolor, un fisioterapeuta, un psicólogo y un psiquiatra y, lo más importante, el propio paciente, que debe desempeñar un papel activo. papel en el proceso de tratamiento.

Las sensaciones dolorosas son siempre desagradables. Cuando ocurren con frecuencia, la mayoría de los pacientes consultan inmediatamente a un médico. Sin embargo, el dolor puede tener no sólo una naturaleza diferente, sino también un grado desigual de intensidad. Actualmente, no existe ningún dispositivo que pueda determinar con mayor precisión la gravedad del malestar de un paciente. Por este motivo se desarrolló la Escala Visual Analógica del Dolor (EVA). Con su ayuda, los médicos pueden determinar si el paciente es capaz de soportar el dolor o si es insoportable. Hasta la fecha, se han desarrollado varios métodos para determinar la intensidad de las sensaciones desagradables. Pero la escala visual analógica del dolor sigue siendo la más informativa.

Abreviatura

En 1974, un científico estadounidense desarrolló un método para determinar la intensidad del malestar. El método inmediatamente se volvió ampliamente utilizado en la práctica médica. Se decidió designarlo con la abreviatura VAS, que significa Escala Analógica Visual. En Rusia, se acostumbra utilizar la abreviatura VAS: escala analógica visual.

La esencia del método.

La EVA es una forma subjetiva de evaluar el dolor que experimenta un paciente en ese momento. Por ejemplo, en algunas condiciones una persona siente un grado de malestar, en otras, otro. La situación más común es cuando el paciente experimenta un aumento del dolor en la zona afectada durante la noche y durante el día su calidad de vida permanece prácticamente sin cambios.

La escala visual analógica VAS es una forma de identificar el grado de malestar mientras una persona consulta a un médico. En esta situación, el paciente sólo debe indicar al especialista que la intensidad del dolor aumenta, por ejemplo, por la noche o al anochecer.

El médico invita a la persona a marcar un punto en una línea no graduada que, en su opinión, reflejará la gravedad del malestar. En este caso, el especialista informa al paciente que el borde izquierdo corresponde a la ausencia de dolor, y el derecho indica su presencia, y es de un carácter tan insoportable que es prácticamente incompatible con la vida.

En la práctica, lo más utilizado es una regla de plástico, cartón o papel. Su longitud es de 10 cm.

Aplicación en la práctica médica.

La escala visual analógica del dolor rara vez se utiliza en terapia. Para un generalista, en la mayoría de los casos basta con saber que el malestar existe en principio. Además, es importante para el terapeuta la información sobre a qué horas les molestan y cuál es su naturaleza.

La escala de calificación de la intensidad del dolor se usa ampliamente en oncología y anestesiología. Esto se debe al hecho de que, en algunos casos, los médicos deben obtener rápidamente y sin previo aviso la información más completa sobre la presencia de sensaciones desagradables. En los últimos años, los reumatólogos también han comenzado a utilizar la VAS en la práctica.

Escala modificada

No es ningún secreto que los colores afectan a las personas de manera diferente. Los médicos, conociendo esta propiedad, decidieron modificar ligeramente la escala analógica visual. La esencia del método sigue siendo la misma. Los cambios afectaron directamente a la línea. La escala regular se presenta en negro. El modificado tiene una línea cuyo color cambia de verde a rojo. Los médicos están convencidos de que una nueva formación de este tipo reducirá la probabilidad de obtener datos poco fiables, ya que los pacientes, en un nivel subconsciente, asocian mejor sus sensaciones con los colores.

Cómo se lleva a cabo la investigación.

A pesar de que la VAS es más popular en anestesiología y oncología, puede utilizarse en cualquier campo de la medicina. El algoritmo de investigación es el siguiente:

• El médico examina al paciente. Ya en esta etapa puede adivinar cuánto dolor está experimentando una persona.
• El médico ofrece al paciente una regla de 10 cm de largo sobre la que debe colocar un punto. Es necesario señalar la zona que, a juicio del paciente, corresponde al grado de intensidad del dolor que le molesta. En este caso, es imperativo tener en cuenta que el lado izquierdo de la regla significa la ausencia total de molestias, el lado derecho, respectivamente, su presencia.
• Las divisiones en centímetros se aplican en el otro lado del producto. El médico evalúa los resultados de la prueba teniendo en cuenta otros matices. Por ejemplo, puede preguntar si el paciente realiza actividad física, cuál es la duración y la calidad de su sueño. Esta información brinda la oportunidad de confirmar la validez del estudio.

Utilizando una escala visual analógica, el médico puede seguir la dinámica y evaluar el éxito del tratamiento prescrito. El mejor escenario es que en cada cita posterior el paciente indique un punto más cercano al borde izquierdo.

interpretación de resultados

Como se mencionó anteriormente, la escala visual analógica del dolor es una línea no graduada de 10 cm. Puede ser estándar o modificado. Las marcas correspondientes se muestran en el reverso, es decir, el paciente no las ve durante la prueba.

La interpretación de los resultados (significados y su interpretación) es la siguiente:

• 0. Esta es la ausencia de dolor, una persona no lo siente en absoluto.
• 1. Las sensaciones incómodas son extremadamente leves. La gente prácticamente no piensa en ellos. La presencia de dolor leve no afecta la calidad de vida.
• 2. Las sensaciones desagradables son leves. Pero al mismo tiempo, el dolor periódicamente tiene un carácter paroxístico y, en ocasiones, puede intensificarse. Cuando una persona experimenta sensaciones desagradables, la mayoría de las veces se irrita.
• 3. El dolor me molesta regularmente, el paciente se distrae constantemente con él. Pero al mismo tiempo, una persona se acostumbra fácilmente y es capaz de realizar cualquier tipo de actividad en su presencia.
• 4. Dolor moderado. Si el paciente está muy inmerso en alguna actividad puede que no lo note durante algún tiempo. Sin embargo, el resto del tiempo ella lo molesta y le resulta bastante difícil distraerse de ella.
• 5. El dolor es moderadamente intenso. Puedes ignorarlo durante un máximo de unos minutos. Las sensaciones incómodas son una preocupación constante. Sin embargo, si una persona se esfuerza podrá realizar algún trabajo o participar en un evento público.
• 6. El dolor sigue siendo moderadamente intenso. Pero ya interfiere en gran medida con las actividades diarias normales. Se vuelve extremadamente difícil concentrarse en algo.
• 7. El dolor es intenso. Literalmente subyuga todas las demás sensaciones. Además, interfiere significativamente en la comunicación con otras personas y en el desempeño de las actividades diarias. Una persona tiene dificultades para dormir por la noche debido al dolor.
• 8. Las sensaciones son intensas. La actividad física es extremadamente limitada. Mantener la comunicación requiere un esfuerzo significativo.
• 9. El dolor es insoportable. La persona ni siquiera puede hablar. A veces emite gemidos incontrolables.
• 10. El dolor es insoportable. El paciente está postrado en cama y a menudo delira. Un dolor de esta naturaleza es prácticamente incompatible con la vida.

Según los resultados del estudio, el médico puede juzgar no solo la intensidad de las sensaciones, sino también el curso de la patología en su conjunto.

Error

El especialista debe sacar conclusiones sobre el estado de salud del paciente, teniendo en cuenta no sólo el indicador visual de la escala analógica. Es necesario confiar en el error. Por ejemplo, algunos pacientes no sienten alivio después de la terapia, pero por alguna razón no quieren ofender al médico. En este sentido, reducen conscientemente el indicador de dolor.

Algunas personas, por el contrario, tienden a exagerar. Por ejemplo, las mujeres pueden indicar un dolor insoportable. Además, si se les pregunta qué sensaciones experimentaron durante el proceso del parto, la mayoría señalarán un dolor prácticamente incompatible con la vida. En tales situaciones, es necesario reducir a la mitad el indicador resultante.

Por lo tanto, el médico debe centrarse no sólo en la EVA, sino también en controlar cuidadosamente el estado del paciente. Los criterios más reveladores son el habla y las expresiones faciales.

Ventajas

El médico, centrándose en la escala visual analógica, puede aliviar el dolor utilizando los medios más eficaces. Por ejemplo, si las sensaciones son débiles, está indicado tomar fármacos no narcóticos como ibuprofeno, paracetamol, diclofenaco. Si el dolor es insoportable, se requiere la administración de medicamentos fuertes. Además, en muchos casos es recomendable realizar un bloqueo o alcoholización.

Otra ventaja de la báscula VAS es su simplicidad y facilidad de uso. Es indispensable en los casos en que el médico necesita conocer la gravedad del dolor, pero el paciente por algún motivo no puede hablar o lo hace con gran dificultad.

Defectos

La principal desventaja de la escala visual analógica es su unidimensionalidad. En otras palabras, una persona sólo puede indicar la intensidad del dolor.

Además, el componente emocional del síndrome a menudo conduce a resultados poco fiables. Como se mencionó anteriormente, muchos pacientes subestiman deliberadamente la gravedad del dolor o, por el contrario, lo aumentan significativamente. En tales situaciones, el desarrollo posterior de los acontecimientos depende de la alfabetización y la atención del médico.

Finalmente

La escala visual analógica (EVA) es una forma sencilla de determinar la intensidad del dolor en un paciente. Es una línea de 10 cm no graduada. Puede ser negro o de color. El paciente señala un punto de la línea que, en su opinión, corresponde a la intensidad del dolor. La gravedad de las sensaciones aumenta de izquierda a derecha. Según los resultados de las pruebas, el médico puede seleccionar los medicamentos más adecuados y evaluar la dinámica del tratamiento. Además, tiene la oportunidad de analizar el curso de la enfermedad en su conjunto.

... la objetivación del dolor es uno de los problemas difíciles de resolver en la práctica clínica de los médicos de diversas especialidades.

Actualmente, para evaluar la presencia, el grado y la ubicación del dolor en la clínica, (1) psicológico, (2) psicofisiológico y (3) neurofisiológico métodos. La mayoría de ellos se basan en una valoración subjetiva de sus sentimientos por parte del propio paciente.

La forma más sencilla de cuantificar el dolor es la escala de clasificación (Bonica J.J., 1990).

Escala de clasificación numérica Consiste en una serie secuencial de números del 0 al 10. Se pide a los pacientes que califiquen sus sensaciones de dolor con números del 0 (sin dolor) al 10 (dolor máximo posible). Los pacientes pueden aprender fácilmente a utilizar esta escala. La escala es simple, visual y fácil de completar y puede usarse con bastante frecuencia durante el tratamiento. Esto le permite obtener información sobre la dinámica del dolor: comparando los indicadores de dolor anteriores y posteriores, puede juzgar la efectividad del tratamiento.

Escala de clasificación verbal Consiste en un conjunto de palabras que caracterizan la intensidad del dolor. Las palabras están alineadas en una fila, lo que refleja el grado de aumento del dolor, y están numeradas secuencialmente de menos severo a mayor. La serie de descriptores más comúnmente utilizada es: ningún dolor (0), dolor leve (1), dolor moderado (2), dolor severo (3), dolor muy severo (4) y dolor intolerable (insoportable) (5). El paciente elige la palabra que más se aproxima a sus sentimientos. La escala es fácil de usar, refleja adecuadamente la intensidad del dolor del paciente y puede utilizarse para controlar la eficacia del alivio del dolor. Los datos de la escala de calificación verbal se comparan bien con los resultados de las mediciones de la intensidad del dolor utilizando otras escalas.

Escala analógica visual(EVA) es una línea recta de 10 cm de largo, cuyo comienzo corresponde a la ausencia de dolor - "sin dolor". El punto final de la escala refleja un dolor insoportable e insoportable: “dolor insoportable”. La línea puede ser horizontal o vertical. Se le pide al paciente que haga una marca en esta línea que corresponda a la intensidad del dolor que está experimentando en ese momento. La distancia entre el inicio de la línea (“sin dolor”) y la marca hecha por el paciente se mide en centímetros y se redondea al entero más cercano. Cada centímetro en la escala visual analógica corresponde a 1 punto. Como regla general, todos los pacientes, incluidos los niños mayores de 5 años, aprenden fácilmente la escala analógica visual y la utilizan correctamente.

La escala analógica visual es un método bastante sensible para cuantificar el dolor y los datos obtenidos mediante la EVA se correlacionan bien con otros métodos para medir la intensidad del dolor.

Cuestionario de dolor de McGill(Cuestionario de dolor de McGill). El dolor es un sentimiento complejo y multidimensional que refleja simultáneamente la intensidad del dolor, sus componentes sensoriales y emocionales, por lo que cuando se utilizan escalas de clasificación unidimensionales, el médico evalúa el dolor solo de forma cuantitativa, sin tener en cuenta las características cualitativas del dolor. A principios de los años 70 del siglo XX, R. Melzack desarrolló el Cuestionario de Dolor de McGill, en el que todas las palabras (descriptores) que describen las características cualitativas del dolor se dividen en 20 subclases (Melzack R., 1975). El Cuestionario de Dolor de McGill se ha traducido a muchos idiomas y ha demostrado ser muy eficaz en la evaluación multidimensional del dolor.

En nuestro país existen varias versiones del cuestionario en ruso, pero la más exitosa es la versión preparada por empleados de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia, Universidad Estatal de Moscú. MV Lomonosov y CITO llevan su nombre. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), que se detalla a continuación.

CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL

Lea todas las palabras de definición y marque solo aquellas que describan con mayor precisión su dolor. Puede marcar solo una palabra en cualquiera de las 20 columnas (filas), pero no necesariamente en cada columna (fila).

¿Qué palabras puedes usar para describir tu dolor? (escala sensorial)

(1) 1. pulsando, 2. agarrando, 3. sacudiendo, 4. constriñendo, 5. golpeando, 6. desgarrando.
(2) similar a: 1. descarga eléctrica, 2. descarga eléctrica, 3. disparo.
(3) 1. perforar, 2. morder, 3 perforar, 4. perforar, 5. perforar.
(4) 1. afilado, 2. cortante, 3. rayado.
(5) 1. presionar, 2. apretar, 3. pellizcar, 4. apretar, 5. aplastar.
(6) 1. tirar, 2. torcer, 3. arrancar.
(7) 1. caliente, 2. ardiente, 3. hirviendo, 4. abrasador.
(8) 1. picazón, 2. pellizco, 3. corrosivo, 4. escozor.
(9) 1. aburrido, 2. doloroso, 3. inteligente, 4. doloroso, 5. dividido.
(10) 1. estallar, 2. estirarse, 3. desgarrarse, 4. desgarrarse.
(11) 1. difuso, 2. extendido, 3. penetrante, 4. penetrante.
(12) 1. rascar, 2. llagar, 3. desgarrar, 4. aserrar, 5. roer.
(13) 1. mudo, 2. calambres, 3. escalofrío.

¿Qué sentimiento causa el dolor, qué efecto tiene en la psique? (escala afectiva)

(14) 1. neumáticos, 2. escapes.
(15) provoca una sensación de: 1. náuseas, 2. asfixia.
(16) provoca sentimientos de: 1. ansiedad, 2. miedo, 3. horror.
(17) 1. deprime, 2. irrita, 3. enoja, 4. enfurece, 5. desespera.
(18) 1. debilita, 2. ciega.
(19) 1. dolor-interferencia, 2. dolor-molestia, 3. dolor-sufrimiento, 4. dolor-tortura, 5. dolor-tortura.

¿Cómo califica su dolor? (escala evaluativa)

(20) 1. débil, 2. moderado, 3. fuerte, 4. más fuerte, 5. insoportable.

Cada subclase constaba de palabras que eran similares en su significado semántico, pero que diferían en la intensidad de la sensación de dolor que transmitían. Las subclases formaron tres clases principales: una escala sensorial, una escala afectiva y una escala evaluativa (evaluativa). Los descriptores de la escala sensorial (subclases 1 a 13) caracterizan el dolor en términos de efectos mecánicos o térmicos, cambios en parámetros espaciales o temporales. La escala afectiva (14 – 19 subclases) refleja el lado emocional del dolor en términos de tensión, miedo, ira o manifestaciones vegetativas. La escala de evaluación (subclase 20) consta de 5 palabras que expresan la evaluación subjetiva del paciente sobre la intensidad del dolor.

Al completar el cuestionario, el paciente selecciona palabras que corresponden a sus sentimientos en este momento en cualquiera de las 20 subclases (no necesariamente en cada una, pero solo una palabra en una subclase). Cada palabra seleccionada tiene un indicador numérico correspondiente al número ordinal de la palabra de la subclase. El cálculo se reduce a determinar dos indicadores: (1) índice del número de descriptores seleccionados, que es la suma de las palabras seleccionadas, y (2) índice de clasificación del dolor– la suma de los números ordinales de los descriptores de las subclases. Ambas medidas se pueden calificar para las escalas sensorial y afectiva por separado o juntas. La escala de evaluación es esencialmente una escala de clasificación verbal en la que la palabra seleccionada corresponde a una clasificación determinada. Los datos obtenidos se ingresan en una tabla y se pueden presentar en forma de diagrama.

Cuestionario McGill le permite caracterizar en dinámica no solo la intensidad del dolor, sino también sus componentes sensoriales y emocionales., que puede utilizarse en el diagnóstico diferencial de enfermedades.

Factor de edad en la evaluación del dolor en niños.. Los niños a partir de 8 años pueden utilizar las mismas escalas visuales analógicas que los adultos para evaluar la intensidad del dolor; esta escala se traza en una regla, que debe colocarse horizontalmente.

Para los niños de 3 a 8 años, al autoevaluar la gravedad del dolor, se pueden utilizar escalas faciales (los rostros en fotografías o dibujos están alineados en una fila, en la que las expresiones faciales de angustia se intensifican gradualmente) o escalas con una analogía de color (reglas con brillo creciente de color rojo, que indican la gravedad del dolor). Se informó un alto grado de acuerdo en las medidas de gravedad del dolor utilizando la Escala de retrato fotográfico y la Escala de analogía de color en niños de 3 a 7 años después de la cirugía.

El uso de escalas de conducta infantil es el principal método para evaluar el dolor en recién nacidos, lactantes y niños de 1 a 4 años, así como en niños con trastornos del desarrollo. En dichas escalas, el dolor se evalúa mediante la expresión facial, las respuestas motoras de las extremidades y el tronco, las respuestas verbales o una combinación de cambios conductuales y autónomos. En algunas de estas técnicas, el término “angustia” refleja no sólo dolor, sino también miedo y ansiedad. Las escalas de comportamiento pueden subestimar la gravedad del dolor a largo plazo en comparación con las medidas de autoinforme.

Durante la cirugía y en entornos de cuidados críticos, es prudente documentar las respuestas fisiológicas al dolor, aunque estas respuestas pueden ser inespecíficas. Por ejemplo, la taquicardia puede ser causada no solo por dolor, sino también por hipovolemia o hipoxemia. Por eso, ( !!! ) puede resultar difícil evaluar la gravedad del dolor en recién nacidos, lactantes y niños de 1 a 4 años, así como en niños con trastornos importantes del desarrollo. Si el cuadro clínico no permite sacar conclusiones definitivas, se debe recurrir a medidas para nivelar el estrés, que incluyen crear comodidad, nutrición y analgesia, y el efecto se puede utilizar para juzgar la causa de la angustia.

Evaluación cuantitativa de la sensibilidad al dolor. se refiere a indicadores integradores que reflejan el estado general del cuerpo y su respuesta al estrés fisiológico o psicoemocional, por lo que medir los umbrales de dolor es un método muy útil en un examen integral de los pacientes. El umbral de sensibilidad al dolor se considera el valor mínimo del estímulo que el sujeto de prueba percibe como una sensación dolorosa.

Umbral del dolor determinado mediante métodos instrumentales, en los que se utilizan diversos estímulos mecánicos, térmicos o eléctricos como estímulos (Vasilenko A.M., 1997). El umbral de sensibilidad al dolor se expresa en (1) unidades de fuerza del estímulo cuando se utilizan métodos con intensidad creciente, o en (2) unidades de tiempo cuando se aplica un estímulo con fuerza constante. Por ejemplo, cuando se mide la sensibilidad al dolor utilizando un medidor de tensión, que proporciona un aumento gradual de la presión sobre la piel, el umbral del dolor se expresa en unidades de la relación entre la fuerza de presión y el área de la punta (kg/cm2). En termoalgometría con temperatura constante del termodo, el umbral de sensibilidad al dolor se expresa en segundos: el tiempo desde el inicio de la exposición hasta el inicio del dolor.

Utilizando métodos para la evaluación cuantitativa de la sensibilidad al dolor, es posible (1) detectar áreas de hiperalgesia en patologías de órganos internos, (2) puntos gatillo en síndromes de dolor miofascial, (3) monitorear la efectividad de los analgésicos y, en algunos casos ( por ejemplo, con síndromes de dolor psicógeno) ( 4) determinar las tácticas terapéuticas.

Métodos electrofisiológicos. Los métodos electrofisiológicos también se utilizan en estudios clínicos para evaluar la sensibilidad al dolor de los pacientes y controlar la eficacia del alivio del dolor. El método más utilizado para registrar el reflejo de abstinencia nociceptivo o reflejo RIII.

Reflejo de abstinencia nociceptivo(NRO), o reflejo flexor nociceptivo, es un reflejo defensivo típico. Este tipo de reflejos protectores, que se producen tanto en animales como en humanos en respuesta a una estimulación dolorosa, fue descrito por primera vez por Sherrington en 1910 y se ha utilizado clínicamente desde 1960 para objetivar el dolor (Kugekberg E. et al., 1960). Muy a menudo, la NRO se registra en respuesta a la estimulación eléctrica de n. suralis o superficie plantar del pie (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Al mismo tiempo, la NPO se puede registrar durante la estimulación dolorosa de los dedos (Gnezdilova A.V. et al., 1998) e incluso con estimulación heterosegmental (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Al registrar NPO, se distinguen dos componentes en la actividad EMG: las respuestas RII y RIII. La respuesta RII tiene un período latente de 40 a 60 ms y su aparición se asocia con la activación de fibras A gruesas de bajo umbral, mientras que la respuesta RIII ocurre con un período latente de 90 a 130 ms a una intensidad de estimulación que excede la Umbral de excitación de fibras A delgadas. Se cree que la NPO es polisináptica, cuyo arco reflejo se cierra al nivel de la médula espinal.

Sin embargo, existe evidencia que indica la posibilidad de participación de estructuras supraespinales en los mecanismos de aparición de NRA. La confirmación directa de esto son los estudios que compararon las características de los cambios en NPO en ratas intactas y espinales (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). En el primer estudio, los autores descubrieron que en ratas intactas, la conservación de los mecanismos de control del dolor supraespinal contrarresta el desarrollo de un aumento de la amplitud de la NPO en condiciones de estimulación dolorosa prolongada, a diferencia de los animales espinales. El segundo artículo proporciona evidencia de un aumento en las reacciones inhibidoras de NPO a estímulos nociceptivos heterotópicos en condiciones de espinalización de animales.

Comprender el hecho de que las estructuras supraespinales del cerebro están involucradas en la formación de NPO no solo amplía las capacidades de diagnóstico del método, sino que también permite su uso en la clínica para una evaluación objetiva de la gravedad del dolor no solo durante la estimulación homotópica, sino también también durante la estimulación del dolor heterosegmental.

Método de supresión exteroceptiva de la actividad muscular voluntaria en m. masetero. Para estudiar los mecanismos de desarrollo de dolores de cabeza y dolores faciales, la clínica también utiliza el método de supresión exteroceptiva de la actividad muscular voluntaria en el m. masetero (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Este método es esencialmente una variación del reflejo de abstinencia nociceptivo.

Se ha establecido que la estimulación eléctrica perioral provoca dos períodos sucesivos de inhibición de la actividad tónica EMG de los músculos masticatorios, denominados ES1 y ES2 (supresión exteroceptiva). El período temprano de inhibición (ES1) ocurre con una latencia de 10 a 15 ms, el período tardío (ES2) tiene un período de latencia de 25 a 55 ms. El grado de supresión exteroceptiva en los músculos masticatorios se ve reforzado por la actividad nociceptiva homotópica en las aferencias del trigémino, que se utiliza clínicamente para cuantificar el dolor en pacientes con cefaleas y dolor facial.

Se desconocen los mecanismos exactos de desarrollo de ES1 y ES2. Se cree que ES1 está asociado con la activación oligosináptica por aferentes trigéminos de las interneuronas de los núcleos del complejo trigémino, ejerciendo un efecto inhibidor sobre las motoneuronas de los músculos masticatorios, mientras que ES2 está mediado por un arco reflejo polisináptico que involucra neuronas de la parte medular del trigémino espinal. núcleo (Ongerboer de Visser et al., 1990). Al mismo tiempo, existe evidencia de que ES2 se puede registrar durante la estimulación heterotópica del dolor, y la estimulación eléctrica de los dedos reduce la ES2 en los músculos masticatorios (Kukushkin M.L. et al., 2003). Esto sugiere que los mecanismos de desarrollo de ES2 son más complejos y se realizan con la participación de los centros supraespinales a través del bucle recurrente espinocorticoespinal.

Método de registro de potenciales evocados somatosensoriales.. Durante las últimas dos décadas, los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) se han utilizado ampliamente para medir el dolor clínico y experimental en humanos. Existe un extenso material de investigación sobre este tema, resumido en varios artículos de revisión (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Se cree que los componentes tempranos del SSEP (N65-P120) reflejan la intensidad del estímulo físico utilizado para provocar dolor, mientras que la amplitud de los componentes tardíos del SSEP (N140-P300) se correlaciona con la percepción subjetiva del dolor.

La idea de que la amplitud de los componentes tardíos del SSEP puede reflejar la percepción subjetiva del dolor se formó sobre la base de estudios que mostraron una relación positiva entre una disminución en la amplitud de los componentes del SSEP N140-P300 y la administración de diversos analgésicos. Al mismo tiempo, es bien conocida la variabilidad de la amplitud de los componentes tardíos del SSEP, que depende de una serie de factores psicológicos, como la atención, la memoria y el estado emocional (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), que pueden cambiar en gran medida sin sólo los analgésicos, sino también el propio procedimiento de investigación. Además, publicaciones recientes sobre este problema (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) indican una baja conexión entre la percepción subjetiva del dolor y la amplitud de los componentes tardíos del SSEP.

!!! El más fiable entre los métodos electrofisiológicos para controlar la magnitud de la sensación subjetiva de dolor sigue siendo el reflejo de abstinencia nociceptivo (NRE).

Mapeo funcional de la actividad neuronal de las estructuras cerebrales.. Recientemente, se han introducido cada vez más en la práctica clínica métodos de mapeo funcional de la actividad neuronal de las estructuras cerebrales en el dolor agudo y crónico (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Los más famosos son: (1) Tomografía de emisión de positrones y método (2) resonancia magnética funcional. Todos los métodos de mapeo funcional se basan en el registro de una reacción hemodinámica local en las estructuras cerebrales, que tiene una correlación positiva con la actividad eléctrica de las poblaciones de neuronas.

Utilizando métodos de mapeo funcional, es posible visualizar en coordenadas espaciales tridimensionales (milímetros en humanos y micrómetros en animales) cambios en la actividad neuronal en respuesta a las influencias nociceptivas presentadas, lo que permite estudiar los mecanismos neurofisiológicos y neuropsicológicos del dolor.

Escala de calificación verbal

La escala de calificación verbal permite evaluar la intensidad del dolor mediante una evaluación verbal cualitativa. La intensidad del dolor se describe en términos específicos que van desde 0 (sin dolor) a 4 (peor dolor). De las características verbales propuestas, los pacientes eligen la que mejor refleja el dolor que experimentan.

Una de las características de las escalas de calificación verbal es que las características verbales de la descripción del dolor se pueden presentar a los pacientes en orden aleatorio. Esto anima al paciente a seleccionar un grado de dolor basado en el contenido semántico.

Escala de calificación del dolor verbal descriptiva

Escala de descriptores verbales (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Cuando se utiliza una escala descriptiva verbal, es necesario saber si el paciente siente algún dolor en este momento. Si no hay dolor, entonces su condición se evalúa con 0 puntos. Si se observan sensaciones dolorosas, es necesario preguntar: “¿Diría que el dolor ha empeorado, o que el dolor es inimaginable, o es este el peor dolor que jamás haya experimentado?” Si este es el caso, entonces se registra la puntuación más alta de 10 puntos. Si no existe ni la primera ni la segunda opción, entonces es necesario aclarar más: "¿Puedes decir que tu dolor es débil, medio (moderado, tolerable, no fuerte), fuerte (agudo) o muy (especialmente, excesivamente) fuerte?". (agudo) "

Así, existen seis opciones posibles de evaluación del dolor:

• 0 - sin dolor;
• 2 - dolor leve;
• 4 - dolor moderado;
• 6 - dolor intenso;
• 8 - dolor muy intenso;
• 10 - dolor insoportable.

Si el paciente experimenta dolor que no puede caracterizarse por las características propuestas, por ejemplo, entre dolor moderado (4 puntos) y dolor severo (6 puntos), entonces el dolor se califica como un número impar que se encuentra entre estos valores (5 puntos ).

La Escala Descriptiva Verbal de Calificación del Dolor también se puede utilizar en niños mayores de siete años que sean capaces de comprenderla y utilizarla. Esta escala puede resultar útil para evaluar el dolor tanto crónico como agudo.

La escala es igualmente fiable tanto para los niños en edad de asistir a la escuela primaria como para los grupos de mayor edad. Además, esta escala también es eficaz en diversos grupos étnicos y culturales, así como en adultos con deterioros cognitivos menores.

Escala de Caras de Dolor (Bien, D. et al., 1990)

La escala de dolor facial fue creada en 1990 por Bieri D. et al. (1990).

Los autores desarrollaron una escala para optimizar la evaluación de la intensidad del dolor por parte del niño mediante el uso de cambios en la expresión facial según el grado de dolor experimentado. La escala está representada por imágenes de siete caras, teniendo la primera cara una expresión neutra. Las siguientes seis caras representan un dolor cada vez mayor. El niño debe elegir la cara que crea que demuestra mejor el nivel de dolor que está experimentando.

La Escala de Dolor Facial tiene varias características en comparación con otras escalas de calificación del dolor facial. En primer lugar, se trata más de una escala proporcional que de ordinal. Además, la ventaja de la escala es que a los niños les resulta más fácil correlacionar su propio dolor con el dibujo de una cara presentada en la escala que con una fotografía de una cara. La simplicidad y facilidad de uso de la escala hacen posible su uso clínico generalizado. La escala no ha sido validada para su uso con niños en edad preescolar.

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Escala de dolor de caras revisada (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer y estudiantes de la Universidad de Saskatchewan (Canadá), en colaboración con la Unidad de Investigación del Dolor, modificaron la escala de dolor facial, que recibió el nombre de escala de dolor facial modificada. Los autores, en lugar de siete caras en su versión de la escala, dejaron seis, manteniendo una expresión facial neutra. Cada una de las imágenes presentadas en la escala recibió una calificación digital que va de 0 a 10 puntos.

Instrucciones para usar la báscula:

“Mira con atención esta imagen, donde están dibujados los rostros, que muestran cuánto dolor puedes tener. Esta cara (muestre la que está más a la izquierda) muestra a una persona que no siente ningún dolor. Estos rostros (muestre cada rostro de izquierda a derecha) muestran personas cuyo dolor aumenta, aumenta. El rostro de la derecha muestra a una persona que sufre un dolor insoportable. Ahora muéstrame una cara que indique cuánto te duele en este momento”.

Escala analógica visual (EVA)

Escala Visual Analógica (EVA) (Huskisson E. S., 1974)

Este método de evaluación subjetiva del dolor implica pedirle al paciente que marque un punto en una línea no graduada de 10 cm que corresponda a la intensidad del dolor. El borde izquierdo de la línea corresponde a la definición de "sin dolor", el borde derecho corresponde a "el peor dolor imaginable". Normalmente se utiliza una regla de papel, cartón o plástico de 10 cm de largo.

En el reverso de la regla hay divisiones en centímetros, según las cuales el médico (y en las clínicas extranjeras esto es responsabilidad del personal de enfermería) anota el valor obtenido y lo ingresa en la hoja de observación. Las indudables ventajas de esta báscula incluyen su sencillez y comodidad.

Además, para evaluar la intensidad del dolor, se puede utilizar una escala analógica visual modificada, en la que la intensidad del dolor también está determinada por diferentes tonos de colores.

La desventaja de la EVA es su unidimensionalidad, es decir, en esta escala el paciente sólo nota la intensidad del dolor. El componente emocional del síndrome de dolor introduce errores importantes en la puntuación VAS.

Durante la evaluación dinámica, un cambio en la intensidad del dolor se considera objetivo y significativo si el valor actual de la EVA difiere del anterior en más de 13 mm.

Escala Numérica del Dolor (NPS)

Escala numérica del dolor (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Sobre la base del principio expuesto anteriormente, se construyó otra escala: una escala numérica del dolor. El segmento de diez centímetros está dividido por marcas correspondientes a centímetros. Según él, al paciente, a diferencia de la EVA, le resulta más fácil evaluar el dolor en términos digitales y determina su intensidad en la escala mucho más rápido. Sin embargo, resultó que durante pruebas repetidas el paciente, recordando el valor numérico de la medición anterior, inconscientemente reproduce una intensidad que realmente no existe.

dolor, pero tiende a permanecer en la región de los valores mencionados anteriormente. Incluso con una sensación de alivio, el paciente intenta reconocer una mayor intensidad, para no provocar que el médico reduzca la dosis de opioides, etc., el llamado síntoma de miedo al dolor recurrente. De ahí el deseo de los médicos de alejarse de los valores digitales y reemplazarlos con características verbales de intensidad del dolor.

Escala de dolor de Bloechle et al.

Escala de dolor de Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

La escala fue desarrollada para evaluar la intensidad del dolor en pacientes con pancreatitis crónica. Incluye cuatro criterios:

1. Frecuencia de los ataques de dolor.
2. Intensidad del dolor (calificación del dolor en una escala VAS de 0 a 100).
3. La necesidad de analgésicos para eliminar el dolor (la gravedad máxima es la necesidad de morfina).
4. Falta de rendimiento.

¡NB!: La escala no incluye características tales como la duración del ataque de dolor.

Cuando se utiliza más de un analgésico, el requerimiento de analgésico para aliviar el dolor es igual a 100 (puntuación máxima).

Si hay dolor continuo, también se valora en 100 puntos.

La calificación en la escala se obtiene sumando las calificaciones de las cuatro características. El índice de dolor se calcula mediante la fórmula:

Calificación de escala general/4.

La puntuación mínima en la escala es 0 y la máxima es 100 puntos.

Cuanto mayor sea la puntuación, más intenso será el dolor y su impacto en el paciente.

Escala observacional de calificación del dolor en la UCI

Herramienta de observación del dolor en cuidados críticos (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

La escala CPOT se puede utilizar para evaluar el dolor en pacientes adultos en la UCI. Incluye cuatro señales, que se presentan a continuación:

1. Expresión facial.
2. Reacciones motoras.
3. Tensión muscular en los miembros superiores.
4. Reacciones del habla (en pacientes no intubados) o resistencia al ventilador (en pacientes intubados).